Užíváte vy nebo někdo, koho znáte, lithium, lék předepisovaný lékaři na určité duševní poruchy, zejména na bipolární poruchu? I když tento lék může být při správném užívání velmi užitečný, jeho nadměrné užívání může vést k nebezpečnému stavu zvanému lithiová toxicita. Pojďme si o tom dnes popovídat. Jednoduše řečeno, lithiová toxicita nastává, když máte v těle příliš mnoho lithia. To může způsobit žaludeční nevolnost (například zvracení, průjem) a příznaky poškození nervového systému (například zmatenost, třes). Pokud se to neléčí správně, může to být život ohrožující. Lithium je přirozeně se vyskytující sůl. Snižuje mánii. Proto lékaři tento lék často předepisují na bipolární poruchu. Rozdíl mezi bezpečnou a nebezpečnou dávkou tohoto léku je však velmi malý. To znamená, že i trochu moc může být pro tělo nesnesitelné.

⚡ Interactive Clinical Tool

⚖️

BMI Calculator

Know your body mass index (BMI) and weight classification

Open Interactive Calculator →

Jak může dojít k otravě lithiem?

Existuje několik způsobů, jak se to může stát. Podívejme se, jaké to jsou.

Akutní toxicita

K tomu dochází, pokud si náhle vezmete hodně lithiových tablet nebo pokud se vaše tělo náhle silně dehydratuje. Zamyslete se nad tím, někdy při užívání léků děláte chyby. To se může stát.

Užívání více léků, než potřebujete denně (akutní a chronická toxicita)

K tomu může dojít, pokud obvykle užíváte lithium každý den, ale jeden den užijete dávku navíc, nebo pokud se vaše tělo jeden den dehydratuje. Například pokud dva nebo tři dny nepijete dostatek vody, nebo pokud hodně zvracíte a ztrácíte z těla vodu.

Chronická toxicita

Děje se to proto, že když užíváte lithium každý den, množství lithia ve vašem těle se postupně zvyšuje a časem se hromadí. To se může snadno stát. Mnoho věcí, jako je dehydratace, zdraví ledvin a další léky, které užíváte, může ovlivnit to, jak vaše tělo lithium zpracovává.

Jaké jsou úrovně toxicity lithia?

Lékaři vám kontrolují hladinu lithia pomocí krevního testu. Váš lékař určí, jaká hladina je pro vás vhodná. Obecně se úrovně toxicity lithia dělí následovně:

Mírná toxicita : 1,5 až 2,5 mmol/l.
Střední toxicita: 2,5 až 3,5 mmol/l.
Závažná toxicita: Vyšší než 3,5 mmol/l.

Nemusíte příliš přemýšlet o jednotce zvané milimoly („mmol/l“), je to něco, co je pro lékaře důležité. Pro vás je důležité si být vědomi příznaků.

Jaké jsou příznaky otravy lithiem?

Tyto příznaky se mohou lišit v závislosti na typu otravy a její závažnosti.

Příznaky akutní a akutně-chronické otravy

V takových chvílích vás jako první napadne žaludeční potíže (gastrointestinální - GI problémy). To znamená:

Nevolnost a zvracení .
Průjem (zvracení).
Bolest břicha .
Pocit, že máte plný žaludek.

Tyto příznaky se obvykle začínají objevovat do hodiny po užití příliš velkého množství lithia.

Důležité: Pokud se u vás objeví tyto příznaky, je velmi důležité okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Pokud je otrava středně těžká až těžká, mohou se po žaludeční nevolnosti objevit příznaky související s nervovým systémem. Patří mezi ně:

Změny duševního stavu: Mohou se pohybovat od mírné zmatenosti až po těžké delirium.
Nekontrolovatelný třes (třes).
Ztráta rovnováhy a koordinace při chůzi nebo stání („ataxie“).
Záškuby svalů („myoklonus“).
Nezřetelná řeč („dysartrie“).
Hyperreflexie (přehnaná reakce).
Nekontrolovaný pohyb očí (nystagmus).
V závažných případech se zvyšuje horečka (hypertermie).
V závažných případech záchvaty .
V závažných případech ztráta vědomí („kóma“).

Pokud užíváte lithium a zaznamenáte některý z těchto příznaků, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Příznaky chronické toxicity lithia

Dlouhodobé užívání lithia může často poškodit ledviny. To může vést k řadě onemocnění ledvin, z nichž každé má své vlastní příznaky. Zde je několik stavů, které se mohou vyskytnout:

Nefrogenní diabetes insipidus

V tomto stavu vaše ledviny nejsou schopny správně vyrovnávat tekutiny v těle. Nejsou schopny správně reagovat na antidiuretický hormon (ADH). Mezi příznaky patří:

Dehydratace: Sucho v ústech, únava a závratě.
Pocit nadměrné žízně („ polydipsie “).
Vylučování velkého množství moči („polyurie“).

Nefritida se ztrátou sodíku

V tomto případě poškození ledvin způsobuje elektrolytovou nerovnováhu v těle. Mezi příznaky patří:

Tělo se obrací a slábne.
Změny duševního stavu.
Unavený.
Nadměrná žízeň.
Nadměrné močení („polyurie“).

Nefrotický syndrom

V tomto stavu vaše ledviny vylučují příliš mnoho bílkovin močí („proteinurie“). Příznaky:

Zvýšený cholesterol (hyperlipidemie).
Otok nohou a kotníků („edém“).
Jídlo je bez chuti.
Bolest břicha.
Moč pění.

Problémy s endokrinním systémem se mohou objevit také v důsledku otravy lithiem po dlouhou dobu. Příklady:

Snížená funkce štítné žlázy („hypotyreóza“).
Zvýšená aktivita štítné žlázy („hypertyreóza“).
Zvýšená aktivita příštítných tělísek („hyperparatyreóza“).

Pokud se u Vás během užívání lithia objeví některý z těchto příznaků, co nejdříve vyhledejte lékaře.

Vztah mezi lithiem a serotoninovým syndromem

Lithium může způsobit stav zvaný serotoninový syndrom. Toto riziko je obzvláště vysoké, pokud užíváte jiné léky, které ovlivňují hladinu serotoninu. Může to být také život ohrožující. Příznaky serotoninového syndromu (od mírných až po závažné):

Neklid.
Nevolnost a zvracení.
Průjem.
Zornice očí se zvětšují.
Tremor.
Úzkost, neklid.
Mletí a lisování masových kuliček.
Pocení a třesení.
Zmatenost, ztráta vědomí (delirium).
Palpitace srdce.
Vysoký krevní tlak.

Pokud se u vás vyskytnou tyto příznaky, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc!

Jaké jsou příčiny otravy lithiem?

Pro to existují tři hlavní důvody:

Nadměrný příjem lithia: Užívání příliš velkého množství lithiových tablet, ať už úmyslné nebo náhodné, může způsobit akutní nebo akutně-chronickou toxicitu. K tomu může dojít i v případě, že lékař dávku příliš zvýší, ale je to velmi vzácné.
Dehydratace nebo změny tekutin: Toto je nejčastější příčina. Když tělo ztrácí sodík (sůl) a vodu, ledviny reabsorbují lithium. Tím se zvyšuje koncentrace lithia v krvi. Mezi možné příčiny patří:
Při zvracení.
Když se objeví průjem.
Když dostanete horečku.
Selhání ledvin.
Při užívání léků, které způsobují močení, jako jsou diuretika.
Při nadměrném cvičení.
Nadměrné pocení (hyperhidróza).
Stejně jako když nepijete vodu.
Při dodržování diety s nízkým obsahem soli.
Srdeční onemocnění („městnavé srdeční selhání“).
Během těhotenství nebo porodu.
Změny štítné žlázy (hypertyreóza).
Problémy s vylučováním lithia: Někdy tělo nedokáže lithium správně vylučovat. To může být také způsobeno výše uvedenými důvody.

Kdo je vystaven vyššímu riziku toxicity lithia?

Následující lidé jsou vystaveni vyššímu riziku chronické toxicity lithiem:

Lidé starší 50 let.
Lidé s onemocněním štítné žlázy.
Lidé se špatnou funkcí ledvin.
Lidé s diabetes insipidus.

I když užíváte lithium dlouhodobě, máte zvýšené riziko vzniku nefrogenního diabetu insipidus, který je způsoben lithiem. To může vést k toxicitě lithia. Pokud se u vás během užívání lithia rozvine některý z těchto stavů, poraďte se se svým lékařem.

Jak lékaři diagnostikují otravu lithiem?

Aby lékaři přesně věděli, jak závažné je to, jsou tyto informace velmi důležité:

Kolik lithia jste užil/a?
V kolik hodin jsi to vzal/a?
Ale brala jste zároveň i nějaké další léky nebo jiné věci?
Bylo to úmyslné, nebo chyba?

Pro potvrzení toxicity lithia lékaři provádějí několik testů. Mezi ně patří například:

Krevní testy ke kontrole hladiny lithia v krvi.
Krevní testy, které kontrolují hladiny elektrolytů (jako je sodík a vápník) v krvi.
Krevní testy, které kontrolují hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH).
Analýza moči.
Testy funkce ledvin (jako je hladina močoviny a kreatininu v krvi).
Zobrazovací testy mozku (provádí se velmi zřídka).

Lékaři budou také sledovat váš zdravotní stav, například:

Vaše srdce pomocí EKG (elektrokardiogramu).
Kolik močite (výdej moči).
Vaše hladina kyslíku – často měřená „pulzním oxymetrem“ („pulsní oxymetr“).

Jak se léčí otrava lithiem?

Léčba akutní a akutně-chronické otravy lithiem se liší v závislosti na závažnosti otravy a na tom, jak rychle se dostanete na pohotovost. Hlavním cílem je odstranit lithium z těla a kontrolovat příznaky. Léčba může zahrnovat:

Výplach žaludku.
Výplach celého střeva: Jedná se o podávání speciální tekutiny ústy nebo hadičkou zavedenou nosem do žaludku. Tím se z gastrointestinálního traktu odstraní veškeré lithium.
Aktivní uhlí: Podává se, pokud jste užívali jiné léky nebo jiné látky.
Hemodialýza: Toto je hlavní způsob, jak odstranit lithium z ledvin.
Podávání fyziologického roztoku („nitrožilní tekutiny“).
Různé léky léčí příznaky.

Většinou budete ošetřeni na pohotovosti. Pokud je otrava závažná, může být nutné léčit vás na jednotce intenzivní péče (JIP).

Léčba chronické toxicity lithiem

Dlouhodobá otrava lithiem často způsobuje poškození ledvin. Léčba závisí na typu problému s ledvinami. Může být nutná hemodialýza.

Jaká je v této situaci šance na uzdravení? (Prognóza)

Zotavení z otravy lithiem závisí na typu otravy, její závažnosti a na tom, jak rychle vyhledáte lékařskou pomoc. Lidé, u kterých se v důsledku akutní otravy lithiem neobjeví neurologické příznaky, obvykle nemají dlouhodobé komplikace. Pokud se však u vás objeví závažné neurologické příznaky, mohou být trvalé. Proto je tak důležitá rychlá léčba. V závažných případech může otrava lithiem vést ke kómatu, poškození mozku nebo dokonce ke smrti. Chronickou otravu lithiem může být obtížné odhalit, protože příznaky se mohou vyvíjet v průběhu času. Toto zpoždění může vést k dlouhodobým problémům s ledvinami a nervovým systémem.

Jak předcházet otravě lithiem?

Dodržování těchto kroků může pomoci předejít akutní toxicitě lithia:

Užívejte léky přesně podle pokynů lékaře: Užívejte pouze takové množství lithia (a dalších léků), jaké vám předepsal lékař. Na lahvičky s léky si uchovávejte štítek nebo si zapisujte časy jejich užívání. Může vám to pomoci vyhnout se náhodnému užití dvojnásobné dávky.
Uchovávejte své lithiové léky v bezpečí: Uchovávejte je mimo dosah dětí a ostatních.
Zůstaňte hydratovaní:Pijte dostatek vody. Dehydratace může způsobit otravu lithiem. Pokud se u vás objeví zvracení, průjem nebo horečka, informujte svého lékaře .
Vždy informujte svého lékaře o seznamu všech léků, které užíváte: Než začnete užívat nový lék, informujte svého lékaře , že užíváte lithium (a jakékoli jiné léky). Některé léky mohou ovlivnit způsob, jakým vaše tělo lithium zpracovává.
Informujte svého lékaře, pokud se u Vás objeví jakékoli nové nebo náhlé změny ve Vašem zdravotním stavu: například těhotenství a hormonální (endokrinní) změny.

Pokud máte sebevražedné myšlenky nebo pokud uvažujete o úmyslném užití příliš velkého množství lithia, navštivte nejbližší nemocniční pohotovost nebo se promluvte s někým, komu důvěřujete. Na Srí Lance můžete také získat pomoc od organizací, jako je Sumithrayo (telefonní číslo 0112692909 nebo 0112682535).

Pokud užíváte lithium dlouhodobě, lékař vám pravděpodobně doporučí pravidelné krevní a močové testy ke sledování vašeho zdravotního stavu. Tyto testy mohou pomoci včas odhalit chronickou toxicitu lithia. Zde jsou testy a pokyny:

Hladiny lithia v krvi se kontrolují do tří až pěti dnů po zahájení užívání lithia nebo po změně dávkování.
U pacientů užívajících léky dlouhodobě se hladiny lithia v krvi kontrolují každé tři až šest měsíců.
Hladiny elektrolytů, močoviny a kreatininu se kontrolují každé tři až šest měsíců.
Hladiny vápníku a hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) se kontrolují každých šest až dvanáct měsíců.

A konečně, věci k zapamatování

Lithium je velmi silný a účinný lék, ale při jeho užívání je nutná zvláštní opatrnost. Toxicita lithiem je potenciálně život ohrožující komplikace, která může nastat v důsledku užití příliš velkého množství léku nebo ztráty příliš velkého množství vody během užívání léku. Poraďte se se svým lékařem o způsobech, jak předcházet toxicitě lithiem, a o příznacích, na které si dát pozor. Lékaři jsou tu proto, aby vám pomohli a udrželi vás zdravé. Nebojte se tedy zeptat, pokud máte nějaké otázky nebo obavy. Pamatujte, že nejdůležitější je užívat léky přesně podle pokynů lékaře a ve správnou dobu. Nezapomeňte také pít dostatek tekutin.