Είναι τα ούρα σας σκούρα; Είστε συνέχεια κουρασμένοι; Θα μπορούσε να είναι παροξυσμική νυκτερινή αιμοσφαιρινουρία (PNH)!

Έχετε επίσης αλλαγή στο χρώμα των ούρων σας όταν ξυπνάτε το πρωί, τα οποία γίνονται σκούρα κόκκινα, καφέ ή μερικές φορές μαύρα; Ή μήπως αισθάνεστε πολύ κουρασμένοι και εξαντλημένοι χωρίς λόγο καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας; Αυτά μπορεί να φαίνονται σαν φυσιολογικά πράγματα στα οποία δεν δίνουμε ιδιαίτερη προσοχή στην καθημερινότητά μας. Ωστόσο, μερικές φορές αυτά τα μικρά συμπτώματα χρειάζονται λίγη προσοχή, καθώς μπορεί να κρύβουν μια σπάνια αλλά σοβαρή πάθηση. Σήμερα θα μιλήσουμε για μια τέτοια πάθηση που σχετίζεται με το αίμα, την Παροξυσμική Νυχτερινή Αιμοσφαιρινουρία ή «(Παροξυσματική Νυχτερινή Αιμοσφαιρινουρία)». Αν και το όνομα μπορεί να ακούγεται λίγο περίπλοκο, ας το καταλάβουμε απλά.

Τι είναι η ΠΝΑ; Ας το καταλάβουμε απλά

Τι είναι, λοιπόν, η «Παροξυσμική Νυχτερινή Αιμοσφαιρινουρία» ή ΠΝΑ; Είναι στην πραγματικότητα μια πολύ σπάνια αιματολογική διαταραχή. Αν κοιτάξετε τη σημασία του ονόματος:

• «Παροξυσμική» σημαίνει ξαφνική, που συμβαίνει εντελώς ξαφνικά.
• «Νυχτερινός» σημαίνει ότι σχετίζεται με τη νύχτα.
• Η «αιμοσφαιρινουρία» είναι η παρουσία στα ούρα μιας πρωτεΐνης του αίματος που ονομάζεται «αιμοσφαιρίνη». Αυτή η «αιμοσφαιρίνη» είναι αυτή που κάνει το αίμα μας να φαίνεται κόκκινο. Έτσι, όταν αυτή αποβάλλεται με τα ούρα, τα ούρα αποκτούν σκούρο χρώμα.

Με απλά λόγια, η ΠΝΑ είναι μια πάθηση κατά την οποία το ανοσοποιητικό σας σύστημα επιτίθεται και καταστρέφει τα δικά σας ερυθρά αιμοσφαίρια . Οι γιατροί το ονομάζουν «αιμόλυση» ή διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Ένα από τα κύρια συμπτώματα είναι τα σκούρα, κόκκινα/καφέ ούρα όταν ουρείτε τη νύχτα ή νωρίς το πρωί.

Ωστόσο, αυτά τα σκούρα ούρα είναι μόνο ένα σύμπτωμα της ΠΝΑ. Εάν αυτή η πάθηση δεν αντιμετωπιστεί σωστά, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές παθήσεις όπως αναιμία , χρόνια νεφρική νόσο ή θρόμβους αίματος στα αιμοφόρα αγγεία . Ευτυχώς, υπάρχουν πλέον αποτελεσματικά φάρμακα που εμποδίζουν την ΠΝΑ να βλάψει τα κύτταρα του αίματος.

Ποιος μπορεί να το αναπτύξει αυτό;

Η ΠΝΑ είναι μια πολύ σπάνια ασθένεια. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου 6 στο 1 εκατομμύριο ανθρώπους διαγιγνώσκονται πρόσφατα με αυτήν την ασθένεια κάθε χρόνο. Συχνότερα, η πάθηση αυτή παρατηρείται τόσο σε άνδρες όσο και σε γυναίκες ηλικίας μεταξύ 30 και 40 ετών. Ωστόσο, λέγεται επίσης ότι οι γυναίκες είναι ελαφρώς πιο πιθανό να αναπτύξουν ΠΝΑ από τους άνδρες.

Ένα άλλο πράγμα είναι ότι μερικές φορές άτομα με άλλες παθήσεις του μυελού των οστών, για παράδειγμα, παθήσεις όπως η «(Απλαστική Αναιμία)» ή το «(Μυελοδυσπλαστικό Σύνδρομο)», μπορούν επίσης να αναπτύξουν ΠΝΑ αργότερα.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ αιμοσφαιρινουρίας και αιματουρίας ;

Νιώθεις λίγο μπερδεμένος όταν ακούς αυτές τις δύο λέξεις ( σύγχυση)- σύγχυση, αυτό είναι ταμίλ, πρέπει να το αποφύγω. Επιτρέψτε μου να το αναδιατυπώσω: Μπορεί να μπερδευτείτε λίγο όταν ακούσετε αυτές τις δύο λέξεις.) Μπορεί να μπερδευτείτε λίγο όταν ακούσετε αυτές τις δύο λέξεις. Επειδή και στις δύο περιπτώσεις, αυτό που συμβαίνει είναι ότι υπάρχει μια όψη αίματος στα ούρα.

• Η αιματουρία είναι η παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα σας.
• Η αιμοσφαιρινουρία (αυτό που βλέπουμε στην ΠΝΑ μας) είναι η παρουσία μιας πρωτεΐνης που ονομάζεται αιμοσφαιρίνη στα ούρα. Όταν τα ερυθρά αιμοσφαίρια διασπώνται, αυτή η αιμοσφαιρίνη απελευθερώνεται και προστίθεται στα ούρα.

Με απλά λόγια, το ένα πηγαίνει σε ολόκληρα τα κύτταρα και το άλλο πηγαίνει στην κόκκινη ουσία που βγαίνει όταν τα κύτταρα αποσυντίθενται.

Τι προκαλεί την ΠΝΑ; Γιατί συμβαίνει αυτό;

Η κύρια αιτία της ΠΝΑ είναι ένα ελάττωμα σε ένα γονίδιο στο σώμα μας. Αυτό το γονιδιακό ελάττωμα επηρεάζει τη λειτουργία δύο τύπων αιμοσφαιρίων, των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων. Αυτό ξεκινά μια αλυσίδα γεγονότων που οδηγεί σε προβλήματα το ένα μετά το άλλο, μερικές φορές ακόμη και σε απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις.

Όλα ξεκινούν από τον μυελό των οστών μας. Ξέρετε, ο μυελός των οστών είναι σαν το εργοστάσιο παραγωγής αίματος στο σώμα μας. Εκεί δημιουργούνται τα βλαστοκύτταρα. Αυτά τα βλαστοκύτταρα αργότερα εξελίσσονται σε ερυθρά αιμοσφαίρια, λευκά αιμοσφαίρια και αιμοπετάλια.

Στην ΠΝΑ, μια μετάλλαξη ή αλλαγή σε ένα γονίδιο που ονομάζεται «PIGA» συμβαίνει σε ένα μόνο βλαστοκύτταρο. Αυτό το μεταλλαγμένο βλαστοκύτταρο διαιρείται και παράγει περισσότερα παρόμοια ελαττωματικά βλαστοκύτταρα. Αυτά τα ελαττωματικά βλαστοκύτταρα παράγουν στη συνέχεια ελαττωματικά ερυθρά αιμοσφαίρια και αιμοπετάλια.

Πώς επηρεάζει αυτή η γενετική αλλαγή τα ερυθρά αιμοσφαίρια;

Σκεφτείτε το ως εξής: το ανοσοποιητικό μας σύστημα είναι σαν την αμυντική δύναμη της χώρας μας. Μία από τις ειδικές δυνάμεις του ονομάζεται «Σύστημα Συμπληρώματος» . Η δουλειά τους είναι να καταπολεμούν μικρόβια και λοιμώξεις που εισέρχονται στο σώμα. Ωστόσο, μερικές φορές οι πρωτεΐνες σε αυτό το «(Σύστημα Συμπληρώματος)» αρχίζουν να επιτίθενται κατά λάθος στα δικά μας υγιή ερυθρά αιμοσφαίρια.

Ένα φυσιολογικό, υγιές ερυθρό αιμοσφαίριο έχει μια προστατευτική πρωτεϊνική επικάλυψη που μοιάζει με ασπίδα για να το προστατεύει από τέτοιες επιθέσεις. Το γονίδιο `PIGA` που αναφέρθηκε προηγουμένως βοηθά στη δημιουργία αυτής της προστατευτικής ασπίδας. Έτσι, όταν το γονίδιο `PIGA` μεταλλαχθεί, δεν μπορεί να δημιουργήσει σωστά αυτήν την προστατευτική ασπίδα. Τότε, να τι συμβαίνει:

1. Επίθεση και Διάσπαση: Όταν το «Σύστημα Συμπληρώματός» σας επιτίθεται σε αυτά τα ανυπεράσπιστα ερυθρά αιμοσφαίρια, αυτά τα κύτταρα εύκολα διασπώνται και αποσυντίθενται. Όλη η «αιμοσφαιρίνη» μέσα στα ερυθρά αιμοσφαίρια - δηλαδή, η κόκκινη πρωτεΐνη που μεταφέρει οξυγόνο - απελευθερώνεται στο αίμα. Οι γιατροί το ονομάζουν αυτό «Ελεύθερη Αιμοσφαιρίνη» .

2. Βλάβη του συστήματος καθαρισμού:Κανονικά, το σώμα μας έχει μια ουσία που ονομάζεται «Απτοσφαιρίνη» η οποία παγιδεύει και απομακρύνει αυτήν την ελεύθερη αιμοσφαιρίνη. Αλλά στην ΠΝΑ, ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων που διασπώνται είναι τόσο υψηλός που αυτή η ομάδα καθαρισμού δεν μπορεί να συμβαδίσει.

3. Έλλειψη μονοξειδίου του αζώτου: Το σώμα χρησιμοποιεί έναν άλλο τρόπο για να διαχειριστεί αυτήν την περίσσεια αιμοσφαιρίνης, και αυτός είναι μια χημική ουσία που ονομάζεται μονοξείδιο του αζώτου. Αλλά και αυτό εξαντλείται γρήγορα. Όταν το σώμα σας δεν έχει αρκετό μονοξείδιο του αζώτου, μπορεί να εμφανίσετε ξαφνικά σοβαρές, επώδυνες κράμπες στους μύες του στομάχου, στον οισοφάγο (τον σωλήνα που εκτείνεται από το λαιμό σας στο στομάχι σας) και στους μύες της πλάτης.

4. Αναιμία: Αφενός, όταν τα ερυθρά αιμοσφαίρια καταστρέφονται, αφετέρου, ασκείται μεγάλη πίεση στον μυελό των οστών για την παραγωγή νέων ερυθρών αιμοσφαιρίων. Ωστόσο, όταν αυτά δεν μπορούν να παραχθούν με τον ίδιο ρυθμό που καταστρέφονται, ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο σώμα μειώνεται. Αυτό ονομάζεται αναιμία .

5. Νεφρική βλάβη: Αυτή η υπερβολική αιμοσφαιρίνη βλάπτει επίσης τα νεφρά. Λέγεται ότι τα άτομα με ΠΝΑ έχουν εξαπλάσιο κίνδυνο εμφάνισης χρόνιας νεφρικής νόσου .

6. Σκούρα ούρα: Τέλος, αυτή η ελεύθερη αιμοσφαιρίνη επηρεάζει επίσης τα ούρα. Πολλά άτομα με ΠΝΑ μπορεί να παρατηρήσουν σκούρα ούρα όταν ουρούν τη νύχτα ή νωρίς το πρωί. Αυτό συμβαίνει επειδή η συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης στα ούρα αυξάνεται, με αποτέλεσμα τα ούρα να γίνονται σκούρα.

Με απλά λόγια, λόγω του ελαττώματος στο γονίδιο `PIGA`, η προστατευτική ασπίδα των ερυθρών αιμοσφαιρίων χάνεται και αυτά καταστρέφονται από το ίδιο το ανοσοποιητικό σύστημα, προκαλώντας μια αλυσίδα προβλημάτων.

Πώς επηρεάζει αυτή η γενετική αλλαγή τα αιμοπετάλια;

Τα αιμοπετάλια είναι ένας άλλος σημαντικός τύπος κυττάρων στο αίμα μας. Βοηθούν στη διακοπή της αιμορραγίας σχηματίζοντας θρόμβους αίματος. Η μετάλλαξη στο γονίδιο PIGA επηρεάζει τα βλαστοκύτταρα που παράγουν ερυθρά αιμοσφαίρια καθώς και τα βλαστοκύτταρα που παράγουν αιμοπετάλια.

Αυτό προκαλεί τον σχηματισμό περισσότερων θρόμβων αίματος από τα ελαττωματικά αιμοπετάλια από το κανονικό . Αυτό σημαίνει ότι οι θρόμβοι αίματος μπορούν να σχηματιστούν σε σημεία όπου δεν χρειάζονται, μέσα στα αιμοφόρα αγγεία. Αυτό ονομάζεται «θρόμβωση» (θρόμβωση). Αυτό είναι πολύ επικίνδυνο, επειδή εάν αυτοί οι θρόμβοι αίματος ταξιδέψουν στον εγκέφαλο, την καρδιά ή τους πνεύμονες, μπορεί να είναι απειλητικοί για τη ζωή.

Ποια είναι τα συμπτώματα της ΠΝΑ;

Αν και το όνομα ΠΝΑ προέρχεται από ένα μόνο σύμπτωμα (σκούρα ούρα), πολλά άτομα με ΠΝΑ επισκέπτονται για πρώτη φορά έναν γιατρό λόγω ακραίας, επίμονης κόπωσης που τους δυσκολεύει να εκτελούν τις καθημερινές τους δραστηριότητες . Αυτό είναι το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα.

Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Δυσκολία στην αναπνοή («(Δύσπνοια)»)
• Νεφρικά προβλήματα (π.χ. μειωμένη ούρηση, πρησμένα πόδια)
• Δυσκολία στην κατάποση τροφής (δυσφαγία)
• Οισοφαγικοί σπασμοί
• Πόνος στο στομάχι
• Πόνος στην πλάτη
• Ανδρική σεξουαλική δυσλειτουργία («(Στυτική Δυσλειτουργία)»)

Εάν έχετε ένα ή περισσότερα από αυτά τα συμπτώματα, ειδικά σε συνδυασμό με αλλαγή στο χρώμα των ούρων, είναι καλύτερο να ζητήσετε οπωσδήποτε ιατρική συμβουλή.

Πώς διαγιγνώσκουν οι γιατροί την ΠΝΑ; (Διάγνωση)

Όταν επισκεφτείτε έναν γιατρό, θα σας ρωτήσει για τα συμπτώματά σας και θα σας εξετάσει. Στη συνέχεια, εάν υποψιαστεί ότι έχετε ΠΝΑ, μπορεί να κάνει ορισμένες εξετάσεις για να το επιβεβαιώσει.

Τα κυριότερα μεταξύ αυτών είναι:

• Πλήρης Αιματολογική Εξέταση (CBC w/diff): Αυτή ελέγχει για άλλα αιματολογικά προβλήματα, όπως αναιμία και χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων (θρομβοπενία).
• Βασικό Μεταβολικό Πάνελ (BMP): Αυτό ελέγχει τη νεφρική λειτουργία και τα συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής νόσου.
• Ανάλυση ούρων: Αυτή μπορεί να ανιχνεύσει πράγματα όπως η παρουσία αιμοσφαιρίνης στα ούρα (αιμοσφαιρινουρία) και η υπερβολική εναπόθεση σιδήρου (αιμοσιδήρωση).
• Αριθμός δικτυοερυθροκυττάρων: Τα δικτυοερυθροκύτταρα είναι ανώριμα ερυθρά αιμοσφαίρια. Αυτά καταμετρώνται για να διαπιστωθεί εάν ο μυελός των οστών παράγει υγιή ερυθρά αιμοσφαίρια.
• Δοκιμασία απτοσφαιρίνης: Αυτή η πρωτεΐνη είναι υπεύθυνη για την απομάκρυνση των άχρηστων προϊόντων από τα σπασμένα ερυθρά αιμοσφαίρια. Τα χαμηλά επίπεδα μπορεί να υποδηλώνουν υπερβολική διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων.
• Δοκιμασία γαλακτικής αφυδρογονάσης (LDH): Η LDH είναι ένα ένζυμο που βρίσκεται μέσα στα ερυθρά αιμοσφαίρια. Τα υψηλά επίπεδα αυτής στο αίμα υποδεικνύουν ότι τα ερυθρά αιμοσφαίρια καταστρέφονται.
• Δοκιμασία ηπατικής λειτουργίας: Αυτή η δοκιμή μετρά το επίπεδο χολερυθρίνης όταν διασπώνται τα ερυθρά αιμοσφαίρια.

Με βάση τα αποτελέσματα αυτών των εξετάσεων, εάν ο γιατρός έχει περαιτέρω υποψίες για την ΠΝΑ, μπορεί να παραγγείλει μια ειδική εξέταση αίματος που ονομάζεται «Κυτταρομετρία Ροής». Αυτή είναι που μπορεί να αναγνωρίσει με ακρίβεια τα ερυθρά αιμοσφαίρια που έχουν ΠΝΑ.

Ποιες είναι οι θεραπείες για την ΠΝΑ;

Στο παρελθόν, η ΠΝΑ θεωρούνταν μια πολύ επικίνδυνη και δύσκολη στη θεραπεία ασθένεια. Εκείνη την εποχή, η κύρια θεραπεία ήταν οι τακτικές μεταγγίσεις αίματος για την αντιμετώπιση της αναιμίας. Ωστόσο, τα άτομα με ΠΝΑ συνήθως ζούσαν από 10 έως 22 χρόνια μετά τη διάγνωση. Ο μόνος τρόπος για να θεραπευτεί πλήρως η ΠΝΑ ήταν να υποβληθεί σε αλλογενή μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων . Και αυτό δεν είναι κάτι που μπορούν να κάνουν όλοι.

Αλλά, η κατάσταση είναι πολύ διαφορετική τώρα!

Ευτυχώς, υπάρχουν πλέον πολύ αποτελεσματικές, στοχευμένες θεραπείες για την ΠΝΑ. Αυτές ονομάζονται αναστολείς συμπληρώματος.Αυτό που κάνουν αυτά τα φάρμακα είναι να εμποδίζουν το «Σύστημα Συμπληρώματος» να επιτίθεται και να καταστρέφει τα ερυθρά αιμοσφαίρια.

Μελέτες έχουν δείξει ότι οι ασθενείς με ΠΝΑ που λαμβάνουν αυτές τις νέες θεραπείες μπορούν να ζήσουν μια φυσιολογική ζωή, όπως ακριβώς κάποιος χωρίς ΠΝΑ. Αυτό είναι πραγματικά ένα μεγάλο επίτευγμα!

Υπάρχουν παρενέργειες από τη θεραπεία;

Ναι, αυτά τα φάρμακα με την ονομασία «(Αναστολείς Συμπληρώματος)» μπορεί να έχουν κάποιες παρενέργειες. Για παράδειγμα, ορισμένοι άνθρωποι μπορεί να εμφανίσουν πονοκεφάλους και ναυτία. Ωστόσο, τα καλά νέα είναι ότι οι περισσότερες από αυτές τις παρενέργειες υποχωρούν μέσα σε λίγες ημέρες από την έναρξη της θεραπείας. Ο γιατρός σας θα σας ενημερώσει περισσότερα σχετικά με αυτό.

Μπορεί η ΠΝΑ να προληφθεί; Μπορεί να θεραπευτεί;

Επειδή η ΠΝΑ προκαλείται από γενετική μετάλλαξη, δεν υπάρχει τρόπος να την αποτρέψουμε.

Όσον αφορά τη θεραπεία, τα νέα φάρμακα «αναστολέων συμπληρώματος» μπορούν να σταματήσουν τη βλάβη στα ερυθρά αιμοσφαίρια και τα αιμοπετάλια που προκαλείται από την ΠΝΑ. Αυτό σημαίνει ότι η ασθένεια μπορεί να ελεγχθεί. Πολλοί ασθενείς με ΠΝΑ μπορεί να χρειαστούν πρόσθετη θεραπεία για παθήσεις όπως η αναιμία. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, αν και η «μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων» είναι δυνατή, είναι μια πολύπλοκη θεραπεία. Με τα τρέχοντα φάρμακα, η ασθένεια μπορεί να αντιμετωπιστεί καλά και οι άνθρωποι μπορούν να ζήσουν μια φυσιολογική ζωή.

Πώς φροντίζετε τον εαυτό σας ως άτομο με ΠΝΑ;

Ακόμα και με τη θεραπεία, είναι πολύ σημαντικό να λάβετε μέτρα για την πρόληψη θρόμβων αίματος εάν έχετε ΠΝΑ. Για παράδειγμα:

• Εάν κάποιος με ΠΝΑ πρέπει να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση , υπάρχει κίνδυνος θρόμβωσης και υπερβολικής αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Ως εκ τούτου, οι γιατροί είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί σε αυτό το θέμα.
• Η εγκυμοσύνη ενέχει κινδύνους για την υγεία των γυναικών με ΠΝΑ, τόσο για τις ίδιες όσο και για το αγέννητο παιδί τους. Επομένως, είναι απαραίτητο να βρίσκονται υπό την επίβλεψη ενός ειδικού πριν και καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ο γιατρός σας θα σας συμβουλεύσει για τις αλλαγές που πρέπει να κάνετε στον τρόπο ζωής σας, τα πράγματα στα οποία πρέπει να δώσετε προσοχή ( προσοχή , αυτό είναι σανσκριτικά/μαλαγιαλάμ, θα πρέπει να το αποφεύγω. Επιτρέψτε μου να αναδιατυπώσω: αλλαγές που πρέπει να κάνετε στον τρόπο ζωής σας, τα πράγματα στα οποία πρέπει να δώσετε προσοχή.) αλλαγές που πρέπει να κάνετε στον τρόπο ζωής σας, τα πράγματα στα οποία πρέπει να δώσετε προσοχή. Είναι πολύ σημαντικό να ακολουθήσετε αυτές τις συμβουλές.

Τέλος, το πιο σημαντικό πράγμα (Μήνυμα για το σπίτι)

Η ΠΝΑ ή «Παροξυσμική Νυχτερινή Αιμοσφαιρινουρία» είναι μια σπάνια αλλά δυνητικά σοβαρή αιματολογική διαταραχή. Πριν από περίπου 20 χρόνια, οι πάσχοντες είχαν περιορισμένες θεραπευτικές επιλογές και ένα αβέβαιο μέλλον.

Αλλά σήμερα, η κατάσταση είναι εντελώς διαφορετική! Χάρη στις νέες, σύγχρονες θεραπείες, τα άτομα με ΠΝΑ μπορούν να διατηρήσουν τα αιμοσφαίριά τους, να αποφύγουν σοβαρές επιπλοκές και να ζήσουν μια πλήρη, υγιή ζωή.

Εάν διαγνωστείτε με ΠΝΑ, μην πανικοβληθείτε. Ο γιατρός σας θα σας εξηγήσει τις επιλογές θεραπείας που είναι οι καλύτερες για εσάς. Παρόλο που η θεραπεία δεν θεραπεύει πλήρως την ΠΝΑ, μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη σοβαρών προβλημάτων υγείας που προκαλούνται από την ασθένεια και να σας βοηθήσει να ζήσετε μια υγιή ζωή. Το πιο σημαντικό είναι να ζητήσετε ιατρική συμβουλή το συντομότερο δυνατό εάν έχετε συμπτώματα και να ακολουθήσετε τη θεραπεία ακριβώς όπως σας έχει συνταγογραφηθεί.

` ΠΝΑ, Παροξυσμική Νυχτερινή Αιμοσφαιρινουρία, Αιματολογικά Νοσήματα, Αιμοσφαιρινουρία, Αναιμία, Πήξη Αίματος, Νεφρικά Νοσήματα