Podstoupil(a) jste operaci k odstranění žlučníku? Máte stále občasné silné bolesti v pravé horní části břicha? Je to jako bolest, kterou cítíte po žlučových kamenech? Mnoho lidí si myslí, že po odstranění žlučníku bolesti břicha úplně zmizí. Někdy však příčinou této bolesti není to, co si myslíme, ale něco jiného. O tom si dnes povíme.
Jednoduše řečeno, co je Oddiho svěrač?
Abychom tomu porozuměli, podívejme se nejprve na trávicí proces v našem těle. Je to velmi složitá a úžasná věc. Mnoho orgánů, jako jsou játra a slinivka břišní, spolupracuje na přeměně potravy, kterou jíme, na energii.
- Játra: Zde se produkuje chemická látka zvaná žluč. Dočasně se ukládá ve žlučníku.
- Slinivka břišní: Tato žláza produkuje enzymy, které pomáhají trávit potravu.
Žluč z jater a enzymy ze slinivky břišní musí proudit společně do tenkého střeva. Malý sval, který tuto cestu řídí a funguje jako brána, se nazývá Oddiho svěrač .
Při správné funkci se tento sval, nazývaný Oddiho svěrač, otevírá ve správný čas a umožňuje tak průchod žluči a enzymům do tenkého střeva. Poté se opět uzavře.
Co je tedy dysfunkce Oddiho svěrače (SOD)?
Jednoduše řečeno, dysfunkce Oddiho svěrače nastává, když se brána, o které jsme mluvili, sval zvaný Oddiho svěrač, neotevírá správně, když by měla. Co se pak stane? Žluč a pankreatické enzymy se nemohou dostat do tenkého střeva a uvíznou v této trubici. Když se takto uvízne, způsobí to silnou bolest břicha, podobnou té, která se stává, když máte žlučové kameny.
Tento stav se nejčastěji vyskytuje u lidí, kterým byl odstraněn žlučník (cholecystektomie). Z tohoto důvodu se někdy nazývá „postcholecystektomický syndrom“.
Jaké jsou hlavní typy a kategorie tohoto onemocnění?
Tento stav lze rozdělit do dvou hlavních typů a tří kategorií. Je důležité to vědět, protože léčba závisí na tomto typu.
| Typ / Kategorie | Jednoduše vysvětleno |
|---|---|
| Dva hlavní typy | |
| Biliární dyskineze | K tomu dochází, když se žlučovody ucpou, což brání žluči v proudění do tenkého střeva. |
| Pankreatitida | V tomto případě dochází k zablokování ve slinivce břišní, což způsobuje zánět slinivky břišní. |
| Tři hlavní kategorie | |
| Kategorie I a II | V těchto dvou kategoriích mohou lékaři pomocí testů najít jasné důkazy o problému. Například abnormální krevní testy nebo ultrazvukové vyšetření ukazující rozšířené žlučovody nebo pankreatické vývody. |
| Kategorie III | Toto je nejobtížněji detekovatelný typ. Protože o tom neexistují žádné jasné důkazy v krevních testech, skenech atd. Jediným důkazem této nemoci je bolest břicha pacienta. Proto je i léčba tohoto typu poněkud komplikovaná. |
Jaké jsou příznaky této nemoci?
Hlavním a nejčastějším příznakem tohoto stavu je silná bolest břicha, podobná bolesti, která se objevuje při tvorbě žlučových kamenů.
- Odkud bolest pochází: Pálící bolest začínající v pravé horní části břicha.
- Šíření bolesti: Někdy se může zdát, že tato bolest vystřeluje do pravého ramene nebo zad.
- Trvání bolesti: Bolest obvykle odezní po 30 minutách až hodině. Může se však jednoho dne vrátit.
Kromě této hlavní bolesti se může objevit několik dalších příznaků:
- Nevolnost a zvracení
- Horečka
- Zimnice
- Průjem
Důležité je, že tyto příznaky nejsou vždy stejné. Někdy se objevují a odcházejí, zatímco jindy mohou být nesnesitelné.
Proč se to děje? Jaké jsou rizikové faktory?
Neexistuje pro to jediná příčina. Někdy může zjizvení nebo zánět žlučovodů blokovat tok žluči. Jindy, bez jakékoli blokády, to může být způsobeno problémem se samotným Oddiho svěračem.
Existuje však několik skupin, které jsou tímto onemocněním vystaveny vyššímu riziku.
- Nejčastější: Ženy ve věku 20–50 let, kterým byl chirurgicky odstraněn žlučník.
- Další rizikové faktory:
- Lidé, kteří podstoupili operaci na snížení hmotnosti (operace bypassu žaludku).
- Lidé, u kterých se vyvine recidivující pankreatitida.
- Lidé, kteří měli žlučové kameny.
- Lidé, kteří podstoupili transplantaci jater.
- Lidé se sníženou funkcí štítné žlázy (hypotyreóza).
- Lidé se syndromem dráždivého tračníku (IBS).
- Lidé, kteří nadměrně pijí alkohol.
- Lidé, kteří užívají určité léky proti bolesti (zejména opiáty).
Může to být nebezpečné, pokud se to neléčí?
Nejedná se o život ohrožující stav a závažné komplikace jsou vzácné. Silná bolest, kterou způsobuje, však může být hlavní překážkou pro vaši schopnost normálního fungování.
Pokud však pokračuje bez léčby, mohou se vzácně vyskytnout následující stavy:
- Chronická pankreatitida: Nevratné poškození slinivky břišní způsobené pokračujícím zánětem.
- Žloutenka: Zežloutnutí kůže a bělma očí způsobené hromaděním bilirubinu, složky žluči, v těle.
Jak lékař diagnostikuje toto onemocnění?
Pokud máte tyto příznaky, první věc, kterou váš lékař udělá, je zkontrolovat další stavy, které by mohly způsobovat bolest břicha, protože tento typ bolesti může být způsoben mnoha dalšími stavy.
Například se musíte ujistit, že netrpíte žádnými závažnými onemocněními, jako je peptický vřed, choledocholitiáza nebo rakovina slinivky břišní či žlučovodů. Překvapivě se bolest způsobená některými srdečními onemocněními (jako je angina pectoris) může také projevovat jako bolest žaludku.
Po vyloučení všech těchto kritérií vás lékař může požádat o provedení těchto testů:
- Krevní testy: Zkontrolujte zvýšené hladiny jaterních a pankreatických enzymů.
- Zobrazovací testy:Zkontrolujte případné abnormality ve svěrači Oddiho svalu nebo v jeho vývodech. Může se jednat o vyšetření, jako je břišní ultrazvuk, CT vyšetření, endoskopický ultrazvuk (EUS), horní endoskopie a magnetická rezonanční cholangiopankreatografie (MRCP).
Speciální test: ERCP s manometrem
Někdy, pokud jsou všechny tyto testy neprůkazné, vás lékař může odkázat na speciální test zvaný endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP) s manometrem .
To zahrnuje přístup k Oddiho svěrači pomocí endoskopu, zavedení velmi malé plastové hadičky a měření tlaku, aby se zjistilo, jak dobře se tento sval stahuje a roztahuje.
Tento ERCP test je však spojen s malým rizikem. U některých lidí, přibližně u 15 až 30 ze 100, se po tomto testu může rozvinout pankreatitida. Lékaři jej proto provádějí pouze po pečlivém zvážení a pouze v nezbytně nezbytných případech.
Jaké jsou na to léčebné metody?
Způsob léčby závisí na závažnosti vašich příznaků a na tom, do které kategorie patříte.
1. Pokud bolest není příliš silná (zejména u kategorie III):
Lékař vám předepíše léky proti bolesti (neopioidní) a svalové relaxancia.
2. Pokud je bolest silná (u kategorií I a II):
Pokud je obtížné to zvládnout léky, může vás lékař odkázat na léčbu zvanou ERCP se sfinkterotomií . Ta se provádí v anestezii nebo pod narkózou. Chirurg pomocí endoskopu přejde k Oddiho svěrači, odřízne malou část uvízlého svalu a uvolní ji. Zároveň zkontroluje, zda se v žlučovodech nenacházejí kameny.
Rizika léčby sfinkterotomií
Tato léčba pomáhá zmírnit bolest u většiny pacientů s kategorií I a II. Jedná se však také o složitý zákrok s určitými riziky.
- Asi u 10 % – 15 % pacientů se mohou vyvinout komplikace, jako je pankreatitida.
- Ačkoli je tento zánět často mírný, někdy se může stát závažným a dokonce i život ohrožujícím.
- V takových případech můžete být nuceni zůstat v nemocnici po dlouhou dobu kvůli léčbě.
Proto se lékaři uchylují k této léčbě pouze tehdy, pokud nelze stav zvládnout jinými způsoby léčby.
Vzkaz k odnesení domů
- Pokud i po odstranění žlučníku stále trpíte bolestmi břicha, neignorujte je. Určitě navštivte lékaře.
- Tato bolest může být způsobena dysfunkcí Oddiho svěrače (SOD), což je stav, který se může vyskytnout i v případě, že žlučník chybí.
- Existuje několik typů tohoto onemocnění. Některé lze snadno zjistit testy, ale jiné (zejména typ III) je obtížné odhalit.
- Existují léčebné metody, jako jsou pilulky a ERCP se sfinkterotomií, které se provádějí pouze v nezbytných případech. Mějte však na paměti, že i tyto metody s sebou nesou určitá rizika.
- Promluvte si se svým lékařem o svých příznacích, o tom, jak se objevují a o povaze vaší bolesti. To vám pomůže vybrat pro vás nejvhodnější a nejbezpečnější léčbu.
💬 Comments (0)
Dosud nebyly vloženy žádné komentáře. Poprvé sem přidejte svůj komentář.
Přidejte svůj komentář