Τι γίνεται αν τα νέα κύτταρα γίνουν εχθρός του σώματος; Μια απλή εξήγηση της νόσου μοσχεύματος έναντι ξενιστή (GvHD) μετά τη μεταμόσχευση

Φανταστείτε ότι σας έχει γίνει μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων από ένα υγιές άτομο ως θεραπεία για μια ασθένεια όπως η λευχαιμία. Αυτό αναμένεται να θεραπεύσει την πάθησή σας. Αλλά πολύ σπάνια, αυτά τα νέα κύτταρα που ήρθαν να σας βοηθήσουν, το σώμα σας τα μπερδεύει με «εχθρό» και αρχίζει να επιτίθεται στα δικά σας κύτταρα. Αυτή είναι η περίπλοκη κατάσταση που ονομάζουμε «νόσο μοσχεύματος έναντι ξενιστή» ή GvHD εν συντομία.

Τι είναι η GvHD με απλά λόγια;

Για να το κατανοήσουμε αυτό, πρέπει να γνωρίζουμε δύο λέξεις. Ο όρος «μόσχευμα» αναφέρεται στο πράγμα που μεταμοσχεύεται, δηλαδή στα υγιή βλαστοκύτταρα που σας δίνονται από έξω. Ο όρος «ξενιστής» αναφέρεται στον ξενιστή, δηλαδή στο σώμα σας που λαμβάνει αυτά τα κύτταρα. Έτσι, ο όρος «μόσχευμα έναντι ξενιστή» σημαίνει «μόσχευμα έναντι ξενιστή».

Συνήθως, αυτός ο τύπος μεταμόσχευσης βλαστικών κυττάρων, που ονομάζεται αλλογενής μεταμόσχευση, γίνεται για τη θεραπεία καρκίνων όπως η λευχαιμία και το λέμφωμα ή παθήσεων μυελού των οστών όπως η απλαστική αναιμία . Αυτά τα μεταμοσχευμένα κύτταρα είναι αυτά που ξεκινούν το σώμα σας να παράγει νέα αιμοσφαίρια.

Αλλά, μερικές φορές αυτά τα νέα κύτταρα δεν αναγνωρίζουν τα δικά σας κύτταρα. Νομίζουν ότι είναι ξένοι εισβολείς. Έτσι, αρχίζουν να επιτίθενται σε υγιή όργανά σας, όπως το δέρμα, το συκώτι και τα έντερα. Αυτό είναι η GvHD.

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι GvHD:

Η GvHD μπορεί να χωριστεί σε δύο κύριους τύπους. Στο παρελθόν, αυτή η κατηγορία διαιρούνταν ανάλογα με τον χρόνο έναρξης των συμπτωμάτων. Αλλά τώρα, οι γιατροί καθορίζουν τον ακριβή τύπο εξετάζοντας τα συμπτώματα, τα αποτελέσματα των εξετάσεων και τον χρόνο έναρξης των συμπτωμάτων.

• Οξεία GvHD (aGvHD): Αυτό συμβαίνει συνήθως εντός των πρώτων 100 ημερών μετά τη μεταμόσχευση. Αλλά μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί και αργότερα. Αυτός ο τύπος επηρεάζει κυρίως το δέρμα, το γαστρεντερικό σύστημα (έντερα) και το ήπαρ.
• Χρόνια GvHD (cGvHD): Αυτός ο τύπος μπορεί να εμφανιστεί οποιαδήποτε στιγμή μετά από μια μεταμόσχευση, αλλά είναι πιο συχνός μέσα στα πρώτα δύο χρόνια . Μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε μέρος του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του δέρματος, του στόματος, του ήπατος, των πνευμόνων, των εντέρων, των μυών, των αρθρώσεων και των γεννητικών οργάνων.

Ένα άτομο που έχει υποβληθεί σε μεταμόσχευση μπορεί να αναπτύξει έναν από αυτούς τους δύο τύπους, και τους δύο, ή μπορεί να είναι υγιές χωρίς κανέναν από αυτούς.

Ποια είναι τα συμπτώματα της GvHD;

Τα συμπτώματα της GvHD μπορεί να κυμαίνονται από πολύ ήπια έως μέτρια έως σοβαρά, ακόμη και απειλητικά για τη ζωή. Ας ρίξουμε μια ματιά στα συμπτώματα που σχετίζονται με αυτούς τους δύο τύπους.

Γιατί συμβαίνει αυτό το GvHD;

Αυτό είναι λίγο επιστημονικό, αλλά θα το εξηγήσω απλά.

Κανονικά, τα κύτταρα του ανοσοποιητικού μας συστήματος μας προστατεύουν από ασθένειες καταπολεμώντας ξένους εισβολείς όπως ιούς και βακτήρια. Αλλά αυτά τα κύτταρα δεν επιτίθενται ποτέ στα δικά μας κύτταρα. Ο λόγος για αυτό είναι ότι υπάρχει μια ειδική πρωτεΐνη στην επιφάνεια όλων των κυττάρων μας. Αυτή ονομάζεται Αντιγόνα Ανθρώπινων Λευκοκυττάρων (HLA) .

Εκτός από τα πανομοιότυπα δίδυμα, το HLA όλων είναι διαφορετικό.

Όταν κάνετε μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων, τα νέα αιμοσφαίρια που παράγονται από αυτά τα κύτταρα έχουν το HLA του ατόμου που σας δώρισε τα κύτταρα. Εάν αυτό το HLA είναι πολύ διαφορετικό από το δικό σας HLA, αυτά τα νέα κύτταρα κοιτάζουν τα κύτταρα στο σώμα σας και σκέφτονται: «Αυτός είναι ένας εισβολέας, η ταυτότητά του δεν ταιριάζει με τη δική μας». Τότε είναι που αυτά τα κύτταρα αρχίζουν να επιτίθενται στο σώμα σας.

Για αυτόν τον λόγο, οι γιατροί ελέγχουν προσεκτικά το HLA του δότη και του λήπτη για να βεβαιωθούν ότι βρίσκονται όσο το δυνατόν πιο κοντά ο ένας στον άλλο πριν από την εκτέλεση μιας μεταμόσχευσης. Αλλά εκτός εάν ληφθούν κύτταρα από δίδυμο, υπάρχει πάντα κάποιος κίνδυνος GvHD.

Ποιος διατρέχει υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξει GvHD;

Ο σημαντικότερος παράγοντας κινδύνου είναι η ασυμβατότητα με τα HLA, αλλά αρκετοί άλλοι παράγοντες μπορούν επίσης να διαδραματίσουν κάποιο ρόλο.

Επίσης, εάν έχετε ήδη εμφανίσει Οξεία GvHD (aGvHD), διατρέχετε υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξετε Χρόνια GvHD (cGvHD).

Πώς διαγιγνώσκεται και αντιμετωπίζεται αυτή η πάθηση;

Διάγνωση

Ο γιατρός σας θα διαγνώσει τη χρόνια νόσο GvHD κάνοντας μια κλινική εξέταση, εξετάζοντας τα συμπτώματά σας, καθώς και εξετάσεις αίματος και βιοψία. Η βιοψία περιλαμβάνει τη λήψη ενός μικρού τεμαχίου δέρματος ή προσβεβλημένου ιστού και την εξέτασή του στο μικροσκόπιο. Επειδή ορισμένα από τα συμπτώματα της χρόνιας νόσου GvHD είναι παρόμοια με άλλες παθήσεις, ο γιατρός σας θα αποκλείσει άλλες παθήσεις πριν από τη διάγνωση της νόσου GvHD.

Θεραπεία

Για την πρόληψη της GvHD μετά από μεταμόσχευση, θα σας χορηγηθούν ανοσοκατασταλτικά φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σας σύστημα. Αυτά τα φάρμακα δρουν μειώνοντας την ικανότητα των ξένων κυττάρων να επιτεθούν στο σώμα σας.

• Για οξεία GvHD (aGvHD): Συχνά, τα κορτικοστεροειδή χορηγούνται ως χάπια, ενέσεις ή ως κρέμα που εφαρμόζεται στο δέρμα. Εάν αυτά δεν ελέγχουν την ασθένεια, μπορούν να ληφθούν υπόψη άλλα φάρμακα όπως η ρουξολιτινίμπη (Jakafi®) ή κλινικές δοκιμές.
• Για τη Χρόνια GvHD (cGvHD): Χορηγούνται επίσης μακροχρόνια ανοσοκατασταλτικά φάρμακα για αυτόν τον σκοπό. Εάν η πάθηση δεν ελέγχεται από αυτά, μπορεί να απαιτηθούν φάρμακα όπως η Ruxolitinib (Jakafi®), η Belumosudil (Rezurock™), η Ibrutinib (Imbruvica®) ή εξειδικευμένες θεραπείες όπως η φωτοφαίρεση .

Παρενέργειες της θεραπείας

Αυτές οι θεραπείες καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σας σύστημα, γεγονός που μειώνει την ικανότητα του σώματός σας να καταπολεμά τις λοιμώξεις. Αυτό αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης μυκητιασικών, βακτηριακών και ιογενών λοιμώξεων. Ο γιατρός σας θα σας συνταγογραφήσει επίσης φάρμακα για να βοηθήσει στην πρόληψη αυτών των δυνητικά απειλητικών για τη ζωή λοιμώξεων.

Άλλες επιδράσεις που μπορεί να προκύψουν λόγω της GvHD

Είναι η GvHD απειλητική για τη ζωή;

Ναι, η GvHD μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή. Η χρόνια GvHD, ειδικότερα, είναι η κύρια αιτία θανάτου μετά από μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων, εκτός από την πρωτοπαθή νόσο. Γι' αυτό είναι σημαντικό να συζητήσετε τους κινδύνους με τον γιατρό σας πριν υποβληθείτε σε οποιαδήποτε θεραπεία.

Υπάρχει κάποιο όφελος από την GvHD;

Παραδόξως, ναι. Η GvHD έχει κάποια οφέλη. Αυτά τα νέα ανοσοκύτταρα που επιτίθενται στα υγιή σας κύτταρα αναζητούν επίσης και καταστρέφουν τυχόν καρκινικά κύτταρα που μπορεί να έχουν απομείνει στο σώμα σας. Αυτό ονομάζεται «φαινόμενο μοσχεύματος έναντι όγκου». Επομένως, μελέτες έχουν δείξει ότι οι ασθενείς που αναπτύσσουν GvHD έχουν λιγότερες πιθανότητες να εμφανίσουν υποτροπή του καρκίνου τους.

Πράγματα που μπορείτε να κάνετε για την ασφάλειά σας

Ο γιατρός σας θα σας εξηγήσει πώς πρέπει να φροντίζετε τον εαυτό σας μετά τη μεταμόσχευση. Να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί με αυτά τα πράγματα εάν διατρέχετε κίνδυνο για GvHD.

• Προστατευτείτε από τον ήλιο: Η έκθεση στον ήλιο μπορεί να επιδεινώσει τη νόσο GvHD. Γι' αυτό, να φοράτε πουκάμισα με μακριά μανίκια και μακριά παντελόνια όταν βγαίνετε έξω. Χρησιμοποιήστε αντηλιακό με τουλάχιστον SPF 50.
• Στοματική υγιεινή: Βουρτσίστε τα δόντια σας σχολαστικά για να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης ουλίτιδας.
• Φαγητό και ποτό: Αποφύγετε τα πικάντικα, λιπαρά και τα τρόφιμα που μπορούν να προκαλέσουν άφθες.
• Προστατευτείτε από τα μικρόβια: Δεδομένου ότι το ανοσοποιητικό σας σύστημα είναι ασθενές, αποφύγετε μέρη όπου εξαπλώνονται ασθένειες και πολυσύχναστα μέρη. Να διατηρείτε πάντα τα χέρια σας καθαρά.

Πότε πρέπει να δω τον γιατρό;

Είναι σημαντικό να ενημερώσετε αμέσως τον γιατρό σας εάν παρατηρήσετε οποιεσδήποτε αλλαγές στο σώμα σας, ειδικά σημάδια λοίμωξης ή πυρετό 38 βαθμών Κελσίου (100,4 Φαρενάιτ) ή υψηλότερο. Οι λοιμώξεις μπορεί να επιδεινωθούν γρήγορα όταν λαμβάνετε φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα.

Ο γιατρός σας θα σας παρακολουθεί τακτικά μετά τη μεταμόσχευση για να παρακολουθεί για επιπλοκές όπως η GvHD. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα, θα αλλάξει τα φάρμακά σας ή θα σας συνταγογραφήσει νέα. Είναι πολύ σημαντικό να λαμβάνετε όλα τα συνταγογραφούμενα φάρμακα σύμφωνα με τις οδηγίες και να ακολουθείτε τις οδηγίες του γιατρού σας.