Obtížné dýchání a sípání (subglotická stenóza): Pojďme si o tom promluvit!

Vydává vaše dítě občas pískavý zvuk při dýchání? Nebo se vám někdy stává, že máte potíže s dýcháním bez zjevného důvodu a máte pocit, že máte stlačený hrudník? Zatímco mnoho lidí si myslí, že je to normální, někdy to může být známkou něčeho, čeho si dát pozor. Dnes si povíme o jednom takovém vzácném, ale velmi důležitém stavu. Říká se mu subglotická stenóza. I když název může znít trochu děsivě, zjednodušme si ho.

Co je subglotická stenóza?

Jednoduše řečeno, subglotická stenóza je zúžení horní části průdušnice (trachey), což jsou průdušky . Ty se nacházejí těsně pod hlasivkami. Jak název napovídá, „subglotická“ znamená pod hlasivkami. „Stenóza“ znamená zúžení.

Nejlepší způsob, jak to pochopit, je na příkladu brčka na pití. Představte si, že pijete vodu z brčka. Když je brčko dokořán otevřené, můžete se snadno napít vody. Co se ale stane, když brčko trochu utáhnete a zúžíte ho? Množství vytékající vody se sníží. Pokud ho utáhnete ještě více, množství vytékající vody se výrazně sníží a někdy i to malé množství vody, které vytéká, začne vycházet s hlukem. To se děje i v této situaci. Když se dýchací cesty zúží, množství vzduchu, které se dostane do plic, se sníží. To může způsobit potíže s dýcháním a pískavý zvuk.

Je tato situace běžná?

Ne. Ve skutečnosti se jedná o velmi vzácný stav . Postihuje přibližně jednoho ze čtyř set tisíc (400 000) lidí. Tolik lidí o něm možná neslyšelo. Pokud ale vy nebo vaše dítě máte tyto příznaky, je důležité si jich být vědomi.

Jaké jsou příznaky?

Tyto příznaky mohou být mírné, středně závažné nebo závažné v závislosti na tom, jak zúžené jsou dýchací cesty. Podívejme se, jak se tyto příznaky liší u malých dětí a dospělých.

Proč se to děje? Jaké jsou důvody?

Subglotická stenóza může mít několik příčin. Někdy se příčina nenajde.

• Vrozená subglotická stenóza: Některé děti se rodí se zúženými dýchacími cestami. Příznaky se často projevují krátce po narození.

• Získaná subglotická stenóza: Toto je nejčastější stav . Znamená to, že se dýchací cesty po narození z nějakého důvodu zúží. To může být způsobeno:
• Dlouhodobé připojení k ventilátoru: Velmi nemocný člověk je intubován a připojen k ventilátoru, který mu pomáhá dýchat. Pokud musí zůstat na ventilátoru déle než dva týdny, může trubice poškodit jemnou výstelku dýchacích cest, což způsobí tvorbu jizev a zúžení dýchacích cest během hojení.
• Poranění dýchacích cest: Vážné poranění krku nebo hrudníku může poškodit dýchací cesty.
• Některé zdravotní stavy: Velmi vzácné autoimunitní poruchy nebo stavy, jako je vaskulitida, mohou způsobit otok a jizvy v dýchacích cestách, čímž je zúží.

• Idiopatická subglotická stenóza: Někdy, zejména u dospělých, nelze pro tento stav nalézt jasnou příčinu. Je obzvláště častá u žen ve věku 30 až 60 let .

Jak lékař diagnostikuje tento stav?

Když o těchto příznacích informujete svého lékaře, provede vás fyzikální vyšetření. Zeptá se vás na vaši anamnézu a příznaky. Pokud existuje podezření na subglotickou stenózu, pravděpodobně vás odkáže k specialistovi na ušní, nosní a krční onemocnění (ORL specialista nebo otorinolaryngolog) . Specialista může provést několik testů k potvrzení onemocnění.

Jaké jsou léčebné postupy?

Protože se jedná o vzácný stav, neexistuje univerzální léčba. Léčba závisí na faktorech, jako je věk pacienta, závažnost onemocnění a příčina.

Pro mírné stavy

Pokud stav není příliš závažný, což znamená, že dýchací cesty jsou jen mírně zúžené, lékař vás nemusí okamžitě léčit, ale může vás zařadit pod průběžné sledování . To znamená, že vás bude pravidelně kontrolovat, zda se váš stav nezhoršuje.

Pokročilejší léčebné postupy

• Steroidní injekce:Toto lze použít jako léčbu první volby. Při tomto postupu se krk a dýchací cesty znecitliví lokálním znecitlivěním a do zúžených dýchacích cest se přes krk aplikuje steroidní injekce. To může pomoci zmírnit otok a jizvy. Tato série injekcí se obvykle podává každé 4–6 týdny.

• Chirurgický zákrok: Pokud je stav závažný nebo jiné léčebné postupy nejsou úspěšné, může být nutný chirurgický zákrok. Existuje řada chirurgických zákroků.
• Endoskopická dilatace: Při této metodě se do zúžené oblasti pomocí endoskopu zavede malý balónek a nafoukne se, aby se oblast rozšířila. Ve většině případů se však nejedná o trvalé řešení. Zúžení se může časem vrátit, takže může být nutné zákrok opakovat.
• Krikotracheální resekce: Jedná se o složitější operaci. Při ní se zúžená část pod hlasivkami kompletně vyřízne a odstraní a zbývající dvě zdravé části se znovu spojí. To může často vést k trvalému vyléčení.
• Endoskopická laryngotracheoplastika: Při této operaci se do zúžené oblasti transplantují kousky chrupavky odebrané z jiné části těla pacienta (např. žebra), aby se rozšířily dýchací cesty. Tomu se také říká laryngotracheální rekonstrukce.

Co se děje po léčbě?

Ve většině případů lze tento stav s rychlou a správnou léčbou dobře kontrolovat a někdy i vyléčit. Nejdůležitější je však pamatovat na to, že se tento stav někdy může opakovat . Pokud k tomu dojde, je velmi důležité znovu vyhledat léčbu dříve, než se příznaky zhorší.

Kdy bych měl/a navštívit lékaře?

Pokud jste vy nebo vaše dítě byli léčeni na subglotickou stenózu a všimnete si, že se znovu objevují příznaky, jako jsou potíže s dýcháním a sípání (stridor), neváhejte a okamžitě vyhledejte svého lékaře. Včasná diagnostika může pomoci dostat stav pod kontrolu dříve, než se zhorší. Také pokud si těchto příznaků všimnete poprvé, je důležité vyhledat lékařskou pomoc, a ne je ignorovat jako normální stav.