Skip to main content

Αυξάνεται το σάκχαρο στο αίμα σας το πρωί εάν έχετε διαβήτη; (Φαινόμενο Αυγής και Φαινόμενο Somogyi)

Αυξάνεται το σάκχαρο στο αίμα σας το πρωί εάν έχετε διαβήτη; (Φαινόμενο Αυγής και Φαινόμενο Somogyi)

Ως άτομο με διαβήτη, πιθανότατα ελέγχετε το επίπεδο σακχάρου στο αίμα σας μόλις ξυπνάτε το πρωί. Αν το σκεφτείτε, ακόμα κι αν έχετε ελέγξει τη διατροφή σας και έχετε πάρει τα φάρμακά σας το βράδυ, πρέπει επίσης να ανησυχείτε όταν βλέπετε ότι το επίπεδο σακχάρου σας είναι υψηλό το πρωί, σωστά; «Τα έκανα όλα σωστά, γιατί το σάκχαρό μου αυξάνεται μόνο το πρωί;» Μπορεί επίσης να σκεφτείτε. Υπάρχουν δύο κύριοι λόγοι για αυτό. Ο ένας είναι το Φαινόμενο της Αυγής και ο άλλος είναι το Φαινόμενο Σομόγκι. Αν και τα δύο ονόματα είναι λίγο περίεργα, μην φοβάστε. Ας μιλήσουμε γι' αυτό απλά.

Η σχέση μεταξύ ινσουλίνης, σακχάρου στο αίμα και ύπνου

Αρχικά, ας γνωρίσουμε τους κύριους χαρακτήρες αυτής της ιστορίας. Η κύρια πηγή ενέργειας του σώματός μας είναι ένας τύπος σακχάρου που ονομάζεται γλυκόζη. Είναι σαν τη βενζίνη για ένα αυτοκίνητο. Η ορμόνη που βοηθά στη μεταφορά αυτής της γλυκόζης από το αίμα μας στα κύτταρά μας και στην παραγωγή ενέργειας είναι η ινσουλίνη. Με απλά λόγια, η ινσουλίνη είναι σαν το κλειδί που ανοίγει τις πόρτες των κυττάρων μας και επιτρέπει τη γλυκόζη να εισέλθει.

Όταν κοιμόμαστε, το σώμα μας δεν χρειάζεται πολλή ενέργεια. Είναι σαν ένα αυτοκίνητο που μόλις έχει ξεκινήσει. Ωστόσο, όταν έρθει η ώρα να ξυπνήσουμε το πρωί, το σώμα μας προετοιμάζεται για την εργασία της ημέρας. Στη συνέχεια, το σώμα στέλνει ένα σήμα στο συκώτι μας, λέγοντας: «Εντάξει, τώρα είναι η ώρα να αρχίσουμε να δουλεύουμε, απελευθερώστε λίγη περισσότερη γλυκόζη στο αίμα». Με αυτόν τον τρόπο, όταν η γλυκόζη συσσωρεύεται στο αίμα το πρωί, το σώμα ενός υγιούς ατόμου παράγει περισσότερη ινσουλίνη για να ελέγχει τα επίπεδα σακχάρου.

Ωστόσο, στο σώμα ενός ατόμου με διαβήτη, αυτή η διαδικασία δεν συμβαίνει σωστά. Δεδομένου ότι δεν παράγεται η απαιτούμενη ποσότητα ινσουλίνης, το επίπεδο σακχάρου στο αίμα αυξάνεται το πρωί. Αυτό το ονομάζουμε υπεργλυκαιμία. Εάν αυτό συνεχιστεί, μπορεί να είναι επιβλαβές για την υγεία.

Τι είναι αυτό το Φαινόμενο της Αυγής;

Με απλά λόγια, το Φαινόμενο της Αυγής είναι μια φυσική ορμονική διαδικασία που προκαλεί αύξηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα νωρίς το πρωί, συνήθως μεταξύ 3 π.μ. και 8 π.μ. Αυτό είναι διαφορετικό για τον καθένα. Αλλά εάν έχετε διαβήτη, το σώμα σας δεν έχει αρκετή ινσουλίνη για να ελέγξει την αύξηση του σακχάρου, επομένως ξυπνάτε με υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Αυτό είναι συχνό σε περίπου τους μισούς ανθρώπους με διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2.

Δεν πρόκειται για ασθένεια, αλλά απλώς για μια αντίδραση σε μια φυσική διαδικασία στο σώμα που προκαλείται από τον διαβήτη. Μην ανησυχείτε λοιπόν.

Αλλά μπορείτε να μιλήσετε με τον γιατρό σας και να κάνετε κάποια πράγματα για να το ελέγξετε αυτό.

  • Αποφύγετε την κατανάλωση τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες πριν τον ύπνο.
  • Αλλαγή της δόσης και του χρόνου λήψης της ινσουλίνης ή του φαρμάκου για τον διαβήτη (για παράδειγμα, λήψη πριν τον ύπνο αντί για το βράδυ).Ποτέ μην κάνετε αυτές τις αλλαγές μόνοι σας. Πάντα να συμβουλεύεστε τον γιατρό σας.
  • Εάν χρησιμοποιείτε αντλία ινσουλίνης, αλλάξτε τις ρυθμίσεις της.

Τι είναι, λοιπόν, το φαινόμενο Σομόγκι;

Το φαινόμενο Somogyi είναι το ίδιο πράγμα που συμβαίνει όταν τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα σας αυξάνονται το πρωί. Αλλά η αιτία είναι εντελώς διαφορετική. Συμβαίνει επειδή παίρνετε υπερβολική ποσότητα ινσουλίνης το βράδυ, παίρνετε πολύ λίγη ή παραλείπετε ένα γεύμα το βράδυ .

Φανταστείτε το εξής. Πήρατε λίγη παραπάνω ινσουλίνη το βράδυ. Στη συνέχεια, στη μέση της νύχτας, το επίπεδο σακχάρου στο αίμα σας πέφτει πολύ χαμηλά. Αυτό το ονομάζουμε υπογλυκαιμία. Το σώμα αντιδρά σε αυτή την πτώση πανικοβάλλοντας. Σκεπτόμενος, «Ω, το σάκχαρό μου πέφτει, πρέπει να αυξήσω το επίπεδο σακχάρου μου γρήγορα», το σώμα απελευθερώνει ξαφνικά πολλές ορμόνες που λειτουργούν κατά της ινσουλίνης (π.χ. κορτιζόλη, αυξητική ορμόνη). Ως αποτέλεσμα, το χαμηλό επίπεδο σακχάρου αυξάνεται ξαφνικά. Δηλαδή, το επίπεδο σακχάρου πέφτει πολύ χαμηλά και στη συνέχεια αυξάνεται ξανά πολύ ψηλά. Αυτό ονομάζεται «Υπεργλυκαιμία Rebound». Αυτή η πάθηση είναι πιο συχνή σε άτομα με διαβήτη τύπου 1.

Ωστόσο, νέες έρευνες, ιδίως μελέτες που χρησιμοποιούν Συνεχείς Οθόνες Γλυκόζης (CGM) , διαπίστωσαν ότι το Φαινόμενο Somogyi δεν είναι τόσο συνηθισμένο όσο πιστευόταν προηγουμένως. Ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν πλέον ότι το Φαινόμενο της Αυγής, ή η αστάθεια της δόσης ινσουλίνης, μπορεί να είναι η αιτία πολλών πρωινών αιχμών και όχι το Φαινόμενο Somogyi.

Πώς ξέρεις ακριβώς τη διαφορά μεταξύ αυτών των δύο;

Και οι δύο αυτές παθήσεις προκαλούν υψηλό σάκχαρο στο αίμα το πρωί, αλλά οι θεραπείες είναι διαφορετικές επειδή οι αιτίες είναι διαφορετικές. Επομένως, ο γιατρός σας θα πρέπει να προσδιορίσει ποια από τις δύο έχετε. Για να σας βοηθήσει σε αυτό, ο γιατρός σας μπορεί να σας ζητήσει να ελέγχετε τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα σας στη μέση της νύχτας (γύρω στις 2-3 π.μ.) για μερικές ημέρες. Εάν χρησιμοποιείτε CGM, θα λάβει αυτόματα αυτά τα δεδομένα.

Ο παρακάτω πίνακας εξηγεί περαιτέρω τις κύριες διαφορές μεταξύ των δύο.

Χαρακτηριστικός Φαινόμενο της Αυγής Φαινόμενο Σομόγκι
Κύριος λόγοςΜια φυσική ορμονική διαδικασία στο σώμα. Τα επίπεδα σακχάρου μειώνονται στη μέση της νύχτας, ακολουθούμενα από μια ανάκαμψη των επιπέδων σακχάρου.
Επίπεδα σακχάρου στο αίμα στη μέση της νύχτας (2-3 π.μ.) Κανονική ή υψηλή. Χαμηλό σάκχαρο στο αίμα.
Μέθοδος θεραπείας Μη λήψη υδατανθράκων πριν τον ύπνο, αλλαγή του χρόνου χορήγησης φαρμάκων/ινσουλίνης ή της δοσολογίας. Μείωση της δόσης ινσουλίνης, κατανάλωση ενός σνακ πριν τον ύπνο.

Ποια είναι τα συμπτώματα και των δύο αυτών παθήσεων;

Το κύριο σύμπτωμα είναι τα υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα όταν ξυπνάτε το πρωί. Επιπλέον, ανάλογα με το πόσο υψηλά είναι τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα σας, μπορεί επίσης να εμφανίσετε συμπτώματα όπως:

  • Αίσθημα μεγαλύτερης δίψας από το συνηθισμένο
  • Αίσθημα μεγαλύτερης πείνας από το συνηθισμένο
  • Συχνή ανάγκη για ούρηση
  • Πονοκέφαλο
  • Νιώθω άβολα και θυμωμένος

Ανεξάρτητα από οποιοδήποτε από αυτά τα συμπτώματα, είναι καλύτερο να κρατάτε αρχείο με τα επίπεδα σακχάρου σας και να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας.

Μήνυμα για το σπίτι

  • Ο λόγος για την αύξηση των επιπέδων σακχάρου το πρωί θα μπορούσε να είναι το Φαινόμενο της Αυγής, μια φυσική διαδικασία στο σώμα, ή το Φαινόμενο Somogyi, το οποίο προκαλείται από την πτώση των επιπέδων σακχάρου στη μέση της νύχτας.
  • Ο καλύτερος τρόπος για να μάθετε ακριβώς ποιο από αυτά τα δύο έχετε είναι να ελέγχετε τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα σας στη μέση της νύχτας (2-3 π.μ.) για μερικές ημέρες, όπως σας έχει συμβουλεύσει ο γιατρός σας.
  • Ποτέ μην αλλάζετε μόνοι σας τις δόσεις της ινσουλίνης ή των φαρμάκων για τον διαβήτη χωρίς την έγκριση του γιατρού σας. Κάτι τέτοιο μπορεί να είναι επικίνδυνο.
  • Εάν τα επίπεδα σακχάρου το πρωί είναι σταθερά υψηλά, μιλήστε με τον γιατρό σας. Αυτός ή αυτή θα σας δώσει την καταλληλότερη λύση.
  • Η τήρηση ημερολογίου με τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα σας, την πρόσληψη τροφής και τα φάρμακά σας θα βοηθήσει τον γιατρό σας να λάβει τις σωστές αποφάσεις.

Διαβήτης, Αύξηση Πρωινού Ζάχαρου, Φαινόμενο Αυγής, Φαινόμενο Somogyi, Ινσουλίνη, Υπεργλυκαιμία, Ζάχαρη Αίματος
⚠️ Important: The medical articles and information on Nirogi Lanka are for general awareness only, and are by no means a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. For any medical problem you have, consult a qualified physician immediately.

💬 Comments (0)

Δεν έχουν δημοσιευτεί ακόμη σχόλια. Προσθέστε το σχόλιό σας εδώ για πρώτη φορά.

Προσθέστε το σχόλιό σας

Υπολογίστε: 2 + 9 =
Αυξάνεται το σάκχαρο στο αίμα σας το πρωί εάν έχετε διαβήτη; (Φαινόμενο Αυγής και Φαινόμενο Somogyi)

Αυξάνεται το σάκχαρο στο αίμα σας το πρωί εάν έχετε διαβήτη; (Φαινόμενο Αυγής και Φαινόμενο Somogyi)

Ως άτομο με διαβήτη, πιθανότατα ελέγχετε το επίπεδο σακχάρου στο αίμα σας μόλις ξυπνάτε το πρωί. Αν το σκεφτείτε, ακόμα κι αν έχετε ελέγξει τη διατροφή σας και έχετε πάρει τα φάρμακά σας το βράδυ, πρέπει επίσης να ανησυχείτε όταν βλέπετε ότι το επίπεδο σακχάρου σας είναι υψηλό το πρωί, σωστά; «Τα έκανα όλα σωστά, γιατί το σάκχαρό μου αυξάνεται μόνο το πρωί;» Μπορεί επίσης να σκεφτείτε. Υπάρχουν δύο κύριοι λόγοι για αυτό. Ο ένας είναι το Φαινόμενο της Αυγής και ο άλλος είναι το Φαινόμενο Σομόγκι. Αν και τα δύο ονόματα είναι λίγο περίεργα, μην φοβάστε. Ας μιλήσουμε γι' αυτό απλά.

Η σχέση μεταξύ ινσουλίνης, σακχάρου στο αίμα και ύπνου

Αρχικά, ας γνωρίσουμε τους κύριους χαρακτήρες αυτής της ιστορίας. Η κύρια πηγή ενέργειας του σώματός μας είναι ένας τύπος σακχάρου που ονομάζεται γλυκόζη. Είναι σαν τη βενζίνη για ένα αυτοκίνητο. Η ορμόνη που βοηθά στη μεταφορά αυτής της γλυκόζης από το αίμα μας στα κύτταρά μας και στην παραγωγή ενέργειας είναι η ινσουλίνη. Με απλά λόγια, η ινσουλίνη είναι σαν το κλειδί που ανοίγει τις πόρτες των κυττάρων μας και επιτρέπει τη γλυκόζη να εισέλθει.

Όταν κοιμόμαστε, το σώμα μας δεν χρειάζεται πολλή ενέργεια. Είναι σαν ένα αυτοκίνητο που μόλις έχει ξεκινήσει. Ωστόσο, όταν έρθει η ώρα να ξυπνήσουμε το πρωί, το σώμα μας προετοιμάζεται για την εργασία της ημέρας. Στη συνέχεια, το σώμα στέλνει ένα σήμα στο συκώτι μας, λέγοντας: «Εντάξει, τώρα είναι η ώρα να αρχίσουμε να δουλεύουμε, απελευθερώστε λίγη περισσότερη γλυκόζη στο αίμα». Με αυτόν τον τρόπο, όταν η γλυκόζη συσσωρεύεται στο αίμα το πρωί, το σώμα ενός υγιούς ατόμου παράγει περισσότερη ινσουλίνη για να ελέγχει τα επίπεδα σακχάρου.

Ωστόσο, στο σώμα ενός ατόμου με διαβήτη, αυτή η διαδικασία δεν συμβαίνει σωστά. Δεδομένου ότι δεν παράγεται η απαιτούμενη ποσότητα ινσουλίνης, το επίπεδο σακχάρου στο αίμα αυξάνεται το πρωί. Αυτό το ονομάζουμε υπεργλυκαιμία. Εάν αυτό συνεχιστεί, μπορεί να είναι επιβλαβές για την υγεία.

Τι είναι αυτό το Φαινόμενο της Αυγής;

Με απλά λόγια, το Φαινόμενο της Αυγής είναι μια φυσική ορμονική διαδικασία που προκαλεί αύξηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα νωρίς το πρωί, συνήθως μεταξύ 3 π.μ. και 8 π.μ. Αυτό είναι διαφορετικό για τον καθένα. Αλλά εάν έχετε διαβήτη, το σώμα σας δεν έχει αρκετή ινσουλίνη για να ελέγξει την αύξηση του σακχάρου, επομένως ξυπνάτε με υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Αυτό είναι συχνό σε περίπου τους μισούς ανθρώπους με διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2.

Δεν πρόκειται για ασθένεια, αλλά απλώς για μια αντίδραση σε μια φυσική διαδικασία στο σώμα που προκαλείται από τον διαβήτη. Μην ανησυχείτε λοιπόν.

Αλλά μπορείτε να μιλήσετε με τον γιατρό σας και να κάνετε κάποια πράγματα για να το ελέγξετε αυτό.

  • Αποφύγετε την κατανάλωση τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες πριν τον ύπνο.
  • Αλλαγή της δόσης και του χρόνου λήψης της ινσουλίνης ή του φαρμάκου για τον διαβήτη (για παράδειγμα, λήψη πριν τον ύπνο αντί για το βράδυ).Ποτέ μην κάνετε αυτές τις αλλαγές μόνοι σας. Πάντα να συμβουλεύεστε τον γιατρό σας.
  • Εάν χρησιμοποιείτε αντλία ινσουλίνης, αλλάξτε τις ρυθμίσεις της.

Τι είναι, λοιπόν, το φαινόμενο Σομόγκι;

Το φαινόμενο Somogyi είναι το ίδιο πράγμα που συμβαίνει όταν τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα σας αυξάνονται το πρωί. Αλλά η αιτία είναι εντελώς διαφορετική. Συμβαίνει επειδή παίρνετε υπερβολική ποσότητα ινσουλίνης το βράδυ, παίρνετε πολύ λίγη ή παραλείπετε ένα γεύμα το βράδυ .

Φανταστείτε το εξής. Πήρατε λίγη παραπάνω ινσουλίνη το βράδυ. Στη συνέχεια, στη μέση της νύχτας, το επίπεδο σακχάρου στο αίμα σας πέφτει πολύ χαμηλά. Αυτό το ονομάζουμε υπογλυκαιμία. Το σώμα αντιδρά σε αυτή την πτώση πανικοβάλλοντας. Σκεπτόμενος, «Ω, το σάκχαρό μου πέφτει, πρέπει να αυξήσω το επίπεδο σακχάρου μου γρήγορα», το σώμα απελευθερώνει ξαφνικά πολλές ορμόνες που λειτουργούν κατά της ινσουλίνης (π.χ. κορτιζόλη, αυξητική ορμόνη). Ως αποτέλεσμα, το χαμηλό επίπεδο σακχάρου αυξάνεται ξαφνικά. Δηλαδή, το επίπεδο σακχάρου πέφτει πολύ χαμηλά και στη συνέχεια αυξάνεται ξανά πολύ ψηλά. Αυτό ονομάζεται «Υπεργλυκαιμία Rebound». Αυτή η πάθηση είναι πιο συχνή σε άτομα με διαβήτη τύπου 1.

Ωστόσο, νέες έρευνες, ιδίως μελέτες που χρησιμοποιούν Συνεχείς Οθόνες Γλυκόζης (CGM) , διαπίστωσαν ότι το Φαινόμενο Somogyi δεν είναι τόσο συνηθισμένο όσο πιστευόταν προηγουμένως. Ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν πλέον ότι το Φαινόμενο της Αυγής, ή η αστάθεια της δόσης ινσουλίνης, μπορεί να είναι η αιτία πολλών πρωινών αιχμών και όχι το Φαινόμενο Somogyi.

Πώς ξέρεις ακριβώς τη διαφορά μεταξύ αυτών των δύο;

Και οι δύο αυτές παθήσεις προκαλούν υψηλό σάκχαρο στο αίμα το πρωί, αλλά οι θεραπείες είναι διαφορετικές επειδή οι αιτίες είναι διαφορετικές. Επομένως, ο γιατρός σας θα πρέπει να προσδιορίσει ποια από τις δύο έχετε. Για να σας βοηθήσει σε αυτό, ο γιατρός σας μπορεί να σας ζητήσει να ελέγχετε τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα σας στη μέση της νύχτας (γύρω στις 2-3 π.μ.) για μερικές ημέρες. Εάν χρησιμοποιείτε CGM, θα λάβει αυτόματα αυτά τα δεδομένα.

Ο παρακάτω πίνακας εξηγεί περαιτέρω τις κύριες διαφορές μεταξύ των δύο.

Χαρακτηριστικός Φαινόμενο της Αυγής Φαινόμενο Σομόγκι
Κύριος λόγοςΜια φυσική ορμονική διαδικασία στο σώμα. Τα επίπεδα σακχάρου μειώνονται στη μέση της νύχτας, ακολουθούμενα από μια ανάκαμψη των επιπέδων σακχάρου.
Επίπεδα σακχάρου στο αίμα στη μέση της νύχτας (2-3 π.μ.) Κανονική ή υψηλή. Χαμηλό σάκχαρο στο αίμα.
Μέθοδος θεραπείας Μη λήψη υδατανθράκων πριν τον ύπνο, αλλαγή του χρόνου χορήγησης φαρμάκων/ινσουλίνης ή της δοσολογίας. Μείωση της δόσης ινσουλίνης, κατανάλωση ενός σνακ πριν τον ύπνο.

Ποια είναι τα συμπτώματα και των δύο αυτών παθήσεων;

Το κύριο σύμπτωμα είναι τα υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα όταν ξυπνάτε το πρωί. Επιπλέον, ανάλογα με το πόσο υψηλά είναι τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα σας, μπορεί επίσης να εμφανίσετε συμπτώματα όπως:

  • Αίσθημα μεγαλύτερης δίψας από το συνηθισμένο
  • Αίσθημα μεγαλύτερης πείνας από το συνηθισμένο
  • Συχνή ανάγκη για ούρηση
  • Πονοκέφαλο
  • Νιώθω άβολα και θυμωμένος

Ανεξάρτητα από οποιοδήποτε από αυτά τα συμπτώματα, είναι καλύτερο να κρατάτε αρχείο με τα επίπεδα σακχάρου σας και να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας.

Μήνυμα για το σπίτι

  • Ο λόγος για την αύξηση των επιπέδων σακχάρου το πρωί θα μπορούσε να είναι το Φαινόμενο της Αυγής, μια φυσική διαδικασία στο σώμα, ή το Φαινόμενο Somogyi, το οποίο προκαλείται από την πτώση των επιπέδων σακχάρου στη μέση της νύχτας.
  • Ο καλύτερος τρόπος για να μάθετε ακριβώς ποιο από αυτά τα δύο έχετε είναι να ελέγχετε τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα σας στη μέση της νύχτας (2-3 π.μ.) για μερικές ημέρες, όπως σας έχει συμβουλεύσει ο γιατρός σας.
  • Ποτέ μην αλλάζετε μόνοι σας τις δόσεις της ινσουλίνης ή των φαρμάκων για τον διαβήτη χωρίς την έγκριση του γιατρού σας. Κάτι τέτοιο μπορεί να είναι επικίνδυνο.
  • Εάν τα επίπεδα σακχάρου το πρωί είναι σταθερά υψηλά, μιλήστε με τον γιατρό σας. Αυτός ή αυτή θα σας δώσει την καταλληλότερη λύση.
  • Η τήρηση ημερολογίου με τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα σας, την πρόσληψη τροφής και τα φάρμακά σας θα βοηθήσει τον γιατρό σας να λάβει τις σωστές αποφάσεις.

Διαβήτης, Αύξηση Πρωινού Ζάχαρου, Φαινόμενο Αυγής, Φαινόμενο Somogyi, Ινσουλίνη, Υπεργλυκαιμία, Ζάχαρη Αίματος
⚠️ Important: The medical articles and information on Nirogi Lanka are for general awareness only, and are by no means a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. For any medical problem you have, consult a qualified physician immediately.

💬 Comments (0)

Δεν έχουν δημοσιευτεί ακόμη σχόλια. Προσθέστε το σχόλιό σας εδώ για πρώτη φορά.

Προσθέστε το σχόλιό σας

Υπολογίστε: 2 + 9 =