Τι είναι το σύνδρομο POEMS; Θέλετε να μάθετε και εσείς για αυτό;

Έχετε ακούσει ποτέ για το σύνδρομο POEMS; Πρόκειται για μια σπάνια πάθηση που σπάνια ακούγεται. Ωστόσο, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε λίγα πράγματα γι' αυτήν, επειδή μπορεί να επηρεάσει πολλά συστήματα στο σώμα μας ταυτόχρονα. Με απλά λόγια, είναι μια σύνθετη πάθηση που σχετίζεται με το αίμα μας. Σήμερα, θα μιλήσουμε για το τι είναι το σύνδρομο POEMS, ποια είναι τα συμπτώματά του, πώς διαγιγνώσκεται και αν υπάρχει θεραπεία.

Τι ακριβώς είναι το σύνδρομο POEMS;

Εντάξει, ας δούμε τι είναι το σύνδρομο POEMS. Πρόκειται για μια πολύ σπάνια ασθένεια του αίματος. Στο σώμα μας έχουμε έναν τύπο αιμοσφαιρίων που ονομάζονται πλασματοκύτταρα. Όταν εμφανίζεται το σύνδρομο POEMS, αυτά τα πλασματοκύτταρα διαιρούνται και πολλαπλασιάζονται ανώμαλα, ανεξέλεγκτα. Αυτά τα ανώμαλα πλασματοκύτταρα απελευθερώνουν μια ειδική πρωτεΐνη στο αίμα μας. Ονομάζεται μονοκλωνική πρωτεΐνη ή Μ-πρωτεΐνη εν συντομία. Τώρα μπορείτε να φανταστείτε, σωστά; Όταν αυτά τα ανώμαλα πλασματοκύτταρα, η Μ-πρωτεΐνη, αυξάνονται υπερβολικά στο αίμα, αυτό μπορεί να βλάψει τα νεύρα και τα εσωτερικά μας όργανα.

Το όνομα POEMS προέρχεται από τα πρώτα γράμματα των πέντε κύριων συμπτωμάτων αυτής της ασθένειας:

• P - Πολυνευροπάθεια: Αυτό αναφέρεται σε βλάβη στα νεύρα σε όλο το σώμα. Στα POEMS, αυτή η βλάβη μπορεί να προκαλέσει πόνο ή άλλες δυσάρεστες αισθήσεις (όπως μυρμήγκιασμα, κάψιμο κ.λπ.) στα πόδια, τα χέρια, τα πέλματα και τα χέρια σας.
• O - Οργανομεγαλία: Αυτό σημαίνει ότι τα εσωτερικά όργανα γίνονται ασυνήθιστα μεγάλα. Ένα άτομο με POEMS μπορεί να έχει διευρυμένα όργανα όπως το ήπαρ, τον σπλήνα και τους λεμφαδένες.
• Ε - Ενδοκρινοπάθεια: Με απλά λόγια, πρόκειται για ορμονικό πρόβλημα. Στο σύνδρομο POEMS, η ποσότητα των ορμονών που απελευθερώνονται από τους ενδοκρινείς αδένες μας μπορεί να είναι ανώμαλη. Ορισμένες ορμόνες μπορεί να εκκρίνονται σε περίσσεια ή σε μικρές ποσότητες.
• Μ - Μονοκλωνική πρωτεΐνη (πρωτεΐνη Μ): Αυτή είναι η ειδική πρωτεΐνη που συσσωρεύεται στο αίμα στα POEMS. Όταν ένα μόνο πλασματοκύτταρο δημιουργεί πολλά αντίγραφα (κλώνους) του εαυτού του, καθένα από αυτά τα κύτταρα προσθέτει αυτήν την πρωτεΐνη Μ στο αίμα. Τελικά, η ποσότητα της πρωτεΐνης Μ στο αίμα αυξάνεται σημαντικά.
• S - Αλλαγές στο δέρμα: Τα άτομα με POEMS μπορεί να εμφανίσουν διάφορες αλλαγές στο δέρμα, όπως σκούρο χρώμα και πάχυνση του δέρματος.

Το σύνδρομο POEMS είναι επίσης γνωστό ως οστεοσκληρωτικό μυέλωμα , σύνδρομο Crow-Fukase , σύνδρομο PEP και σύνδρομο Takatsuki .

Ποιος είναι πιο πιθανό να αναπτύξει σύνδρομο POEMS;

Το σύνδρομο POEMS είναι μια πολύ σπάνια πάθηση. Επηρεάζει μόνο έναν μικρό αριθμό ανθρώπων παγκοσμίως. Εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα ηλικίας μεταξύ 50 και 60 ετών. Μπορεί να επηρεάσει και τα δύο φύλα, αλλά φαίνεται να είναι πιο συχνό στους άνδρες.

Ποια είναι τα συμπτώματα του συνδρόμου POEMS;

Όπως αναφέραμε νωρίτερα, τα γράμματα στο όνομα POEMS υποδεικνύουν μερικά από τα κύρια συμπτώματα. Δηλαδή, πολυνευροπάθεια, οργανομεγαλία, ενδοκρινοπάθεια, αύξηση της πρωτεΐνης Μ και δερματικές αλλοιώσεις είναι τα κύρια συμπτώματα. Σχεδόν όλοι όσοι πάσχουν από POEMS έχουν πολυνευροπάθεια και αύξηση της πρωτεΐνης Μ. Άλλα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν από άτομο σε άτομο.

Συμπτώματα που προκαλούνται από πολυνευροπάθεια

Τα συμπτώματα που προκαλούνται από αυτή τη νευρική βλάβη είναι τα πιο συνηθισμένα στα POEMS. Τις περισσότερες φορές, ο πόνος γίνεται αισθητός περισσότερο στα πόδια και τα πέλματα. Αλλά μερικές φορές μπορεί να επηρεάσει τα χέρια και τα χέρια. Δείτε πώς μπορεί να νιώσετε όταν έχετε αυτή την πάθηση:

• Αδυναμία
• Μυρμήγκιασμα
• Μούδιασμα
• Αίσθημα τσιμπήματος / τσιμπήματος από βελόνες
• Αίσθημα καύσου

Οργανομεγαλία - διεύρυνση των εσωτερικών οργάνων

Οι απεικονιστικές διαδικασίες που εκτελούνται από τους γιατρούς μπορούν να ανιχνεύσουν εάν αυτά τα όργανα είναι διευρυμένα:

• Ήπαρ (Ήπαρ - `(Ηπατομεγαλία)`)
• Σπλήνας (Σπληνομεγαλία)
• Λεμφαδένες (Λεμφαδένες - `(Λεμφαδενοπάθεια)`)

Ενδοκρινοπάθεια - ορμονικά προβλήματα

Το κύριο ορμονικό πρόβλημα που συνοδεύει το POEMS είναι η μείωση του επιπέδου των σεξουαλικών ορμονών. Αυτές οι σεξουαλικές ορμόνες ονομάζονται «τεστοστερόνη» στους άνδρες και «οιστρογόνα» στις γυναίκες. Επιπλέον, μπορεί να παρατηρήσετε συμπτώματα όπως:

• Προβλήματα ελέγχου των επιπέδων σακχάρου στο αίμα (π.χ. διαβήτης)
• Προβλήματα θυρεοειδούς (π.χ. υποθυρεοειδισμός)
• Νόσος του Addison (Ανεπάρκεια των επινεφριδίων - `(Νόσος του Addison)`)

Οι άνδρες μπορεί να εμφανίσουν μειωμένη γονιμότητα και διόγκωση του μαστού (γυναικομαστία).

Στις γυναίκες , η έμμηνος ρύση μπορεί να σταματήσει («(Αμηνόρροια)»), οι μαστοί μπορεί να διευρυνθούν. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ορμόνη «(Προλακτίνη)», η οποία βοηθά στην παραγωγή γάλακτος, μπορεί να παραχθεί σε περίσσεια. Επομένως, είναι πιθανό να διαρρεύσει γάλα από τις θηλές ακόμη και αν δεν είστε έγκυος.

Αυξημένη Μ-Πρωτεΐνη

Ένα βασικό χαρακτηριστικό του POEMS είναι το αυξημένο επίπεδο πρωτεΐνης Μ στο αίμα. Αυτή η περίσσεια πρωτεΐνης Μ μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό όγκων στο αίμα. Επίσης, λόγω του υψηλού επιπέδου πρωτεΐνης Μ,Τα οστά μπορεί να γίνουν παχιά και άκαμπτα (οστεοσκλήρυνση) .

Αλλαγές στο δέρμα

Μπορεί να εμφανιστούν διάφορες αλλαγές στο δέρμα, όπως:

• Σκούρο δέρμα
• Πιο παχύ δέρμα
• Λευκά νύχια
• Αυξημένη τριχοφυΐα στο πρόσωπο και τα πόδια σας
• Ανάπτυξη αιμοφόρων αγγείων που μοιάζουν με μικρά κεράσια στο δέρμα του στήθους

Άλλα συμπτώματα

Εκτός από αυτό, μπορεί να παρατηρηθούν και άλλα συμπτώματα:

• Πρήξιμο των χεριών και των ποδιών
• Απώλεια βάρους χωρίς λόγο
• Πόνος στα οστά και τις αρθρώσεις
• Οπτικές διαταραχές
• Δυσκολία στην αναπνοή
• Κούραση
• Πυρετός

Μερικά άτομα με σύνδρομο POEMS μπορεί επίσης να έχουν μια πάθηση που ονομάζεται νόσος Castleman (CD), η οποία επηρεάζει τους λεμφαδένες. Εάν έχετε συμπτώματα της νόσου Castleman, ο γιατρός σας μπορεί επίσης να υποψιάζεται POEMS.

Τι προκαλεί το σύνδρομο POEMS;

Όταν έχετε POEMS, αντιμετωπίζετε μια ποικιλία συμπτωμάτων και επιδράσεων λόγω μιας μονοκλωνικής διαταραχής των πλασματοκυττάρων . Με απλά λόγια, ένα μη φυσιολογικό πλασματοκύτταρο παράγει πάρα πολλά αντίγραφα του εαυτού του. Όσο περισσότερα από αυτά τα κύτταρα υπάρχουν, τόσο μεγαλύτερη βλάβη μπορούν να προκαλέσουν στους ιστούς. Αυτά τα κύτταρα προσθέτουν πρωτεΐνη Μ στο αίμα, προκαλώντας αύξηση της ποσότητας της πρωτεΐνης Μ στο αίμα. Αυτά τα υπερβολικά κύτταρα και η πρωτεΐνη Μ είναι που βλάπτουν διάφορα συστήματα στο σώμα.

Ωστόσο, οι επιστήμονες εξακολουθούν να μην γνωρίζουν ακριβώς γιατί αυτά τα πλασματοκύτταρα αρχίζουν να αναπτύσσονται ανώμαλα εξαρχής.

Οι ερευνητές έχουν διαπιστώσει ότι μια πρωτεΐνη που ονομάζεται Αγγειακός Ενδοθηλιακός Αυξητικός Παράγοντας (VEGF) μπορεί να εμπλέκεται. Τα περισσότερα άτομα με σύνδρομο POEMS έχουν υψηλά επίπεδα VEGF στο αίμα τους. Η έρευνα σχετικά με τη σχέση μεταξύ VEGF και συνδρόμου POEMS βρίσκεται ακόμη σε εξέλιξη.

Πώς διαγιγνώσκεται το σύνδρομο POEMS; (Διάγνωση)

Ο γιατρός σας θα σας ρωτήσει πρώτα για το ιατρικό σας ιστορικό και τα τρέχοντα συμπτώματά σας. Στη συνέχεια, θα πραγματοποιήσει μια κλινική εξέταση για να ελέγξει για σημάδια του συνδρόμου POEMS.

Επιπλέον, ο γιατρός μπορεί επίσης να διενεργήσει διάφορες εξετάσεις, όπως:

• Εξετάσεις αίματος και ούρων: Αυτές οι εξετάσεις μπορούν να βοηθήσουν στον έλεγχο αυξημένων επιπέδων πρωτεΐνης Μ ή VEGF στο αίμα ή τα ούρα σας. Μπορούν επίσης να ελέγξουν για μη φυσιολογικό αριθμό αιμοσφαιρίων ή μη φυσιολογικά κύτταρα αίματος. Αυτά μπορεί να είναι σημάδια POEMS.
• Απεικονιστικές εξετάσεις: Εξετάσεις όπως οι ακτινογραφίες και οι αξονικές τομογραφίες μπορούν να δείξουν εάν τα οστά σας είναι παχιά ή δύσκαμπτα. Αυτές οι αλλαγές μπορεί να εμφανιστούν όταν τα επίπεδα της πρωτεΐνης Μ είναι αυξημένα.
• Βιοψία μυελού των οστών: Αυτή μπορεί να διαπιστωθεί εάν έχετε μη φυσιολογικά κύτταρα πλάσματος στον μυελό των οστών σας ή εάν ο αριθμός των πλασματοκυττάρων είναι πολύ υψηλός.
• Ηλεκτρομυογράφημα (ΗΜΓ): Το ΗΜΓ είναι μια εξέταση που μετρά τη νευρική δραστηριότητα. Μπορεί να βοηθήσει τον γιατρό σας να διαγνώσει την πολυνευροπάθεια.

Ανάλογα με τα συμπτώματά σας, ο γιατρός σας μπορεί επίσης να διενεργήσει πρόσθετες εξετάσεις, όπως αναπνευστικές εξετάσεις, ηχοκαρδιογράφημα ή ενδοκρινικές εξετάσεις.

Εάν έχετε διαγνωστεί με μια πάθηση που ονομάζεται Χρόνια Φλεγμονώδης Απομυελινωτική Πολυνευροπάθεια (CIDP) , ο γιατρός σας μπορεί επίσης να σας εξετάσει για να διαπιστώσει εάν έχετε σύνδρομο POEMS.

Πώς αντιμετωπίζεται ή αντιμετωπίζεται το σύνδρομο POEMS;

Δεν υπάρχει θεραπεία για το σύνδρομο POEMS. Ωστόσο, οι θεραπείες μπορούν να βοηθήσουν στον έλεγχο και τη διαχείριση των συμπτωμάτων. Οι θεραπείες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Ακτινοθεραπεία: Αυτή περιλαμβάνει την κατεύθυνση υψηλών επιπέδων ακτινοβολίας στα ανώμαλα κύτταρα πλάσματος για την καταστροφή τους.
• Χημειοθεραπεία: Τα αντικαρκινικά φάρμακα, επίσης γνωστά ως «Χημειοθεραπεία», χρησιμοποιούνται για να σκοτώσουν ή να επιβραδύνουν την ανάπτυξη των μη φυσιολογικών πλασματοκυττάρων. Η χημειοθεραπεία για το POEMS είναι παρόμοια με τη θεραπεία για το πολλαπλό μυέλωμα. Αυτές οι θεραπείες είναι πολύ αποτελεσματικές και συχνά δεν προκαλούν σοβαρές παρενέργειες.
• Αυτόλογη μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων: Αυτή η διαδικασία αντικαθιστά τα ανώμαλα πλασματοκύτταρα σας με υγιή βλαστοκύτταρα. Τα βλαστοκύτταρα είναι τα κύτταρα που αναπτύσσονται σε ώριμα κύτταρα όπως τα πλασματοκύτταρα. Σε αυτή τη μεταμόσχευση, ο γιατρός σας αφαιρεί πρώτα ορισμένα υγιή βλαστοκύτταρα από το σώμα σας. Στη συνέχεια, χρησιμοποιεί χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία για να καταστρέψει τα ανώμαλα πλασματοκύτταρα. Μετά τη θεραπεία, τα αφαιρεμένα βλαστοκύτταρα επιστρέφονται στο σώμα σας. Στη συνέχεια αναπτύσσονται σε υγιή πλασματοκύτταρα.
• Φυσικοθεραπεία: Εάν έχετε δυσκολία στο περπάτημα λόγω πολυνευροπάθειας, αυτή η θεραπεία μπορεί να βοηθήσει.

Επιπλέον, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα όπως στεροειδή για την ανακούφιση των συμπτωμάτων και διουρητικά (χάπια νερού) για τη μείωση του οιδήματος.

Ποιες είναι οι επιπλοκές που σχετίζονται με το σύνδρομο POEMS;

Με το σύνδρομο POEMS, η νευρική βλάβη και η αδυναμία μπορεί να επιδεινωθούν με την πάροδο του χρόνου. Μπορεί επίσης να δυσκολέψει την κίνηση. Εάν συσσωρευτεί υπερβολική ποσότητα υγρού κοντά στους πνεύμονες ή μέσα στην θωρακική κοιλότητα, μπορεί να προκαλέσει πόνο στο στήθος και δυσκολία στην αναπνοή.

Αλλά να θυμάσαι,Η επιτυχής θεραπεία μπορεί να σταματήσει ή να επιβραδύνει τη νευρική βλάβη. Μπορεί επίσης να βοηθήσει στην ανακούφιση άλλων συμπτωμάτων. Ακόμη και η νευρική βλάβη μπορεί να επουλωθεί αργά με την πάροδο του χρόνου.

Υπάρχουν παράγοντες κινδύνου για το σύνδρομο POEMS;

Δεν υπάρχουν προς το παρόν αναγνωρισμένοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη του συνδρόμου POEMS.

Μπορεί να προληφθεί το σύνδρομο POEMS;

Δυστυχώς, το σύνδρομο POEMS δεν μπορεί να προληφθεί.

Ποια είναι η πρόγνωση για άτομα με σύνδρομο POEMS;

Η υγεία σας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως ποια μέρη του σώματός σας επηρεάζονται, πόσο γρήγορα διαγιγνώσκεται η ασθένεια και ξεκινά η θεραπεία, καθώς και πώς ανταποκρίνεστε στη θεραπεία.

Είναι απαραίτητο να λάβετε θεραπεία για το σύνδρομο POEMS. Το σύνδρομο POEMS μπορεί να είναι απειλητικό για τη ζωή εάν δεν αντιμετωπιστεί. Από την άλλη πλευρά, οι επιτυχημένες θεραπείες που καταστρέφουν τα ανώμαλα πλασματοκύτταρα μπορούν να σας βοηθήσουν να ζήσετε περισσότερο. Επιπλέον, οι θεραπείες μπορούν να ανακουφίσουν τα συμπτώματα και να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής σας.

Το μέσο ποσοστό επιβίωσης για τους περισσότερους ανθρώπους με POEMS είναι περίπου 14 έτη. Αυτό σημαίνει ότι περίπου οι μισοί άνθρωποι ζουν λιγότερο από 14 χρόνια, ενώ οι άλλοι μισοί ζουν περισσότερο. Το προσδόκιμο ζωής σας εξαρτάται από την εμπειρία σας με τη νόσο και τη θεραπεία που ακολουθείτε.

Ρωτήστε τον γιατρό σας για το μέλλον σας ως άτομο που ζει με σύνδρομο POEMS.

Πότε πρέπει να δείτε έναν γιατρό σχετικά με το σύνδρομο POEMS;

Εάν εμφανίσετε οποιαδήποτε συμπτώματα που σχετίζονται με το σύνδρομο POEMS, ειδικά αδυναμία στα χέρια και τα πόδια , επισκεφθείτε αμέσως έναν γιατρό.

Ποιες ερωτήσεις πρέπει να κάνω στον γιατρό μου σχετικά με το σύνδρομο POEMS;

Μπορείτε να κάνετε ερωτήσεις όπως αυτές:

• Πόσο σοβαρή είναι η κατάστασή μου;
• Ποιες επιλογές θεραπείας έχω;
• Τι πρέπει να κάνω για να ελαχιστοποιήσω ή να διαχειριστώ τις παρενέργειες;
• Ποιες υπηρεσίες υποστήριξης είναι διαθέσιμες σε εμένα;
• Χρειάζεται να δω έναν γιατρό που ειδικεύεται στις διαταραχές των πλασματοκυττάρων για να καθοδηγήσει τη θεραπεία μου;

Πότε μπορώ να επιστρέψω στις κανονικές μου δραστηριότητες εάν έχω σύνδρομο POEMS;

Το σύνδρομο POEMS μπορεί να επηρεάσει την ικανότητά σας να εκτελείτε τις καθημερινές σας δραστηριότητες. Ο γιατρός σας θα σας εξηγήσει πώς αυτή η πάθηση θα επηρεάσει την καθημερινότητά σας.

Είναι το σύνδρομο POEMS αυτοάνοση ασθένεια;

Το POEMS είναι ένα παρανεοπλασματικό σύνδρομο.Δεν είναι αυτοάνοση ασθένεια. Το παρανεοπλασματικό σύνδρομο είναι ένα σύνολο συμπτωμάτων που προκαλούνται από μια υποκείμενη ιατρική πάθηση. Στο POEMS, το υποκείμενο πρόβλημα είναι ότι τα ανώμαλα πλασματοκύτταρα παράγουν υπερβολική ποσότητα Μ-πρωτεΐνης στο αίμα (μια μονοκλωνική διαταραχή των πλασματοκυττάρων). Τα συμπτώματα του POEMS προκαλούνται από τα ανώμαλα πλασματοκύτταρα και την Μ-πρωτεΐνη που βλάπτουν τους ιστούς του σώματος.

Είναι το σύνδρομο POEMS το ίδιο με το πολλαπλό μυέλωμα;

Το πολλαπλό μυέλωμα είναι ένας καρκίνος που επηρεάζει τα πλασματοκύτταρα. Το σύνδρομο POEMS είναι ένα σύνολο συμπτωμάτων που προκαλούνται από ανώμαλα πλασματοκύτταρα και αύξηση της πρωτεΐνης Μ. Το ποσοστό επιβίωσης του συνδρόμου POEMS είναι καλύτερο από το προσδόκιμο ζωής του πολλαπλού μυελώματος.

Ωστόσο, οι χημειοθεραπείες για το POEMS και το πολλαπλό μυέλωμα είναι συχνά παρόμοιες. Ορισμένα από τα συμπτώματα μπορεί επίσης να είναι παρόμοια.

Το σύνδρομο POEMS είναι μια σύνθετη διάγνωση. Ο γιατρός σας μπορεί να χρειαστεί λίγο χρόνο για να διαπιστώσει ότι τα συμπτώματά σας προκαλούνται από το σύνδρομο POEMS και όχι από κάποια άλλη πάθηση. Μόλις τεθεί η διάγνωση, συνεργαστείτε στενά με την ιατρική σας ομάδα για να προσδιορίσετε ποιες θεραπείες θα προσφέρουν τη μεγαλύτερη ανακούφιση από τα συμπτώματά σας. Ρωτήστε τον γιατρό σας σχετικά με οργανισμούς ή ομάδες υποστήριξης που βοηθούν άτομα και οικογένειες που αντιμετωπίζουν διαγνώσεις όπως το σύνδρομο POEMS.

Μήνυμα για το σπίτι

Εντάξει, λοιπόν, σήμερα μιλήσαμε πολύ για το σύνδρομο POEMS. Το σημαντικό είναι να καταλάβουμε ότι πρόκειται για μια σπάνια αλλά σοβαρή πάθηση . Μπορεί να επηρεάσει πολλά συστήματα στο σώμα μας.

• Το όνομα POEMS προέρχεται από τα πρώτα γράμματα των αγγλικών ονομάτων πέντε κύριων συμπτωμάτων (νευρικές διαταραχές, διόγκωση εσωτερικών οργάνων, ορμονικά προβλήματα, αυξημένη πρωτεΐνη Μ και δερματικές αλλοιώσεις).
• Η κύρια αιτία αυτού είναι τα ανώμαλα πλασματοκύτταρα και η πρωτεΐνη Μ που παράγουν.
• Αν και δεν υπάρχει πλήρης θεραπεία, υπάρχουν αποτελεσματικές θεραπείες για τον έλεγχο των συμπτωμάτων και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής.
• Είναι πολύ σημαντικό να διαγνωστεί η ασθένεια και να ξεκινήσει η θεραπεία έγκαιρα .

Εάν έχετε οποιοδήποτε από αυτά τα συμπτώματα, ζητήστε ιατρική συμβουλή. Μην πανικοβάλλεστε, με τις σωστές πληροφορίες και ιατρική υποστήριξη, μπορείτε να αντιμετωπίσετε αυτήν την κατάσταση.

Σύνδρομο POEMS , αιματολογικές ασθένειες, νευρική βλάβη, ορμονικά προβλήματα, πρωτεΐνη Μ, δερματικές αλλοιώσεις, πλασματοκύτταρα