Nejhorší bolest hlavy vašeho života? Mohl by to být syndrom reverzibilní mozkové vazokonstrikce? (Reverzibilní cerebrální vazokonstrikční syndrom)

Představte si, že jste prostě bezradní a najednou, za méně než vteřinu, dostanete nejhorší bolest hlavy, jakou jste kdy v životě měli... jako by vám do hlavy udeřil blesk. V medicíně tomu říkáme „bolest hlavy jako hrom“. Toto je nejčastější a nejzávažnější příznak onemocnění, o kterém dnes mluvíme, RCVS. Taková bolest hlavy je lékařskou naléhavostí, která vyžaduje okamžitou léčbu.

Co je to RCVS jednoduše?

Jednoduše řečeno, syndrom reverzibilní mozkové vazokonstrikce (RCVS) je stav, kdy se cévy v mozku náhle stahují a ucpávají. Je to jako když se náhle stlačí vodovodní potrubí. Když jsou cévy takto ucpané, mozek nedostává potřebné množství krve. Proto máte tu bleskovou bolest hlavy, o které jsem se zmínil dříve.

Slovo „reverzibilní“ v názvu tohoto onemocnění znamená, že jej lze s vhodnou léčbou zvrátit . Pokud se však neléčí, může vést k závažným onemocněním, jako je mrtvice nebo krvácení do mozku. Někdy jsou příznaky velmi podobné migréně nebo mrtvici, takže je obtížné tyto dva stavy rozlišit.

Jaké jsou příznaky tohoto stavu?

Všechny příznaky RCVS jsou způsobeny narušením krevního zásobení mozku. Pojďme se podívat, jaké tyto příznaky jsou.

Co způsobuje RCVS?

Naše cévy mají uvnitř vrstvu hladkého svalstva. Toto svalstvo řídí tok krve stahováním a uvolňováním. Někdy se však tyto svaly náhle stáhnou a stahují příliš silně. Tomu říkáme „vazospasmus“. To je hlavní příčina RCVS.

Existuje řada důvodů, proč se tento stav (vazospasmus) může objevit.

Těhotenství a poporodní období

Nejčastější příčinou RCVS je těhotenství. Riziko tohoto stavu je nejvyšší během prvních šesti týdnů po porodu. Předpokládá se, že je to způsobeno náhlými změnami hladin hormonů. Toto riziko může nastat, i když během těhotenství nemáte onemocnění, jako je preeklampsie.

Některé léky a užívání drog

RCVS může být způsoben určitými léky a drogami, které ovlivňují váš oběhový systém.

• Některé léky na depresi, zejména ty ze skupiny SSRI.
• Léky na migrénu (triptany a léky typu ergot).
• Léky potlačující imunitu.
• Některé léky na Parkinsonovu chorobu.
• Stimulanty (amfetaminy, kokain, pseudoefedrin).
• Marihuana.
• Nadměrná konzumace kofeinu a energetických nápojů.
• Nikotinové náplasti.
• Drogy jako „LSD“ nebo „MDMA“ (extáze).

Jiné zdravotní stavy

Některé zdravotní stavy, které ovlivňují mozek nebo krevní oběh, mohou také zvýšit riziko RCVS.

• Migrény: Lidé s migrénami mají vyšší pravděpodobnost vzniku RCVS.
• Vysoká hladina vápníku v krvi (hyperkalcemie): Zvýšená hladina vápníku může narušit funkci svalů v cévách.
• Hormonální problémy: Předpokládá se, že se na tom podílí zejména hormon estrogen, a proto je toto onemocnění častější u žen.
• Některé dědičné stavy, jako je „feochromocytom“ (nádor, který produkuje nadbytek adrenalinu) a „porfyrie“, mohou toto riziko zvýšit.

Jaké jsou možné komplikace RCVS?

V minulosti si lékaři mysleli, že RCVS není vážný stav. Nový výzkum však ukazuje, že někdy může způsobit komplikace. Asi 30 % lidí s RCVS může trpět mírným trvalým postižením (například svalovou slabostí). Asi 8 % se může rozvinout vážnější dlouhodobé problémy.

Kromě toho se během několika dnů od prvních příznaků mohou objevit závažné komplikace, jako jsou tyto:

• Ischemická cévní mozková příhoda: Zablokování cévy zásobující mozkem krev.
• Intracerebrální krvácení (SAH nebo jiný typ krvácení do mozku): Krvácení mezi mozkem a lebkou.
• Záchvaty.

Jak to lékaři zjišťují?

Lékař používá k diagnostice tohoto stavu několik metod.

• Fyzikální a neurologické vyšetření: Kontrolují se vaše reflexy, síla a pocity.
• Krevní testy: Zkontrolujte problémy se srážlivostí krve, infekce a nerovnováhu hladiny soli.
• Zobrazovací vyšetření: Toto je nejdůležitější způsob diagnostiky RCVS.

Zobrazovací skeny

Tyto typy skenů dokáží „vidět“ vnitřek hlavy a mozku. Mohou zkontrolovat, zda nejsou ucpané cévy nebo snížený průtok krve.

• Počítačová tomografie (CT): Zejména CT angiogramy mohou pomoci lépe posoudit stav cév.
• Vyšetření magnetickou rezonancí (MRI): Speciální vyšetření magnetickou rezonancí nazývané magnetická rezonance (MRA) dokáže také detekovat vazospasmus v cévách.
• Transkraniální Dopplerovský ultrazvuk: Toto vyšetření dokáže měřit rychlost průtoku krve mozkem.

Obvykle se nejprve provede CT vyšetření. Protože je rychlé. Dokáže rychle určit, zda se jedná o naléhavý stav, jako je mrtvice nebo krvácení. U mrtvice se počítá každá sekunda, takže rychlost je velmi důležitá. Poté se v případě potřeby provede magnetická rezonance (MRI), která dále potvrdí ucpání cév.

Jaké jsou léčebné postupy pro RCVS?

Jak název napovídá, RCVS je vysoce léčitelné onemocnění. Léčba má dva hlavní cíle.

1. Pokud lze nalézt příčinu (např. určitý lék), odstraňte ji.

2. K úlevě od vazospasmu (zúžení) cév a k jejich obnovení do normálu.

Nejběžnějším typem léků používaných k léčbě tohoto stavu (vazospasmu) jsou blokátory kalciových kanálů (BCB) . Tyto léky fungují tak, že blokují vstup vápníku do svalových buněk v cévách. Svaly se poté uvolní, cévy se opět rozšíří a průtok krve se vrátí do normálu.

Velmi vzácně, v některých případech, může být léčba provedena pomocí procedury zvané „endovaskulární“. Ta zahrnuje zavedení velmi tenké trubice (katétru) cévou v paži nebo noze do ucpané cévy v mozku a následné injekční podání léků nebo použití něčeho jako balónku k rozšíření cévy (angioplastika).

Jak můžeme v této situaci doufat?

Většina lidí s RCVS (asi 80 % - 85 %) se zcela uzdraví bez dlouhodobých problémů. Existuje tedy velká naděje. Nejdůležitější je však včasná diagnostika onemocnění a zahájení správné léčby.

Co můžete udělat, abyste zabránili opakování RCV

Protože není zcela jasné, proč se RCVS rozvíjí, nelze mu vždy předejít. Existuje však několik věcí, které můžete udělat pro snížení rizika. Váš lékař vám v tomto ohledu poskytne více rad.

• Pokud existují léky, o kterých se předpokládá, že způsobily RCVS, přestaňte je užívat a v budoucnu se jim vyhýbejte.
• Užívání léků předepsaných lékařem dle pokynů a správně.
• Neužívejte žádné léky ani drogy (zejména stimulanty a marihuanu) bez lékařské rady.
• Omezte nebo úplně přestaňte pít kofein a energetické nápoje.

Kdy byste měli navštívit lékaře a jít na ETU?

Pokud máte RCVS, lékař vám řekne, abyste docházeli na kliniku. Je velmi důležité se na tyto prohlídky pravidelně účastnit. Tímto způsobem lze sledovat váš stav a léčbu v případě potřeby upravit.

Kdy je třeba okamžitě vyhledat pohotovostní oddělení (ETU):

Pokud se u vás znovu objeví bolest hlavy jako při hromovém úderu nebo příznaky podobné mrtvici (např. slabost na jedné straně těla, potíže s mluvením, změny vidění), vždy se jedná o naléhavý zdravotní stav. Nečekejte, až bude příliš pozdě. Co nejdříve vyhledejte nemocnici.