Zaseklo se vašemu dítěti rameno? Pojďme se dozvědět o dystokii ramene, která se může objevit během porodu!

Pro ty z vás, které se chystají stát se matkami, je porod jednou z největších radostí vašeho života, ale někdy může být i trochu děsivý. Většinou vše probíhá dobře a hladce, ale někdy se mohou objevit neočekávané problémy. Přesně tak, jedná se o vzácný stav, o kterém bychom si měli všichni během porodu uvědomovat (dystokie ramen) . Pojďme si o tom promluvit trochu podrobněji, ale velmi jednoduše, ano?

Co je to (dystokie ramene), doktore?

Jednoduše řečeno, dystokie ramen je stav, kdy se jedno nebo obě ramena, případně obě ramena, zaseknou v pánvi, kostěném rámu kolem pasu, poté, co hlavička dítěte vyjde z pochvy. Představte si, že když se dítě snaží vyjít ven, ramena se někde zaseknou, což ztěžuje vysunutí zbytku těla. Řecké slovo „dystokie“ znamená „obtížný porod“.

Lékaři to ve skutečnosti považují za naléhavý stav . Pokud se totiž situace rychle neošetří, mohou mít problémy jak matka, tak i dítě. Nejdůležitější ale je, že lékaři a zdravotnické týmy tuto situaci většinou velmi obratně zvládají a chrání matku i dítě. Takže se zbytečně nebojte.

Jak moc je to viditelné?

Dystokie ramen je ve skutečnosti relativně vzácný stav . Je těžké poskytnout přesné statistiky, protože může být někdy nadměrně nebo nedostatečně diagnostikována. A počet se liší v závislosti na porodní hmotnosti dítěte.

V průměru se tento stav vyskytuje u 0,6 % až 1,4 % kojenců s hmotností mezi 2,5 a 4 kilogramy (5 liber 8 uncí - 8 liber 13 uncí). Pokud však dítě váží více než 4 kilogramy (8 liber 13 uncí), toto riziko se zvyšuje na 5 % až 9 %.

Můžeme to rozpoznat včas? Jaké jsou příznaky?

Důležité je, že dystokie ramene se neprojevuje žádnými specifickými příznaky . To znamená, že před porodem nejsou žádné příznaky, které by vás vedly k myšlence: „Ach, tohle se stane i mně.“ Přestože existují určité rizikové faktory, tento stav se může vyskytnout u kohokoli.

Lékař si to uvědomí až poté, co se hlavička dítěte vynoří. Zdá se, že hlavička dítěte vylézá a pak se trochu zatahuje zpět. Je to jako když želva vystrčí hlavu a pak ji vtáhne zpět, když se bojí. Lékaři tomu říkají „želví znamení“. Tehdy si lékaři uvědomí, že dítěti je zaseknuté rameno.

Proč se to děje? Jaké jsou důvody?

Hlavní příčinou dystokie ramen je zaseknutí ramene dítěte za stydkou kostí, která se nachází v přední části pánve matky. K tomu může přispět několik faktorů:

• Fetální makrosomie: K tomu pravděpodobně dojde, pokud dítě váží více než 4 kilogramy (8 liber a 13 uncí).
• Nesprávná poloha dítěte: Problémem může být i poloha dítěte v děloze.
• Pánevní otvor matky je malý: Pánev některých matek může být přirozeně trochu úzká.
• Poloha matky během porodu: Některé polohy mohou omezovat prostor dostupný pro pánev.

Jak to lékaři rozpoznají?

Lékař dojde k závěru, že máte dystokii ramene, pokud jsou splněny tři hlavní faktory:

1. Hlavička dítěte vylezla, ale matka nemůže vytlačit ramena dítěte ven.

2. Neuběhla ani minuta od doby, co vyšla ven hlavička miminka, ale tělíčko ještě nevyšlo.

3. Pro úspěšný porod je nutný lékařský zásah.

Jaké jsou na to léčebné metody?

Pokud lékař předem usoudí, že jste ohrožená, ať už kvůli cukrovce nebo proto, že je dítě velmi velké, může vám doporučit časný císařský řez .

Pokud se však někdo, kdo rodí vaginálně, domnívá, že je to riziko, lékaři mají bezpečnostní kontrolní seznam . To znamená, že mají seznam věcí, které je třeba v případě takové nouze udělat.

Jakmile vám bude diagnostikována dystokie ramen, porodní sál se trochu zkomplikuje . Lékař a sestry budou společně používat různé manévry, aby dítě dostali ven. Mohou se pokusit změnit vaši polohu, aby uvolnili místo pro vaši pánev, nebo se mohou pokusit změnit polohu dítěte, aby uvolnili vaše ramena.

Metoda HELPERR

Snadno zapamatovatelná metoda, kterou lékaři používají v takových chvílích, je HELPERR . Každé písmeno v ní říká, co má člověk dělat.

• H — Pomoc: Lékař okamžitě požádá o pomoc ostatní. Použije dříve zmíněný bezpečnostní seznam. Požádá o pomoc anesteziologa, neonatologa a další zdravotní sestry. Rychle přinese do místnosti potřebné vybavení.
• E — Vyšetření pro epiziotomii: Lékař rozhodne, zda provést epiziotomii , malý řez mezi poševním otvorem a hrází, aby se poševní otvor zvětšil a usnadnilo se porodení dítěte. To se provádí pouze tehdy, je-li potřeba více prostoru pro rotační manévry.
• L – Nohy: Váš lékař může použít McRobertsův manévr . Při něm přitisknete stehna k sobě a k břichu. Tím se pánev zploští a mírně se otočí, čímž se zvětší prostor.
• P — Tlak: Doktor , suprapubický tlak.Můžete ho použít. To znamená, že zatlačíte na spodní část břicha, těsně nad stydkou kostí. Tím vyvinete tlak na rameno dítěte a snažíte se ho otočit a dostat ven.
• E — Zadání manévrů: Lékař může provádět vnitřní rotace . To znamená, že se pokusí otočit dítě vložením ruky do pochvy.
• R — Odstranění zadní části paže: Lékař může použít Jacquemierův manévr . Při něm se vyjme jedna z paží dítěte z porodních cest. To usnadní vysunutí ramen.
• R — Převalení pacienta: Lékař může použít Gaskinov manévr , při kterém vás převalíme na všechny čtyři.

V trochu složitějších případech

Ve velmi závažných případech, kdy výše uvedené metody nejsou úspěšné, může lékař použít také tyto metody:

• Zlomenina klíční kosti: Klíční kost dítěte je úmyslně zlomena, aby se uvolnilo rameno.
• Zavanelliho manévr: Hlavička dítěte je zatlačena zpět do dělohy a je proveden okamžitý císařský řez.
• Symfyziotomie: Jedná se o zákrok, který rozšiřuje pánevní otvor přeříznutím chrupavky mezi dvěma stydkými kostmi. V dnešní době se jedná o velmi vzácné zákroky.

Jaké komplikace to může způsobit matce a dítěti?

Dystokie ramen může způsobit komplikace jak matce, tak dítěti během porodu. Nezapomeňte, že se nestávají u každého , ale je dobré si jich být vědom.

Účinky na matku:

• Nadměrné krvácení po porodu (poporodní krvácení) .
• Silné natržení oblasti mezi pochvou a konečníkem (perineum).
• Rektovaginální píštěl: Jedná se o nepřirozené spojení mezi pochvou a konečníkem.
• Ruptura dělohy .
• Oddělení stydkých kostí v pánvi.

Účinky na dítě:

Nejčastější komplikací dystokie ramene u kojenců je stav zvaný obrna brachiálního plexu . Brachiální plexus je skupina nervů, které vedou od míchy dítěte v krku k paži. Tyto nervy zajišťují citlivost a pohyb ramene, paže a ruky. Pokud jsou tyto nervy poškozeny, může paže na dané straně zeslábnout nebo dokonce ochrnout.

Další komplikace:

• Zlomenina klíční kosti a/nebo pažní kosti dítěte.
• Hornerův syndrom: Vzácné onemocnění, které postihuje oči a obličej dítěte.
• Stlačená pupeční šňůra:Pupeční šňůra se může zachytit mezi paží dítěte a pánevní kostí matky. To může vést k nedostatku kyslíku a krve k dítěti, což může vést k poškození mozku nebo dokonce k smrti. K tomuto jevu dochází velmi vzácně.

Kdo je více ohrožen?

Dystokie ramene se může objevit u kohokoli . Nejčastěji se vyskytuje u dětí s normální porodní hmotností. Existují však určité rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost tohoto stavu. Podívejme se, jaké jsou:

• Diabetes: Ať už máte již existující diabetes nebo gestační diabetes, vaše dítě může být o něco větší. Asi 20 % matek s diabetem má děti vážící více než 4 kilogramy (8 liber, 13 uncí).
• Makrosomie: To znamená, že dítě při narození váží více než 4 kilogramy (8 liber, 13 uncí). Pokud je dítě velmi velké, může lékař doporučit císařský řez.
• Dystokie ramene (náhlý porod)
• Nošení dvojčat nebo více dětí v děloze.
• Nadměrné přibírání na váze nebo obezita během těhotenství.
• Nízká postava matky.
• Abnormální struktura pánve.
• Být starší 35 let.
• Porod nastává po termínu porodu.

Některé stavy během porodu mohou toto riziko také zvýšit. Jedním z nejdůležitějších je asistovaný vaginální porod , což znamená, že lékař musí k vyjmutí dítěte použít vakuový extraktor nebo kleště.

Další rizikové faktory:

• Podání léku zvaného Oxytocin k nastartování porodu.
• Získání epidurálu .
• První doba porodní (fáze kontrakcí) je velmi dlouhá.
• Druhá doba porodní (fáze tlačení) je buď příliš krátká, nebo příliš dlouhá.
• Používání nevhodného tlaku nebo metod k vytlačení dítěte.

Můžeme tomu něco zabránit?

Upřímně řečeno, dystokii ramen je často obtížné předcházet , zvláště pokud má dítě normální hmotnost. Stává se to tak nečekaně. Existuje však několik věcí, které můžete udělat pro snížení rizika:

• Pokud máte cukrovku, dobře ji kontrolujte .
• Udržujte si zdravou váhu po celou dobu těhotenství.
• Promluvte si se svým lékařem a zjistěte, zda můžete v případě potřeby vyvolat porod dříve .
• Pokud termín porodu uplynul, okamžitě informujte svého lékaře.
• Proberte s lékařem možnost císařského řezu (zejména pokud existují rizikové faktory).
• Dvakrát si rozmyslete, zda se během porodu podávají některé léky proti bolesti, jako například epidurál (o tom se také poraďte se svým lékařem).

Co se stane po této situaci? Jaká je budoucnost?

Možná se z toho trochu bojíte, ale je tu dobrá zpráva .

Výzkum ukazuje, že polovina dětí narozených s ramenní dystokií je do tří měsíců věku zcela normální. Do 18 měsíců je 82 % dětí zcela zdravých.

Pokud má vaše dítě poranění brachiálního plexu , výsledek je obvykle dobrý. Některé zákroky však mohou ovlivnit dlouhodobý stav dítěte. Může mít určité potíže s jemnou motorikou a používáním postižené paže. Více než 90 % těchto poranění se však vyřeší během 6 až 12 měsíců . Méně než 10 % případů má za následek trvalé postižení.

Pokud jste měli dítě s dystokií ramene, je pravděpodobnost, že se to stane znovu, přibližně 15 %. Pokud tedy uvažujete o dalších dětech, poraďte se o tom se svým lékařem. Pokud jste podstoupila císařský řez kvůli dystokii ramene, vaginální porod po císařském řezu (VBAC) se obvykle nedoporučuje .

Dystokie ramene je komplikace, která se může objevit během porodu. Je normální cítit úzkost z toho, co by se mohlo během porodu pokazit. Je však důležité si uvědomit, že tyto situace jsou vzácné a že váš lékařský tým je dobře vyškolen k jejich řešení. Pokud k této vzácné komplikaci dojde, nepropadejte panice a důvěřujte svým lékařům. Udělají vše, co je v jejich silách, aby vás i vaše dítě ochránili před nemocemi a aby se vaše dítě dostalo ven bez dlouhodobých komplikací.

Nejdůležitější věc, kterou si musíme pamatovat (Poselství k zapamatování)

Doufám, že nyní lépe rozumíte stavu, o kterém jsme dnes diskutovali (dystokie ramene). Hlavní věci, které je třeba si pamatovat, jsou:

• Jedná se o nouzový stav, i když je vzácný .
• Lékařské týmy to většinou zvládají dobře .
• I když neexistují žádné včasné varovné signály, je důležité si být vědom rizikových faktorů .
• Věci, jako je kontrola cukrovky a udržování zdravé hmotnosti , mohou riziko do jisté míry snížit .
• Většina dětí se zcela uzdraví .

Porod je úžasný zážitek. Doufáme, že vám tyto informace pomohou při přípravě na tuto cestu. Nikdy se nebojte promluvit si se svým lékařem o jakýchkoli otázkách nebo obavách, které byste mohli mít. Přejeme vám i vašemu dítěti vše nejlepší!

`Dystokie ramene, porod, dušení dítěte, dušení ramene, komplikace při porodu, těhotenství, komplikace při porodu