Stále máte bolesti břicha po odstranění žlučníku? Může to být způsobeno dysfunkcí Oddiho svěrače!

Vítejte v naší ordinaci. Posledně k nám přišla paní Jana, která má už rok po operaci žlučníku, ale stále ji trápí nepříjemné křeče a tlaky v pravém nadbřišku. Podobně jako vy si myslela, že po vyjmutí žlučníku má vyhráno. Když nám popisovala, jak se bolest vrací hlavně po jídle a vystřeluje do zad, hned jsme věděli, že musíme pátrat dál. Přesně o tomhle stavu – o dysfunkci Oddiho svěrače – si dnes budeme povídat. Ukážeme si, co se v těle po odstranění žlučníku vlastně děje, jak tento problém odhalit a co s ním můžeme dělat. Zní to pro vás povědomě? Pojďme se na to podívat krok za krokem.

Co je dysfunkce Oddiho svěrače a proč bolí břicho po odstranění žlučníku?

Dysfunkce Oddiho svěrače (sphincter of Oddi dysfunction) je stav, kdy malý kruhový sval regulující odtok žluči a pankreatických šťáv do tenkého střeva nepracuje plynule, křečovitě se uzavírá nebo se neotvírá ve správný čas, což vede k hromadění tekutin a silným bolestem v pravém nadbřišku.

Když se nad tím zamyslíte, žlučník v našem těle sloužil jako takový zásobník. Játra tvoří žluč nepřetržitě, žlučník si ji schoval a pustil ji do střeva přesně ve chvíli, kdy jsme snědli něco mastnějšího. Jakmile vám žlučník chirurgicky odstraněný (odborně cholecystektomie), žluč teče z jater rovnou a nepřetržitě do tenkého střeva. Většina lidí si na to bez problémů zvykne. U někoho se ale ozve právě ten zmíněný Oddiho svěrač, který zmatkuje, špatně se otevírá nebo dělá křeče. A výsledek? Bolest, která je mnohdy k nerozeznání od starých dobrých žlučových kamenů. To je celkem překvapivé, že? Je to tak, naše tělo si někdy po ztrátě orgánu zvyká déle, než bychom čekali.

A tady se hodí připomenout, co si často říkáme v ordinaci – lidé mají po operaci strach, že se jim kameny vrátily, přitom žlučník už tam fyzicky vůbec není. Právě proto je důležité znát souvislosti.

Jednoduše řečeno, co je Oddiho svěrač?

Abychom tomu dokonale rozuměli, musíme si představit, jak skvěle je náš trávicí systém propojený. Naše játra neustále produkují žluč, která pomáhá trávit tuky. Slinivka břišní zase tvoří důležité trávicí enzymy. Obě tyto tekutiny se setkávají v malém společném kanálku, který ústí do tenkého střeva (do dvanáctníku).

Na samotném konci tohoto kanálku se nachází malinký sval – tomu říkáme Oddiho svěrač. Funguje jako chytrá závora nebo střežená brána. Když zrovna nic nejíme, brána je pevně zavřená, aby žluč zbytečně neunikala. Jakmile se v žaludku objeví potrava, brána se otevře, pustí potřebné množství žluči a enzymů a zase se spořádaně zavře. Funguje to skvěle, dokud nenastane zádrhel.

Co je tedy dysfunkce Oddiho svěrače (SOD) a jak souvisí s operací?

Když se tato „brána“ zasekne, zůstane stažená v křeči nebo se otevírá ve špatnou chvíli, mluvíme o dysfunkci. Žluč a pankreatické šťávy nemohou volně odtékat do střeva, v kanálku narůstá tlak a to způsobuje ono známé, velmi nepříjemné bodání a křeče. Protože se tento syndrom objevuje nezřídka po odstranění žlučníku, v lékařské hantýrce pro něj máme název postcholecystektomický syndrom. Vzpomínáte, jak jsme si před chvílí říkali o paní Janě? Přesně tohle jí v nemocnici diagnostikovali.

Jaké jsou hlavní typy a kategorie tohoto onemocnění?

Abychom my lékaři věděli, jakou léčbu zvolit, dělíme tento stav do specifických kategorií podle toho, jaké máte potíže a co ukazují vyšetření. Pojďme si to přehledně shrnout:

Vidíte? Každý člověk je jiný a co pomáhá jednomu, nemusí hned zabrat druhému. Proto je tak důležité mít individuální přístup.

Jaké jsou příznaky této nemoci?

Příznaky bývají velmi zrádné, protože se podobají celé řadě jiných zažívacích potíží. Co obvykle slýcháme v ordinaci? Bolest přichází ve vlnách a má svá specifika:

• Intenzivní pálící bolest: Začíná v pravé horní části břicha (v nadbřišku) a může být opravdu ostrá.
• Vyzařování do zad: Často se stává, že bolest postupuje pod pravou lopatku nebo přímo do zad.
• Trvání epizody: Záchvat obvykle trvá 30 minut až několik hodin a pak sám odezní, případně se po čase zase vrátí.
• Doprovodné příznaky: Může se objevit nevolnost, nucení na zvracení, občasný průjem nebo celková slabost.

Vzpomeňte si, co jsme říkali na začátku – pokud tyto stavy pociťujete opakovaně i měsíce po operaci žlučníku, určitě to nepodceňujte a svěřte se nám.

Proč se to děje? Jaké jsou rizikové faktory?

Někdy za to může drobná jizvička v oblasti vývodu žlučovodů po operaci, jindy zánět nebo prostě přecitlivělost samotné svaloviny. Kdo je ohrožen nejvíce? Podívejme se na hlavní rizikové faktory:

• Ženy ve věku 20 až 50 let, které již podstoupily odstranění žlučníku.
• Lidé, kteří trpěli žlučovými kameny již před samotnou operací.
• Pacienti po bariatrických operacích (chirurgické zmenšení žaludku kvůli váze).
• Osoby, u nichž se v minulosti objevila opakovaná zánětlivá onemocnění slinivky (pankreatitida).
• Lidé užívající určité typy léků na bolest (například opiáty, které mohou zvyšovat napětí hladkého svalstva).

Může to být nebezpečné, pokud se to neléčí?

Upřímně? Většinou nejde o akutní ohrožení života, ale chronická bolest dokáže člověku pořádně znepříjemnit život a vzít veškerou energii. Pokud se ovšem silný křečovitý stav opakuje a dlouhodobě ignoruje, může v ojedinělých případech vést k zánětu slinivky břišní (chronická pankreatitida) nebo k mírnému hromadění žlučového barviva (bilirubinu), což by mohlo způsobit žloutenku. Právě proto je lepší přijít do naší ordinace včas a problém otevřeně probrat.

Jak lékař diagnostikuje toto onemocnění?

Diagnostika není vždy úplně jednoduchá. Jak už jsme si řekli, bolest v pravém nadbřišku může mít celou řadu jiných příčin – od žaludečních vředů, přes záněty dvanáctníku, až po problémy se srdcem, které se umí takto zrádně projevovat. Když přijdete k nám do primární ambulance, nejprve společně probereme vaši anamnézu a pak doporučíme následující vyšetření:

• Krevní testy: Zkontrolujeme jaterní enzymy (ALT, AST, ALP) a hladinu amyláz/lipáz, které ukazují na stav slinivky.
• Zobrazovací metody: Ultrazvuk břicha, případně CT vyšetření nebo MRCP (magnetická rezonanční cholangiopankreatografie), která nám detailně ukáže stav žlučových cest bez nutnosti invazivního zákroku.

Speciální test: ERCP s manometrem

Pokud jsou běžné testy neprůkazné a bolesti vás stále trápí, může vás specialisté v nemocnici odeslat na specializované vyšetření zvané endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP) spojené s manometrií.

Během tohoto zákroku lékař zavede tenkou hadičku (endoskop) přes ústa až do dvanáctníku a do žlučovodu zasune miniaturní čidlo, které změří tlak v Oddiho svěrači. Je to velmi přesná metoda, ale má i své stinné stránky – u určitého procenta pacientů může vyšetření dráždit slinivku a vyvolat její zánět (pankreatitidu). Proto k tomuto kroku přistupujeme opravdu jen tehdy, když je to nezbytně nutné.

Jaké jsou na to léčebné metody?

Léčbu vždy šijeme na míru podle toho, jak silné potíže máte a do které kategorie výše spadáte:

• Mírnější potíže (často Kategorie III): Zkoušíme režimová opatření, úpravu stravy (méně tučných a těžkých jídel) a léky na uvolnění křečí hladkého svalstva (spasmolytika).
• Výrazné a silné bolesti (Kategorie I a II): Pokud léky nestačí, přichází na řadu endoskopické řešení zvané ERCP se sfinkterotomií. Během tohoto zákroku lékař pomocí speciálního nástroje lehce nařízne sval Oddiho svěrače, čímž uvolní napětí a zajistí volný průtok žluči.

Rizika léčby sfinkterotomií

Musíme být k sobě upřímní – žádný zákrok není stoprocentně bez rizika. I když sfinkterotomie mnoha lidem neskutečně uleví od útrpných bolestí, u 10 až 15 % pacientů se může jako komplikace objevit akutní zánět slinivky břišní. Většinou jde o mírnější formy, které zvládneme zaléčit v nemocnici, ale v ojedinělých případech může jít o stav vyžadující delší hospitalizaci. Právě proto tento krok vždy důkladně zvažujeme.