Pojďme se dozvědět o nekrotizující enterokolitidě (NEC), závažném střevním onemocnění, které se nejčastěji vyskytuje u předčasně narozených dětí.

Narodilo se vaše dítě předčasně? Víme, jak děsivý a úzkostný může být matka nebo otec, když se jim narodí předčasně narozené dítě. Zvláště pokud je dítě na jednotce intenzivní péče pro novorozence (NICU), je tento pocit ještě větší. Když lékař náhle přijde a řekne vám, že vaše dítě má vážný střevní problém, stav zvaný NEC (nekrotizující enterokolitida), je těžké slovy vyjádřit, jaké to je. Dnes si povíme o tomto stavu zvaném NEC, kterého se mnoho matek a otců bojí, ale o kterém je velmi důležité vědět.

Jednoduše řečeno, co je tohle NEC?

Nekrotizující enterokolitida (NEC) je velmi závažné onemocnění trávicího traktu, které postihuje především předčasně narozené děti. V tomto případě se tkáně střeva dítěte poškozují, otékají a začínají odumírat. Slovo „nekrotizující“ znamená „odumření tkáně“. „Enterokolitida“ znamená zánět střeva.

Zamyslete se nad tím, naše střeva nejsou jen trubice. Je to složitý orgán složený z živé tkáně, který pomáhá trávit potravu a vstřebávat živiny. Při nekrotické encefalopatii (NEC) se stěna tohoto střeva stává slabou, poškozenou a někdy dokonce perforovanou . Pokud se takový otvor vytvoří, mohou se choroboplodné zárodky, například bakterie, které se nacházejí uvnitř střeva, dostat do břicha nebo krve dítěte. To je velmi nebezpečný stav.

NEC se obvykle objevuje mezi dvěma a šesti týdny po narození. U některých dětí je velmi mírná a zlepšuje se. U jiných může být závažná a život ohrožující.

Kdo je nejvíce ohrožen rozvojem tohoto onemocnění?

Z 10 dětí, u kterých se vyvine NEC, je 9 předčasně narozených dětí . U dětí narozených v termínu je velmi vzácné, aby se vyvinula. Nejvyšší riziko představují následující děti:

• Děti narozené před 37. týdnem těhotenství: Riziko je obzvláště vysoké u dětí narozených před 32. týdnem.
• Děti s velmi nízkou porodní hmotností: Děti s porodní hmotností nižší než 2,5 kilogramu (5,5 liber) jsou obzvláště ohrožené. Děti s hmotností nižší než 1 kilogram (2,2 liber) jsou obzvláště ohrožené.
• Pro děti krmené sondou (enterální výživa): Protože předčasně narozené děti mají sníženou schopnost sát, mléko se podává sondou zavedenou nosem do žaludku.
• Pro děti, které měly při porodu komplikace: Například děti, které měly problémy, jako jsou dýchací potíže nebo srdeční onemocnění.

NEC se vyvine přibližně u jednoho z 1 000 předčasně narozených dětí. Tento stav se však vyskytuje přibližně u jednoho z 10 000 donošených dětí. Dá se tedy říci, že se jedná především o onemocnění předčasně narozených dětí.

Jaké jsou hlavní typy NEC?

Lékaři rozdělují toto onemocnění do několika typů v závislosti na době, kdy se příznaky objeví, a příčině onemocnění.

Někdy se objevily zprávy o vzniku NEC u více dětí současně na jednotce intenzivní péče o novorozence (NICU). V takových případech může být příčinou bakteriální infekce, jako je E. coli.

Proč k tomuto NEC dochází? Jaká je příčina?

Lékaři ve skutečnosti stále nenašli jedinou příčinu NEC. Domnívají se, že jde o kombinaci několika faktorů.

Hlavní body jsou:

1. Nezralá střeva: Střeva předčasně narozeného dítěte ještě nejsou plně vyvinutá. Jsou velmi křehká a slabá. Proto mají potíže s trávením.

2. Slabý imunitní systém: Imunitní systém, který bojuje s nemocemi u předčasně narozených dětí, není plně vyvinutý. Proto může být pro tělo obtížné bojovat i s malou infekcí ve střevech.

3. Snížený průtok krve do střev: Oběhový systém předčasně narozených dětí upřednostňuje posílání krve do životně důležitých orgánů, jako je mozek a srdce. V době stresu (např. nedostatku kyslíku) tělo snižuje množství krve proudící do střev. Když je průtok krve snížen, tkáně ve střevech nedostávají potřebný kyslík. V důsledku toho se tyto tkáně poškozují a začínají odumírat.

Když se tyto faktory spojí, střevní stěna se oslabí, což umožňuje růst bakterií, což způsobuje zánět a vede k nekroepilepsii (NEC).

Jaké jsou příznaky NEC?

Lékaři a zdravotní sestry neustále sledují dítě na jednotce intenzivní péče o novorozence. Takže i když zaznamenají sebemenší známku nekrotizující endometriózy (NEC), jednají rychle. Jako rodič je důležité, abyste si těchto příznaků byli vědomi.

Příznaky se mohou objevovat postupně během několika dní, nebo se mohou objevit náhle u dítěte, které se cítí dobře.

• Otok a bolest břicha: Břicho dítěte je na dotek tvrdé, dítě pláče, když je na něj položeno, a břicho vypadá plné.
• Odmítání pít mléko: Dítě, které dobře pilo, náhle odmítá pít mléko a zanechává mu žaludeční zbytky.
• Zvracení: Zvracení, zejména zelené nebo žluté, může být příznakem střevní neprůchodnosti.
• Změny ve stolici: Změny ve stolici, stolice podobná průjmu a krev ve stolici .
• Změna celkového zdravotního stavu:
• Srdeční frekvence dítěte se zpomaluje nebo zvyšuje.
• Frekvence dýchání se mění, někdy dochází k okamžité zástavě dechu (apnoe).
• Krevní tlak klesá.
• Tělesnou teplotu nelze udržet.
• Dítě je velmi letargické a vypadá bez života.

Pokud se objeví jeden nebo více z těchto příznaků, personál JIP ihned provede vyšetření.

Jak to lékaři zjišťují?

První věc, kterou lékař vašeho dítěte udělá, je pečlivé vyšetření. Zkontroluje otoky a citlivost na dotek. Provede také několik testů k potvrzení diagnózy.

• Rentgen břicha:Toto je nejdůležitější test. Může zkontrolovat plynové bubliny uvnitř střevní stěny. Tomu se říká „pneumatosis intestinalis“. Pokud je střevo perforované, můžete také vidět volný vzduch uvnitř břišní dutiny.
• Krevní testy: Tyto testy kontrolují infekce (bakterie) v krvi, nízký počet bílých krvinek a problémy se srážlivostí krve.
• Fekální test: Tento test pomáhá odhalit krev ve stolici, která není okem viditelná.

Jaké jsou možné komplikace NEC?

Protože NEC je závažný stav, mohou se po něm objevit komplikace.

• Peritonitida: Pokud je ve střevě díra, bakterie se mohou dostat do břišní dutiny a způsobit závažnou infekci (peritonitidu). To může vést k život ohrožujícímu stavu zvanému sepse , při kterém se bakterie šíří po celém těle.
• Striktura střeva: Po zhojení nekroepilepsie (NEC) se poškozená část střeva může během hojení zjizvit a zúžit. To ztěžuje příjem potravy. To může později vyžadovat chirurgický zákrok.
• Syndrom krátkého střeva: Pokud v důsledku NEC odumře velká část střeva a musí být chirurgicky odstraněna, zbývající část střeva není dostatečná k tomu, aby správně vstřebávala živiny. Tento stav se nazývá syndrom krátkého střeva (krátkého střeva) . Děti s tímto onemocněním budou po celý život potřebovat zvláštní pozornost ohledně výživy.
• Zpoždění růstu a vývoje: Děti, které prodělaly NEC, zejména ty, které podstoupily operaci, mohou v pozdějším životě zaznamenat určité zpoždění v růstu a vývoji mozku. Proto je velmi důležité, aby tyto děti byly pod neustálým lékařským dohledem.

Jak se to léčí?

Jakmile se objeví podezření na NEC, lékaři zahájí léčbu. Hlavním cílem je poskytnout střevu úplný klid .

1. Přestaňte kojit: První věc, kterou musíte udělat, je úplně přestat krmit dítě ústy nebo sondou. Tím dopřejete střevům odpočinek a začnou se hojit.

2. Intravenózní výživa: Veškerá výživa a tekutiny, které dítě potřebuje, jsou poskytovány prostřednictvím fyziologického roztoku (intravenózních tekutin) podávaného přímo do žíly.

3. Zavedení nazogastrické sondy: Do žaludku se nosem zavede sonda (nazogastrická sonda), která odvádí vzduch a tekutiny nahromaděné v žaludku. Tím se zmenší otok žaludku a uvolní tlak na střeva.

4. Antibiotika: K boji proti infekci a zabránění jejímu šíření se intravenózně podávají silná antibiotika.

5. Neustálé sledování:Dítě je velmi pečlivě sledováno. Pravidelně se provádějí krevní testy a rentgenové snímky, aby se zjistilo, zda se stav zlepšuje nebo zhoršuje.

Kdy je nutná operace?

Přibližně jedno ze čtyř dětí může potřebovat operaci. Operace se provádí za účelem:

• Pokud se potvrdí perforace střeva.
• Pokud se stav dítěte po léčbě léky nezlepší.

Během operace chirurg odstraní odumřelou část střeva a znovu spojí dvě zdravé části střeva. Někdy, pokud je střevo velmi oteklé, je obtížné ho okamžitě znovu spojit. V takových případech se provádí operace zvaná stomie .

Pokud je dítě příliš malé nebo příliš nemocné na to, aby podstoupilo operaci, může lékař do břicha umístit malou hadičku (drenát), která odvede infikovanou tekutinu a vzduch nahromaděný v břišní dutině. Tím se zmírní příznaky. Později, až dítě trochu vyroste a bude zdravější, se operace provede.

Jaká je budoucnost dítěte s NEC?

Přestože je NEC děsivé onemocnění, je léčitelné. 8 z 10 dětí s NEC přežije. I když některá z těchto dětí mohou mít dlouhodobé zdravotní problémy, většina z nich žije normálním a plnohodnotným životem.

Existují způsoby, jak tomu zabránit?

I když tomu nelze zcela zabránit, existuje několik věcí, které můžete udělat pro snížení rizika NEC.

• Prevence předčasného porodu: Nejlepší je udržet dítě v děloze co nejdéle. Během těhotenství dodržujte řádné lékařské rady.
• Injekce kortikosteroidů: Lékaři podávají matkám, u kterých hrozí předčasný porod, injekci zvanou kortikosteroid. Ta pomáhá s vývojem plic a střev dítěte.
• Kojení: Kojení je nejlepší ochranou pro předčasně narozené dítě. Mateřské mléko má úžasnou schopnost snižovat riziko nekrotizující endometriózy (NEC). Složky mateřského mléka posilující imunitu chrání střeva dítěte.
• Probiotika: Některé studie ukázaly, že přidání probiotik (dobrých bakterií) do mateřského mléka nebo umělé výživy může snížit riziko NEC. Předtím byste se však měli určitě poradit s lékařem svého dítěte.

Pro rodiče může být šok, když se u jejich dítěte na JIP objeví takový problém, jako je NEC. Nezapomeňte však, že lékaři a zdravotní sestry na JIP jsou speciálně vyškoleni k rychlému rozpoznání a léčbě těchto stavů. Důvěřujte jim. Promluvte si s nimi o všech otázkách nebo obavách, které byste mohli mít.