Brud på øjenhulen (Orbital fraktur): Symptomer, årsager og behandling forklaret enkelt

Forleden sad jeg over for en ung mand i min konsultation, som havde fået en hård håndbold lige i ansigtet under aftenens træning i den lokale sportshal. Han holdt en pose frosne ærter op mod kinden, og øjet var allerede godt hævet og lilla, men det, der skræmte ham allermest, var, at han pludselig så dobbelt, når han kiggede opad. Har du eller en, du holder af, også prøvet at få et voldsomt slag mod øjet – måske ved et styrt på cykelstien, i en fodboldkamp eller ved et uheld derhjemme? Når uheldet rammer så tæt på vores øjne, er det helt naturligt, at hjertet lige hopper et slag over. Tanken om, at de fine knogler omkring øjet kan være brækket – det vi i lægeverdenen kalder et brud på øjenhulen (orbital fracture) – lyder voldsom. Men når vi først gennemgår, hvad der egentlig sker inde bag huden, og hvor gode muligheder vi har for at hjælpe dig trygt igennem det i det danske sundhedsvæsen, bliver det hele meget nemmere at håndtere, ikke sandt?

Hvad er en orbital fraktur præcist?

Lad os starte helt fra bunden og se på, hvordan dit ansigt er bygget op. Kort sagt er et brud på øjenhulen (orbital fracture) et brud på en eller flere af de syv knogler, der tilsammen danner selve øjenhulen (orbita). Prøv lige at føle forsigtigt rundt om dit eget øje med en finger. Du kan mærke en fast, rund knoglekant hele vejen rundt, ikke? Denne knogleskål er naturens egen lille styrthjelm, som er skabt til at beskytte dit sarte øjeæble.

Men inde i dette lille hulrum ligger der ikke kun selve øjet. Der ligger også seks små, præcise muskler, der styrer øjets bevægelser i alle retninger, vigtige synsnerver, følenerver til ansigtet, blodkar og en lille stødpude af fedtvæv, som øjet hviler blødt i. Det tænker man sjældent over i hverdagen, vel?

Oftest opstår denne type knoglebrud i øjenhulen, når noget rammer ansigtet og øjet med stor kraft – det vi læger kalder et stumpt traume (blunt force trauma). Det kan være en knytnæve, et cykelstyrt mod asfalten, eller en bold, der er lidt større end selve øjenåbningen, som presser hårdt ind mod området.

Findes der forskellige typer af disse frakturer?

Ja, det gør der faktisk. Selvom alle knoglerne omkring øjet i princippet kan få en revne, er knoglerne slet ikke lige tykke over det hele. Yderkanten er enormt stærk, mens bunden og indersiden mod næsen er papirtynde. Derfor inddeler vi læger typisk bruddene i tre hovedtyper:

1. Blowout-brud (Blowout fracture)

Dette er langt den mest almindelige type, vi møder på skadestuen. Et blowout-brud (blowout fracture) er en bristning af øjenhulens indre væg ind mod næsen eller den tynde bund under øjet. Prøv lige at tænke over det som en æggeskal. Når en hård genstand – som for eksempel en tennisbold, en håndbold eller et albuestød – rammer selve øjeæblet, stiger trykket inde i øjenhulen voldsomt på et splitsekund.

I stedet for at selve øjeæblet går i stykker, giver den tyndeste knoglevæg efter og knækker udad, ned mod kæbehulen under øjet. På en måde fungerer det tynde knoglegulv faktisk som en slags sikkerhedsventil, der redder selve dit øje fra at briste. Det er ret fascinerende tænkt af kroppen, ikke?

2. Orbital randfraktur (Orbital rim fracture)

Denne type brud rammer de tykke, stærke knogler på den yderste kant af øjenhulen (orbital rim fracture) – altså selve brynbenet øverst eller kindbenet (fraktur af kindbenet / zygomatic fracture) nederst og yderst. Fordi knoglerne lige netop her er bygget så massivt, kræver det en meget voldsom kraft at brække dem.

Vi ser oftest disse brud ved alvorlige ulykker, som eksempelvis biluheld eller fald fra stor højde. Hvis du har fået et brud på selve øjenhulens kant, vil vi læger altid undersøge dig grundigt fra top til tå, fordi det kraftige slag ofte betyder, at der også kan være andre brud i ansigtets knogler eller en hjernerystelse.

3. Orbital gulvfraktur (Orbital floor fracture)

En orbital gulvfraktur (orbital floor fracture) opstår, når slaget rammer knoglekanten og sender en chokbølge bagud, så selve gulvet i øjenhulen bøjer nedad eller slår revner. Lige præcis under øjets gulv løber der en vigtig følenerve til din kind og dine fortænder, og ovenpå gulvet hviler den muskel, der hjælper dig med at bevæge øjet op og ned.

Hvis der går hul på gulvet, kan lidt af fedtvævet eller selve øjenmusklen risikere at glide lidt ned i sprækken og sætte sig fast. Nu giver det god mening, hvorfor man pludselig ikke kan bevæge øjet normalt efter sådan et slag, ikke sandt? Disse brud ses hyppigt efter både faldulykker på glatte vinterveje, sportsulykker og trafikuheld.

Hvad er symptomerne på en fraktur omkring øjet?

Hvordan mærker du så, om det "bare" er et almindeligt blåt øje, eller om der faktisk gemmer sig et brud i øjenbunden? Nogle mennesker med helt små revner i knoglen har næsten ingen symptomer udover lidt ømhed. Men i langt de fleste tilfælde giver et brud på øjenhulen meget tydelige signaler, som varierer alt efter, hvor bruddet sidder, og hvor hårdt slaget har været.

Se engang på listen herunder – er der nogle af disse symptomer, der lyder bekendte i din situation?

• Smerter i og omkring øjenhulen: Ofte gør det rigtig ondt, især når du forsøger at kigge opad eller fra side til side.
• Dobbeltsyn (diplopia), sløret syn eller nedsat syn: At se to billeder på én gang er et af de mest klassiske tegn på, at en øjenmuskel er hævet eller sidder lidt i klemme i bruddet.
• Kraftig hævelse og misfarvning: Blå, sorte eller lilla mærker omkring øjet (periorbital ecchymosis) samt udtalt hævelse af både øjenlåg, kind og pande.
• Blødning i det hvide i øjet: En skarp rød plet på selve øjeæblet, som vi kalder en subkonjunktival blødning (subconjunctival hemorrhage). Det ser drabeligt ud, men selve pletten i det hvide er ofte uskadelig i sig selv.
• Følelsesløshed i ansigtet: En mærkelig, sovende eller prikkende fornemmelse i kinden, på siden af næsen, i overlæben eller helt ned i tænderne i overmunden på den ramte side. Det føles næsten som at have fået en lokalbedøvelse hos tandlægen!
• Besvær med at bevæge øjet: Øjet vil ligesom ikke rigtig følge med det andet øje, når du kigger i bestemte retninger.
• Ændret udseende af ansigtet: Kindbenet kan se lidt fladt eller indsunket ud i forhold til den raske side, når den værste hævelse lægger sig.
• Indsunket eller udstående øjeæble: Øjet kan virke som om, det er sunket lidt længere ind i hovedet, hvilket vi kalder enoftalmos (enophthalmos), eller det kan bule lidt frem på grund af hævelse og blod bag øjet.
• Næseblod: Blødning fra næseborene (epistaxis) på den side, hvor slaget ramte, fordi bruddet ofte går ind til bihulerne.
• Knitrende fornemmelse under huden: Hvis der er kommet lidt luft fra bihulerne ud under huden omkring øjet (subcutaneous emphysema), kan det føles som små luftbobler eller knitrende sne, når man rører forsigtigt ved hævelsen.

For at gøre det endnu mere overskueligt for dig, har vi samlet de vigtigste symptomer og hvad de præcis betyder for dig i skemaet herunder:

Hvad er hovedårsagerne til disse frakturer?

Har du også undret dig over, hvordan så godt beskyttet et område alligevel kan brække? Sådanne uheld sker desværre for både børn, unge og voksne herhjemme i Danmark, men årsagerne ser ofte lidt forskellige ud afhængigt af alder og hverdag.

• Blandt voksne: Her ser vi læger, at de hyppigste årsager er cykelstyrt (især i myldretiden eller på glatte veje, hvor man lander direkte på ansigtet), trafikulykker i bil, faldulykker i hjemmet eller på arbejdspladsen samt desværre også vold og slag i nattelivet.
• Blandt børn og unge: Her fylder sport og leg rigtig meget. I Danmark sker det ofte under håndbold, fodbold, padel, tennis eller badminton, hvor en hurtig bold, et bat eller en medspillers albue rammer direkte ind mod øjet.

Derudover ser vi også disse brud hos ældre borgere, som måske bliver svimle og falder uheldigt mod kanten af et sofabord eller en dørkarm derhjemme. Uanset hvordan skaden er sket, handler det om, at kraften har været større, end de fine knogler omkring øjet kunne modstå.

Hvad er de mulige komplikationer ved et sådant brud?

Når vi læger tager et brud omkring øjet så alvorligt, er det fordi øjenhulen ligger klods op ad både selve øjet, næsens bihuler og hjernen. Hvis et kompliceret brud ikke bliver opdaget og håndteret rigtigt, kan der opstå følgevirkninger, som vi meget gerne vil skåne dig for:

• Vedvarende dobbeltsyn: Hvis en fastklemt øjenmuskel ikke bliver frigjort i tide, kan der dannes arvæv, så øjet bliver ved med at have svært ved at bevæge sig frit.
• Tab af følelse i ansigtet: Hvis nerven i øjenhulens gulv er blevet trykket hårdt, kan den sovende fornemmelse i kinden og tænderne vare i mange måneder – og i sjældne tilfælde blive permanent.
• Indsunket øje (enoftalmos): Hvis et stort brud i gulvet gør selve øjenhulen større, kan øjeæblet med tiden synke lidt længere ind og ned, når hævelsen er forsvundet. Det kan give en synlig forskel på dine to øjne.
• Infektioner fra bihulerne: Kan du huske, hvad vi talte om lidt tidligere med næsen? Fordi øjenhulen grænser direkte op til kæbehulen og sibenscellerne, kan bakterier fra næsen vandre gennem bruddet og skabe en alvorlig betændelse omkring øjet, kaldet orbital cellulitis (orbital cellulitis).
• Alvorlige følgeskader: Ved meget voldsomme ulykker kan slaget også give nethindeløsning, blødning inde i selve øjet, eller – hvis bruddet går op mod loftet i øjenhulen – påvirke hjernen med hjernerystelse, krampeanfald eller blødninger.

Hvordan diagnosticerer læger denne tilstand præcist?

Hvis du kommer ind til din egen læge, lægevagten eller direkte på akutmodtagelsen efter et slag mod øjet, går vi meget systematisk og nænsomt til værks. Først og fremmest lytter vi til din historie: Hvad ramte dig, med hvilken fart, og hvilke symptomer har du mærket lige siden?

Derefter laver vi en grundig fysisk undersøgelse af dit øje og dit ansigt. Vi mærker forsigtigt langs knoglekanterne omkring øjet for at se, om der er ømhed eller et lille "hak" i knoglen. Vi tester din følesans på kinden ved at røre let ved huden på begge sider. Så tjekker vi naturligvis dit syn på en synstavle, lyser ind på dine pupiller og beder dig om at følge vores finger med øjnene i et stort "H" i luften, mens du holder hovedet helt stille. På den måde kan vi hurtigt afsløre, om en øjenmuskel driller, eller om du får dobbeltsyn i bestemte retninger.

Hvis vi har mistanke om et brud på øjenhulen, sender vi en henvisning videre til sygehusets røntgenafdeling og en øjenlæge (ophthalmologist) eller kæbekirurg. Her bruger man i dag næsten altid en CT-scanning (computed tomography scan) af ansigtsskelettet og øjenhulerne. En CT-scanning tager kun få minutter, gør slet ikke ondt, og giver helt knivskarpe, tredimensionelle billeder af de tynde knogler, så specialisterne kan se præcis, hvor bredt bruddet er, og om muskler eller fedtvæv sidder i klemme.

Hvad er behandlingen for dette?

Her kommer den nyhed, der plejer at få skuldrene til at sænke sig hos de fleste af vores patienter: Et brud på øjenhulen kræver langt fra altid en operation! Faktisk heler størstedelen af de mindre brud helt af sig selv uden kirurgi. Behandlingen afhænger fuldstændig af, hvordan dit brud ser ud på scanningen, og hvordan dit øje fungerer.

Konservativ behandling (uden operation)

Hvis bruddet er lille, dit øje kan bevæge sig frit i alle retninger, du ikke har generende dobbeltsyn, og øjeæblet sidder, hvor det skal, lader man kroppens egen fantastiske helingsproces klare arbejdet. Her består behandlingen af:

• Kølende omslag: En ispose eller en pose frosne ærter svøbt i et rent viskestykke lagt forsigtigt over øjet i 15–20 minutter ad gangen de første par døgn. Det dæmper både smerter og hævelse rigtig effektivt.
• Smertestillende medicin: Almindelig håndkøbsmedicin som paracetamol (fx Panodil eller Pamol) er ofte nok til at tage toppen af smerterne. Undgå gerne gigtmedicin som ibuprofen i de første dage, medmindre lægen har sagt god for det, da det kan øge tendensen til blødning lidt.
• Medicin mod hævelse og infektion: Nogle gange udskriver lægen en slimhindeskrumpende næsespray i et par dage for at holde luftvejene i næsen åbne, og i visse tilfælde får du en kur med antibiotika (antibiotics) på recept, hvis der er risiko for, at bakterier fra bihulerne kan give betændelse.

Hvornår er operation nødvendig?

Hvis en øjenmuskel sidder i klemme, så du ikke kan bevæge øjet ordentligt, hvis du har vedvarende dobbeltsyn, når hævelsen er faldet, eller hvis bruddet i bunden er så stort, at øjet er ved at synke ind, vil du blive tilset af en specialuddannet øjenkirurg – en okuloplastisk kirurg (oculoplastic surgeon) – eller en kæbekirurg på sygehuset.

Ofte venter kirurgerne helt bevidst i 1 til 2 uger med at operere, så den værste hævelse kan falde først. Det giver et meget bedre overblik under indgrebet (medmindre en muskel sidder så hårdt fast hos et barn, at det kræver hurtig operation). Under selve operationen, som foregår i fuld bedøvelse, frigør kirurgen forsigtigt vævet og lægger eventuelt en lillebitte, tynd plade eller et net ind for at genskabe et stabilt gulv under øjet. Det laves ofte via indersiden af øjenlåget, så du slet ikke får synlige ar i ansigtet. Det er ret imponerende, hvad kirurgerne kan i dag, ikke?

Hvad kan jeg forvente, hvis noget lignende sker?

Udsigterne efter et brud på øjenhulen er generelt rigtig gode. Hvis der er tale om et ukompliceret brud, vil smerterne og det blå øje gradvist skifte farve fra lilla til grønligt og gult og forsvinde i løbet af et par uger, mens selve knoglen vokser sammen i dybden.

Hvis du har haft brug for en operation, skal du forvente, at øjet igen hæver op og bliver blåt i dagene efter indgrebet, og at synet godt kan være lidt sløret eller dobbelt i starten, indtil vævet og musklerne falder helt til ro. Langt de fleste slipper dog helt uden varige mén på synet.

Hvor lang tid vil det tage for dette at hele?

Helingstiden varierer naturligvis lidt fra menneske til menneske, men som tommelfingerregel gælder følgende:

• Hævelse og blå mærker: Falder markant i løbet af 1 til 2 uger.
• Selve knoglebruddet: Tager typisk omkring 3 til 6 uger om at hele solidt sammen.
• Følelsesløshed i kind og tænder: Nerver er desværre langsomme til at komme sig. Hvis følenerven under øjet har fået et tryk, kan den sovende fornemmelse vare i alt fra et par uger og helt op til 6–9 måneder, før den normale følelse vender helt tilbage.

Hvornår kan jeg gå tilbage på arbejde/skole?

Har du et stille og roligt kontorjob, eller går du i skole, kan mange vende tilbage efter omkring en uges tid, når smerterne er aftaget, og eventuel synsforstyrrelse ikke længere generer dig i at læse på en skærm. Har du derimod et fysisk krævende arbejde med tunge løft, støv eller risiko for nye stød, må du regne med en lidt længere sygemelding efter aftale med lægen.

Hvad med sport og rejser? Kontaktsport som fodbold og håndbold, hård styrketræning, svømning og dykning skal sættes helt på pause i flere uger, indtil lægen giver grønt lys. Og husk: Hvis du har fået luft omkring øjet eller lige er blevet opereret, bør du også undgå at flyve i en periode, fordi trykændringerne i flykabinen kan påvirke luften i dine bihuler.

Kan den slags brud ikke forebygges?

Vi kan selvfølgelig ikke pakke os ind i vat hele livet, og uheld kan ramme os alle. Men der er faktisk nogle helt enkle vaner i hverdagen, som reducerer risikoen for ansigts- og øjenbrud markant:

• Brug altid cykelhjelm: En ordentlig cykelhjelm tager en stor del af stødet mod panden og øjenbrynet, hvis du vælter på cykelstien.
• Beskyttelsesbriller ved sport og gør-det-selv: Når du spiller squash, padel eller badminton, eller når du arbejder med værktøj, brændekløvning og havearbejde i weekenden, kan et par lette beskyttelsesbriller i polycarbonat redde dine øjne.
• Sikkerhedssele i bilen: Hver eneste gang – også på de helt korte ture ned til supermarkedet.
• Forebyg fald i hjemmet: Sørg for godt lys ved trapper og fjern løse tæpper, især hvis du eller et ældre familiemedlem er lidt usikker på benene.

Hvordan passer jeg på mig selv derhjemme?

Når du kommer hjem fra lægen eller sygehuset og skal passe på dig selv i dagene efter skaden, handler det om at give kroppen ro og gode betingelser for at dæmpe hævelsen:

• Sov med hovedet højt: Læg en ekstra hovedpude eller to under hovedet om natten, så dit hoved ligger højere end hjertet. Tyngdekraften hjælper simpelthen væsken med at løbe væk fra ansigtet, så du ikke vågner op med et helt tillukket øje om morgenen.
• Spis blød og nærende mad i de første dage: Hvis dit kindben og dine tænder i overmunden er ømme eller følelsesløse efter slaget, kan det gøre ondt at tygge hårdt. Skån kæben lidt de første par dage med blød, velkendt dansk mad som en god skål varm havregrød, kartoffelmos, blødt rugbrød uden hårde kerner, suppe eller surmælksprodukter som yoghurt og skyr.
• Hold dig godt hydreret og pas på maven: Drik rigeligt med vand eller en kop varm kamille-te til at slappe af på. Hvis du har fået udskrevet en antibiotikakur på apoteket, kan mælkesyrebakterier eller lidt A38 være rart til at holde maven i balance.

Hvornår skal jeg se min læge igen?

Selvom du allerede er blevet undersøgt og sendt hjem til ro og hvile, er det vigtigt, at du holder øje med, at helingen går den rigtige vej. Du bør kontakte din egen læge eller den afdeling på sygehuset, du er tilknyttet, hvis du i dagene efter oplever:

• At hævelsen, rødmen og varmen omkring øjet pludselig tager til i stedet for at aftage.
• At du får feber eller føler dig alment utilpas (det kan være tegn på en begyndende infektion).
• At du får tiltagende kvalme, opkastninger eller en hovedpine, der ikke vil slippe taget.
• At dit dobbeltsyn ikke langsomt bedres, som hævelsen falder, eller at der kommer gulligt pus fra øjet.

Hvornår skal jeg tage på en akutmodtagelse?

Nogle gange kan et kraftigt slag mod øjet og hovedet give komplikationer, der kræver øjeblikkelig hjælp på sygehuset. Her må du ikke vente og "se tiden an til i morgen".

Hvilke spørgsmål skal jeg stille min læge?

Når man sidder hos lægen eller på sygehuset med et hævet øje, kan det være svært at huske alt det, man gerne ville spørge om. Tag gerne disse spørgsmål med på din telefon, så du får svar på det hele:

• "Hvilken type brud omkring mit øje har jeg præcist, og er der muskler eller nerver i klemme?"
• "Vurderer I, at mit brud kan hele af sig selv, eller bliver der brug for en operation?"
• "Hvor længe skal jeg helt undgå at pudse næse, dyrke sport og gå på arbejde?"
• "Skal jeg have forebyggende antibiotika eller næsespray med hjem?"
• "Hvornår skal jeg komme til opfølgende kontrol hos øjenlægen?"