Δεν υπάρχουν λόγια να περιγράψουν τη χαρά που νιώθουμε όταν κοιτάμε ένα νεογέννητο μωρό, σωστά; Αλλά μερικές φορές, τα μωρά μας μπορεί να έχουν μικρά προβλήματα υγείας. Σήμερα θα μιλήσουμε για μια πάθηση που σπάνια ακούγεται, αλλά είναι πολύ σημαντικό να την γνωρίζουμε. Αυτή είναι μια πάθηση που ονομάζεται αρθρογρύπωση.
Τι είναι η αρθρογρύπωση;
Με απλά λόγια, η Πολλαπλή Συγγενής Αρθρογρύπωση (AMC) είναι μια πάθηση κατά την οποία ένα μωρό γεννιέται με περισσότερες από μία αρθρώσεις που δεν μπορούν να λυγίσουν ή να ισιώσουν . «Αρθρο» σημαίνει άρθρωση και «γρύπωση» σημαίνει κάμψη ή στραβότητα. Δεν πρόκειται για μία μόνο ασθένεια, αλλά για μια ομάδα περισσότερων από 300 παθήσεων . Για παράδειγμα, μπορεί να παρατηρηθεί σε μυϊκές παθήσεις όπως η Μυϊκή Δυστροφία και σε γενετικές παθήσεις όπως η Τρισωμία 18 - Σύνδρομο Edwards.
Τώρα, όταν λέμε «ακαμψία των αρθρώσεων», οι γιατροί το ονομάζουν «σύσπαση». Δηλαδή, οι μύες, το δέρμα και οι τένοντες του μωρού είναι μόνιμα σφιγμένοι , με αποτέλεσμα οι αρθρώσεις να βραχύνονται και να μην μπορούν να λυγίσουν ή να τεντωθούν σωστά. Σκεφτείτε το, οι αρθρώσεις είναι μέρη όπως οι καρποί, τα ισχία, τα γόνατα και ο λαιμός μας. Αυτές οι αρθρώσεις είναι αυτές που μας βοηθούν να κινηθούμε. Έτσι, στα μωρά με αρθρογρύπωση, αυτές οι αρθρώσεις δυσκολεύονται να κινηθούν σωστά. Μπορεί να είναι εντελώς δύσκαμπτες ή μπορεί να είναι στραβές ή μπορεί να είναι ίσιες και κολλημένες σε μία θέση .
Ποια είναι τα ειδικά συμπτώματα που εμφανίζει το μωρό σε αυτή την πάθηση;
Τα μωρά με αρθρογρύπωση έχουν πολλά μοναδικά χαρακτηριστικά κατά τη γέννηση. Ωστόσο, αυτά τα χαρακτηριστικά μπορεί να διαφέρουν από μωρό σε μωρό, ακόμη και μέσα στην ίδια οικογένεια. Τα πιο συνηθισμένα χαρακτηριστικά είναι:
- Οι ώμοι χαμηλώνουν και το σώμα στρέφεται προς τα μέσα.
- Αυτό με τον αγκώνα σε έκταση (δύσκολο να λυγίσει).
- Αυτό με τους καρπούς και τα δάχτυλα λυγισμένα προς τα μέσα και κολλημένα.
- Τα οστά του ισχίου μπορεί να έχουν εξαρθρωθεί.
- Αυτή με τα γόνατα τεντωμένα.
- Τα πόδια είναι στραμμένα προς τα κάτω και προς τα μέσα (σαν `(Clubfoot)`).
- Η σπονδυλική στήλη μπορεί να είναι λυγισμένη προς τη μία πλευρά (καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης).
Αυτά τα συμπτώματα δεν είναι τα ίδια για όλους. Κάποιοι άνθρωποι μπορεί να έχουν ένα ή δύο από αυτά, ενώ άλλοι μπορεί να έχουν πολλά. Επίσης, μπορεί να επηρεάσει μεγάλες αλλά και μικρές αρθρώσεις . Αυτό σημαίνει ότι μπορεί να επηρεάσει τα πάντα, από τις άκρες των δακτύλων μέχρι τους ώμους.
Υπάρχουν κύριοι τύποι αρθρογρύπωσης;
Ναι, μιλάμε κυρίως για δύο τύπους:
- (Αμυοπλασία) : Σε αυτή την περίπτωση , επηρεάζονται κυρίως οι αρθρώσεις των άκρων .
- (Απώτερη αρθρογρύπωση) : Σε αυτόν τον τύπο , η δυσκαμψία εμφανίζεται στα χέρια και τα πόδια (απώτερες αρθρώσεις) και οι μεγάλες αρθρώσεις όπως οι ώμοι και οι γοφοί δεν επηρεάζονται σημαντικά.
Πόσο συχνή είναι αυτή η πάθηση;
Η αρθρογρύπωση δεν είναι στην πραγματικότητα μια πολύ συχνή πάθηση . ΣυνήθωςΑυτή η πάθηση έχει πιθανότητα να εμφανιστεί σε περίπου μία στις 3.000 ζώντες γεννήσεις.
Είναι κάτι γενετικό; Είναι κάτι που προέρχεται από γενιά σε γενιά;
Η αρθρογρύπωση είναι μια συγγενής πάθηση . Αυτό σημαίνει ότι τα συμπτώματα ξεκινούν πριν από τη γέννηση . Σε πολλές περιπτώσεις , η ακριβής αιτία είναι άγνωστη . Ωστόσο, είναι πιθανό να προκαλείται από μια γενετική διαταραχή . Οι ειδικοί έχουν εντοπίσει περισσότερα από 400 μεταλλαγμένα γονίδια που σχετίζονται με την αρθρογρύπωση. Έχουν επίσης βρει συνδέσεις με περισσότερες από 35 γενετικές διαταραχές .
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της αρθρογρύπωσης και της μεμονωμένης συγγενούς σύσπασης;
Καλή ερώτηση. «(Μεμονωμένη Συγγενής Σύσπαση)» σημαίνει ότι υπάρχει δυσκαμψία στις αρθρώσεις μόνο σε ένα μέρος του σώματος . Για παράδειγμα, έχετε δει ποτέ μωρά που γεννιούνται με μόνο ένα πόδι λυγισμένο προς τα μέσα; Αυτό ονομάζεται «(Ραιβοποδία)». Αυτή είναι «(μεμονωμένη συγγενής σύσπαση)». Αλλά στην αρθρογρύπωση, μπορεί να υπάρχει δυσκαμψία στις αρθρώσεις σε δύο ή περισσότερα μέρη του σώματος .
Τι προκαλεί αρθρογρύπωση (AMC);
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ακριβής αιτία της αρθρογρύπωσης δεν είναι σαφής . Ωστόσο, υπάρχουν αρκετοί κοινοί παράγοντες που πιστεύεται ότι συμβάλλουν στην πάθηση:
- Το έμβρυο (μωρό) έχει περιορισμένη ικανότητα κίνησης καθώς μεγαλώνει στη μήτρα . Αυτό μπορεί να οφείλεται σε έλλειψη αμνιακού υγρού, σε κύηση ενός άλλου εμβρύου (όπως δίδυμα) ή σε ανώμαλο σχήμα της μήτρας. Όταν το έμβρυο δεν μπορεί να κινήσει σωστά τις αρθρώσεις του, συσσωρεύεται επιπλέον ιστός γύρω από αυτές τις αρθρώσεις, πιέζοντάς τες .
- Ορισμένες ιατρικές παθήσεις που έχει η έγκυος μητέρα . Για παράδειγμα, μια ασθένεια όπως η «(Σκλήρυνση κατά πλάκας)». Εάν κάποιος στην οικογένειά σας έχει «(Σκλήρυνση κατά πλάκας)», ενδέχεται επίσης να διατρέχετε αυξημένο κίνδυνο.
- Γενετικές ασθένειες . Για παράδειγμα, παθήσεις όπως η «Μυϊκή Δυστροφία».
- Παθήσεις του Κεντρικού Νευρικού Συστήματος . Αυτές περιλαμβάνουν τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό. Παραδείγματα περιλαμβάνουν ασθένειες όπως το «(Σύνδρομο Moebius)» και η «(Δισχιδής ράχη - Μηνιγγομυελοκήλη)».
- Παθήσεις του νευρομυϊκού συστήματος . Για παράδειγμα, μυασθένεια Gravis.
- Παθήσεις του συνδετικού ιστού . Παραδείγματα περιλαμβάνουν τη «δυσπλασία» και τον «μετατροπικό νανισμό»
Σε ορισμένες περιπτώσεις, πιστεύεται ότι ένας συνδυασμός γενετικών και περιβαλλοντικών παραγόντων μπορεί να παίζει ρόλο στην πρόκληση αρθρογρύπωσης.
Ποια ακριβώς είναι τα συμπτώματα της αρθρογρύπωσης;
Τα συμπτώματα της αρθρογρύπωσης μπορεί να διαφέρουν σημαντικά από άτομο σε άτομο . Ακόμα και μέσα στην ίδια οικογένεια, τα συμπτώματα ενός ατόμου μπορεί να είναι διαφορετικά ή πιο σοβαρά από ενός άλλου.
Τα καθολικά συμπτώματα είναι:
- Περιορισμένη ικανότητα κίνησης μικρών και μεγάλων αρθρώσεων.
- Ίσως οι μικρές και οι μεγάλες αρθρώσεις να μην μπορούν να κινηθούν καθόλου.
- Μειωμένη μυϊκή ανάπτυξη (υποπλαστικοί μύες).
- Τα άκρα είναι μαλακά και έχουν σχήμα σωλήνα.
- Μια μεμβράνη που μοιάζει με δέρμα (μαλακός ιστός) σχηματίζεται πάνω από τις αρθρώσεις, εμποδίζοντας την κίνηση των αρθρώσεων.
Επιπλέον χαρακτηριστικά που παρατηρούν πολλοί άνθρωποι :
- Τα μακριά οστά των χεριών και των ποδιών είναι ασυνήθιστα λεπτά και εύκολα εύθραυστα.
- Η κρυψορχία είναι η αδυναμία των όρχεων να κατέβουν στο όσχεο στα αγόρια.
Χαρακτηριστικά που βλέπουν μόνο λίγοι άνθρωποι :
- Εξάρθρωση ισχίων, αγκώνων ή γονάτων.
- Προβλήματα με τη δομή του κεντρικού νευρικού συστήματος (εγκέφαλος και νωτιαίος μυελός).
- Προβλήματα με τη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος (δηλαδή, τον τρόπο που λειτουργεί).
Τα άτομα με αμυοπλασία συνήθως δεν έχουν προβλήματα με τα εσωτερικά όργανα ή τη γνωστική λειτουργία . Ωστόσο, περίπου το 10% μπορεί να αντιμετωπίσει προβλήματα με την κοιλιά. Παραδείγματα:
- Γαστρόσχιση: Αυτό σημαίνει μια τρύπα στο στομάχι.
- «(Εντερική ατρησία)»: Αυτό σημαίνει απόφραξη του εντέρου.
Οι αρθρώσεις των ποδιών επηρεάζονται συχνότερα. Οι αρθρώσεις των χεριών ακολουθούν. Επιπλέον, αυτές οι αρθρώσεις μπορεί επίσης να επηρεάζονται συχνά:
- Ώμοι
- Γόνατα
- Αγκώνας
- Αστράγαλος
- Δάχτυλα
- Καρπός χεριού
- Δάχτυλα των ποδιών
- Γοφοί
- Άρθρωση της γνάθου
Πόσο διαρκεί η αρθρογρύπωση (AMC);
Η αρθρογρύπωση είναι μια πάθηση που δεν μπορεί να θεραπευτεί πλήρως . Ωστόσο, υπάρχουν θεραπείες που μπορούν να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής σας . Η φυσικοθεραπεία, ειδικότερα, μπορεί να σας βοηθήσει με καθημερινές δραστηριότητες, όπως το ντύσιμο και το πόσιμο νερό.
Πώς ξέρετε εάν έχετε αρθρογρύπωση (AMC);
Μερικές φορές, η πάθηση μπορεί να ανιχνευθεί πριν από τη γέννηση του μωρού . Εάν ένας τακτικός υπερηχογραφικός έλεγχος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δείξει ανωμαλίες στα άκρα του μωρού, μπορεί να υπάρχει η υποψία ότι μπορεί να πρόκειται για αρθρογρύπωση. Οι γιατροί συνήθως παρατηρούν αυτά τα προβλήματα στις αρθρώσεις στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης . Τότε, ο γιατρός μπορεί να σας παραπέμψει για γενετική συμβουλευτική .
Ο γενετικός σας σύμβουλος θα σας δώσει πληροφορίες σχετικά με γενετικές παθήσεις που μπορεί να επηρεάσουν το μωρό σας. Θα σας ρωτήσει για το οικογενειακό σας ιστορικό υγείας και θα σας συστήσει τυχόν απαραίτητες γενετικές εξετάσεις. Για παράδειγμα:
- `(Δειγματοληψία χοριακών λάχνων - CVS)`
- `(Αμνιοπαρακέντηση)`
Ακόμα και μετά τη γέννηση του μωρού, οι γιατροί μπορούν να διαγνώσουν αυτή την πάθηση παρατηρώντας τα συμπτώματά του και πραγματοποιώντας διάφορες εξετάσεις . Αυτές οι εξετάσεις περιλαμβάνουν:
- Μελέτες Νευρικής Αγωγιμότητας: Μετρά την ταχύτητα με την οποία οι ηλεκτρικοί παλμοί ταξιδεύουν μέσω των νεύρων.
- Ηλεκτρομυογράφημα (ΗΜΓ): Καταγράφει την ηλεκτρική δραστηριότητα των μυών.
- «(Μυϊκή Βιοψία)»: Λαμβάνεται και εξετάζεται ένα μικρό κομμάτι μυός.
- Αλληλούχιση Γονιδιώματος: Αναγνώριση μεταλλαγμένων γονιδίων.
- Εξετάσεις αίματος: Αναζητήστε ανωμαλίες σε γονίδια και χρωμοσώματα.
- `(Σύστημα Συγκριτικής Γονιδιωματικής Υβριδοποίησης (CGH)`): Εντοπίζει αλλαγές στα χρωμοσώματα.
- Μικροσυστοιχία: Αναλύει χιλιάδες γονίδια ταυτόχρονα.
- Μελέτες εξονίων: Προσδιορίστε διάφορες αλλαγές στα γονίδια.
Μερικές φορές οι γιατροί βασίζονται επίσης σε απεικονιστικές εξετάσεις όπως υπερηχογράφημα και ηλεκτρομυογράφημα.
Μόλις ο γιατρός σας εντοπίσει μια πιθανή υποκείμενη αιτία της αρθρογρύπωσής σας , θα αναπτύξει ένα σχέδιο θεραπείας . Μπορείτε να βοηθήσετε στη δημιουργία αυτού του σχεδίου.
Πώς αντιμετωπίζεται η αρθρογρύπωση (AMC);
Αν και δεν υπάρχει συγκεκριμένη θεραπεία για την αρθρογρύπωση, η θεραπεία μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής του παιδιού .
Να θυμάστε ότι αυτή δεν είναι μια πάθηση που εμποδίζει το παιδί να ζήσει μια καλή ζωή. Με την κατάλληλη θεραπεία, πολλά πράγματα μπορούν να επιτευχθούν με επιτυχία.
Επειδή οι αιτίες της αρθρογρύπωσης είναι διαφορετικές για κάθε άτομο, η θεραπεία ποικίλλει από άτομο σε άτομο .
Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες θεραπείες για την αρθρογρύπωση είναι:
- Οι γύψοι χρησιμοποιούνται για την κίνηση δύσκαμπτων αρθρώσεων . Αυτοί αλλάζουν σταδιακά για να κάνουν την άρθρωση πιο εύκαμπτη.
- Φυσικοθεραπεία : Βελτιώνει την κινητικότητα των αρθρώσεων και αποτρέπει την μυϊκή ατροφία.
- Χειρισμός αρθρώσεων : Αυτό περιλαμβάνει την απαλή κίνηση των αρθρώσεων από έναν ειδικό.
- Ασκήσεις διατάσεων : Αυτές αυξάνουν την ευλυγισία και το εύρος κίνησης των αρθρώσεων.
- Χειρουργική επέμβαση . Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί για την αύξηση του εύρους κίνησης αρθρώσεων όπως ο αστράγαλος, το ισχίο, το γόνατο, ο καρπός ή ο αγκώνας. Ο κύριος στόχος εδώ είναι η βελτίωση της λειτουργίας του παιδιού . Αυτό περιλαμβάνει την απελευθέρωση των οστών από τον ιστό που εμποδίζει την κίνηση, επιτρέποντας στους μύες να συστέλλονται και να κινούνται. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση γίνεται σε σχετικά λίγες περιπτώσεις .
Οι ειδικοί συστήνουν μια διεπιστημονική προσέγγιση . Αυτό σημαίνει ότι το παιδί σας μπορεί να χρειαστεί περισσότερες από μία θεραπείες. Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται όταν συνεργάζεται μια ομάδα γιατρών και θεραπευτών.
Χρειάζεται να δω ειδικούς;
Ναι, απολύτως. Υπάρχουν αρκετοί ειδικοί που μπορούν να βοηθήσουν το παιδί σας με αρθρογρύπωση. Για παράδειγμα:
- Παιδίατρος
- Ορθοπεδικός (ειδικός στα οστά και στις αρθρώσεις)
- Ένας γιατρός που ειδικεύεται σε νευρολογικές παθήσεις (νευρολόγος)
- Ιατρικός Γενετιστής
- Ιατρός Αποκατάστασης
- Φυσικοθεραπευτής
Όλοι αυτοί οι άνθρωποι συνεργάζονται για να δημιουργήσουν το καλύτερο θεραπευτικό πλάνο για το παιδί σας.
Υπάρχουν θεραπείες που μπορούν να γίνουν στο σπίτι;
Πολλά άτομα με αρθρογρύπωση θα χρειαστούν φυσικοθεραπεία σε όλη τη διάρκεια της νεότητάς τους . Οι φυσικοθεραπευτές θα σας διδάξουν ασκήσεις που μπορείτε να κάνετε στο σπίτι . Είναι πολύ σημαντικό να τις κάνετε σωστά.
Μπορεί να προληφθεί η αρθρογρύπωση (AMC);
Αυτό είναι πραγματικά εκτός ελέγχου σας . Δεν υπάρχει τίποτα που θα μπορούσατε να κάνετε για να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης αρθρογρύπωσης στο παιδί σας. Γι' αυτό, σας παρακαλώ, μην κατηγορείτε τον εαυτό σας .
Ποιο είναι το μέλλον κάποιου με αρθρογρύπωση (AMC);
Η μακροπρόθεσμη προοπτική για τα άτομα με AMC εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:
- Σοβαρότητα της αρθρογρύπωσης.
- Η υποκείμενη αιτία της αρθρογρύπωσης.
- Πώς ανταποκρίνεται το σώμα σας ή του παιδιού σας στη θεραπεία .
Αλλά τα καλά νέα είναι ότι η πλειοψηφία των ατόμων με αρθρογρύπωση ζουν ως ανεξάρτητοι ενήλικες . Η θεραπεία μπορεί να βελτιώσει την κινητικότητά τους τόσο πολύ ώστε να μπορούν να ζήσουν μια φυσιολογική ζωή, όπως ακριβώς και τα άτομα χωρίς αρθρογρύπωση.
Η αρθρογρύπωση επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου;
Η αρθρογρύπωση δεν είναι μια προοδευτική πάθηση . Αυτό σημαίνει ότι η δυσκαμψία των αρθρώσεων δεν επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου. Ωστόσο, η υποκείμενη πάθηση που την προκαλεί μπορεί μερικές φορές να είναι σοβαρή . Επομένως, μόλις οι γιατροί επιβεβαιώσουν ότι το παιδί σας έχει αρθρογρύπωση, είναι καλή ιδέα να γνωρίζετε τις πιθανές αιτίες.
Ποιες ερωτήσεις πρέπει να κάνω στον γιατρό σχετικά με την αρθρογρύπωση;
Το να κάνετε ερωτήσεις στον γιατρό σας μπορεί να σας βοηθήσει να κατανοήσετε καλύτερα την αρθρογρύπωση. Σκεφτείτε να κάνετε στον γιατρό σας τις ακόλουθες ερωτήσεις σχετικά με τη διάγνωση του μωρού σας:
- Τι είδους αρθρογρύπωση έχει το παιδί μου;
- Για πόσο καιρό θα πρέπει το μωρό μου να φοράει γύψο;
- Ποια είναι η καλύτερη θεραπεία για το παιδί μου;
- Ποιους ειδικούς πρέπει να δει το παιδί μου;
- Πότε ξεκινάμε φυσικοθεραπεία;
- Υπάρχουν κάποια φάρμακα που χρειάζεται να πάρει το παιδί μου;
- Πώς μπορώ να βοηθήσω καλύτερα το παιδί μου;
Τα άτομα με αρθρογρύπωση γεννιούνται με δύσκαμπτες ή ακίνητες αρθρώσεις. Μπορεί να έχουν δυσκολία σε καθημερινές δραστηριότητες, όπως το περπάτημα ή το κράτημα ενός κυπέλλου. Πολλοί άνθρωποι χρειάζονται φυσικοθεραπεία και μερικές φορές χειρουργική επέμβαση για να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής τους.
Το τελευταίο πράγμα που θέλει να ακούσει ένας γονέας είναι ότι κάτι δεν πάει καλά με το αγέννητο ή νεογέννητο μωρό του. Παρακαλώ μην κατηγορείτε τον εαυτό σας . Δεν υπάρχει τίποτα που θα μπορούσατε να είχατε κάνει διαφορετικά. Εάν χρειάζεστε βοήθεια για να αντιμετωπίσετε αυτή τη δύσκολη κατάσταση, μιλήστε με τον γιατρό σας σχετικά με την παροχή συμβουλών και τις ομάδες υποστήριξης. Δεν είστε μόνοι . Υπάρχουν και άλλες οικογένειες που περνούν παρόμοιες καταστάσεις.
Τέλος, να θυμάστε αυτό (Μήνυμα για το σπίτι)
Η αρθρογρύπωση είναι μια πάθηση κατά την οποία ένα μωρό γεννιέται με μία ή περισσότερες αρθρώσεις παγωμένες και ανίκανες να κινηθούν σωστά. Μπορεί να ακούγεται τρομακτικό, αλλά να θυμάστε ότι με τη σωστή θεραπεία και στοργική φροντίδα, αυτά τα παιδιά μπορούν να ζήσουν πολύ καλή ζωή .
Αν και δεν εντοπίζεται πάντα μια συγκεκριμένη αιτία, η γενετική και ορισμένες παθήσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να διαδραματίσουν κάποιο ρόλο . Είναι πολύ σημαντικό να εντοπιστεί έγκαιρα και να ξεκινήσει θεραπεία, όπως φυσικοθεραπεία, γύψος εάν είναι απαραίτητο, και σπάνια χειρουργική επέμβαση.
Να θυμάστε ότι αυτό δεν είναι κάτι που μπορεί να προληφθεί, επομένως ως γονείς, μην αποθαρρύνεστε . Συνεργαστείτε με την ιατρική σας ομάδα και δώστε στο παιδί σας αυτό που χρειάζεται. Δεν είστε μόνοι, υπάρχουν πολλοί άνθρωποι που μπορούν να βοηθήσουν.
Με υπομονή, αγάπη και σωστή ιατρική συμβουλή , ακόμη και ένα παιδί με αρθρογρύπωση μπορεί να έχει ένα όμορφο μέλλον.
` Αρθρογρύπωση, δυσκαμψία των αρθρώσεων, συγγενής πάθηση, υγεία του παιδιού, γενετικές ασθένειες, φυσικοθεραπεία, πολλαπλή δυσκαμψία των αρθρώσεων
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න