Keloid på øret (keloid ar): Årsager, piercing-knuder og behandling

Mange tror fejlagtigt, at en hård, skinnende lille knude ved et hul i øret bare er en "indkapslet bums" eller en lille byld, som man selv kan prikke hul på med en nål, klemme ud foran badeværelsesspejlet eller duppe væk med skrappe hjemmeremedier som tea tree oil og knust aspirin. Vær helt ærlig – du har måske også stået og klemt lidt på en drilsk bule ved din ørepiercing eller overvejet en hurtig hjemmeløsning, ikke? Men når det handler om et keloid på øret, også kaldet et keloid ar på øret (keloid scar), er det at klemme, kradse eller skære i knuden faktisk det absolut værste, du overhovedet kan gøre. Vi læger ser desværre ofte, at velmenende hjemmeforsøg irriterer huden så voldsomt, at arvævet går i forsvar og vokser sig dobbelt så stort på få måneder.

Når vi læger undersøger et ar på øret eller et ar i øret efter for eksempel en ny ørepiercing, kigger vi nemlig på en helt særlig type overaktiv sårheling. Nogle gange søger folk også råd hos os, fordi de mærker en bule og bliver i tvivl, om det er et keloid efter piercing, eller om det i virkeligheden er hævede lymfeknuder bag øret, måske udløst af en lokal betændelse eller efter en lidt for hårdhændet øreskylning derhjemme. Det tænker man sjældent over, vel? Lad os sammen gennemgå præcis, hvad der sker i din hud, hvordan du kender forskel på de forskellige knuder omkring øret, og hvilke skånsomme, medicinske behandlinger hos din egen læge eller hudlæge der rent faktisk virker.

Hvad er en keloid egentlig, og hvorfor opstår et keloid ar på øret?

Et keloid på øret er en godartet, fast og ofte skinnende udvækst af overdrevent arvæv (keloid scar), der opstår, når hudens helingsproces fortsætter ukontrolleret efter en skade som en ørepiercing. I stedet for at stoppe ved sårets kant vokser kollagenfibrene ud over det oprindelige ar og danner en glat knude.

Prøv lige at tænke over, hvad der normalt sker, når du skærer dig i fingeren, mens du skærer en skive frisk rugbrød i køkkenet. Såret bløder lidt, danner en sårskorpe, og nede i huden begynder cellerne at bygge et fint stillads af bindevævsproteinet kollagen (collagen) for at lukke hullet. Når huden er samlet, siger kroppen pænt "tak for hjælpen, nu stopper vi byggeriet", og du står tilbage med et fladt, diskret lille ar. Nu giver det god mening, ikke sandt?

Ved et keloid har kroppens "stopknap" derimod sat sig fast. Når huden på øret bliver brudt – oftest ved en keloid efter piercing – bliver hudens bindevævsceller, som vi kalder fibroblaster (fibroblasts), ved med at pumpe kollagen ud, længe efter at selve hullet i øret egentlig er helet. Resultatet er, at det nye væv breder sig ud over grænserne for det oprindelige lille stik og vokser op som en fast, gummiagtig klump på øreflippen, oppe i selve ørebrusken eller på bagsiden af øret.

Hvem er mere tilbøjelig til at udvikle keloider?

Har du også undret dig over, hvorfor din veninde kan få fem huller op langs ørekanten uden det mindste problem, mens du måske udvikler en tyk knude efter bare ét enkelt hul hos guldsmeden? Selvom alle i princippet kan danne et keloid på øret, ser vi læger nogle helt tydelige mønstre i, hvem der er i størst risiko:

• Din hudtype og pigmentering: Personer med mørkere, brun eller sort hud samt personer med asiatisk, mellemøstlig eller latinamerikansk baggrund har op til 15–20 gange højere risiko for at danne keloider end personer med helt lys skandinavisk hud. Det hænger sammen med, hvordan pigmentceller og bindevævsceller arbejder sammen under sårheling. Dog ser vi det bestemt også hos etniske danskere med helt lys hud, især oppe i ørebrusken.
• Arvelighed i familien (genetisk disposition): Hvis din mor, far eller søskende har tendens til tykke, hævede ar efter operationer eller piercinger, har du en markant højere risiko selv. Generne styrer nemlig, hvor aggressivt dit immunforsvar reagerer på små sår.
• Din alder: Keloider opstår hyppigst hos unge og yngre voksne mellem 10 og 30 år. I denne alder er kroppens kollagenproduktion og sårheling på sit allerhøjeste, og det er jo samtidig i de år, de fleste vælger at få lavet huller i ørerne.
• Piercing i ørebrusken frem for øreflippen: Piercinger oppe i den hårde brusk (som helix-, tragus- eller conch-piercinger) har langt dårligere blodforsyning og længere helingstid end den bløde øreflip, hvilket øger risikoen for både infektion og efterfølgende keloiddannelse betydeligt.

Hvilken effekt har en keloid på kroppen og hverdagen?

Rent fysisk er et keloid på øret ikke en farlig sygdom for resten af din krop, og i hvile gør det som regel ikke voldsomt ondt. Men det betyder bestemt ikke, at det bare er en ligegyldig detalje! Mens knuden stadig er aktiv og vokser, oplever mange en dyb, stikkende kløe, svie eller udtalt ømhed ved berøring. Når du trækker en varm uldsweater over hovedet en kold dansk vintermorgen, tager cykelhjelmen på, eller lægger hovedet på puden om aftenen, kan friktionen få keloidet til at blive rødt, varmt, irriteret og dunkende.

Men vi læger lægger mindst lige så stor vægt på den psykiske og følelsesmæssige påvirkning. Forestil dig en ung kvinde eller mand, der glæder sig til at bære øreringe, men et par måneder efter piercingen opdager en lille kugle bag øreflippen. Gradvist vokser kuglen sig på størrelse med en vindrue eller hasselnød og skinner rødligt. Pludselig føles det ubehageligt at sætte håret op i en hestehale eller blive klippet kort, fordi man frygter andres blikke og spørgsmål. Den form for usikkerhed kan føre til social tilbagetrækning, stress og tristhed. Derfor tager vi hos din egen læge altid dit ønske om behandling alvorligt – ikke kun som et "kosmetisk" spørgsmål, men som noget, der handler om din trivsel i hverdagen.

Hvad er symptomerne på en keloid?

Et keloid kommer sjældent fra den ene dag til den anden. Det er et langsomt voksende ar, og ofte går der alt fra tre måneder til et helt år efter en skade eller piercing, før du for alvor lægger mærke til, at vævet buler ud. Hvad tænker du, når du mærker på dit øre lige nu? Her er de typiske tegn, vi læger kigger efter:

• En fast eller gummiagtig konsistens: Når du rører ved et keloid, føles det markant anderledes end din normale, bløde hud. Nye keloider kan føles lidt bløde og spændte, mens ældre keloider bliver helt faste og nærmest brusk- eller gummiagtige.
• Glat og skinnende overflade: Fordi arvævet strækker det øverste hudlag ud og mangler normale hårsække og svedkirtler, ser knuden helt glat, stram og blank ud.
• Vækst ud over det oprindelige sår: I modsætning til et almindeligt hævet ar (hypertrofisk ar / hypertrophic scar), som holder sig pænt inden for selve sårkanten, vokser et keloid som en kugle eller "krabbeklo" ud over den raske hud omkring hullet.
• Farveændringer: Knuden starter ofte som lyserød, rød eller lilla og bliver med tiden mørkere eller mere brunlig end den omgivende hud – især hvis den får sol om sommeren.
• Varierende størrelse: Nogle keloider er på størrelse med en lille ært på få millimeter, mens andre over tid kan vokse sig flere centimeter store og hænge som en tydelig klump på øreflippen eller langs ørekanten.

Hvad er årsagerne til keloiddannelse i øret – og hvornår er det noget andet?

Hovedårsagen til et keloid er altid en forudgående skade eller irritation i læderhuden (dermis). På og omkring øret ser vi læger, at disse udløsende faktorer går igen:

• Piercinger i øreflip og brusk: Langt den hyppigste årsag til et ar i øret eller på ørets yderside. Især hvis der er blevet skudt hul med en hård pistol i brusk, eller hvis der har været lidt betændelse i hullet under helingen.
• Små rifter, snitsår og forbrændinger: For eksempel et uheld hos frisøren, et krads fra en negl eller en forbrænding fra et krøllejern eller glattejern tæt på øret.
• Akne, bylder og skoldkopper: En dyb bums på øreflippen eller bag øret, som man har klemt på, eller et gammelt skoldkoppear.
• Insektbid, eksem eller kirurgiske ar: Selv et kløende myggebid, som kradsedes til blods, eller et ar efter en tidligere operation på øret kan sætte gang i keloiddannelsen.

Er knuden et keloid, en piercing-bule eller hævede lymfeknuder bag øret?

Kan du huske, at vi lige i starten nævnte, at mange søger på både ar i øret, hævede lymfeknuder bag øret og endda øreskylning derhjemme? Det skyldes, at det kan være svært selv at se og mærke præcis, hvor en bule omkring øret sidder, og hvad den kommer af. Hvis du for eksempel har forsøgt at lave en øreskylning derhjemme med en sprøjte eller har renset øregangen med vatpinde, kan du komme til at ridse den sarte hud i øregangen. Det giver sjældent et keloid dybt inde i øret, men det kan give en lille øregangsbetændelse (otitis externa). Og hvad gør kroppen, når der er en lille infektion i øret eller ved en ny piercing? Jo, så sender immunforsvaret tropper til området, og så hæver dine lymfeknuder (lymph nodes) lige bag øret op!

En hævet lymfeknude sidder typisk nede under huden hen over det hårde knoglefremspring lige bag øret (processus mastoideus) eller øverst på halsen. Den føles som en lille, øm ært under huden, der smutter lidt, når du trykker på den, og den forsvinder igen, når infektionen er væk. Et keloid sidder derimod fast i selve huden på øreflippen eller ørebrusken og forsvinder ikke af sig selv. For at gøre det helt overskueligt for dig har vi samlet forskellene i tabellen herunder:

Er keloider smitsomme?

Nej, vi kan berolige dig 100 procent: Et keloid er overhovedet ikke smitsomt. Det skyldes hverken en virus, en bakterie eller en svamp. Det er udelukkende din egen huds indre helingsmekanisme, der arbejder på overarbejde. Du kan altså hverken smitte andre ved at give et kram, dele hovedpude, låne en hue ud eller dele høretelefoner, og det kan heller ikke "smitte" fra dit ene øre til det andet ved berøring.

Hvordan genkender man en keloid hos lægen?

Når du kommer ind i konsultationen hos din egen læge (praktiserende læge), er et keloid på øret i langt de fleste tilfælde nemt at genkende. Vi spørger ind til din sygehistorie (anamnese) – for eksempel hvornår du fik lavet hul i øret, om der har været betændelse, og hvor hurtigt knuden er vokset – hvorefter vi undersøger og mærker forsigtigt på øret.

I de sjældne tilfælde, hvor en knude på øret er opstået helt uden en forudgående skade, ser atypisk ud, bløder let, eller hvor vi læger er det mindste i tvivl, kan vi anbefale eller henvise til en lille vævsprøve, kaldet en hudbiopsi (skin biopsy). Under lokalbedøvelse tages en ganske lille prøve af vævet, som sendes til mikroskopisk undersøgelse hos en patolog på sygehuset. Det gør vi for en sikkerheds skyld for at udelukke andre, mere sjældne hudlidelser som for eksempel knudeformet bindevævssvulst, der på fagsprog hedder dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP), eller almindelig hudkræft på soludsatte ører. Vi er dog meget tilbageholdende med at tage unødige biopsier i et oplagt keloid, da ethvert snit i sig selv kan stimulere arvævet.

Hvordan fjerner man en keloid fra øret?

Behandling af et keloid på øret kræver tålmodighed og en god plan. Hvorfor nu det? Tænk på det, vi talte om tidligere: Hvis man bare skærer et keloid væk med en skalpel og syr huden sammen uden yderligere efterbehandling, opfatter huden selve operationen som et nyt sår! Så går kollagenfabrikken i gang igen, og i op til 50–80 % af tilfældene kommer keloidet desværre tilbage – nogle gange endda større end før. Det er ret tankevækkende, ikke?

Derfor starter din egen læge ofte med at henvise dig til en speciallæge i hudsygdomme (dermatolog), en øre-næse-halslæge (otolaryngolog) eller en plastikkirurgisk afdeling, hvor man kombinerer flere veldokumenterede behandlingsmetoder:

• Indsprøjtninger med binyrebarkhormon (kortikosteroidinjektioner / intralesional corticosteroid injections): Dette er ofte førstevalget ved små og mellemstore keloider. Lægen sprøjter en lille mængde binyrebarkhormon (typisk triamcinolon) direkte ind i selve keloidvævet med en fin nål. Medicinen dæmper inflammationen, bremser fibroblasterne og får det tætte kollagen til at blødgøre og skrumpe. Behandlingen gentages typisk hver 4. til 6. uge over 3 til 6 gange. Som bivirkning kan huden omkring stikket blive lidt tyndere, lysere i farven, eller der kan komme små synlige blodkar (telangiektasier).
• Frysning med flydende kvælstof (kryoterapi / cryotherapy): Ved at fryse keloidet udefra (eller med en særlig frysenål indefra) ødelægges en del af de overaktive arvævsceller gennem kontrolleret kulde. Kryoterapi bruges ofte lige før en indsprøjtning med binyrebarkhormon, fordi frysningen gør det hårde arvæv lidt blødere og mere modtageligt for medicinen.
• Trykbehandling og trykøreringe (pressure earrings / Zimmer splints): Arvæv har svært ved at vokse, når det udsættes for et konstant, blidt mekanisk tryk, som begrænser blodtilførslen til knuden. Specielle trykøreringe eller silikoneklips tilpasses din øreflip og bruges ofte efter en indsprøjtning eller operation. For at opnå et godt resultat skal klemmen typisk bæres 12 til 20 timer i døgnet i 6 til 12 måneder.
• Silikoneplastre og silikonegel (silicone gel sheets): Medicinsk silikone fra apoteket holder arret fugtigt og dæmper kløe og rødme. Det virker bedst til helt nye keloider under opsejling eller som forebyggelse efter anden behandling.
• Kirurgisk fjernelse (surgical excision): Hvis et keloid på øret er blevet meget stort og stilket, kan en plastikkirurg eller øre-næse-halslæge skære det væk i lokalbedøvelse (eller sjældnere i fuld narkose ved meget komplekse keloider på sygehuset). For at forhindre at det vokser ud igen, kombineres operationen næsten altid med binyrebarkhormon-indsprøjtninger og en trykørering lige så snart såret er helet.
• Laserbehandling (laser therapy): Forskellige medicinske lasere (som farvestoflaser / pulsed dye laser eller fraktioneret CO2-laser) hos hudlægen kan mindske de små blodkar i keloidet, gøre det fladere og dæmpe både den røde farve og den irriterende kløe.
• Lavdosis strålebehandling eller medicinsk snøring (radiation therapy / ligature): Ved meget genstridige keloider, der bliver ved med at vende tilbage trods al anden behandling, kan hospitalsafdelinger i særlige tilfælde anvende en ganske overfladisk, lavdosis strålebehandling i dagene lige efter en operation for at bremse arcellerne. En ældre metode som ligatur (hvor man snører en kirurgisk tråd stramt om en tynd stilk på keloidet) bruges sjældent i dag i det danske sundhedsvæsen, da moderne kombinationsbehandlinger giver langt pænere og mere sikre resultater.

Kan en keloid fjernes ved at klemme den ud?

Lad os slå det helt fast endnu en gang: Nej, du må aldrig forsøge at klemme, trykke eller prikke hul på et keloid! Kan du huske vores snak i indledningen? Et keloid er ikke en bums eller en byld fyldt med væske eller pus. Det er en massiv knude af tætpakkede bindevævsfibre. Hvis du klemmer hårdt på den med neglene eller stikker i den med en synål, ødelægger du blot hudbarrieren. Det lukker bakterier fra fingrene ind i vævet, så du risikerer en smertefuld infektion på øret – og når infektionen bagefter heler, svarer kroppen igen ved at danne endnu mere keloidvæv.

Forsvinder keloidar af sig selv?

Desværre forsvinder et ægte keloid på øret ikke af sig selv. Mens et almindeligt hævet ar (et hypertrofisk ar) ofte flader ud og blegner af sig selv i løbet af et til to år, har et keloid sin egen dagsorden. Det kan vokse langsomt i måneder eller år. På et tidspunkt stopper det som regel med at vokse yderligere, men selve den faste knude bliver siddende, medmindre du får professionel lægebehandling til at få den til at skrumpe.

Skal jeg tage mine øreringe af, hvis jeg har en keloid?

Det er et rigtig godt spørgsmål, som vi læger ofte får i klinikken! Når du får lavet et helt nyt hul i øreflippen, tager det normalt 6 til 8 uger at hele, mens en piercing oppe i den hårde ørebrusk kan være 4 til 12 måneder om at hele helt op. I den periode er det normalt med lidt let ømhed.

Men hvis du mærker, at der begynder at danne sig en fast, gummiagtig knude omkring hullet, bør du få din egen læge til at kigge på det hurtigst muligt. Ofte vil vi råde dig til at fjerne den almindelige ørering (især hvis den strammer, gnaver eller indeholder nikkel) og i stedet starte behandling med silikone eller en trykørering, når huden tillader det. Lad dog være med at hive smykket ud med magt, hvis der er tegn på akut, rød og væskende betændelse omkring hullet, før lægen har set på det – så kan hullet nemlig lukke sig om betændelsen.

Hvordan forebygger man dannelsen af keloidar på øret?

Hvis du ved, at du selv eller nogen i din nærmeste familie har tendens til at danne keloider, er den absolut bedste forebyggelse at beskytte huden på dine ører mod unødige skader:

• Overvej grundigt nye piercinger: Har du tidligere haft et keloid på det ene øre eller et andet sted på kroppen, fraråder vi læger kraftigt, at du får lavet nye huller i ørerne – og slet ikke oppe i ørebrusken. Brug i stedet flotte clips-øreringe eller ear cuffs, der ikke bryder huden.
• Pas godt på nye sår og huller: Hvis du alligevel har fået en piercing eller en rift på øret, så hold området rent med sterilt saltvand fra apoteket. Undgå at pille i sårskorper, og brug rene smykker af kirurgisk titanium eller ægte guld for at undgå nikkelallergi og infektion, som øger risikoen for keloider.
• Skånsom ørepleje i hverdagen: Pas på ikke at ridse ørerne med skarpe genstande. Hvis du døjer med ørevoks og overvejer en øreskylning derhjemme, så brug altid kun lunkent vand og blødgørende øredråber fra apoteket efter anvisning, og stik aldrig vatpinde eller hårnåle ind i øret. Endnu bedre: Lad sygeplejersken hos din egen læge klare øreskylningen trygt og sikkert.
• Støt kroppens naturlige heling indefra: En sund hud heler mere roligt. I en travl dansk hverdag kommer du langt med en god, nærende kost med masser af vitaminer, proteiner og sunde fedtsyrer – hvad enten dagen starter med en skål varm havregrød eller surmælksprodukter og en god frokost med rugbrød og grønt. Og hvis et øre føles ømt eller klør om aftenen, så bryg dig hellere en beroligende kop varm kamille-te til at slappe af på frem for at sidde og pille i arret foran fjernsynet!

Hvad sker der, hvis jeg har en keloid i øret – og hvornår skal jeg se en læge?

Hvis du vælger ikke at gøre noget ved et keloid på øret, sker der ikke noget farligt med dit generelle helbred. Men fordi knuden kan fortsætte med at vokse langsomt og give gener som kløe, ømhed og kosmetiske bekymringer, anbefaler vi læger altid, at du bestiller en almindelig tid hos din egen læge (praktiserende læge), så snart du opdager en ny eller voksende knude på øret.

Din egen læge kan hurtigt afgøre, om der er tale om et keloid, en simpel piercing-bule, en talgknude eller måske en hævet lymfeknude bag øret, og lægge en tryg plan – eller lave en elektronisk henvisning til en praktiserende hudlæge eller øre-næse-halslæge.

Hvilke spørgsmål skal jeg stille lægen?

Når du sidder over for din egen læge eller hudlægen, kan det være rart at have et par spørgsmål klar på telefonen eller en seddel, så du kommer hele vejen rundt:

• Er du helt sikker på, at denne knude er et keloid på øret, eller kan det være et hypertrofisk ar eller en cyste?
• Skal jeg tage min ørering ud med det samme, eller hvornår er det bedst at fjerne den?
• Hvilken behandling – eller kombination af behandlinger – vurderer du vil give det pæneste resultat for netop mit øre?
• Kræver behandlingen en henvisning til en hudlæge eller øre-næse-halslæge, og hvad kan jeg gøre med silikoneplastre eller trykørering i ventetiden?
• Hvor stor er risikoen for, at mit keloid kommer igen efter behandlingen, og hvordan forebygger vi det bedst?
• Betyder dette keloid på øret, at jeg også har øget risiko for at danne keloider andre steder på kroppen ved fremtidige sår eller operationer?