Léky způsobující depresi a změny nálady: Které běžné přípravky ovlivňují psychiku a co dělat?

Začali jste nedávno užívat nové tablety na vysoký krevní tlak, kožní potíže, zánět nebo třeba bolavá záda a najednou máte pocit, jako by vám někdo ze života vysál všechny barvy a radost? Možná sedíte doma u šálku teplého heřmánkového čaje, díváte se z okna a ptáte se sami sebe, co se to s vámi vlastně děje, když by vám přece po zahájení léčby mělo být lépe. My lékaři se s těmito pocity u pacientů setkáváme v ordinacích překvapivě často a rovnou na úvod vám chceme říct jednu nesmírně úlevnou věc: problém vůbec nemusí být ve vaší hlavě ani ve vaší povaze, ale v krabičce s léky na vašem nočním stolku.

Když nám v těle zlobí srdce, klouby nebo třeba štítná žláza, přirozeně sáhneme po předepsaném léku, který má daný orgán opravit nebo podpořit. Nad tím, že tato účinná látka putuje krevním oběhem úplně všude – včetně našeho mozku –, už ale běžně moc nepřemýšlíme, viďte? Některé běžně předepisované přípravky dokážou nenápadně pozměnit jemnou rovnováhu chemických přenašečů v centrální nervové soustavě. Výsledkem pak může být takzvaná poléková deprese (Substance/Medication-Induced Depressive Disorder) nebo naopak stav nezvyklého neklidu, euforie a podrážděnosti, kterému v medicíně říkáme mánie (Mania).

Pojďme se společně, srozumitelně a bez složitých učebnicových frází podívat na to, jak tyto chemické změny v těle vlastně fungují, které konkrétní léky z české lékárny mají na psychiku největší vliv a jak společně s vaším lékařem najít bezpečné řešení, aniž byste ohrozili své tělesné zdraví.

Které léky způsobují depresi a jak vlastně ovlivňují naši psychiku?

Léky způsobující depresi jsou běžné farmaceutické přípravky předepisované na tělesná onemocnění, které jako svůj nežádoucí účinek snižují dostupnost klíčových mozkových přenašečů, zejména serotoninu, dopaminu a noradrenalinu. Mezi nejčastější spouštěče patří systémové kortikosteroidy, některé starší betablokátory na vysoký tlak, hormonální antikoncepce, izotretinoin na akné a vybraná antiepileptika či sedativa.

Napadlo vás někdy, proč obyčejná tableta, kterou spolknete kvůli bolavému kolenu nebo vyrážce, dokáže rozházet vaše emoce? Jen si to na vteřinu představte. Náš mozek je řízený neuvěřitelně jemnou sítí chemických poslů, kterým odborně říkáme neurotransmitery (Neurotransmitters). Když máme vyrovnanou hladinu serotoninu, cítíme klid a emoční stabilitu. Když správně funguje dopamin, máme chuť ráno vstát z postele, jít na procházku, povídat si s rodinou a těšit se z běžných maličkostí.

Mnoho účinných látek v lécích však v lidském těle nepůsobí pouze na jednom jediném místě. Pokud lék dokáže proniknout přes ochrannou bariéru mezi krví a mozkem – takzvanou hematoencefalickou bariéru (Blood-Brain Barrier) –, začne v nervové tkáni komunikovat s tamními receptory. Některé léky mírně utlumí tvorbu těchto přenašečů štěstí, jiné zablokují jejich přijímače a další zase naruší přirozený spánkový cyklus nebo hormonální osu stresu. Docela překvapivé, že? Když se k tomu přidá samotný fakt, že člověk řeší nějakou fyzickou nemoc, únavu nebo bolest, mozek na tuto chemickou změnu zareaguje poklesem nálady, ztrátou elánu nebo naopak podrážděností.

Jak poznám, jestli se mi změny nálady dějí právě kvůli lékům?

Rozlišit, zda za vaším smutkem, prázdnotou nebo vnitřním neklidem stojí náročné životní období, sychravé podzimní počasí, nebo nově předepsaný lék z lékárny, bývá někdy docela oříšek. Buďte k sobě upřímní – když je nám psychicky těžko, málokdy nás jako první napadne vzít do ruky příbalový leták od léků na tlak nebo na alergii, že ano? Přesto existuje několik velmi spolehlivých vodítek, podle kterých my lékaři v ordinaci poznáme, že stopa vede právě k vaší medikaci.

Tím úplně nejdůležitějším ukazatelem je časová souvislost. Zkuste si v duchu promítnout poslední týdny nebo měsíce. Kdy přesně jste se začali cítit jinak? Polékové změny nálady se typicky objevují během několika dnů až několika málo týdnů po nasazení zcela nového přípravku, případně krátce poté, co vám lékař navýšil dávkování léku, který užíváte déle. Dalším typickým znakem je, že se tento smutek nebo zvláštní neklid chová trochu jinak než běžná špatná nálada – často přichází bez jakéhokoli zjevného vnějšího důvodu, i když je u vás doma i v práci všechno v naprostém pořádku.

Nejbezpečnější cestou, jak získat jistotu, je nic si nenechávat pro sebe a promluvit si s lékařem, který vám lék předepsal, nebo navštívit vašeho praktického lékaře. Když předepisujeme léčbu, snažíme se vás vždy upozornit na nejčastější nežádoucí účinky léčiv (Adverse Drug Reactions), jako je třeba mírné motání hlavy nebo sucho v ústech. Psychické vedlejší účinky jsou ale u mnoha tělesných léků méně časté, a proto se na ně v rychlosti běžné kontroly někdy zapomene. Vedení jednoduchého deníčku, kam si zapíšete datum nasazení léku a dny, kdy se vaše nálada změnila, nám v ordinaci nesmírně pomůže situaci rychle rozklíčovat.

Které léky mohou způsobit mánii a nepřiměřenou euforii?

Zatímco o smutku a únavě se v souvislosti s léky mluví poměrně často, málokdo tuší, že některé běžné přípravky dokážou naši psychiku vystřelit i přesně opačným směrem. V medicíně tomuto stavu říkáme mánie (Mania) nebo v jeho mírnější podobě hypománie (Hypomania). Možná si teď říkáte: „Co by mohlo být špatného na tom, že má člověk po lécích spoustu energie a výbornou náladu?“ Zní to lákavě, viďte? Ve skutečnosti je ale poléková mánie pro mozek i tělo nesmírně vyčerpávající a nebezpečný stav.

Člověk v mánii nepociťuje jen obyčejnou radost. Je to stav, kdy mozek jede na plné obrátky jako motor, kterému se zasekl plynový pedál. Pacienti nám popisují, že najednou spí jen dvě nebo tři hodiny denně a vůbec se necítí unavení, v hlavě se jim honí stovky myšlenek najednou, mluví nezvykle rychle, jsou neklidní, snadno se rozčílí a někdy dělají unáhlená rozhodnutí – třeba začnou bezhlavě utrácet úspory nebo se pouštějí do riskantních aktivit. Tento stav úzce souvisí s bipolární afektivní poruchou (Bipolar Disorder), ale u citlivých jedinců ho může vyvolat čistě chemický zásah léku, i když nikdy dříve žádné duševní potíže neměli.

Které konkrétní skupiny léků v sobě toto riziko skrývají?

• Kortikosteroidy (Corticosteroids): Silné protizánětlivé léky (například prednison, methylprednisolon nebo dexamethason), které předepisujeme při těžkých alergiích, astmatu, revmatických zánětech kloubů nebo autoimunitních onemocněních. Právě v prvních dnech při vyšších dávkách velmi často vyvolávají nespavost, vnitřní třes, euforii nebo prudkou podrážděnost.
• Antidepresiva (Antidepressants): Pokud člověk trpí dosud nerozpoznanou bipolární poruchou a dostane samotné antidepresivum na léčbu smutku, lék může náladu „překlopit“ do druhého extrému a spustit manickou epizodu.
• Hormony štítné žlázy (Thyroid Hormones): Léky jako levothyroxin jsou naprosto nezbytné při snížené funkci štítné žlázy. Pokud je ale dávka nastavena příliš vysoko, tělo se dostane do stavu umělé zvýšené funkce, která věrně napodobuje úzkost, neklid a mánii.
• Dekongestiva a stimulancia: Některé volně prodejné tablety na uvolnění ucpaného nosu s obsahem pseudoefedrinu (Pseudoephedrine) nebo léky na poruchy pozornosti mohou u citlivých lidí vyvolat výrazné nabuzení, bušení srdce a nespavost.
• Léky ovlivňující dopamin: Přípravky užívané například při léčbě Parkinsonovy choroby přímo zvyšují aktivitu dopaminu v mozku, což může někdy vést ke ztrátě zábran a euforickým stavům.

Které léky mohou způsobit depresi, smutek a ztrátu elánu?

Vzpomínáte si, jak jsme si na začátku říkali o tom muži či ženě s akné nebo vysokým tlakem, kterým léčba sice spravila tělesný nález, ale vzala jim chuť do života? Pojďme se teď podrobně podívat na opačný a mnohem častější pól – tedy na klinickou depresi vyvolanou léky (Medication-Induced Depression). Nejde jen o chvilkovou rozmrzelost. Jde o stav, kdy pociťujete dlouhodobý smutek, prázdnotu, beznaděj, nic vás nebaví, jste neustále vyčerpaní a máte potíže se soustředěním nebo spánkem.

Zvláštní pozornost musíme my lékaři věnovat našim seniorům. Starší organismus odbourává léky v játrech a ledvinách pomaleji, a navíc senioři často užívají více různých přípravků najednou – tomuto jevu odborně říkáme polypragmazie (Polypharmacy). U starších lidí se poléková deprese často maskuje jako zdánlivý úbytek paměti, apatie nebo zmatenost, což rodina někdy mylně považuje za počínající demenci. Teď už je to mnohem jasnější, proč musíme být u léků tak obezřetní, že ano?

Mezi nejvýznamnější skupiny léků, které mohou jako vedlejší účinek spustit depresivní příznaky, patří:

• Některé léky na vysoký krevní tlak a srdce: Klasickým příkladem jsou starší typy betablokátorů (Beta-blockers), které snadno pronikají do mozku (například metoprolol či propranolol). Mohou způsobovat výraznou únavu, zpomalení a pokles nálady. Naštěstí dnes máme k dispozici řadu moderních léků na tlak, které mozek vůbec neovlivňují.
• Hormonální antikoncepce a hormonální léčba: Přípravky obsahující syntetický estrogen a progestin (Oral Contraceptives) mění přirozený hormonální cyklus. U části žen – zejména u těch, které jsou na hormonální výkyvy citlivější – mohou vyvolat plačtivost, emoční plochost nebo depresivní náladu.
• Léky na těžké formy akné: Izotretinoin (Isotretinoin), silný derivát vitamínu A, dokáže doslova zázraky s těžkým akné, ale u malého procenta pacientů může ovlivnit mozkový metabolismus a vyvolat pokles nálady. Proto dermatologové psychický stav pacientů během léčby pečlivě hlídají.
• Kortikosteroidy při dlouhodobém užívání: Zatímco na začátku léčby kortikoidy často vyvolávají zmíněnou euforii a neklid, při jejich dlouhodobém užívání nebo při postupném snižování dávky se karta často obrací a přichází hluboký útlum a deprese.
• Antiepileptika a léky na chronickou bolest: Přípravky určené ke zklidnění nadměrně dráždivých nervů (například levetiracetam, topiramát nebo gabapentinoidy) někdy utlumí nervovou soustavu natolik, že se dostaví smutek, apatie nebo podrážděnost.
• Sedativa a léky na spaní: Dlouhodobé užívání benzodiazepinů (Benzodiazepines) sice krátkodobě uleví od úzkosti, ale postupem času vyčerpává přirozené zásoby neurotransmiterů v mozku a prohlubuje depresivní ladění.
• Léky na snížení cholesterolu a léky na žaludek: Velmi vzácně nám pacienti hlásí změny nálady či únavu i u některých statinů (Statins) nebo při dlouhodobém užívání inhibitorů protonové pumpy (např. omeprazol), které mohou při letitém užívání snížit vstřebávání vitamínu B12 a hořčíku, což jsou látky nezbytné pro zdravou nervovou soustavu.

Abychom vám usnadnili orientaci v tom, jak se jednotlivé skupiny léků mohou projevovat a jak na to správně reagovat, připravili jsme pro vás přehlednou srovnávací tabulku:

Co mám dělat, když si myslím, že lék ovlivňuje mou psychiku?

Představte si situaci, že si po přečtení předchozích řádků řeknete: „Tohle přesně sedí na mě! Od té doby, co beru ty nové prášky, se vůbec nepoznávám.“ Co v takové chvíli udělá spousta lidí? Vezme krabičku s léky, schová ji do šuplíku a od dalšího rána si tabletu prostě nevezme. A přesně tady vás musíme jako lékaři důrazně, ale přátelsky zastavit. Rozumíme tomu, že se chcete co nejrychleji cítit zase ve své kůži, ale náhlé vysazení léků na vlastní pěst je to nejnebezpečnější, co můžete udělat.

Proč je to tak rizikové? U mnoha léků totiž tělo na náhlé přerušení dodávky reaguje takzvaným syndromem z vysazení nebo prudkým návratem původní nemoci – odborně tomu říkáme rebound fenomén (Rebound Phenomenon). Pokud například ze dne na den vysadíte betablokátory na vysoký tlak, může vám krevní tlak prudce vystřelit nahoru a srdce se nebezpečně rozbuší. Pokud náhle přestanete brát kortikoidy, hrozí nebezpečné selhání kůry nadledvin, protože tělo si během léčby odvyklo tvořit vlastní stresový hormon kortizol. Dává to smysl, viďte?

Jaký je tedy ten správný, bezpečný a chytrý postup krok za krokem?

1. Zavolejte nebo zajděte ke svému lékaři: Nemusíte čekat půl roku na plánovanou kontrolu u specialisty. Ozvěte se lékaři, který lék předepsal, nebo se poraďte v ordinaci vašeho praktického lékaře.
2. Popište své pocity naprosto otevřeně: Vůbec se nestyďte říct jednoduchou větu: „Pane doktore / paní doktorko, od té doby, co jsem začal(a) užívat tento nový lék, se cítím strašně smutně, bez energie a nic mě netěší. Může to spolu souviset?“ Věřte nám, že pro každého dobrého lékaře je tato informace nesmírně cenná.
3. Nechte si udělat kontrolní odběr krve: Někdy za únavou a depresí při užívání léků stojí to, že lék nepatrně změnil hladinu minerálů (například sodíku nebo draslíku u léků na odvodnění), ovlivnil štítnou žlázu nebo snížil hladinu vitamínu B12. Jednoduchá žádanka na odběr krve v ordinaci praktického lékaře to odhalí během jediného dne.
4. Společně upravte léčebný plán: Lékař s vámi pečlivě zváží přínosy a rizika. Často stačí jen mírně snížit dávku, přesunout užívání tablety z rána na večer (nebo naopak), případně předepsat jiný lék ze sousední lékové skupiny, který vaše tělo přijme bez jakýchkoli psychických následků. Pokud je daný lék pro vaše zdraví naprosto nenahraditelný, můžeme dočasně přizvat na pomoc psychologa nebo nasadit jemnou podpůrnou léčbu, která vaši náladu ochrání.

Jak můžeme o svou duševní pohodu pečovat během nutné léčby?

Vzpomínáte si, jak jsme si před chvílí říkali, že někdy je daný lék pro záchranu zdraví nebo zvládnutí těžkého zánětu zkrátka na určitou dobu nezbytný? Pokud vám lékař vysvětlí, že například kortikoidy musíte ještě několik týdnů brát, nezoufejte. I v takové situaci máte ve svých rukou spoustu praktických nástrojů, jak svému mozku ulevit a náladu stabilizovat.

Obrovskou roli hraje spánková hygiena. Protože řada léků narušuje přirozený biorytmus, zkuste chodit spát a vstávat každý den ve stejnou dobu. Večer už vyměňte kofein a černý čaj za uklidňující meduňkový nebo heřmánkový čaj a alespoň hodinu před spaním odložte telefon i televizi. Druhým pilířem je pravidelný, přirozený pohyb. Nemusíte lámat sportovní rekordy – úplně stačí svižná třicetiminutová procházka v lese nebo v parku za denního světla. Přirozené denní světlo a chůze totiž v mozku prokazatelně stimulují tvorbu vlastního serotoninu a endorfinů, čímž působí jako přirozená protiváha vůči tlumivým účinkům některých léčiv. A v neposlední řadě – buďte k sobě během nemoci a léčby laskaví. Když víte, že váš splín nebo podrážděnost má chemickou příčinu v tabletě, mnohem snáze si odpustíte, že dnes zkrátka nemáte svůj nejlepší den.