Bolesti hlavy a problémy se zrakem, které přicházejí se stárnutím: Pojďme se dozvědět o obrovskobuněčné arteritidě (GCA) nebo temporální arteritidě?

Stěžuje si často na bolesti hlavy starší člověk ve vaší rodině, třeba vaše matka, otec nebo babička? Zdá se vám zároveň trochu slabý zrak? Pak by pro vás mohlo být toto něco důležitého. Dnes si povíme o onemocnění zvaném obrovskobuněčná arteritida (GCA) , dříve známém jako temporální arteritida , které běžně postihuje dospělé. Není se čeho bát, nejdůležitější je si toho být vědom.

Co je GCA? Proč může být nebezpečná?

Jednoduše řečeno, obrovskobuněčná arteritida (GCA) je onemocnění, které způsobuje otok velkých cév v těle (zejména v hlavě, krku a pažích). Lékaři tomu také říkají „vaskulitida“. Když cévy tímto způsobem otékají, jejich stěny ztlušťují a zužují průchod krve. Představte si to jako vodovodní potrubí, které je zablokováno. Když je průtok krve tímto způsobem narušen, může to poškodit životně důležité orgány a tkáně, které jsou těmito cévami zásobovány krví.

Spánkové tepny, které se nacházejí po obou stranách čela, zásobují krví lebku, čelistní svaly a zrakový nerv, což je nerv, který vám poskytuje zrak. Pokud GCA postihne tyto spánkové tepny, může způsobit vážné komplikace, jako je slepota . GCA může také postihnout aortu, největší krevní cévu v těle, a její větve. Toto zduření aorty se nazývá aortitida a může způsobit vážné zdravotní problémy.

GCA se může vyskytovat ve spojení s jiným zánětlivým onemocněním, polymyalgií revmatikou neboli PMR . O PMR si povíme více později.

Je GCA skutečně vážný stav?

Ano, GCA je onemocnění , které může být závažné, pokud není včas diagnostikováno a léčeno . Je to proto, že:

• Může se vám poškodit zrak . Můžete náhle ztratit zrak nebo můžete oslepnout na jedno či obě oči.
• Vaše cévy mohou být poškozeny . Například stav zvaný aneurysma, což je céva, která se vyboulí jako balónek a praskne, zvyšuje riziko jejího prasknutí.
• Mohou se vyskytnout i další stavy, jako je mrtvice nebo tranzitorní ischemické ataky (nazývané také „mini-mrtvice“).

Proto je tak důležité si být těchto příznaků vědom.

Jak častá je GCA?

Přestože je GCA jedním z nejčastějších typů vaskulitidy, celkově se jedná o relativně vzácné onemocnění . Podle statistik ve Spojených státech trpí touto nemocí pouze 19–23 lidí na 100 000. Ačkoli na Srí Lance neexistují žádné přesné statistiky, je dobré se touto otázkou zabývat, protože populace stárne.

Jaké jsou příznaky GCA (temporální arteritidy)?

Hlavním a nejčastějším příznakem GCA je silná, přetrvávající bolest hlavy, která se cítí jako pulzující bolest na jedné nebo obou stranách hlavy.Kromě toho se však mohou objevit i další příznaky:

• Citlivost při položení ruky na pokožku hlavy nebo na obě strany čela (nad ušima).
• Bolest čelisti , zejména při jídle nebo žvýkání.
• Problémy se zrakem : Dvojité vidění, rozmazané vidění nebo náhlá krátkodobá ztráta zraku.
• Únava .
• Horečka .
• Ztráta chuti k jídlu nebo úbytek hmotnosti .
• Bolest svalů : Bolest v ramenou, horní části paží, kyčlích, horní části stehen, dolní části zad a hýždích.

Pamatujete si, když jsem zmínil další stav, který často doprovází GCA, Polymyalgia Rheumatica (PMR)? I tento stav způsobuje otoky. PMR způsobuje silnou bolest a ztuhlost , zejména v ramenou a kyčlích. PMR se může vyskytnout i samostatně (častěji se vyskytuje samostatně než GCA). Nicméně přibližně 40–60 % lidí s GCA bude mít také PMR. Také 10–20 % lidí pouze s PMR vyvine GCA později v životě.

Co způsobuje GCA?

Vědci stále neznají přesnou příčinu GCA, ale mnozí se domnívají, že se jedná o autoimunitní nebo autoinflamatorní onemocnění. Jednoduše řečeno, jde o stav, kdy imunitní systém vašeho těla omylem napadne zdravé cévy .

Toto onemocnění je nejčastější u starších lidí, takže někteří lidé si myslí, že souvisí se stárnutím. Předpokládá se také, že je způsobeno genetickými faktory a faktory prostředí (jako jsou infekce, které ovlivňují imunitní systém).

Koho GCA nejvíce ovlivňuje?

Ačkoli se GCA může vyvinout u kohokoli, nejvíce ohroženi jsou následující lidé:

• Starší osoby : GCA téměř vždy postihuje osoby starší 50 let. Riziko vzniku onemocnění se zvyšuje s věkem. Nejčastěji se vyskytuje u osob ve věku 70 až 80 let.
• Ženy : Toto onemocnění je častější u žen než u mužů. Muži jsou však v důsledku tohoto onemocnění vystaveni vyššímu riziku slepoty.
• Bílí lidé : Výzkum ukázal, že GCA postihuje bílé lidi severoevropského původu častěji než jiné etnické skupiny. To však neznamená, že se nemůže vyvinout u jiných etnických skupin.

Jak se diagnostikuje GCA?

Pokud máte příznaky GCA, lékař se vás nejprve zeptá na vaši anamnézu a poté provede fyzikální vyšetření. Zkontroluje, zda máte slabý puls v pažích a nohou. Také vám vyšetří hlavu, aby zjistil, zda máte bolesti v pokožce hlavy a zda máte oteklé tepny na obou stranách čela.

Jaké testy se používají k diagnostice GCA?

Lékař vám nejprve nařídí několik krevních testů , aby změřil úroveň zánětu ve vašem těle. Například:

• (Rychlost sedimentace erytrocytů) (ESR)
• C-reaktivní protein (CRP)

Tyto testy vám mohou poskytnout představu o úrovni zánětu ve vašem těle. Mohou také měřit hladinu hemoglobinu, což je součást červených krvinek, která přenáší kyslík, aby se zjistilo, zda nemáte anémii.

Pokud má váš lékař podezření na GCA (temporální arteritidu), může vám nařídit ultrazvuk temporální tepny, tedy ultrazvuk tepen na čele. Nebo může nařídit biopsii temporální tepny . Při ní vyškolený lékař odebere malý vzorek tepny na čele a odešle jej patologovi k vyšetření pod mikroskopem. Tím se zkontrolují známky zánětu (vaskulitidy) v tepně. Toto je hlavní test k potvrzení GCA.

Někdy mohou být potřebné i tyto testy:

• Vyšetření „(počítačová tomografie)“ nebo „(CT)“
• Magnetická rezonance (MRI)
• Ultrazvuk velkých tepen
• Skenovací test „(pozitronová emisní tomografie)“ nebo „(PET)“

Jaké jsou léčebné metody pro GCA (temporální arteritidu)?

Léčba GCA by měla začít co nejdříve, zejména aby se zabránilo ztrátě zraku .

Hlavní léčbou je typ léku zvaný „glukokortikoid“. Nejběžnějším typem léku je „prednison“. Začnete dávkou 40 až 60 miligramy (mg) denně (perorálně) a dávku postupně snižujete. Pokud již máte problémy se zrakem nebo ztrátu zraku, může vám lékař podat vysoké dávky „glukokortikoidů“ kanylou zavedenou do žíly („(i.v.)“).

Důležité: Glukokortikoidy jsou velmi důležité léky pro kontrolu GCA. Tyto léky však mohou způsobovat některé nežádoucí účinky, proto vás bude váš lékař pečlivě sledovat.

Glukokortikoidy oslabují imunitní systém, což může zvýšit pravděpodobnost infekcí a zhoršit jejich průběh . Mohou také ředit kosti a zvyšovat riziko zlomenin.

Mezi další nežádoucí účinky, které se mohou vyskytnout, patří:

• Katarakta
• Vysoký krevní tlak
• Vysoká hladina cukru v krvi
• Nespavost
• Výkyvy nálad
• Svalová slabost a úbytek svalů, zejména v nohou
• Otok, zejména v obličeji a nohou
• Přibývání na váze

Během užívání glukokortikoidů může lékař kontrolovat hustotu vašich kostí. Může vám také doporučit cvičení, doplňky vápníku a vitamínu D a případně i léky na prevenci osteoporózy (úbytku kostní hmoty), aby vaše kosti zůstaly silné.

V roce 2017 schválil americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) nový biologický lék s názvem tocilizumab (Actemra®) pro léčbu GCA. Tento lék se podává formou injekce pod kůži nebo intravenózně. Může pomoci snížit potřebu glukokortikoidů. Tocilizumab má však své vlastní nežádoucí účinky, které vám vysvětlí váš lékař.

Kdy bych měl/a navštívit lékaře?

Pokud máte příznaky GCA, známky infekce nebo jakékoli nové příznaky, ihned navštivte svého lékaře . Pravidelné návštěvy lékaře a krevní testy a vyšetření mohou pomoci včas odhalit recidivu („relaps“).

Jaké otázky bych měl/a lékaři položit?

Můžete se svého lékaře zeptat na otázky, jako například:

• Jaké léčebné postupy doporučujete?
• Jaké vedlejší účinky bych si měl/a být během léčby vědom/a?
• Co mohu udělat pro zmírnění vedlejších účinků léčby?
• Jaké jsou možné komplikace tohoto stavu?
• Jak mám sledovat svůj stav?
• Jaké jsou příznaky relapsu?
• S jakými příznaky bych se na vás měl/a obrátit?

Jaká je očekávaná délka života osoby s GCA?

Nebylo zjištěno, že by GCA zkracovala délku života, ale může ji ovlivnit řada faktorů. Pokud je onemocnění diagnostikováno a léčeno včas, výsledky jsou velmi dobré a příznaky se začnou zlepšovat během několika dnů.

Pokud se však GCA neléčí včas, může vést k život ohrožujícím komplikacím, jako je trvalá ztráta zraku, aneurysma a paralýza. Proto je velmi důležité okamžitě vyhledat lékaře, pokud se u vás objeví příznaky související s GCA.

Jakmile je léčba zahájena, hlavním rizikem, kterému čelíte, jsou její vedlejší účinky . I když je GCA zpočátku úspěšně vyléčena, může se někdy vrátit („relaps“) . Vědci zatím nevědí, proč k tomu dochází.

Jak se mám o sebe postarat, když žiji s GCA?

Život s GCA může být náročný. Chcete-li svůj stav zvládnout a kontrolovat vedlejší účinky glukokortikoidů, vyzkoušejte tyto věci:

• Jezte zdravou a výživnou stravu : věci jako libové maso, luštěniny, celozrnné výrobky, čerstvé ovoce a zeleninu.
• Získejte dostatek vitamínu D a vápníku pro ochranu kostí.
• Věnujte se nějaké fyzické aktivitě alespoň 30 minut denně.
• Dopřejte si alespoň sedm až osm hodin kvalitního spánku každou noc.
• Užívejte léky, které vám byly předepsány, včas .
• Pravidelně navštěvujte svého lékaře .
• Podnikněte kroky k ochraně před infekcemi .

Čemu se mám vyhýbat, když mám GCA?

Pokud máte GCA, je nejlepší se těmto věcem vyhnout:

• Faktory, které zvyšují riziko onemocnění : Protože léky na GCA oslabují váš imunitní systém, je u vás větší pravděpodobnost infekcí. Zeptejte se svého lékaře na další způsoby, jak snížit riziko infekce, jako je vyhýbání se nemocem, časté mytí rukou a vyhýbání se kontaktu s nemocnými lidmi.
• Kouření : Kouření může zvýšit riziko vzniku GCA. Zdraví vašich cév se zlepší, jakmile přestanete kouřit, což vám prospěje po celý život.
• Konzumace alkoholu : Alkohol může negativně ovlivnit zdraví vašeho srdce a cév. Může také urychlit úbytek kostní hmoty a interagovat s léky, které užíváte na svou nemoc.

Několik velmi důležitých bodů (sdělení k zapamatování)

Obrovskobuněčná arteritida (dříve temporální arteritida) může být náročné onemocnění. Pokud vám však bude diagnóza stanovena včas a budete pravidelně docházet na kontroly ke kvalifikovanému lékaři, můžete dosáhnout mnohem lepších výsledků . Příznaky a vedlejší účinky léčby mohou ovlivnit vaše duševní zdraví, práci a mnoho aspektů vašeho života. Ale nejste v tom sami. Požádejte svého lékaře, aby vám pomohl najít podpůrnou skupinu s lidmi, kteří si prošli podobnými věcmi. Sdílení vašich zkušeností a rad s ostatními může být zdrojem útěchy.

Nezapomeňte, že pokud máte jakékoli neobvyklé příznaky, jako jsou bolesti hlavy, bolesti čelisti nebo problémy se zrakem (zejména pokud je vám více než 50 let), neignorujte je a okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Včasná léčba může zabránit vážným komplikacím.

Obrovskobuněčná arteritida, temporální arteritida, GCA, bolest hlavy, zrak, otok cév, geriatrické zdraví, revmatická polymyalgie, prednison, vaskulitida