Carbidopa og Levodopa depottabletter mod Parkinsons sygdom: Virkning, dosis og bivirkninger

Når vi læger udskriver medicin mod Parkinsons sygdom (Parkinson's disease), er et af de allermest effektive og gennemprøvede præparater en kombination af to aktive stoffer: Carbidopa og Levodopa. Herhjemme i Danmark kender du måske medicinen fra apoteket under handelsnavne som Sinemet, eller blot som generiske tabletter med Carbidopa/Levodopa. Når der er tale om depottabletter (extended-release tablets), betyder det helt enkelt, at tabletten er designet til at frigive medicinen langsomt og jævnt over flere timer. På den måde får din hjerne en stabil tilførsel af de stoffer, den mangler for at styre kroppens bevægelser roligt og sikkert.

Har du eller en af dine nærmeste lige fået en recept på disse tabletter fra egen læge eller neurologen? Så sidder du helt sikkert med en masse praktiske spørgsmål. Hvordan virker de to stoffer egentlig sammen? Hvorfor må man ikke bare knuse tabletten eller spise en stor portion skyr lige samtidig? I denne gennemgang tager vi læger dig i hånden og gennemgår alt, hvad du har brug for at vide om Carbidopa og Levodopa depottabletter, så du kan føle dig helt tryg ved din behandling i hverdagen.

Hvad er Carbidopa og Levodopa depottabletter, og hvad bruges medicinen til?

Carbidopa og Levodopa depottabletter er en målrettet receptpligtig medicin mod Parkinsons sygdom, der virker ved at genopbygge hjernens lagre af signalstoffet dopamin. Medicinen dæmper effektivt klassiske parkinsonsymptomer som ufrivillig rysten, muskelstivhed og langsomme bevægelser, mens depotfunktionen sikrer en jævn virkning over mange timer.

For rigtigt at forstå, hvorfor denne pille indeholder to forskellige stoffer, skal vi lige kigge et øjeblik på, hvad der sker i hjernen ved Parkinsons sygdom. Inde i den dybe del af hjernen sidder der nogle specialiserede nerveceller, som producerer et kemisk budbringerstof kaldet dopamin. Dopamin fungerer lidt som olien i en motor: det sørger for, at beskederne fra din hjerne ud til dine muskler glider glat, så du kan gå, skrive, knappe en skjorte og holde kaffekoppen roligt.

Ved Parkinsons sygdom danner disse celler gradvist mindre dopamin. Det giver de velkendte symptomer som rysten i hvile (tremor), stivhed i led og muskler (rigidity) samt langsomme, træge bevægelser (bradykinesia). Har du nogensinde undret dig over, hvorfor vi læger ikke bare giver en pille med ren dopamin? Prøv lige at tænke over det et øjeblik. Hjernen er beskyttet af et meget fintmasket filter, som vi kalder blod-hjerne-barrieren (blood-brain barrier). Ren dopamin fra en tablet kan simpelthen ikke trænge igennem dette filter fra blodet og ind i hjernen.

Her kommer Levodopa ind i billedet. Levodopa er det direkte forstadie til dopamin, og det har en slags "VIP-adgang", så det nemt kan passere gennem blod-hjerne-barrieren. Så snart Levodopa er kommet sikkert ind i hjernen, omdanner hjernens celler det til aktivt dopamin. Smart, ikke?

Men der er en lille udfordring: Hvis du tager Levodopa helt alene, vil en stor del af det blive omdannet til dopamin ude i resten af kroppen, længe før det overhovedet når op til hjernen. Det giver både dårligere effekt på dine bevægelser og ubehagelig kvalme. Derfor kombinerer vi det med Carbidopa. Carbidopa fungerer som en trofast livvagt for Levodopa ude i blodbanen. Det blokerer for den for tidlige nedbrydning, så langt størstedelen af din Levodopa-dosis når uforstyrret frem til hjernen, hvor den skal gøre gavn. Nu giver det pludselig rigtig god mening, hvorfor der står begge navne på æsken, ikke sandt?

Hvorfor vælger vi læger en depottablet (f.eks. 25 mg/100 mg eller 50 mg/200 mg)?

Mange patienter søger efter bestemte styrker som 100 mg, 200 mg eller 250 mg, fordi tabletten findes i både almindelige udgaver og som depottabletter (ofte markeret med "Retard", "Depot" eller "CR" for Controlled Release). Mens en almindelig tablet virker hurtigt og klinger af efter få timer, opløses en depottablet langsomt i mave-tarm-kanalen. Vi læger bruger ofte depottabletter til at dæmpe stivhed og besvær med at vende sig i sengen om natten, eller til at holde dopaminniveauet mere stabilt i løbet af dagen uden lige så store dyk i virkningen.

Hvilke ting skal du fortælle din læge, før du starter på medicinen?

Inden vi starter dig op på Carbidopa og Levodopa – eller hvis vi overvejer at ændre din nuværende dosis – tager din egen læge eller din speciallæge på neurologisk afdeling altid en grundig snak med dig om dit generelle helbred. Selvom medicinen er utrolig hjælpsom, påvirker den kredsløbet og nervesystemet i hele kroppen.

Derfor er det vigtigt, at du fortæller os, hvis du har eller tidligere har haft nogle af følgende tilstande:

• Øjensygdomme, især grøn stær (glaucoma): Medicinen kan i nogle tilfælde påvirke trykket inde i øjet. Hvis du har snævervinklet grøn stær (narrow-angle glaucoma), må du som regel ikke bruge præparatet, mens åbenvinklet grøn stær kræver, at øjenlægen holder lidt ekstra øje med trykket.
• Hjerte-kar-sygdomme og blodtryksproblemer: Har du tidligere haft en blodprop i hjertet, uregelmæssig hjerterytme (arrhythmia) eller tendens til lavt blodtryk, når du rejser dig? Så tilpasser vi opstarten ekstra forsigtigt.
• Mavesår (peptic ulcer): Hvis du tidligere har haft sår i mavesækken eller på tolvfingertarmen, skal vi vide det, så vi kan holde øje med eventuelle mavesmerter.
• Hudforandringer eller modermærkekræft (melanoma): Personer med Parkinsons sygdom har en let øget risiko for hudforandringer. Hvis du har mistænkelige modermærker eller tidligere har haft modermærkekræft, bør din egen læge eller en hudlæge vurdere din hud grundigt.
• Vejrtrækningsproblemer, nyre- eller leversygdomme: Svær astma, KOL eller nedsat funktion i lever og nyrer kan betyde, at kroppen udskiller medicinen i et andet tempo, som vi ofte tjekker via en almindelig blodprøve.
• Psykiske lidelser eller depression: Fordi dopamin også påvirker vores humør, søvn og tankegang, er det rigtig rart for os læger at vide, hvis du tidligere har døjet med svær nedtrykthed eller forvirringstilstande.
• Graviditet og amning: Selvom Parkinsons sygdom oftest rammer lidt senere i livet, skal yngre kvinder altid oplyse, hvis de er gravide, planlægger graviditet eller ammer.

Hvordan skal jeg tage Carbidopa og Levodopa depottabletter i hverdagen?

Når du henter din medicin på apoteket, vil der sidde en lille gul eller hvid etiket på æsken med præcis den dosering, din læge har lagt ind på dit Fælles Medicinkort (FMK). Ved behandling af Parkinsons sygdom er præcision nøglen til en god dag. Det tænker man måske ikke altid over ved almindelige hovedpinepiller, vel? Men med Parkinson-medicin kan blot en halv times forsinkelse mærkes direkte i kroppen.

• Tag tabletten med et stort glas vand: Vand hjælper tabletten med at glide hurtigt ned i mavesækken og videre ud i tyndtarmen, hvor selve optagelsen finder sted.
• Synk depottabletten hel – må ikke tygges eller knuses: Dette punkt er utrolig vigtigt. En depottablet er opbygget i en særlig matrix, der langsomt frigiver Levodopa. Hvis du tygger, knuser eller pulveriserer den over din morgenmad, ødelægger du depotfunktionen. Så frigives hele den store dosis på én gang i blodet, hvilket kan give voldsom kvalme, svimmelhed og ufrivillige bevægelser – efterfulgt af, at virkningen forsvinder alt for tidligt. Nogle enkelte depottabletter har en delekærv og må deles i to halve, men spørg altid på apoteket eller hos din læge, før du deler din tablet.
• Hold faste klokkeslæt hver eneste dag: Mange af vores patienter har stor glæde af at sætte en fast alarm på mobiltelefonen eller bruge et pilleæske-ur. Når du tager medicinen på præcis samme tidspunkt hver dag, undgår du, at hjernens dopaminniveau dykker uventet.
• Stop aldrig brat med medicinen: Du må aldrig på egen hånd stoppe fra den ene dag til den anden eller pludseligt sætte din dosis kraftigt ned. Et brat stop kan udløse en sjælden, men alvorlig og livstruende tilstand med høj feber, ekstrem muskelstivhed og bevidsthedsændringer, der minder om malignt neuroleptikasyndrom (neuroleptic malignant-like syndrome). Alle ændringer skal ske i tæt samarbejde med din læge.

Hvad gør jeg, hvis jeg glemmer en dosis, eller hvis jeg kommer til at tage for meget?

Vi er alle sammen kun mennesker, og i en travl hverdag kan det ske for enhver, at man pludselig kommer i tvivl, om man fik taget middagspillen. Hvad tænker du, der er bedst at gøre i den situation?

Hvis du opdager, at du har glemt en dosis, skal du tage den, så snart du kommer i tanke om det. Men kig lige på uret først: Hvis der kun er kort tid til din næste planlagte dosis (for eksempel under to timer), skal du helt springe den glemte dosis over og blot fortsætte dit normale skema. Tag aldrig dobbelt dosis for at indhente det forsømte! To depottabletter lige oven i hinanden vil overdosere dit system.

Hvis du eller en pårørende ved et uheld er kommet til at tage alt for mange tabletter på én gang, skal du straks kontakte din egen læge, Lægevagten (eller Akuttelefonen 1813 i Region Hovedstaden) eller ringe til Giftlinjen på telefon 82 12 12 12 for hurtig rådgivning. Ved alvorlige symptomer som besvimelse, voldsom hjertebanken eller svær forvirring efter en overdosis skal du ringe 112 eller tage direkte på akutmodtagelsen på nærmeste sygehus. Og husk: Denne medicin er skræddersyet til dig og må aldrig deles med andre.

Hvorfor spiller din kost – som rugbrød med pålæg, kød og surmælksprodukter – en stor rolle for medicinens virkning?

Kan du huske, hvad vi talte om lidt tidligere omkring Levodopas særlige "VIP-adgang" fra blodet og ind i hjernen? Det viser sig faktisk, at nøjagtig den samme transportmekanisme også bruges nede i tyndtarmen, når medicinen skal optages fra maden og over i blodbanen.

Når du spiser proteinrige fødevarer – det kan være en god skive dansk rugbrød med æg, ost eller kødpålæg til frokost, en skål skyr eller yoghurt om morgenen, eller frikadeller og fisk til aftensmad – nedbryder din mave proteinerne til små byggesten kaldet aminosyrer (amino acids). Og nu kommer det spændende: Disse aminosyrer fra maden bruger præcis de samme "døre" i tarmvæggen og oppe ved blod-hjerne-barrieren som din Levodopa-tablet!

Hvis du slukker din Carbidopa/Levodopa-tablet sammen med et stort, proteinrigt måltid, opstår der simpelthen kø ved indgangen. Aminosyrerne fra maden skubber medicinen til side, og resultatet er, at du får en langt svagere eller meget forsinket virkning af din pille. Det er ret overraskende, at en ostemad på den måde kan drille din medicin, ikke?

• Den gode tommelfingerregel: Tag helst din Carbidopa og Levodopa med et glas vand mindst 30 minutter før eller 1 time efter et måltid.
• Hvad hvis du får kvalme på tom mave? I starten af behandlingen kan nogle godt opleve lidt uro eller kvalme i maven, hvis tabletten tages på helt tom mave. Hvis det sker for dig, kan du sagtens tage tabletten sammen med lidt let mad med lavt proteinindhold – for eksempel en lille portion havregrød kogt på vand, en kiks, et stykke frugt eller et stykke ristet brød med syltetøj og en kop varm kamille-te.
• Protein-omfordeling i hverdagen: For nogle patienter, der har haft Parkinsons sygdom i en årrække, kan vi læger og kliniske diætister foreslå at gemme dagens største proteinmåltid til aftensmaden. På den måde fungerer medicinen helt optimalt i dagtimerne, hvor du skal være mest aktiv. Tal altid med din læge, før du laver store ændringer i din kost, så du fortsat får nok næring og bevarer din muskelstyrke.

Hvad skal du være særligt opmærksom på, mens du er i behandling?

Når man lever med Parkinsons sygdom og tager Carbidopa/Levodopa fast, oplever kroppen en række forandringer over tid. Vi læger vil gerne klæde dig så godt på, at du straks kan genkende de signaler, din krop sender dig.

1. Svimmelhed når du rejser dig, døsighed og pludselige søvnanfald

Medicinen kan få blodkarrene til at slappe lidt af, hvilket hos mange giver et pludseligt blodtryksfald, når man skifter stilling fra liggende eller siddende til stående. I lægeverdenen kalder vi det ortostatisk hypotension (orthostatic hypotension). Særligt hvis du er lidt oppe i årene, øger det risikoen for at blive ør i hovedet og falde. Gør det til en fast vane at sidde et halvt minut på sengekanten og vippe lidt med fødderne, før du rejser dig helt op. Sørg også for at drikke rigeligt med vand i løbet af dagen. Hvis det er en varm sommerdag, eller du har svedt meget, kan væskeerstatning fra apoteket hjælpe med at holde væskebalancen og blodtrykket oppe.

Derudover kan Carbidopa og Levodopa gøre dig døsig. I sjældnere tilfælde kan man opleve såkaldte pludselige søvnanfald (sudden onset of sleep), hvor man falder i søvn næsten uden forudgående træthed – midt i en samtale eller foran fjernsynet. Derfor må du ikke køre bil eller betjene farlige maskiner, hvis du føler dig døsig eller har oplevet sådanne episoder. Alkohol forstærker både svimmelhed og sløvhed markant, så vær meget tilbageholdende med alkohol.

2. Når virkningen svinger: "Wearing-off" (aftagende effekt) og "On-Off"-fænomener

I de første år af behandlingen oplever de fleste en jævn og god effekt hele dagen. Men efterhånden som årene går, bliver hjernens eget lager til at gemme dopamin mindre. Så kan du opleve to klassiske fænomener:

• Aftagende effekt ("Wearing-off"): Du mærker, at en time eller to før du egentlig skal tage din næste tablet, begynder effekten at ebbe ud. Rystelserne, stivheden eller den tunge fornemmelse i benene sniger sig tilbage.
• "On-Off"-udsving (On-off phenomenon): Her føles det nærmest, som om nogen slukker og tænder på en stikkontakt. Pludselig er du i en "On"-fase, hvor du kan bevæge dig frit, og kort efter slår kroppen over i en "Off"-fase, hvor fødderne nærmest føles limet til gulvet, hvorefter medicinen pludselig virker igen.

Hvis du mærker dette, må du endelig ikke bare selv tage ekstra piller! Skriv gerne en lille dagbog over dine symptomer i et par dage og tag den med til din egen læge eller din neurolog. Så kan vi justere dine tidspunkter eller kombinere depottabletterne med andre præparater.

3. Ændret impulskontrol – en bivirkning man aldrig skal skamme sig over

Fordi dopamin også styrer hjernens belønningscenter, kan en lille gruppe patienter opleve det, vi kalder impulskontrolforstyrrelser (impulse control disorders). Det betyder, at man pludselig får en uimodståelig trang til ting, der slet ikke ligner ens normale personlighed. Det kan være overdreven spilletrang (f.eks. online pengespil eller skrabelodder), pludseligt overforbrug og shopping, tvangsmæssig spisning eller en voldsomt øget seksuel lyst. Vær helt ærlig over for dig selv og dine pårørende: Hvis du eller din familie bemærker denne adfærd, er det ikke en karakterbrist – det er en kendt kemisk bivirkning fra medicinen! Fortæl det straks til din læge uden at være flov; når vi justerer medicinen, forsvinder trangen som regel igen.

Hvilke mulige bivirkninger kan Carbidopa og Levodopa give, og hvordan skal du reagere?

Ligesom al anden virksom medicin kan Carbidopa og Levodopa give bivirkninger, selvom langt fra alle oplever dem. For at gøre det nemt og overskueligt for dig og dine pårørende i hverdagen, har vi samlet de vigtigste reaktioner og bivirkninger herunder, så du kan se, hvad de skyldes, og hvad du konkret bør gøre:

Hvilken anden medicin, kosttilskud og mad kan påvirke Carbidopa og Levodopa?

Når vi læger gennemgår dit Fælles Medicinkort, kigger vi altid efter såkaldte interaktioner – altså om din øvrige medicin eller dine vitaminpiller støder sammen med Carbidopa og Levodopa. Selv håndkøbsmedicin og kosttilskud fra supermarkedet eller apoteket kan spille en stor rolle.

Vær særligt opmærksom på følgende kombinationer, og drøft dem altid med din læge:

• Jerntilskud og multivitaminer med jern: Jern (iron supplements) binder sig direkte til Levodopa og Carbidopa nede i maven og tarmen, så de danner en kemisk klump, som kroppen ikke kan optage! Hvis du tager jerntabletter mod lav blodprocent, skal der gå mindst 2 til 3 timer imellem, at du tager din Parkinson-medicin og dit jerntilskud. Det er en klassisk fælde, man sjældent tænker over, vel?
• Visse midler mod depression (MAO-hæmmere): Bestemte typer antidepressiv medicin (såkaldte ikke-selektive MAO-hæmmere / MAO inhibitors) må ikke tages sammen med Carbidopa/Levodopa, da det kan udløse farlige blodtryksstigninger. Andre specifikke MAO-B-hæmmere (som selegilin eller rasagilin) bruges dog netop til Parkinsons sygdom efter nøje aftale med neurologen.
• Medicin mod forhøjet blodtryk: Da Carbidopa og Levodopa i sig selv kan sænke blodtrykket lidt, kan kombinationen med dine sædvanlige blodtrykspiller give ekstra svimmelhed. Nogle gange vælger din egen læge at skrue en lille smule ned for blodtryksmedicinen.
• Midler mod kvalme og psykiske lidelser (Dopamin-antagonister): Visse former for kvalmemedicin (som metoclopramid) og antipsykotisk medicin virker ved at blokere dopamin i hjernen. Tager man dem, ophæver de simpelthen virkningen af din Parkinson-medicin og kan forværre din stivhed.
• Sovemedicin, stærke smertestillende midler og alkohol: Alt hvad der virker sløvende på centralnervesystemet, vil forstærke døsigheden fra Carbidopa/Levodopa og øge risikoen for fald om natten.