Wie hoch ist Ihr Brustkrebsrisiko? Lassen Sie uns darüber sprechen (Brustkrebs-Risikobewertung)!

Wie geht es Ihnen? Heute sprechen wir über ein Thema, das vielen Frauen sehr wichtig und gleichzeitig etwas beunruhigend ist: die Brustkrebs-Risikobewertung. Keine Sorge, diese kann Ihnen nicht mit Sicherheit sagen, ob Sie Krebs haben oder nicht. Aber sie kann Ihnen helfen, Ihr persönliches Risiko zu verstehen.

Was ist eine Brustkrebs-Risikobewertung?

Vereinfacht gesagt, ist dies eine Methode, um Ihre Chancen bzw. Wahrscheinlichkeit, im Laufe Ihres Lebens an Brustkrebs zu erkranken, zu ermitteln. In manchen Ländern erkrankt beispielsweise etwa jede achte Frau im Laufe ihres Lebens an Brustkrebs. Diese Einschätzung kann Ihnen also einen groben Überblick darüber geben, ob Sie zu dieser Gruppe gehören oder ob Ihr Risiko höher oder niedriger als das der Durchschnittsfrau ist.

Wichtig ist, dass dies nicht besagt, ob man an Krebs erkranken wird oder nicht. Es zeigt lediglich das individuelle Risiko im Vergleich zu anderen Personen gleichen Alters und mit ähnlichem Hintergrund an. Aktuell sind diese Methoden für Frauen konzipiert. Sie werden nicht zur Bestimmung des Brustkrebsrisikos bei Männern eingesetzt.

Wie funktionieren diese Risikobewertungsmodelle?

Es gibt derzeit etwa 24 solcher Risikobewertungsmethoden. Die meisten davon sind als Online-Fragebögen verfügbar. Sie können diese Fragen in nur zehn Minuten beantworten. Anhand Ihrer Antworten wird ein Wert berechnet, der Ihre Risikofaktoren berücksichtigt. Ein Risikofaktor ist etwas, das Ihre Wahrscheinlichkeit erhöht, an einer Krankheit zu erkranken, insbesondere an Brustkrebs.

Was sind also diese Hauptrisikofaktoren?

Schauen wir uns an, welche Faktoren das Risiko für Brustkrebs erhöhen können.

• Alter: Das Risiko für Brustkrebs steigt mit zunehmendem Alter allmählich an.
• Brustkrebs in der Familie: Wenn ein naher Verwandter (Verwandter ersten Grades), wie z. B. Ihre Mutter, Schwester oder Tochter, an Brustkrebs erkrankt ist oder wenn mehrere Familienmitglieder daran erkrankt sind, ist Ihr Risiko höher.
• Genetische Mutationen: Manche Menschen weisen bestimmte Veränderungen in ihren Genen auf. Insbesondere Mutationen in den Genen BRCA1 und BRCA2 erhöhen das Brustkrebsrisiko deutlich.
• Ethnische Zugehörigkeit: Einige ethnische Gruppen haben ein höheres Risiko. Beispielsweise weisen Menschen aschkenasischer Abstammung häufiger Mutationen in den Genen `(BRCA1)` oder `(BRCA2)` auf, was bedeutet, dass sie ein höheres Brustkrebsrisiko haben.
• Brustdichte: Manche Frauen haben mehr Bindegewebe und Drüsengewebe in ihren Brüsten und weniger Fettgewebe. Diese werden als dichte Brüste bezeichnet.Menschen mit mehr Fettgewebe haben ein höheres Risiko als Menschen mit mehr Fettgewebe.
• Vorherige Brustbiopsien: Wenn bei Ihnen bereits eine Brustbiopsie durchgeführt wurde und die Ergebnisse ein abnormales Zellwachstum, wie z. B. eine atypische Hyperplasie , zeigten, ist Ihr Risiko höher.
• Hormonelle Belastung: Ein dauerhaft erhöhter Östrogen- und Progesteronspiegel im Körper steigert das Risiko. Dies kann durch körpereigene Hormone (im Zusammenhang mit der Menstruation) oder durch bestimmte Medikamente bedingt sein. Beispielsweise können einige Antibabypillen und Hormonersatztherapien (HRT) das Risiko erhöhen.
• Alter bei der Menarche: Wenn die Pubertät sehr früh einsetzte (Menarche) , bedeutet das, dass Ihr Körper über einen langen Zeitraum Hormonen ausgesetzt war. Dies erhöht auch Ihr Risiko.
• Alter bei Eintritt der Menopause: Wenn Ihre Menstruation oder die Menopause später als üblich eintrat, erhöht sich Ihr Risiko aufgrund der längeren Hormonexposition.
• Geburtenanamnese: Frauen, die noch nie Kinder geboren haben, haben ein höheres Risiko als Frauen, die bereits Kinder geboren haben. Dies liegt daran, dass sie mehr Menstruationszyklen haben und über einen längeren Zeitraum Hormonen ausgesetzt sind. Wenn Sie bereits ein Kind geboren haben, insbesondere wenn Ihr erstes Kind vor dem 35. Lebensjahr geboren wurde, ist Ihr Brustkrebsrisiko geringer. Je mehr Kinder Sie haben, desto geringer ist das Risiko für jedes einzelne Kind.

Bedenken Sie jedoch, dass nicht alle diese Risikofaktoren gleich wichtig sind. Beispielsweise steigt das Risiko zwar mit dem Alter leicht an, aber bei einer BRCA1-Genmutation kann das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, um 60 % erhöht sein. Schon ein einziger dieser Faktoren kann dazu führen, dass Sie zur Hochrisikogruppe gehören.

Verschiedene Risikobewertungsmethoden berücksichtigen diese Faktoren unterschiedlich und gewichten sie unterschiedlich. Schauen wir uns einige der gebräuchlichsten Methoden an.

Welche Risikobewertungsmodelle werden am häufigsten verwendet?

Obwohl es verschiedene Methoden gibt, werden wir uns mit einigen Hauptmethoden befassen.

1. Gail-Modell (Gail-Modell - BCRAT)

Dies ist die gängigste Methode. Sie ist einer der Tests des National Cancer Institute (NCI) und wird auch als BCRAT-Test bezeichnet. Er wurde erstmals 1989 eingeführt und untersucht das Risiko, innerhalb der nächsten fünf Jahre und bis zum 90. Lebensjahr an invasivem Brustkrebs zu erkranken. Der Test dauert etwa fünf Minuten.

Die hier gestellten Fragen lauten:

• Ihr Alter.
• Ihre Rasse/ethnische Zugehörigkeit.
• Familiengeschichte (Kinder haben).
• Vorherige Brustbiopsien.
• Alter bei Beginn der Menstruation.
• Familiäre Vorbelastung mit Brustkrebs.

Wenn Ihr Fünfjahresrisiko 1,67 % oder höher ist, gelten Sie als Hochrisikopatientin. Ihr Arzt/Ihre Ärztin kann Ihnen Medikamente wie Tamoxifen und Raloxifen verschreiben, um Ihr Krebsrisiko zu senken. Diese Methode ist jedoch nicht für alle Patientinnen geeignet. Wenn Sie bereits Brustkrebs hatten oder eine genetische Mutation bei Ihnen vorliegt, die Ihr Risiko erhöht, ist diese Methode weniger zuverlässig.

2. IBIS-Modell (IBIS - Tyrer-Cuzik-Modell)

Diese Methode betrachtet die Wahrscheinlichkeit, innerhalb der nächsten 10 Jahre oder im Laufe eines Lebens an Krebs zu erkranken.

Was man hier hört:

• Alter, Rasse/ethnische Zugehörigkeit.
• Brustdichte.
• Familiengeschichte (Kinder haben).
• Body-Mass-Index (BMI).
• Vorherige Brustbiopsien.
• Krankheitsgeschichte von Eierstockkrebs.
• Familiäre Vorbelastung mit Brustkrebs.
• Das Alter, in dem die Menstruation begann und aufhörte.
• Anwendung der Hormonersatztherapie (HRT).
• Kenntnis darüber, ob eine `(BRCA1)`- oder `(BRCA2)`-Genmutation vorliegt.

Wie das Gale-Modell ist auch dieses nicht für Frauen geeignet, die bereits Brustkrebs hatten. Anhand dieser Ergebnisse kann Ihr Arzt entscheiden, wie häufig Sie Brustkrebsvorsorgeuntersuchungen durchführen lassen sollten oder ob ein BRCA-Gentest für Sie sinnvoll ist.

3. BCSC-Risikorechner (Risikorechner des Breast Cancer Surveillance Consortium)

Diese Studie untersucht das Risiko, innerhalb der nächsten fünf Jahre an invasivem Brustkrebs oder innerhalb der nächsten sechs Jahre an metastasiertem Brustkrebs zu erkranken. Metastasierter Brustkrebs ist Krebs, der in der Brust entsteht und sich auf andere Körperteile ausbreitet.

Die hier gestellten Fragen ähneln den vorherigen. Alter, ethnische Zugehörigkeit, Brustdichte, Anzahl der Kinder, BMI, frühere Biopsiebefunde, Krebsvorgeschichte (persönlich und familiär), Alter bei Eintritt der Menopause, Hormonersatztherapie usw. Diese Ergebnisse können Ihnen helfen zu entscheiden, wie oft Sie Mammografien durchführen lassen sollten.

4. BRCAPRO

Bei dieser Methode wird hauptsächlich die Wahrscheinlichkeit betrachtet, dass Sie eine `(BRCA1)`- oder `(BRCA2)`-Genmutation haben.

Dabei werden Ihnen Fragen zu Brust- oder Eierstockkrebs in Ihrer Familie gestellt. Das bedeutet:

• Ihr Alter zum Zeitpunkt der Krebsdiagnose.
• Ihr aktuelles Alter (oder Alter zum Zeitpunkt des Todes).
• Rasse/Ethnie (insbesondere aschkenasisch-jüdische Abstammung).
• Ergebnisse von Gentests im Zusammenhang mit Krebs (wie `(BRCA1, BRCA2)`).
• Ob Sie sich einer krebsbedingten Operation unterzogen haben (`(Mastektomie)` - Brustentfernung, `(Oophorektomie)` - Eierstockentfernung).

Anhand dieser Ergebnisse können Sie feststellen, ob ein Gentest für Sie sinnvoll ist.

5. BOADICEA (CanRisk-Tool)

Wie BRCAPRO basiert auch diese Methode auf der Familiengeschichte und genetischen Informationen. Sie untersucht das Risiko für Brustkrebs sowie für Eierstockkrebs. Es gibt ein Online-Tool namens CanRisk. Dieses fragt unter anderem nach Alter, BMI, Brustdichte, Kinderwunsch, Einnahme der Pille, Alter bei der ersten Menstruation, familiärer Krebsvorbelastung und Kenntnissen über Genmutationen. Dies hilft auch dabei, festzustellen, ob ein Gentest notwendig ist und wie dieser aussehen sollte.

6. BWHS-Brustkrebsrisikorechner (Brustkrebsrisikorechner der Black Women's Health Study)

Dieser Test wurde speziell für schwarze Frauen entwickelt, da ethnische Zugehörigkeit und Hautfarbe wichtige Faktoren für das Brustkrebsrisiko darstellen. Es ist wichtig zu berücksichtigen, wie sich Ihre ethnische Zugehörigkeit/Hautfarbe auf Ihre Risikobewertung auswirkt. Wie bereits erwähnt, werden dabei auch Fragen zu Alter, BMI, Fruchtbarkeit, Biopsie-Vorgeschichte, Einnahme von Verhütungspillen, Alter bei der ersten Menstruation, Familiengeschichte und einer eventuellen Entfernung der Eierstöcke gestellt.

Wie nutzt der Arzt diese Ergebnisse?

Es ist normal, Angst und Sorgen zu verspüren, wenn man nach einem Online-Test wie diesem ein „hohes Risiko“ feststellt. Treffen Sie aber keine Entscheidungen allein aufgrund dieses Ergebnisses. Besprechen Sie dies unbedingt mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin. Die Ergebnisse helfen Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin, die Überwachung Ihrer Brustgesundheit zu planen, Symptome frühzeitig zu erkennen und eine Behandlung einzuleiten.

Abhängig von den Ergebnissen kann Ihr Arzt Folgendes tun:

• Möglicherweise werden Sie gebeten, sich früher und häufiger als üblich Brustkrebs-Screenings (z. B. Mammografien) unterziehen zu lassen.
• Eine genetische Beratung kann Ihnen helfen herauszufinden, ob Sie eine Genmutation haben, die Ihr Krebsrisiko erhöht. Wenn Sie bereits wissen, dass Sie eine solche Mutation haben, kann sie Ihnen helfen zu verstehen, wie sich diese auf Ihre Gesundheit und Ihre Familie auswirken könnte (zum Beispiel auf die Wahrscheinlichkeit, dass ein Kind das Gen erbt).
• Zur Verringerung des Brustkrebsrisikos können Medikamente wie Tamoxifen und Raloxifen verschrieben werden .
• Bei einem sehr hohen Risiko kann eine prophylaktische Mastektomie (Entfernung der Brust vor der Entstehung von Krebs) empfohlen werden. Dadurch kann das Krebsrisiko deutlich gesenkt werden.

Wie zuverlässig sind diese Risikobewertungen?

Die Zuverlässigkeit dieser Bewertungsmethoden hängt von den verwendeten Datensätzen ab. Diese Methoden erfassen Informationen von Menschen, die an Krebs erkrankt sind, und vergleichen deren Risikofaktoren mit den Risikofaktoren der jeweiligen Person. Allerdings können Bevölkerungsdaten die individuelle Gesundheit nicht hundertprozentig genau vorhersagen. Selbst bei ähnlicher Anzahl an Risikofaktoren sind keine zwei Menschen jemals exakt gleich.

Hier einige der Einschränkungen:

• Unterschiede in den Daten nach Rasse/Ethnie:Je nachdem, welche demografischen Daten zur Erstellung einer Schätzung verwendet werden, sind die Ergebnisse möglicherweise nicht so relevant für Sie. Beispielsweise wurden Brustkrebsdaten in der Vergangenheit häufiger bei nicht-hispanischen Weißen erhoben. Obwohl mittlerweile auch Daten für andere ethnische Gruppen erfasst werden, berücksichtigen nicht alle Schätzungen diese Unterschiede gleichermaßen.
• Anwendbarkeit nur auf wenige Krebsarten: Die meisten Tests untersuchen das Risiko für aggressive und weit verbreitete Krebserkrankungen bei Menschen, die noch nicht an Krebs erkrankt sind. Sie geben keine Auskunft über Menschen, die bereits an Krebs erkrankt sind.
• Unvollständige Risikofaktoren: Keine einzelne Screening-Methode berücksichtigt alle Risikofaktoren für alle Arten von Brustkrebs. Die meisten gängigen Methoden konzentrieren sich entweder auf genetische Risikofaktoren oder auf Risikofaktoren, die mit Ihrer Krankengeschichte zusammenhängen. Daher empfiehlt Ihnen Ihr Arzt möglicherweise mehrere Screening-Methoden, um ein umfassenderes Bild zu erhalten.

Diese Methoden zur Brustkrebsrisikobewertung werden jedoch weiterhin von Ärzten angewendet, da sie eine ausreichend genaue Einschätzung des individuellen Risikos ermöglichen. Forscher suchen nach Möglichkeiten, ihre Effektivität weiter zu verbessern.

Abschließend noch einige Dinge, an die man sich erinnern sollte.

Okay, ich hoffe, Sie konnten aus unseren Gesprächen einige Ideen mitnehmen.

Eine Brustkrebs-Risikobewertung kann Ihnen nicht mit Sicherheit sagen, ob Sie an Krebs erkranken werden. Sie kann Ihrem Arzt jedoch helfen, die Risikofaktoren zu verstehen.

Brustkrebsvorsorge ist für jede Frau wichtig. Eine Risikobewertung ist nur eine von mehreren Möglichkeiten, wie Ihr Arzt Ihre Brustgesundheit überwachen kann. Im Rahmen dieser Bewertung kann ein Gentest auf das BRCA-Gen veranlasst werden. Möglicherweise sind häufigere Kontrolluntersuchungen notwendig. All dies hilft Ihrem Arzt letztendlich, Brustkrebs in einem frühen Stadium zu erkennen, wenn er heilbar ist. Sprechen Sie daher offen mit Ihrem Arzt darüber und ergreifen Sie die notwendigen Maßnahmen.

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