Kalium forhøjet i blodet (hyperkaliæmi): Årsager, symptomer og behandling med Lokelma

Har du lige tjekket dine blodprøvesvar på Sundhed.dk eller i MinLæge-appen og set, at der står kalium forhøjet – ofte skrevet som P-Kalium forhøjet på laboratorieskemaet? Eller har din egen læge eller sygehuset netop udskrevet et pulver ved navn Lokelma til dig, fordi du har for højt kalium i blodet? Det kan godt give et lille sug i maven at læse sådan et svar, ikke? Vi læger oplever hver uge patienter, der bliver bekymrede, når tallet for kalium lyser rødt i oversigten.

Her gennemgår vi præcis, hvad kalium er, hvorfor kalium i blodet stiger, hvilke symptomer du skal holde øje med, og ikke mindst hvordan lægemidlet Lokelma (sodium zirconium cyclosilicate) hjælper din krop med at skille sig af med det overskydende kalium på en sikker og effektiv måde. Når en blodprøve viser forhøjet kalium i blodet – det vi inden for medicin kalder hyperkaliæmi (hyperkalemia) – kan det enten være et midlertidigt udsving eller en mere vedvarende tilstand, især hvis dine nyrer arbejder på nedsat kraft. I sådanne tilfælde griber vi læger ind med enten kostvejledning, justering af din faste medicin eller en målrettet behandling som Lokelma, der holder dit kaliumniveau i skak og passer godt på dit hjerte.

Hvad er kalium, og hvorfor er denne stigning i kalium (hyperkaliæmi) farlig?

Har du nogensinde undret dig over, hvorfor et helt almindeligt mineral fra vores mad pludselig kræver medicinsk behandling? Kort fortalt er kalium (potassium) et livsnødvendigt mineral og en elektrolyt, som sørger for, at vores hjerte, muskler og nervesystem kan sende elektriske signaler rundt i kroppen. Hver eneste gang dit hjerte trækker sig sammen og pumper blod ud i kroppen, er det afhængigt af en knivskarp balance mellem kalium inde i cellerne og kalium ude i blodet.

Normalt ligger niveauet af kalium i blodet (P-Kalium) hos voksne mellem 3,5 og 5,0 mmol/L. Men ligesom med så meget andet her i livet kan for meget af det gode gå hen og blive farligt. Prøv lige at tænke på dit hjerte som et fintfølende elektrisk anlæg. Hvis der kommer for meget kalium i blodet over længere tid, eller hvis tallet pludselig stiger kraftigt, begynder det at forstyrre de elektriske impulser i hjertemusklen. Det tænker man sjældent over til hverdag, vel?

Er det farligt at have for højt kalium i blodet, og hvilke symptomer giver det?

Mange spørger os: "Hvilke forhøjet kalium symptomer skal jeg mærke efter?" Det lumske ved hyperkaliæmi er, at let til moderat forhøjet kalium ofte slet ikke giver nogen mærkbare symptomer. Du kan føle dig helt frisk, mens blodprøven hos din egen læge afslører et skævt tal. Men når kaliumniveauet stiger yderligere, kan det blive direkte livstruende, fordi det kan udløse alvorlige hjerterytmeforstyrrelser (cardiac arrhythmias) eller i værste fald hjertestop.

Når kroppen begynder at reagere på det høje kalium i blodet, er det især disse symptomer, der kan dukke op:

• Uregelmæssig hjerterytme eller hjertebanken: En fornemmelse af, at hjertet slår kolbøtter, springer slag over eller slår unormalt langsomt.
• Brystsmerter eller trykken for brystet: Et alvorligt faresignal fra hjertet, som altid skal tages alvorligt med det samme.
• Muskelsvaghed og tunge lemmer: Dine ben kan føles helt "gummiagtige" eller blytunge, når du går på trapper eller rejser dig fra sofaen.
• Følelsesløshed og prikken (paræstesier): En snurrende eller prikkende fornemmelse, typisk i fingre, tæer eller omkring munden.
• Kvalme og udtalt træthed: En uforklarlig mathed i kroppen, som ikke forsvinder efter en god nats søvn.

Hovedårsager til høje kaliumniveauer: Hvad er årsagen til forhøjet kalium?

Hvorfor stiger kalium egentlig hos nogle mennesker, mens andre kan spise løs af frugt og grønt uden problemer? I sundhedsvæsenet ser vi næsten altid, at årsagen til forhøjet kalium skyldes et samspil mellem nyrernes funktion, bestemt medicin og det, vi spiser og drikker.

Dine nyrer fungerer som kroppens rensningsanlæg. Hos en rask person udskiller nyrerne omkring 90 % af alt det overskydende kalium fra kosten direkte ud i urinen. Men hvis nyrerne ikke filtrerer blodet så hurtigt som før, hober kalium sig op i blodbanen. Nu giver det god mening, hvorfor nyrepatienter oftere får målt deres kalium, ikke sandt?

Lad os se nærmere på de mest almindelige årsager til, at en blodprøve viser kalium p forhøjet, og hvad vi gør ved det:

Mad med meget kalium: Hvad skal du være opmærksom på i det danske køkken?

Når vi taler med patienter her i Danmark om mad med meget kalium, bliver mange overraskede over, at kalium gemmer sig i mange af de fødevarer, vi ellers betragter som sunde hverdagsfavoritter. Det er ret overraskende, ikke? Kalium findes nemlig i rigelige mængder i blandt andet:

• Frugt og grønt: Bananer, avocado, tomater (især koncentreret tomatpuré og tomatsuppe), spinat, svampe og tørret frugt som rosiner, dadler og svesker.
• Danske basisfødevarer: Kartofler, søde kartofler, grove kerner, rugbrød med mange kerner og havregrød lavet på mælk.
• Mejeriprodukter og drikkevarer: Mælk, surmælksprodukter (som skyr, yoghurt og A38), kaffe (i store mængder), kakao, frugtjuice og grøntsagsjuice.
• Snacks og søde sager: Chokolade, nødder, mandler, peanuts, marcipan og kartoffelchips.

Et gammelt, men utroligt effektivt husråd, som vi læger og kliniske diætister stadig anbefaler til kartofler og rodfrugter, er at skrælle dem, skære dem i mindre stykker og koge dem i rigeligt usaltet vand – og derefter hælde kogevandet ud. På den måde trækkes en stor del af kaliummet ud i kogevandet! Og trænger du til en varm kop at hygge med om aftenen i stedet for mælkekaffe eller kakao, er en god kop kamille-te et rigtig fint og næsten kaliumfrit valg.

Hvordan virker Lokelma ved behandling af hyperkaliæmi?

Kan du huske, hvad vi talte om lidt tidligere omkring nyrerne og den vigtige hjertemedicin? Når det ikke er nok at skrue ned for bananer og kaffe, eller når vi ikke ønsker at fjerne din hjertebeskyttende medicin, tager vi Lokelma i brug som en moderne hyperkaliæmi behandling.

Den overordnede behandling af for højt kalium handler om at fjerne det overskydende kalium fra kroppen. Tidligere brugte man ofte ældre pulvere, der kunne være ret hårde ved maven, eller vanddrivende medicin (diuretika), som tvinger nyrerne til at tisse mere kalium ud. Lokelma tilhører en nyere og mere skånsom generation af kaliumbindere.

Det virksomme stof i Lokelma hedder natriumzirconiumcyclosilicat (sodium zirconium cyclosilicate). Det er et uorganisk pulver, som kroppen slet ikke optager i blodet. Prøv lige at forestille dig pulveret som tusindvis af bittesmå, usynlige magneter, du drikker med et glas vand. Når pulveret bevæger sig gennem din mave-tarm-kanal, fanger og binder det målrettet kaliumionerne fra den mad og væske, der befinder sig i tarmen. I bytte frigiver pulveret en lille smule natrium og brint.

Når kalium først er fanget inde i Lokelma-krystallerne i tarmen, har din krop ingen mulighed for at optage det over i blodbanen. I stedet føres kaliummet helt naturligt og ufarligt ud af kroppen sammen med din afføring. Smart, ikke? Når du får en opstartsdosis, begynder kaliumniveauet i blodet ofte at falde allerede i løbet af de første par timer, og når du efterfølgende tager en fast vedligeholdelsesdosis, holder det dit kalium stabilt inden for normalområdet dag efter dag.

Hvordan skal jeg bruge denne medicin i hverdagen?

For at Lokelma kan virke præcis som planlagt, er det vigtigt, at du blander og tager pulveret korrekt. Din behandling er normalt delt op i to faser, som din læge tilpasser ud fra dine blodprøver:

1. Korrektionsfasen (Opstartsfasen): Hvis dit kalium er forhøjet her og nu, vil lægen typisk bede dig om at tage 10 gram Lokelma tre gange dagligt i op til 2 dage (48 timer) – i visse tilfælde op til 3 dage – for hurtigt at bringe dit kaliumniveau ned på plads.
2. Vedligeholdelsesfasen: Når en ny blodprøve viser, at dit kalium er tilbage i det normale felt, skifter du til en fast vedligeholdelsesdosis. Den ligger oftest på 5 gram eller 10 gram én gang dagligt (eller nogle gange hver anden dag), så kalium ikke stiger igen.

Særligt hvis du er i kronisk dialyse (hæmodialyse): Hvis dine nyrer får hjælp af en dialysemaskine på sygehuset, gælder der en helt anden køreplan for dig! Her skal du normalt kun tage Lokelma på de dage, hvor du ikke er i dialyse, typisk som én enkelt dosis på 5 gram (op til 15 gram) om dagen. Følg altid nøje den seddel, du har fået fra lægerne på din dialyseafdeling.

Trin-for-trin: Sådan blander og drikker du Lokelma

Lokelma kommer i små praktiske breve (sachets) på 5 gram eller 10 gram med et hvidt, smagløst pulver. Du kan tage det både med og uden mad. Sådan gør du:

• Trin 1: Tøm hele indholdet af dit brev (eller de breve, lægen har ordineret) ned i et almindeligt drikkeglas.
• Trin 2: Tilsæt mindst 3 spiseskefulde almindeligt postevand (det svarer til ca. 45 ml vand). Du må meget gerne komme lidt mere vand i glasset, hvis du synes, det gør det lettere at drikke. Brug kun postevand – ikke juice, mælk eller sodavand.
• Trin 3: Rør grundigt rundt med en ske og drik blandingen med det samme. Læg mærke til, at pulveret ikke opløses fuldstændigt ligesom sukker i kaffe! Vandet vil se mælkehvidt eller lidt grumset ud, og pulveret falder hurtigt til bunds, hvis glasset får lov at stå.
• Trin 4: Er der stadig lidt hvidt pulver tilbage på bunden eller siderne af glasset, når du har drukket ud? Så hælder du blot lidt mere vand i glasset, rører rundt igen og drikker resten. Det er vigtigt, at intet af pulveret går til spilde i glasset.

Hvad er bivirkningerne, og hvad skal man være opmærksom på?

Fordi Lokelma ikke optages i blodet, men kun arbejder lokalt nede i tarmen og kommer ud igen med afføringen, tåler langt de fleste patienter medicinen rigtig godt. Men der er alligevel et par meget vigtige ting, vi læger altid holder øje med sammen med dig.

1. Indhold af natrium (salt) og væske i kroppen (ødem)

Kan du huske, at vi nævnte, at Lokelma frigiver lidt natrium i tarmen, når det fanger kalium? Hver dosis på 5 gram Lokelma indeholder ca. 400 mg natrium. Hvis du i opstartsfasen eller på en høj dosis får 15 gram om dagen, svarer det til 1.200 mg natrium dagligt.

Hos personer, der er følsomme over for salt, eller som i forvejen har hjertesvigt, kronisk nyresygdom eller forhøjet blodtryk, kan det ekstra natrium få kroppen til at holde på væsken. Det kalder vi læger for væskeophobning eller ødem (edema). Det viser sig typisk ved, at dine ankler, underben eller fødder hæver op, så strømperne pludselig laver dybe mærker i huden, eller at du tager på i vægt over få dage. Fortæl altid din læge, hvis du har tendens til hævede ben – ofte kan vi klare det ved at skrue en lille smule ned for saltet i din mad eller justere din vanddrivende medicin.

2. For lavt kalium (Hypokaliæmi) og mavegener

Nogle gange er Lokelma så effektivt, at kaliumtallet falder lige lovlig meget og kommer under 3,5 mmol/L – en tilstand vi kalder hypokaliæmi (hypokalemia). Derfor tager din egen læge eller sygehuset jævnligt blodprøver for at ramme den helt rigtige dosis. Derudover oplever nogle enkelte patienter lidt forstoppelse (obstipation), oppustethed eller løs mave i starten af behandlingen.

Andre vigtige punkter: Anden medicin, røntgen og behandlingsstop

Ud over saltbalancen er der tre praktiske forholdsregler, som gør en kæmpe forskel for din sikkerhed, når du er i behandling med Lokelma:

• Problemer med anden medicin (2-timers reglen): Lokelma kan midlertidigt ændre surhedsgraden (pH-værdien) i mavesækken og derved påvirke, hvordan visse andre piller optages i din krop (bl.a. visse svampemidler, blodfortyndende medicin som dabigatran og kolesterolsænkende medicin som atorvastatin). Som en god og sikker tommelfingerregel bør du tage Lokelma mindst 2 timer før eller 2 timer efter din øvrige medicin, der kan påvirkes. Synes du, det er svært at få puslespillet med tidspunkter til at gå op i hverdagen? Så tag en snak med din egen læge eller spørg på apoteket – vi hjælper dig gerne med at lægge et simpelt skema.
• Røntgenbilleder af maven: Det her er en detalje, de færreste kender til! Pulveret i Lokelma er det, vi kalder røntgenfast (radiopaque). Det betyder, at pulveret kan lyse hvidt op på et røntgenbillede eller en CT-scanning af maven (abdomen) og forvirre røntgenlægen, der skal tyde billederne. Hvis du bliver henvist til røntgen på sygehuset, skal du altid huske at fortælle lægen og radiografen på røntgenafdelingen, at du tager Lokelma.
• Stop aldrig pludseligt med medicinen: Selvom din næste blodprøve ser helt normal og flot ud, betyder det blot, at Lokelma gør sit arbejde! Hvis du stopper med at tage pulveret uden aftale med lægen, vil kalium fra maden igen blive optaget frit i blodet, og dit kaliumniveau kan hurtigt stige til et farligt niveau.