Was ist das (Boerhaave-Syndrom)?
Vereinfacht gesagt, ist das Boerhaave-Syndrom ein Zustand, bei dem die Wand der Speiseröhre plötzlich reißt. Dies geschieht durch einen extremen Druck, also einen Stoß, der auf die Speiseröhre einwirkt. Genauer gesagt passiert dies am ehesten beim heftigen Erbrechen oder bei anderen starken Anstrengungen. Ärzte bezeichnen dies auch als Belastungsruptur oder Spontanruptur, da sie nicht direkt an der Speiseröhre selbst auftritt. Diese Erkrankung ist sehr selten und betrifft etwa 0,0003 % der Bevölkerung. Allerdings sind 15 % aller Speiseröhrenunfälle auf das Boerhaave-Syndrom zurückzuführen.Worin besteht der Unterschied zwischen dem Boerhaave-Syndrom und dem Mallory-Weiss-Syndrom?
Vielleicht denken Sie jetzt: „Ist das das, was ich unter einem Speiseröhrenriss verstehe?“ Tatsächlich gibt es einen kleinen Unterschied zwischen den beiden. Ein Mallory-Weiss-Riss entsteht beim heftigen Erbrechen oder Pressen. Es handelt sich um einen Riss in der Speiseröhrenschleimhaut. Beides kommt häufig bei Menschen vor, die viel Alkohol trinken . Betroffene können Blut erbrechen. Die Speiseröhre reißt dabei jedoch nicht vollständig. Das Boerhaave-Syndrom hingegen ist schwerwiegender . Hierbei reißt die Speiseröhrenwand vollständig . Ärzte bezeichnen dies auch als transmuralen Riss. Bei einem vollständigen Riss muss die Speiseröhre notoperiert werden . Es kann um Leben und Tod gehen.Was passiert, wenn eine Ernährungssonde explodiert?
Stellen Sie sich vor, was passiert, wenn unsere Speiseröhre reißt. Das ist ein echter Notfall und kann, wenn er nicht sofort behandelt wird, lebensbedrohlich sein . Wissen Sie, warum? Unsere Speiseröhre ist Teil unseres Verdauungssystems (Magen-Darm-Trakt). Reißt die Speiseröhre, können Nahrungsreste, Bakterien und Verdauungssäfte in den Brust- oder Magenraum gelangen. Dadurch können schwere bakterielle Infektionen entstehen.Gelangt diese Infektion in den gesamten Blutkreislauf, können Zustände wie „Sepsis“ und „Blutvergiftung“ auftreten. Die Sepsis ist eine lebensbedrohliche Reaktion. Sie kann zu einem Schock, multiplem Organversagen und letztendlich zum Tod führen.
Wen betrifft das am stärksten?
Jeder kann das Boerhaave-Syndrom entwickeln.Am häufigsten tritt sie bei Männern und Menschen über 50 Jahren auf. Etwa 80 % der Betroffenen sind Männer mittleren Alters. Sie kommt auch häufig bei Menschen vor , die übermäßig Alkohol konsumieren .Was sind die Symptome des Boerhaave-Syndroms?
Okay, schauen wir uns nun die Symptome des Boerhaave-Syndroms an. Es ist sehr wichtig, diese zu kennen.- Plötzlich auftretende, heftige Brustschmerzen. Dies ist das Hauptsymptom.
- Übelkeit und Erbrechen . Manchmal kann sich Blut im Erbrochenen befinden.
- Schmerzen beim Schlucken oder Husten sind normal.
- Die Atmung wird kürzer und schneller.
- Das Gewebe in der Brusthöhle füllt sich mit Luft oder Flüssigkeit, was zu Schwellungen führt.
- Mein Magen fühlt sich an wie ein Stein.
- Anzeichen einer Infektion wie Fieber und Schwitzen .
Wenn eines oder mehrere dieser Symptome plötzlich auftreten, insbesondere nach starkem Erbrechen, ist es sehr wichtig, sofort ärztlichen Rat einzuholen .
Wie fühlt sich der Schmerz an?
Wie stark sind die Schmerzen beim Boerhaave-Syndrom? Manche Betroffene beschreiben sie als unerträglich . Die Schmerzen treten genau an der Stelle des Risses auf. Meistens befindet sich dieser Riss im unteren Drittel der Speiseröhre, also zwischen dem unteren Brustkorb und dem oberen Magen. Er kann aber auch weiter oben liegen. Die Schmerzen können zudem in den Rücken oder die Schultern ausstrahlen .Welche Komplikationen können auftreten?
Wenn diese Erkrankung nicht ordnungsgemäß behandelt wird, können verschiedene Nebenwirkungen auftreten:- Entzündung und Schwellung im Brustkorb.
- Eiteransammlung in der Brusthöhle (Empyem)
- Luft, die in der Brusthöhle oder im Gewebe unter der Haut eingeschlossen ist .
- Pleuraerguss ( Flüssigkeitsansammlung in der Auskleidung der Brusthöhle)
- Akutes Atemnotsyndrom ( ARDS )
- Septikämie, Sepsis und Schock. Diese können lebensbedrohlich sein.
Was sind die Ursachen des Boerhaave-Syndroms?
Warum tritt das Boerhaave-Syndrom auf? Dafür gibt es zwei Hauptgründe. Zum einen steigt der Druck in der Speiseröhre durch ungewöhnliches Pressen oder starkes Anstrengen beim Essen . Zum anderen entsteht außerhalb der Speiseröhre ein Unterdruck , wenn sich der Musculus cricopharyngeus am oberen Rachenmuskel (der obere Ösophagussphinkter) nicht auf diesen Druck entspannt.Die Hauptursache des Boerhaave-Syndroms ist lautes oder anhaltendes Erbrechen . Auch Geburten, Krämpfe, schweres Heben und das Verschlucken ätzender oder korrosiver Substanzen können es auslösen. Normalerweise sollten in solchen Fällen die Nervensignale den Musculus cricopharyngeus entspannen und den inneren Druck abbauen. Beim Boerhaave-Syndrom ist diese neuromuskuläre Koordination jedoch aus unbekannten Gründen gestört.Hat Alkoholkonsum Auswirkungen?
Kann Alkoholkonsum zu einem Speiseröhrenriss führen? Übermäßiger Alkoholkonsum ist ein Risikofaktor . Die häufigste Form des Boerhaave-Syndroms ist Erbrechen nach einer üppigen Mahlzeit oder nach Alkoholkonsum. Alkoholabhängigkeit, Essanfälle und Bulimie sind Risikofaktoren. Weitere Risikofaktoren sind zugrunde liegende Erkrankungen der Speiseröhre, wie Ösophagitis und eosinophile Ösophagitis, Barrett-Ösophagus und Magengeschwüre. Die meisten Menschen mit Boerhaave-Syndrom haben jedoch eine gesunde Speiseröhre.Wie wird das Boerhaave-Syndrom diagnostiziert?
Das Boerhaave-Syndrom kann schwer zu diagnostizieren sein , eine frühzeitige Abklärung ist jedoch wichtig . Die Diagnose wird erleichtert, wenn drei Symptome vorliegen, die als Mackler-Trias bekannt sind: 1. Schweres oder wiederkehrendes Erbrechen. 2. Plötzlich einsetzende Brustschmerzen. 3. Subkutanes Emphysem. Letzteres deutet besonders auf einen Speiseröhrenriss hin. Allerdings treten nicht bei allen Betroffenen diese klassischen Symptome auf. Bei einem Riss an einer ungewöhnlichen Stelle können die Schmerzen an einer ungewöhnlichen Stelle auftreten, beispielsweise am Hals oder am Schlüsselbein. Die Ursache kann eine andere sein als Erbrechen, oder es können ungewöhnliche Nebenwirkungen auftreten. Eine einfache Röntgenaufnahme des Brustkorbs kann einen ersten Hinweis liefern, für die Diagnose ist jedoch ein aussagekräftigeres bildgebendes Verfahren erforderlich.Radiologische Untersuchungen zur Diagnose
Welche radiologischen Untersuchungen werden zur Diagnose des Boerhaave-Syndroms eingesetzt?`(Ösophagogramm)` (Ösophagogramm)
Bei Verdacht auf das Boerhaave-Syndrom fertigt der Arzt in der Regel als Erstes eine Röntgenaufnahme an. Dabei wird ein Kontrastmittel verwendet. Diese Untersuchung wird auch Ösophagusdarstellung genannt. Es handelt sich um eine schnelle, nicht-invasive und sehr genaue Untersuchung. Für diese Untersuchung trinken Sie eine Lösung mit einem wasserlöslichen Kontrastmittel. Dadurch wird das Innere Ihrer Speiseröhre auf dem Röntgenbild sichtbar. Sollte ein Riss vorliegen, kann der Arzt erkennen, wo das Kontrastmittel austritt.(CT-Scan)
Wenn eine Ösophagografie nicht möglich ist oder Ihr Arzt weitere Informationen über die umliegenden Organe benötigt, kann eine Computertomografie (CT) durchgeführt werden. Diese kann zwar die genaue Lage des Risses nicht zeigen, aber geringe Mengen an Kontrastmittel oder Luft nachweisen, die aus der Speiseröhre in das umliegende Gewebe ausgetreten sind. Außerdem kann sie eingesetzt werden, um Flüssigkeitsansammlungen im Brust- oder Bauchraum zu finden, die drainiert werden müssen.Wie wird das Boerhaave-Syndrom behandelt?
Okay, schauen wir uns nun an, wie man das Boerhaave-Syndrom behandelt. Hier sind die zu befolgenden Schritte:- Verabreichung von intravenösen Flüssigkeiten (IV-Flüssigkeiten): Viele Menschen sind dehydriert, daher müssen IV-Flüssigkeiten schnell verabreicht werden.
- Antibiotika : Zur Bekämpfung von Infektionen werden Breitbandantibiotika intravenös verabreicht.
- Chirurgische Beratung: Für die meisten Patienten ist eine Operation die Standardbehandlung. Bei kleinen, lokalisierten Abszessen kann unter Umständen auch ohne Operation, beispielsweise durch Beobachtung und intravenöse Antibiotikagabe oder eine Endoskopie, vorgegangen werden. Selbst in diesen Fällen halten Ärzte jedoch stets einen Plan B für eine Operation bereit.
- Chirurgische Versorgung: Die Ruptur sollte idealerweise innerhalb von 24 Stunden nach ihrem Auftreten versorgt werden. Je nach Ihrem Zustand kann Ihr Arzt ein minimalinvasives Verfahren anwenden, beispielsweise eine videoassistierte thorakoskopische Operation (VATS). In manchen Notfällen kann eine offene Thorakotomie erforderlich sein, um einen schnellen und vollständigen Zugang zum Brustkorb zu erhalten.
- Drainage/Débridement: Zusätzlich zur Reparatur des Risses muss jegliche infizierte Flüssigkeit, die sich in der Wundhöhle angesammelt hat, abgeleitet und desinfiziert werden. Auch infiziertes oder abgestorbenes (nekrotisches) Gewebe muss entfernt werden. In einigen schweren Fällen kann die Entfernung eines Teils der Speiseröhre erforderlich sein.
- Weiterführende Behandlung: Ist eine Operation innerhalb von 24 Stunden nach dem Riss nicht möglich, ist eine direkte Reparatur möglicherweise nicht erfolgreich. Die Wundränder können sich bereits verhärtet oder degeneriert haben. In diesem Fall muss Ihr Arzt möglicherweise einen Teil oder die gesamte Speiseröhre entfernen (Ösophagektomie). Falls eine Ersatz-Speiseröhre erforderlich ist, kann diese nach sechs Wochen eingesetzt werden.
- Alternative Ernährungsmethoden: Solange Ihre Speiseröhre nicht verheilt ist, können Sie keine Nahrung durch sie schlucken und müssen daher auf anderem Wege ernährt werden. Dies kann über eine Sonde oder eine Vene erfolgen.
Wie stehen die Aussichten auf eine Erholung?
Wie ist die Prognose für jemanden mit dem Boerhaave-Syndrom? Frühe Diagnose und Behandlung sind das Wichtigste, was man tun kann, um Komplikationen, einschließlich des Todes, durch die Infektion zu verhindern.Wer innerhalb von 24 Stunden behandelt wird, kann mit einer guten Genesung und einer Überlebenschance von 75 % rechnen. Nach 24 Stunden liegt die Wahrscheinlichkeit des Todes bei über 50 %, nach 48 Stunden bei 90 %. Insgesamt beträgt die Sterblichkeitsrate etwa 35 %. Bei rechtzeitiger und erfolgreicher Behandlung ist eine vollständige Genesung möglich, die jedoch mehrere Monate dauern kann. Das Boerhaave-Syndrom ist eine seltene, aber sehr ungewöhnliche Erkrankung, die viel Stoff zum Nachdenken gibt . Sie kann plötzlich und ohne Vorwarnung auftreten – chronischer, starker Alkoholkonsum ist jedoch ein deutliches Warnsignal, dem wir vorbeugen können. Wir wissen noch nicht alles über das Boerhaave-Syndrom. Wir wissen beispielsweise nicht, warum die Speiseröhre sich in diesen Fällen nicht selbst vor Schäden schützen kann. Wir wissen aber, dass die Erkrankung unbehandelt tödlich verlaufen kann.Die wichtigsten Dinge, die Sie sich merken müssen
Okay, jetzt haben Sie also ein besseres Verständnis davon, worüber wir gesprochen haben, nämlich das „Boerhaave-Syndrom“. Hier sind einige der wichtigsten Dinge, die Sie sich merken sollten:- Das Boerhaave-Syndrom ist ein medizinischer Notfall, der durch einen Riss der Speiseröhre verursacht wird.
- Dies geschieht häufig nach heftigem Erbrechen .
- Die Hauptsymptome sind plötzliche, starke Brustschmerzen, Erbrechen und Schluckbeschwerden .
- Menschen mit hohem Alkoholkonsum haben ein höheres Risiko.
- Bei Auftreten von Symptomen suchen Sie umgehend ärztlichen Rat . Je früher Sie mit der Behandlung beginnen, desto besser sind Ihre Heilungschancen.
- Oft ist ein chirurgischer Eingriff als Behandlungsmethode erforderlich.
Es ist wichtig, diese Erkrankung zu kennen. Sollten Sie oder jemand in Ihrem Umfeld eines dieser Symptome aufweisen, ignorieren Sie es nicht. Suchen Sie umgehend einen Arzt auf.
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