Víte o HER2-negativním karcinomu prsu? Pojďme si o tom promluvit!

Pravděpodobně jste už hodně slyšeli o rakovině prsu. Ale víte opravdu, jak se tento typ rakoviny nazývá „HER2-negativní“? Chová se trochu jinak než některé jiné typy rakoviny prsu a léčba se může lišit. Nebojte se, dnes si o tomto „HER2-negativním karcinomu prsu“ povíme jednoduchým způsobem, kterému budete rozumět, ano?

Co je HER2-negativní rakovina prsu?

Jednoduše řečeno, „HER2-negativní rakovina prsu“ znamená, že rakovinné buňky ve vašem prsu nemají příliš mnoho ani příliš málo speciálního proteinu zvaného „lidský epidermální růstový faktor 2“ (HER2). Věděli jste, že rakovina prsu se obvykle vyvíjí buď kvůli hormonům (zejména estrogenu a progesteronu), nebo kvůli tomuto proteinu „HER2“? Například u „HER2-pozitivní“ rakoviny prsu je protein „HER2“ přítomen na povrchu buněk, což způsobuje rychlé dělení rakovinných buněk a tvorbu nádorů.

Ale v „HER2-negativních“ případech se rakovina nevyvíjí, protože je proteinu „HER2“ příliš mnoho. To znamená, že se na tom podílejí i další faktory.

Když vám lékař diagnostikuje rakovinu prsu, určitě se bude zabývat vaším „HER2“ statusem (tj. pozitivním nebo negativním). Jedná se o specifické vlastnosti rakovinných buněk, které nazýváme „biomarkery“ , a pokud jsou správně pochopeny, lékaři mohou rozhodnout, jaká léčba je pro vás nejvhodnější a nejúčinnější. Rozumíte?

Jaké jsou hlavní typy HER2-negativního karcinomu prsu?

Většina v současnosti diagnostikovaných karcinomů prsu je typu „HER2-negativní“. Existují dva hlavní typy, pojďme se na ně podívat:

1. Rakovina prsu s pozitivními a HER2-negativními hormonálními receptory (HR+/HER2-) :

Toto je nejčastější typ rakoviny prsu, který představuje přibližně 70 procent (70 %) všech druhů rakoviny prsu. V tomto případě mají rakovinné buňky receptory, které jsou citlivé buď na estrogenní hormon (ER+), progesteronový hormon (PR+), nebo na oba. Jednoduše řečeno, když se tyto hormony navážou na tyto receptory, rakovinné buňky začnou růst. Tyto typy rakoviny však nemají vysoké hladiny proteinu HER2. Proto se jim říká HR+/HER2-.

2. Rakovina prsu s negativními hormonálními receptory a HER2-negativní (HR-/HER2-) :

Tento typ představuje přibližně 11 procent (11 %) všech případů rakoviny prsu. Tyto rakovinné buňky nemají receptory pro estrogen ani pro progesteron. Jak již bylo zmíněno, hladina proteinu „HER2“ není vysoká. To znamená, že ani hormony, ani protein „HER2“ nepřispívají k růstu této rakoviny . Jiný název pro tento typ je „trojitě negativní karcinom prsu“ . Je to proto, že estrogenový receptor, progesteronový receptor a protein „HER2“ jsou v tomto případě „negativní“.

Jaké jsou příznaky HER2-negativního karcinomu prsu?

Ve skutečnosti jsou příznaky HER2-negativního karcinomu prsu velmi podobné jako u jiných druhů rakoviny prsu. Měli byste si být vědomi následujícího:

• Pokud si všimnete neobvyklé změny velikosti nebo tvaru jednoho nebo obou prsou.
• Pokud si všimnete nové bulky, bulky nebo ztuhlosti v prsu nebo podpaží, zejména pokud se bulka nemění s vaším měsíčním menstruačním cyklem.
• Změny kůže prsu nebo bradavky. Například:
• Důlky na kůži, jako pomerančová kůra
• Vrásky, svraštění kůže
• Šupinatá kůže
• Neustálé svědění
• Změny barvy kůže (červená, fialová, hnědá nebo neobvykle tmavá).
• Výtok z bradavky . Může být červený jako krev, čirá tekutina nebo mléčně bílá (pokud nejste těhotná nebo nekojíte).
• Inverze bradavek (pokud tam předtím nebyla).

Je důležité si uvědomit , že rakovina prsu ne vždy způsobuje zjevné změny ve vzhledu . Mnoho z těchto změn lze pozorovat i u benigních, normálních stavů (např. cysty, fibroadenom). Proto je tak důležité pravidelně sledovat svá prsa a podstupovat screening rakoviny prsu odpovídající věku . Pokud máte jakékoli obavy ohledně nějaké změny, určitě navštivte lékaře, abyste zjistili, zda se nejedná o příznak rakoviny nebo jiného onemocnění.

Co způsobuje HER2-negativní rakovinu prsu?

Jednoduše řečeno, HER2-negativní rakovina prsu je způsobena změnami v genech nebo DNA v buňkách prsu, nazývanými mutace , které způsobují, že se z těchto buněk stanou rakovinné buňky. Tyto rakovinné buňky se pak nekontrolovatelně rychle dělí a množí a vytvářejí nádory.

Rizikové faktory

Odborníci stále nevědí s jistotou, jaká je přesná příčina těchto genetických mutací u HER2-negativních karcinomů prsu. Identifikovali však několik faktorů, které mohou obecně zvýšit riziko vzniku rakoviny prsu. Patří mezi ně:

• Zděděné genetické mutace : Neexistuje žádná specifická genetická mutace, která by byla spojena s rakovinou prsu související s HER2. Pokud však někdo zdědí mutaci v genech, jako je BRCA1 nebo BRCA2, má obecně vyšší riziko vzniku rakoviny prsu (a některých dalších druhů rakoviny).
• Vy nebo někdo z vaší rodiny jste již dříve prodělal(a) rakovinu prsu.Pokud jste již dříve prodělala rakovinu prsu, existuje určité riziko jejího návratu. Také pokud rakovinu prsu měli vaši pokrevní příbuzní (zejména vaše matka, otec, sourozenci, děti), máte také o něco vyšší riziko.
• Dlouhodobé vystavení estrogenu nebo progesteronu : Pokud jste začala svou první menstruaci v mladém věku (např. před 12. rokem věku) nebo pokud jste měla pozdní menopauzu (např. po 55. roce věku), bylo vaše tělo těmto pohlavním hormonům vystaveno po dlouhou dobu. I to může být rizikový faktor. Některé hormonální substituční terapie mohou také zvýšit vaše riziko, pokud jsou užívány dlouhodobě.
• Konzumace alkoholu : Výzkum zjistil, že pití více než jednoho standardního nápoje denně také zvyšuje riziko rakoviny prsu.

Kromě toho mohou faktory, jako je zvyšující se věk, obezita a nedostatek pohybu, také obecně zvýšit riziko rakoviny prsu.

Jak se diagnostikuje HER2-negativní rakovina prsu?

Lékaři obvykle diagnostikují HER2-negativní rakovinu prsu biopsií prsu . To zahrnuje odebrání malého vzorku (kousku) tkáně z podezřelé bulky nebo oblasti a jeho odeslání do laboratoře. Tam patolog vyšetří vzorek pod mikroskopem, aby zjistil, zda obsahuje rakovinné buňky.

Pokud se potvrdí přítomnost rakovinných buněk, provedou se speciální testy, aby se zjistilo, kolik proteinu „HER2“ je přítomno na povrchu těchto rakovinných buněk nebo kolik kopií genu „HER2“ je přítomno.

• Pokud máte normální (nízké) množství proteinu nebo genu „HER2“, máte „HER2-negativní“ rakovinu prsu.

Dva hlavní laboratorní testy prováděné pro tento účel jsou:

1. Imunohistochemie (IHC) : Tento test využívá specifické protilátky a barviva k detekci proteinu HER2 na povrchu rakovinných buněk. Pokud je výsledek IHC 0 nebo 1+, rakovina je považována za HER2-negativní. Pokud je výsledek 2+ (někdy nazývaný „nejasný“ nebo „hraniční“), provádí se také test zvaný FISH k potvrzení statusu HER2.

2. Fluorescenční in situ hybridizace (FISH) : Tento test zkoumá, kolik kopií genu HER2, který tvoří protein HER2, je přítomno v rakovinných buňkách. Využívá speciální mikroskop a fluorescenční (světlo emitující) markery. V případech, kdy je výsledek IHC testu neprůkazný, například 2+, může FISH test definitivně potvrdit status HER2 (negativní nebo pozitivní).

Kromě těchto testů „HER2“ patolog také vyšetří vzorek biopsie a bude hledat přítomnost estrogenových receptorů (ETU) a progesteronových receptorů (PR) v rakovinném nádoru.

Možná budete také potřebovat zobrazovací vyšetření, jako je mamografie, ultrazvuk, CT vyšetření nebo magnetická rezonance, abyste zjistili stádium vaší rakoviny (tj. abyste zjistili, jak velký je nádor a zda se rozšířil do lymfatických uzlin nebo jiných vzdálených částí těla).

Váš lékař zkombinuje všechny tyto informace (stav HER2, stav HR, stadium rakoviny a charakteristiky rakoviny), aby pro vás vytvořil nejvhodnější léčebný plán.

Jaké jsou léčebné postupy pro HER2-negativní rakovinu prsu?

Nejlepší léčba HER2-negativního karcinomu prsu se může u jednotlivých osob lišit. Záleží na mnoha faktorech, včetně stádia rakoviny, zda je hormonálně receptor pozitivní nebo negativní (HR+/HER2- nebo HR-/HER2-), a vašeho celkového zdravotního stavu.

Obecně může léčba zahrnovat:

• Operace rakoviny prsu : Odstranění rakovinného nádoru a případně i části zdravé tkáně v jeho okolí. Může se jednat o lumpektomii, při které se odstraní část prsu, nebo mastektomii, při které se odstraní celý prs.
• Radioterapie : Vysokoenergetické paprsky se používají ke zničení rakovinných buněk, které mohou po operaci zůstat, nebo ke zmenšení nádoru před operací.

Kromě těchto základních léčebných postupů existují i ​​další specifické léčebné postupy v závislosti na typu rakoviny:

Léčba HR+/HER2- (hormonální receptor pozitivní, HER2-negativní) rakoviny prsu

Protože tento typ rakoviny je hormonálně závislý, jsou tyto léčebné postupy důležité kromě chirurgického zákroku a/nebo radioterapie:

• Hormonální terapie : Tato léčba funguje tak, že snižuje hladiny hormonů estrogenu nebo progesteronu, které pomáhají s růstem rakoviny, nebo tím, že brání těmto hormonům ve vazbě na rakovinné buňky. Například:
• Inhibitory aromatázy (např. anastrozol, letrozol, exemestan)
• Agonisté gonadotropin uvolňujícího hormonu (GnRH) (zastavují produkci hormonů z vaječníků)
• „Selektivní modulátory estrogenových receptorů (SERM)“ (např. tamoxifen, raloxifen)

V některých případech může být nutná operace (ooforektomie) k odstranění vaječníků, které produkují estrogen. Hormonální terapie může být podávána samostatně nebo v kombinaci s cílenou terapií po dobu několika let.

• Cílená terapie : Tato léčba cílí na specifická slabá místa v rakovinných buňkách a napadá je, aby zastavila růst a šíření rakovinných buněk. U rakoviny HR+/HER2- se v kombinaci s hormonální terapií používají léky zvané inhibitory CDK4/6 (např. Palbociclib, Ribociclib, Abemaciclib). Ty blokují enzym, který řídí dělení rakovinných buněk.
• Chemoterapie: U některých typů rakoviny prsu s HR+/HER2- statusem, zejména pokud se rakovina rozšířila nebo je agresivní, mohou lékaři doporučit chemoterapii spolu s hormonální terapií a/nebo cílenou terapií.

Léčba HR-/HER2- (trojitě negativního) karcinomu prsu

Protože trojitě negativní karcinom prsu není hormonálně závislý, hormonální terapie není účinná. Kromě chirurgického zákroku a/nebo radioterapie se používají hlavně následující léčebné metody:

• Chemoterapie : Chemoterapie je velmi důležitou léčbou trojitě negativního karcinomu. Lékaři používají různé typy chemoterapeutických léků. Mohou předepsat jeden lék nebo kombinaci několika léků.
• Imunoterapie : Jedná se o relativně novou léčbu. Funguje tak, že stimuluje vlastní imunitní systém vašeho těla k rozpoznání a ničení rakovinných buněk. Pembrolizumab (Keytruda®) je imunoterapeutický lék schválený Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) a podává se s chemoterapií u některých typů trojitě negativního karcinomu prsu.
• Cílená terapie : U trojitě negativních nádorů s mutací genu BRCA se používají cílené léky nazývané inhibitory PARP (např. Olaparib, Talazoparib). Pro metastatické onemocnění jsou nyní k dispozici také nové typy cílené terapie (např. konjugáty protilátka-lék).

Jaké jsou vedlejší účinky léčby?

Přestože léčba rakoviny může účinně bojovat s rakovinou, všechny metody léčby, včetně chemoterapie, radioterapie, hormonální terapie, cílené terapie a imunoterapie, mohou způsobovat některé vedlejší účinky. Ty mohou být dočasné nebo dlouhodobé. Například únava, nevolnost, zvracení, vypadávání vlasů, ztráta chuti k jídlu, afty v ústech, kožní změny, průjem nebo zácpa a nízký počet krvinek.

Nezapomeňte se svým lékařem promluvit o tom, jaké jsou tyto nežádoucí účinky, jak dlouho budou trvat a jak je zvládat. Může vás také odkázat na specialisty na paliativní péči . Paliativní péče není určena pouze pro konečná stádia rakoviny, ale také vám pomáhá udržovat kvalitu života tím, že zvládá příznaky a nežádoucí účinky během léčby.

Jaká je míra vyléčení HER2-negativního karcinomu prsu?

U všech HER2-negativních karcinomů prsu je míra přežití mnohem vyšší, pokud je rakovina omezena na prs a nerozšířila se (lokální stadium), než když se rakovina rozšířila do vzdálených orgánů v těle (např. jater, plic, mozku, kostí) (metastatický karcinom nebo vzdálené stadium).Míra přežití u rakoviny, která se rozšířila pouze do blízkých lymfatických uzlin, ale ne do vzdálených orgánů (regionální stadium), je někde mezi tím.

Je však důležité si uvědomit, že vaše šance na uzdravení nebo prognóza závisí na faktorech specifických pro vaši diagnózu. Patří mezi ně rozsah šíření rakoviny (stadium), zda má rakovina status hormonálních receptorů (HR+/HER2- nebo HR-/HER2-), agresivnost rakovinných buněk (stupeň), váš věk, celkový zdravotní stav a reakce na léčbu. To jsou věci, o kterých si s vámi může promluvit váš lékař a vysvětlit vám, co můžete očekávat. Statistiky jsou pouze průměry a nebudou pro každého stejné.

Jak se mám o sebe postarat? (Péče o sebe)

Ať už jste osoba s HER2-negativním karcinomem prsu v raném stádiu nebo někdo, kdo žije s pokročilým nádorem, je důležité věnovat čas péči o sebe. To vám pomůže jak fyzicky, tak psychicky. Zde je několik věcí, které můžete udělat:

• Odpočívejte, když potřebujete : Je normální cítit se unavený a vyčerpaný, a to jak z rakoviny, tak z její léčby. Když se cítíte unavení, dejte si pauzu a odpočiňte si. Naslouchejte svému tělu.
• Jezte zdravou a výživnou stravu : Některé metody léčby rakoviny mohou ovlivnit vaši chuť k jídlu a chuťové vnímání. Snažte se však jíst vyváženou stravu, abyste získali živiny, které vaše tělo potřebuje. Zařaďte ovoce, zeleninu, vlákninu a potraviny bohaté na bílkoviny. Pokud si nejste jisti, jaké potraviny jíst a jaké ne, poraďte se s dietologem/dietoložkou.
• Cvičení (ale nepřehánějte to) : Je důležité pravidelně cvičit na úrovni, která je pro vás vhodná, dle doporučení lékaře. I lehká chůze nebo jóga mohou být dobré. Mohou zvýšit vaši energii, zlepšit náladu a pomoci snížit nežádoucí účinky. Zeptejte se však svého lékaře, jaký druh cvičení je pro vás vhodný a kolik byste ho měli dělat na základě vaší diagnózy a léčby.
• Zvládání stresu : Je normální cítit se s takovou nemocí ve stresu, úzkosti a strachu. Najděte si způsoby, jak to zvládat, které vám vyhovují. Zatímco některým lidem fungují meditace a dechová cvičení, jiní mohou preferovat kreativní aktivity, jako je čtení knihy, poslech hudby, kreslení nebo zahradničení. Vyhraďte si každý den nějaký čas na jakoukoli aktivitu, která vám pomůže cítit se uklidněně a uvolněně.
• Získejte psychologickou podporuJe důležité mluvit o svých pocitech s rodinou a blízkými přáteli. Velmi posilující může být také spojení s ostatními, kteří se potýkají s diagnózou rakoviny, a sdílení jejich zkušeností. Zeptejte se svého lékaře na podpůrné skupiny nebo programy pro přežití rakoviny.

Kdy bych měl/a navštívit lékaře?

Je velmi důležité udržovat stálý kontakt s lékařem, a to jak během léčby, tak i po ní.

• Pokud se u vás objeví nové příznaky (např. přetrvávající bolest, nová bulka, potíže s dýcháním, nevysvětlitelný úbytek hmotnosti) nebo pokud se zdá, že se vaše současné příznaky zhoršují , okamžitě vyhledejte nebo informujte svého lékaře .
• Po léčbě vám lékař naplánuje pravidelné kontrolní schůzky . Ujistěte se, že se těchto schůzek účastníte. Tyto schůzky slouží ke kontrole recidivy, zvládání dlouhodobých vedlejších účinků léčby a kontrole vašeho celkového zdravotního stavu. Tyto kontrolní schůzky jsou obzvláště důležité během prvních pěti let po léčbě . V této době rakovina často recidivuje.

Jaké otázky bych měl/a položit svému lékaři?

Při rozhovoru se svým lékařem se nebojte klást jakékoli otázky, bez ohledu na to, jak malé jsou. Zde je několik otázek, které vám mohou pomoci:

• Je můj receptor pro rakovinný hormon pozitivní nebo negativní?
• Jaký je specifický podtyp a stádium mé rakoviny?
• Jakou léčbu mi doporučujete? Proč?
• Jaké jsou krátkodobé a dlouhodobé vedlejší účinky, které lze u těchto léčebných postupů očekávat? Co lze udělat pro jejich minimalizaci?
• Jak dlouho trvá léčba?
• Co mi můžete říct o mé prognóze?
• Mohu během léčby pokračovat ve svých každodenních činnostech (práce, domácí práce)?
• Jsou nějaké zvláštní věci, na které bych si měl/a dát pozor ohledně stravy a cvičení?
• Co mohu udělat pro snížení rizika návratu rakoviny?
• Pokud potřebuji podpůrné služby nebo poradenství, mohu na ně získat doporučení?

Je dobré si tyto otázky zapsat a položit, abyste na nic nezapomněli.

Je lepší být HER2 pozitivní nebo negativní?

Tuto otázku si klade mnoho lidí. Je však těžké na ni dát jednoduchou odpověď, protože pravdou je, že to „záleží“ .

Například HER2-pozitivní karcinomy prsu mají tendenci růst rychleji a být agresivnější než HER2-negativní karcinomy. To má však i svou výhodu. Existují specifické terapie, které se mohou zaměřit na proteiny HER2, např. Herceptin, Perjeta, a ty jsou u HER2-pozitivních karcinomů velmi účinné. Tyto léčby nefungují u HER2-negativních karcinomů, protože tyto karcinomy nemají tolik proteinu HER2, na který by se mohly zaměřit.

Na druhou stranu, pokud je „HER2-negativní“ rakovina „HR+“ (pozitivní na hormonální receptor), tj. typu „HR+/HER2-“, pak existují velmi účinné hormonální terapie a cílené terapie, jako jsou „inhibitory CDK4/6“. Ve skutečnosti je „HR+/HER2-“ rakovina prsu považována za rakovinu prsu s nejlepší prognózou mezi existujícími podtypy rakoviny prsu.

Pokud je však rakovina „HER2-negativní“ (HR-) (negativní na hormonální receptory), tedy trojitě negativní, může být obvykle agresivnější než jiné typy a léčba může být o něco náročnější. Nyní však i pro tuto možnost existuje chemoterapie, imunoterapie a nové cílené terapie.

Není tedy možné říci, že jeden je „lepší“ nebo „horší“ než druhý. Nejdůležitější je přesně identifikovat konkrétní podtyp vaší rakoviny a podstoupit nejúčinnější léčbu, která je pro ni vhodná.

Nakonec vám musím říct... (Zpráva na odnesení domů)

Když vám je diagnostikována „HER2-negativní“ rakovina prsu, je normální cítit strach a úzkost. Nezapomeňte však, že to není konec světa. Věda a lékařské technologie jsou dnes velmi pokročilé a existuje mnoho účinných léčebných postupů pro tento typ rakoviny.

Nejdůležitější je:

• Být řádně informován o této situaci.
• Vždy si všímejte změn na svém těle, zejména na prsou.
• Pokud máte jakékoli pochybnosti, včas navštivte lékaře a nechte se vyšetřit.
• Mluvte otevřeně a upřímně se svým lékařem, zeptejte se na všechny své otázky a dobře se seznamte s možnostmi léčby.

Pamatujte, že na této cestě nejste sami. Jsou tu talentovaní lékaři, zdravotní sestry, vaše rodina a vaši nejbližší přátelé, kteří jsou tu, aby vám pomohli a podpořili vás. Zachovejte si pozitivní přístup, přesně dodržujte pokyny svých lékařů a vyhledejte podporu, kterou potřebujete, a určitě se s touto situací úspěšně vyrovnáte a uzdravíte se. Ať jste silní!

Rakovina prsu , HER2-negativní, příznaky rakoviny, léčba rakoviny, zdraví žen, hormonální terapie, trojitě negativní