Δεν απορροφάτε σωστά ό,τι τρώτε; Ας μιλήσουμε για αυτό (Δυσαπορρόφηση)!

Έχετε συχνά προβλήματα στο στομάχι; Νιώθετε μερικές φορές χορτάτοι και έχετε αέρια; Ή υποφέρετε συχνά από μετεωρισμό; Μερικές φορές νομίζουμε ότι αυτά είναι φυσιολογικά πράγματα, κάτι που συμβαίνει όταν το φαγητό είναι λίγο πικάντικο. Ωστόσο, εάν αυτά τα συμπτώματα επιμένουν, μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι το σώμα σας δεν απορροφά τα θρεπτικά συστατικά που χρειάζεται από το φαγητό που τρώτε. Στην ιατρική, ονομάζουμε αυτή την πάθηση (Δυσαπορρόφηση).

Τι είναι αυτό (Δυσαπορρόφηση);

Με απλά λόγια, η δυσαπορρόφηση είναι ένας γενικός όρος για την αδυναμία του σώματός σας να απορροφήσει σωστά τα θρεπτικά συστατικά από την τροφή που τρώτε. Δεν πρόκειται για μία μόνο ασθένεια, αλλά για μια πάθηση που μπορεί να προκληθεί από πολλούς παράγοντες. Σκεφτείτε το, όταν τρώμε τροφή, για να παρέχει ενέργεια και θρεπτικά συστατικά στο σώμα μας, πρέπει να χωνεύεται και να απορροφάται σωστά, σωστά;

Μπορούμε να χωρίσουμε τη διαδικασία της πέψης της τροφής σε τρία μέρη:

1. Μέρος Πρώτο: Καλός τεμαχισμός της τροφής και σπάσιμός της σε εύπεπτα κομμάτια.

2. Μέρος δεύτερο: Απορρόφηση όλων των θρεπτικών συστατικών που χρειάζεται το σώμα από την χωνεμένη τροφή.

3. Μέρος Τρίτο: Απέκκριση των άχρηστων προϊόντων που απομένουν μετά την απορρόφηση όλων των καλών ουσιών.

Τώρα, αν έχετε πεπτικά προβλήματα, το πρόβλημα θα μπορούσε να βρίσκεται σε οποιοδήποτε από αυτά τα στάδια. Η δυσαπορρόφηση είναι μέρος του δεύτερου σταδίου . Αυτό σημαίνει ότι παρόλο που η τροφή χωνεύεται, τα θρεπτικά συστατικά δεν απορροφώνται από τον οργανισμό. Αυτό μπορεί να προκληθεί από καταστάσεις όπως οι ελλείψεις ενζύμων που εμποδίζουν τον οργανισμό να χωνέψει ορισμένα τρόφιμα (για παράδειγμα, μερικοί άνθρωποι δεν μπορούν να χωνέψουν το γάλα) και διάφορες εντερικές παθήσεις που επηρεάζουν το πεπτικό σας σύστημα.

Τι συμβαίνει όταν υπάρχει δυσαπορρόφηση;

Εάν έχετε δυσαπορρόφηση, μπορεί να έχετε πρόβλημα να απορροφήσετε όλα τα θρεπτικά συστατικά ή μπορεί να έχετε πρόβλημα να απορροφήσετε μόνο μερικά συγκεκριμένα θρεπτικά συστατικά. Τα πράγματα που δεν μπορείτε να απορροφήσετε αποβάλλονται με τα κόπρανά σας χωρίς να χωνευτούν. Πολλά άτομα με δυσαπορρόφηση έχουν επίσης παθήσεις όπως η διάρροια, η οποία μπορεί να επιδεινώσει αυτό το πρόβλημα απορρόφησης. Αυτό συμβαίνει επειδή όταν έχετε διάρροια, η τροφή κινείται πολύ γρήγορα στα έντερα σας, επομένως τα θρεπτικά συστατικά δεν έχουν χρόνο να απορροφηθούν.

Βραχυπρόθεσμα, η δυσαπορρόφηση μπορεί να προκαλέσει στομαχικές διαταραχές και δυσφορία, επειδή ορισμένες τροφές δεν μπορούν να αφομοιωθούν. Αλλά με την πάροδο του χρόνου, το σώμα σας θα αρχίσει να εμφανίζει ελλείψεις στα θρεπτικά συστατικά που δεν μπορείτε να απορροφήσετε. Εάν έχετε έλλειψη μακροθρεπτικών συστατικών - όπως πρωτεΐνες, λίπη και υδατάνθρακες - θα αρχίσετε να βλέπετε σημάδια υποσιτισμού, όπως μυϊκή ατροφία και εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα . Ομοίως, εάν έχετε έλλειψη μικροθρεπτικών συστατικών - όπως βιταμίνες και μέταλλα - τα μάτια, τα οστά, το δέρμα και τα μαλλιά σας μπορεί να επηρεαστούν.

Ποιοι είναι οι κύριοι τύποι δυσαπορρόφησης;

Ορισμένες εντερικές παθήσεις, όπως η κοιλιοκάκη και η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου (IBD), μπορούν να προκαλέσουν προβλήματα στην απορρόφηση όλων των τύπων θρεπτικών συστατικών. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να έχετε προβλήματα στην απορρόφηση μόνο ενός συγκεκριμένου θρεπτικού συστατικού. Ακολουθούν μερικοί από τους τύπους:

Οι υδατάνθρακες δεν απορροφώνται σωστά από τον οργανισμό.

Μερικοί άνθρωποι είναι ευαίσθητοι σε έναν ή περισσότερους υδατάνθρακες (σάκχαρα). Μπορεί να το παρατηρήσετε κυρίως ως αέρια, φούσκωμα και πόνο στο στομάχι σας . Οι υδατάνθρακες που δεν απορροφώνται σωστά στο λεπτό έντερο ζυμώνονται από βακτήρια στο παχύ έντερο. Αυτά τα βακτήρια τα μετατρέπουν σε αέρια και λιπαρά οξέα βραχείας αλυσίδας. Αυτό το αέριο προκαλεί αέρια στο στομάχι σας και τα λιπαρά οξέα βραχείας αλυσίδας μπορούν να κάνουν τα κόπρανά σας πιο λιπαρά.

Το λίπος δεν απορροφάται σωστά από τον οργανισμό

Αυτή είναι επίσης μια κοινή μορφή δυσαπορρόφησης. Μπορεί να έχει πολλές αιτίες. Το λίπος που δεν απορροφάται στο λεπτό έντερο περνάει στο παχύ έντερο, προκαλώντας λιπαρά, όμοια με διάρροια κόπρανα. Αυτό το είδος κοπράνων ονομάζεται επίσης στεατόρροια. Αυτός ο τύπος κοπράνων είναι λιπαρός, υδαρής και με δυσάρεστη οσμή . Μπορεί να έχει ανοιχτόχρωμο χρώμα και να επιπλέει στο νερό. Επειδή το λίπος δεν απορροφάται σωστά, η απορρόφηση των λιποδιαλυτών βιταμινών (βιταμίνες A, D, E και K) επηρεάζεται επίσης.

Δυσαπορρόφηση χολικού οξέος

Μερικές φορές το λίπος δεν μπορεί να απορροφηθεί επειδή η χοληδόχος κύστη, οι χοληφόροι πόροι ή το ήπαρ δεν παράγουν αρκετή χολή. Αλλά μερικές φορές η αιτία είναι κάτι άλλο. Στη συνέχεια, τα μη απορροφημένα χολικά οξέα παραμένουν στο λεπτό έντερο και περνούν στο παχύ έντερο. Αυτή η παρενέργεια ονομάζεται δυσαπορρόφηση χολικών οξέων. Τα χολικά άλατα που παραμένουν με αυτόν τον τρόπο αυξάνουν την έκκριση νερού από το παχύ έντερο, προκαλώντας παρατεταμένη διάρροια .

Η πρωτεΐνη δεν απορροφάται σωστά από τον οργανισμό

Γενικά, εκτός αν έχετε δυσανεξία σε έναν συγκεκριμένο τύπο πρωτεΐνης, δηλαδή αδυναμία πέψης της, είναι σπάνιο να αντιμετωπίσετε προβλήματα στην απορρόφηση μόνο της πρωτεΐνης. Παραδείγματα αυτού είναι η αδυναμία πέψης της πρωτεΐνης του γάλακτος και η αδυναμία πέψης τροφών που περιέχουν γλουτένη.

Ποια είναι τα συμπτώματα εάν υπάρχει δυσαπορρόφηση;

Αρχικά, η δυσαπορρόφηση μπορεί να φαίνεται σαν απλή δυσπεψία. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Πόνος στο στομάχι.
• Φούσκωμα, γέμισμα του στομάχου.
• Συχνή διέλευση αέρα (αερίων).
• Ναυτία και έμετος.
• Διάρροια.
• (Στεατόρροια) - Λιπαρά, ελαιώδη, μερικές φορές αποχρωματισμένα, επιπλέοντα κόπρανα.

Με την πάροδο του χρόνου, αρχίζουν να εμφανίζονται σημάδια υποσιτισμού.

Ο υποσιτισμός βασικών θρεπτικών συστατικών μπορεί να μοιάζει με αυτό:

• Ακούσια απώλεια βάρους .
• Μυϊκή ατονία, απώλεια βάρους.
• Συχνές ασθένειες (λόγω χαμηλής ανοσίας).
• Το δέρμα γίνεται μπλε ακόμη και με μια μικρή μελανιά.
• Ξηροδερμία, δερματικές αλλοιώσεις.
• Ξηρά μαλλιά, τριχόπτωση.
• Αφυδάτωση (έλλειψη νερού στο σώμα).
• (Οίδημα) - Πρήξιμο του σώματος (λόγω κατακράτησης υγρών).
• Αναιμία - ωχρότητα, αδυναμία, ζάλη.
• Συνεχής ευερεθιστότητα, έλλειψη ενδιαφέροντος, κόπωση.
• Διακοπή ή ακανόνιστη έμμηνος ρύση στις γυναίκες (αμηνόρροια).
• Καθυστερημένη ανάπτυξη στα παιδιά.

Ο υποσιτισμός με μικροθρεπτικά συστατικά μπορεί να έχει ως εξής:

• Μειωμένη όραση τη νύχτα (έλλειψη βιταμίνης Α).
• Αδύναμα οστά, πόνος στα οστά (έλλειψη βιταμίνης D).
• Αιμορραγία των ούλων, ρινορραγίες (ανεπάρκεια βιταμίνης Κ).
• Κόκκινη γλώσσα, πληγές στη γλώσσα (ανεπάρκεια βιταμίνης Β12).
• Ωχρότητα, αδυναμία, ζάλη (αναιμία από ανεπάρκεια βιταμινών).

Ποιες είναι οι κύριες αιτίες της δυσαπορρόφησης;

Η δυσαπορρόφηση μπορεί να είναι προσωρινή, όπως όταν έχετε κάποιο στομαχικό πρόβλημα ή γρίπη. Αλλά η μακροχρόνια δυσαπορρόφηση προκαλείται από μια υποκείμενη ιατρική πάθηση που έχετε για μεγάλο χρονικό διάστημα. Υπάρχουν πολλές αιτίες δυσαπορρόφησης, αλλά γενικά εμπίπτουν σε μερικές κατηγορίες.

Βλάβη στην επένδυση του λεπτού εντέρου

Τα περισσότερα από τα θρεπτικά συστατικά σας απορροφώνται στο λεπτό έντερο (κάποια απορροφώνται επίσης στο παχύ έντερο). Η βλεννογόνος επένδυση των εντερικών τοιχωμάτων σας εμπλέκεται τόσο στην έκκριση πεπτικών ενζύμων όσο και στην απορρόφηση υγρών τροφών στην κυκλοφορία του αίματος. Ωστόσο, αυτή η βλεννογόνος επένδυση μπορεί να υποστεί βλάβη από φλεγμονή (εντερίτιδα) και τραυματισμό. Αυτή η βλάβη μπορεί να είναι προσωρινή (οξεία) ή μακροχρόνια (χρόνια). Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για αυτό:

• Λοιμώδη νοσήματα όπως η νόσος του Whipple και η τροπική ινομυαλγία.
• Φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου (IBD) όπως η ελκώδης κολίτιδα και η νόσος του Crohn.
• Αυτοάνοσα νοσήματα όπως η κοιλιοκάκη.
• Υπερβολική χρήση ορισμένων φαρμάκων.
• Διαταραχή Χρήσης Αλκοόλ.
• Ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία.
• (Σύνδρομο βραχέος εντέρου) - Βραχυκύκλωμα του λεπτού εντέρου.
• (Υπερανάπτυξη Βακτηρίων του Λεπτού Εντέρου - SIBO) - Υπερανάπτυξη βακτηρίων στο λεπτό έντερο.
• Υπερβολική παραγωγή οξέος στομάχου σε καταστάσεις όπως το σύνδρομο Zollinger-Ellison.

Πάγκρεας, χοληδόχος κύστη, παθήσεις του ήπατος

Το πάγκρεας, το συκώτι και η χοληδόχος κύστη συνεργάζονται με το λεπτό έντερο για να σας βοηθήσουν να χωνέψετε την τροφή. Το πάγκρεας παράγει σημαντικά πεπτικά ένζυμα. Το συκώτι και η χοληδόχος κύστη παράγουν και αποθηκεύουν χολή. Αυτή η χολή είναι απαραίτητη για την πέψη των λιπών. Όταν καταναλώνεται τροφή, αυτά τα όργανα απελευθερώνουν τις εκκρίσεις τους στο λεπτό έντερο. Ωστόσο, εάν αυτά τα όργανα δεν λειτουργούν σωστά λόγω κάποιας ασθένειας, το λεπτό έντερο δεν μπορεί να χωνέψει και να απορροφήσει σωστά την τροφή. Παραδείγματα:

• Παγκρεατική ανεπάρκεια.
• (Κυστική Ίνωση).
• Απόφραξη χοληφόρων οδών.
• Παθήσεις της χοληδόχου κύστης.
• Ηπατική νόσος.

Παθήσεις του λεμφικού συστήματος

Το λίπος απορροφάται από το λεπτό έντερο στην κυκλοφορία του αίματος μέσω των λεμφικών αγγείων. Εάν αυτά τα αγγεία φράξουν λόγω ασθενειών του λεμφικού συστήματος, η απορρόφηση του λίπους μπορεί να επηρεαστεί αρνητικά. Η εντερική λεμφαγγειεκτασία και το λέμφωμα είναι δύο παραδείγματα αυτού.

Αδυναμία πέψης ορισμένων τροφών (τροφικές δυσανεξίες)

Η αδυναμία πέψης ορισμένων υδατανθράκων ή πρωτεϊνών μπορεί να είναι παρενέργεια εντερικών παθήσεων. (Ένα παράδειγμα είναι η αδυναμία πέψης της φρουκτόζης). Αλλά μερικές φορές οι άνθρωποι γεννιούνται χωρίς τα ένζυμα που χρειάζονται για την πέψη ορισμένων θρεπτικών συστατικών. (Το καλύτερο παράδειγμα αυτού είναι η αδυναμία πέψης της λακτόζης - Δυσανεξία στη λακτόζη).

Πώς ξέρετε αν έχετε δυσαπορρόφηση;

Όπως πολλές εντερικές παθήσεις, η διάγνωση της δυσαπορρόφησης είναι μια κάπως σταδιακή διαδικασία. Ο γιατρός σας θα σας εξετάσει πρώτα και θα λάβει υπόψη το ιατρικό ιστορικό και τα συμπτώματά σας. Μπορεί να υποψιαστείτε δυσαπορρόφηση εάν έχετε ιστορικό χρόνιας εντερικής νόσου ή έχετε υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση.

Η δυσαπορρόφηση και ο υποσιτισμός μπορούν να θεωρηθούν σοβαρά ύποπτα εάν υπάρχουν ορισμένα συμπτώματα, όπως η προαναφερθείσα στεατόρροια (λιπαρά κόπρανα) και η επίμονη διάρροια, ή η εμφανής αναιμία και η μυϊκή ατροφία. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό δεν είναι τόσο εμφανές. Ο γιατρός σας θα πραγματοποιήσει τις κατάλληλες εξετάσεις για να προσδιορίσει την ακριβή αιτία της δυσφορίας σας.

Ποιες εξετάσεις χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της δυσαπορρόφησης;

• Αναπνευστικές δοκιμασίες: Μια αναπνευστική δοκιμασία υδρογόνου μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση παθήσεων όπως η δυσανεξία στη λακτόζη, συγκεκριμένα προβλήματα πέψης υδατανθράκων και η SIBO (υπερανάπτυξη βακτηρίων του λεπτού εντέρου).
• Εξετάσεις κοπράνων: Μια εξέταση κοπράνων μπορεί να μετρήσει την ποσότητα λίπους στα κόπρανά σας και να βοηθήσει στη διάγνωση της δυσαπορρόφησης λίπους. Μπορεί επίσης να ανιχνεύσει πράγματα όπως παρασιτικές λοιμώξεις και δυσλειτουργία του παγκρέατος.
• Εξετάσεις αίματος: Αυτές μπορούν να δείξουν σημάδια συγκεκριμένων ελλείψεων θρεπτικών συστατικών που μπορεί να προκληθούν από δυσαπορρόφηση και συγκεκριμένες ιατρικές παθήσεις όπως η κοιλιοκάκη.
• Τεστ εφίδρωσης: Πρόκειται για μια ειδική εξέταση για τη διάγνωση της πάθησης (Κυστική Ίνωση).
• Απεικονιστικές εξετάσεις: Ο γιατρός σας μπορεί να θελήσει να εξετάσει τα όργανα του πεπτικού σας συστήματος για να διαπιστώσει εάν υπάρχουν συμπτώματα. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει γαστρεντερική ακτινογραφία, ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα ή ενδοσκόπηση με βιντεοκάψουλα.
• Βιοψία λεπτού εντέρου:Ο γιατρός μπορεί να θελήσει να πάρει ένα δείγμα ιστού από το λεπτό έντερο για εργαστηριακές εξετάσεις. Αυτή η βιοψία μπορεί να αναζητήσει ενδείξεις βλάβης στο βλεννογόνο του εντέρου σας (βλεννογόνο). Αυτό το δείγμα μπορεί να ληφθεί κατά τη διάρκεια μιας ενδοσκόπησης.

Πώς αντιμετωπίζεται η δυσαπορρόφηση;

Υπάρχουν πολλές πιθανές υποκείμενες αιτίες δυσαπορρόφησης και το εύρος των επιπτώσεων που μπορεί να προκαλέσει είναι ευρύ. Η θεραπεία σας θα καθοριστεί με βάση αυτούς τους παράγοντες.

Για την αντιμετώπιση των επιπτώσεων της δυσαπορρόφησης, μπορεί να χρειαστείτε συμπληρώματα διατροφής . Μπορούν να χορηγηθούν ως υγρά από το στόμα, μέσω σωλήνα (σίτιση με σωλήνα) ή σε φλέβα (IV - ενδοφλέβια). Μπορεί επίσης να χρειαστεί να λάβετε ειδικά πεπτικά ένζυμα. Αυτό μπορεί να οφείλεται στο ότι δεν μπορείτε να χωνέψετε μια συγκεκριμένη τροφή ή επειδή το πάγκρεάς σας δεν λειτουργεί σωστά. Εάν έχετε δυσαπορρόφηση χολικών οξέων, μπορεί να σας χορηγηθεί κάτι που ονομάζεται δεσμευτής χολικών οξέων για να βοηθήσει στην πρόληψη της διάρροιας.

Η αντιμετώπιση της υποκείμενης αιτίας της δυσαπορρόφησης μπορεί να είναι λίγο πιο περίπλοκη. Εάν πρόκειται απλώς για τροφική δυσανεξία, ίσως χρειαστεί απλώς να αλλάξετε τη διατροφή σας. Απλές λοιμώξεις μπορούν να αντιμετωπιστούν με αντιβιοτικά. Αλλά οι μακροχρόνιες παθήσεις απαιτούν πιο εξειδικευμένη θεραπεία. Μερικές φορές δεν υπάρχει άμεση θεραπεία, αλλά οι αλλαγές στον τρόπο ζωής μπορούν να βοηθήσουν στον έλεγχο των συμπτωμάτων.

Θα θεραπευτεί η δυσαπορρόφηση;

Αυτό εξαρτάται από τον εντοπισμό της ακριβούς αιτίας και την κατάλληλη αντιμετώπισή της. Ορισμένες αιτίες είναι πιο εύκολο να αντιμετωπιστούν από άλλες. Μόλις τεθεί η διάγνωση, ο γιατρός σας θα σας εξηγήσει τις λεπτομέρειες της πάθησής σας. Σε πολλές περιπτώσεις, οι αλλαγές στον τρόπο ζωής μπορούν να σας βοηθήσουν να αντιμετωπίσετε την πάθηση (δυσαπορρόφηση) και τα συμπτώματά της.

Πολλοί άνθρωποι βιώνουν περιστασιακά επεισόδια δυσπεψίας, φουσκώματος, αερίων και διάρροιας. Εάν κάτι που τρώτε δεν σας κάνει καλό, μπορεί να εμφανίσετε προσωρινά συμπτώματα, τα οποία συνήθως υποχωρούν από μόνα τους. Αυτός ο τύπος δυσπεψίας δεν είναι κάτι ανησυχητικό. Αλλά εάν έχετε αυτά τα συμπτώματα σε τακτική βάση, θα μπορούσε να είναι σημάδι κάτι πιο σοβαρού. Η διάρροια που επιμένει είναι κάτι για το οποίο πρέπει πάντα να ανησυχείτε.

Η δυσαπορρόφηση μπορεί να είναι μια κρυφή αιτία υποσιτισμού. Επειδή ο υποσιτισμός αναπτύσσεται αργά, μπορεί να μην τον παρατηρήσετε μέχρι να γίνει πολύ σοβαρός, ειδικά αν είστε ένα άτομο που τρέφεται καλά. Αυτό είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο για τα παιδιά. Χρειάζονται περισσότερη διατροφή για την ανάπτυξή τους και μπορεί να μην είναι σε θέση να σας ενημερώσουν για τα συμπτώματά τους. Εάν το παιδί σας εμφανίζει σημάδια επαναλαμβανόμενης στομαχικής διαταραχής, ειδικά χαλαρά κόπρανα, είναι σημαντικό να επισκεφθείτε έναν γιατρό για να βεβαιωθείτε ότι δεν έχει κάποια δυσαπορρόφηση.

Ποιο είναι το μήνυμα που θέλουμε να πάρουμε από αυτό το άρθρο;

Εντάξει, τώρα γνωρίζουμε ότι η δυσαπορρόφηση είναι ένας γενικός όρος για την αδυναμία του σώματος να απορροφήσει θρεπτικά συστατικά από τα τρόφιμα που τρώμε. Μπορεί να υπάρχουν πολλές αιτίες για αυτό και τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν από άτομο σε άτομο.

• Εάν αντιμετωπίζετε συμπτώματα όπως συχνές στομαχικές διαταραχές, διάρροια, φούσκωμα και ακούσια απώλεια βάρους , μην τα θεωρείτε απλώς δυσπεψία.
• Η δυσαπορρόφηση μπορεί να προκαλέσει υποσιτισμό , ο οποίος μπορεί να έχει πολλές αρνητικές επιπτώσεις στον οργανισμό.
• Εάν εσείς ή το παιδί σας συνεχίσετε να έχετε αυτά τα συμπτώματα, φροντίστε να ζητήσετε ιατρική συμβουλή .
• Εάν διαγνωστεί σωστά και αντιμετωπιστεί κατάλληλα, αυτή η πάθηση μπορεί συχνά να ελεγχθεί.

Να θυμάστε ότι είναι σημαντικό να ακούτε τι σας λέει το σώμα σας. Ακόμα κι αν φαίνεται κάτι μικρό, μερικές φορές μπορεί να είναι η αρχή για κάτι μεγάλο. Επομένως, η φροντίδα της υγείας σας είναι το πιο σημαντικό πράγμα.

` Δυσαπορρόφηση, διατροφική ανεπάρκεια, πέψη, διάρροια, υποσιτισμός, ανεπάρκειες βιταμινών, στομαχικές διαταραχές