Σύνδρομο Αιφνίδιου Αρρυθμικού Θανάτου (SAD)

Έχετε ακούσει ποτέ για κάποιον που ήταν νέος και υγιής να πεθαίνει ξαφνικά; Έχετε αναρωτηθεί ποτέ πώς θα μπορούσε να συμβεί αυτό; Μερικές φορές μπορεί να οφείλεται σε μια πάθηση για την οποία θα μιλήσουμε σήμερα που ονομάζεται Σύνδρομο Αιφνίδιου Αρρυθμικού Θανάτου (SADS) . Πρόκειται για ένα πολύ σοβαρό πράγμα, αλλά είναι σημαντικό να το γνωρίζετε.

Τι είναι το Σύνδρομο Αιφνίδιου Καρδιακού Θανάτου (ΣΑΘ);

Με απλά λόγια, πρόκειται για καρδιακή πάθηση. Τις περισσότερες φορές, είναι κάτι που κληρονομείτε , που σημαίνει ότι μπορεί να μεταβιβαστεί από γενιά σε γενιά. Αυτό που συμβαίνει σε αυτή την περίπτωση είναι ότι υπάρχει ένα πρόβλημα με το ηλεκτρικό σύστημα της καρδιάς σας. Σκεφτείτε το, η καρδιά μας λειτουργεί σαν μια μικρή γεννήτρια. Τα ηλεκτρικά σήματα είναι αυτά που κάνουν την καρδιά να χτυπά σωστά. Έτσι, όταν υπάρχει πρόβλημα με αυτό το σύστημα, ο καρδιακός ρυθμός γίνεται ανώμαλος . Εάν αυτό δεν αντιμετωπιστεί σωστά, μπορεί ακόμη και να αντιμετωπίσετε τον αιφνίδιο θάνατο. Γι' αυτό είναι επικίνδυνο.

Ποιοι είναι οι κύριοι τύποι SADS;

Υπάρχουν διάφοροι τύποι SADS. Κάθε ένας από αυτούς έχει μικρές διαφορές. Ας δούμε μερικούς από τους κύριους τύπους:

• Σύνδρομο Brugada: Πρόκειται για μια πάθηση κατά την οποία οι κάτω κοιλότητες της καρδιάς, που ονομάζονται κόλποι, αναπτύσσουν έναν γρήγορο, ακανόνιστο καρδιακό παλμό (πολυμορφική κοιλιακή ταχυκαρδία).
• Κατεχολαμινεργική Πολυμορφική Κοιλιακή Ταχυκαρδία (CPVT): Πρόκειται επίσης για μια πάθηση κατά την οποία τα καρδιακά κύτταρα χτυπούν γρήγορα και ακανόνιστα. Αυτή η πάθηση μπορεί να εμφανιστεί ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης ή ψυχικού στρες.
• Σύνδρομο μακρού QT (LQTS): Αυτό συμβαίνει όταν ο καρδιακός μυς σας χρειάζεται περισσότερο χρόνο για να προετοιμαστεί για τον επόμενο χτύπο, δηλαδή για να επαναφορτιστεί (επαναπολωθεί ή επαναφορτιστεί). Είναι σαν μια μπαταρία που χρειάζεται περισσότερο χρόνο για να φορτίσει. Αν κοιτάξετε ένα ΗΚΓ, η διαφορά μεταξύ των κυμάτων Q και T ονομάζεται διάστημα QT. Όταν αυτός ο χρόνος είναι πολύ μεγάλος, τα καρδιακά κύτταρα μπορεί να αρχίσουν να χτυπούν πολύ γρήγορα (κοιλιακή ταχυκαρδία) ή πολύ ακανόνιστα (κοιλιακή μαρμαρυγή).
• Σύνδρομο βραχέος QT (SQTS): Αυτό είναι το αντίθετο του μακρού QT. Σημαίνει ότι τα καρδιακά κύτταρα χρειάζονται πολύ λίγο χρόνο για να προετοιμαστούν για τον επόμενο χτύπο. Αυτό μπορεί να προκαλέσει ακανόνιστο χτύπο των άνω θαλάμων της καρδιάς (κολπική μαρμαρυγή) ή γρήγορο χτύπο των κάτω θαλάμων (κοιλιακή ταχυκαρδία) ή ακανόνιστο τρεμούλιασμα των κάτω θαλάμων (κοιλιακή μαρμαρυγή).
• Σύνδρομο Τίμοθι: Πρόκειται για μια πολύ σπάνια πάθηση. Είναι επίσης ένας τύπος συνδρόμου μακρού QT.
• Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White (WPW):Αυτό συμβαίνει όταν δημιουργείται μια επιπλέον, μη φυσιολογική οδός για τη μεταφορά των ηλεκτρικών σημάτων μεταξύ των άνω κοιλοτήτων (κόλποι) και των κάτω κοιλοτήτων (μιτρά). Αυτή η οδός είναι επιπλέον της φυσιολογικής, η οποία μπορεί να προκαλέσει πολύ γρήγορο καρδιακό παλμό (ταχυκαρδία).

Πόσο συχνές είναι αυτές οι παθήσεις του SADS;

Αυτά δεν είναι πολύ συνηθισμένα, αλλά δεν είναι ούτε ανύπαρκτα. Για παράδειγμα, το προαναφερθέν σύνδρομο μακρού QT (LQTS) εκτιμάται ότι επηρεάζει περίπου ένα στα 2.000 νεογνά. Το σύνδρομο Brugada είναι ακόμη λιγότερο συχνό, επηρεάζοντας λιγότερο από το 1% του πληθυσμού. Η πάθηση που ονομάζεται CPVT επηρεάζει περίπου ένα στις δέκα χιλιάδες.

Αλλά, συνολικά, περίπου 200.000 άνθρωποι πεθαίνουν από αιφνίδια καρδιακή ανακοπή (SCA) κάθε χρόνο μόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες. Αναφέρεται επίσης ότι περίπου 4.000 παιδιά και νεαροί ενήλικες πεθαίνουν από αυτές τις παθήσεις του SADS κάθε χρόνο. Άρα, αυτό δεν είναι μικρό πράγμα, σωστά;

Ποια είναι τα συμπτώματα του SADS;

Παρόλο που υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί τύποι SADS, υπάρχουν ορισμένα κοινά συμπτώματα. Ωστόσο, ορισμένοι άνθρωποι μπορεί να μην εμφανίσουν καθόλου συμπτώματα.

Συνήθη συμπτώματα:

• Λιποθυμία ή σπασμοί μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της άσκησης ή όταν είστε πολύ ενθουσιασμένοι ή φοβισμένοι.
• Μπορεί να εμφανιστεί πόνος στο στήθος κατά τη διάρκεια της άσκησης.
• Μπορεί να αντιμετωπίσετε δύσπνοια κατά τη διάρκεια της άσκησης.

Τώρα ας δούμε τα διαφορετικά συμπτώματα που σχετίζονται με κάθε τύπο SADS.

Συμπτώματα συνδρόμου Brugada

Αν και οι περισσότεροι άνθρωποι δεν έχουν συμπτώματα, κάποιοι μπορεί να εμφανίσουν:

• Μπορεί να συμβεί καρδιακή ανακοπή , ειδικά κατά τον ύπνο.
• Λιποθυμία.
• Σπασμοί.
• Ένα μη φυσιολογικό πρότυπο αναπνοής.

Συμπτώματα κατεχολαμινεργικής πολυμορφικής κοιλιακής ταχυκαρδίας (CPVT)

Μπορεί να μην υπάρχουν συμπτώματα μέχρι να συμβεί καρδιακή προσβολή, αλλά μερικοί άνθρωποι μπορεί να αισθάνονται λιποθυμία κατά τη διάρκεια της άσκησης.

Συμπτώματα του Συνδρόμου Μακρού QT (LQTS)

Περίπου οι μισοί άνθρωποι με LQTS δεν έχουν συμπτώματα. Αλλά μερικοί άνθρωποι:

• Μια συγκεκριμένη αρρυθμία που ονομάζεται Torsades de Pointes μπορεί να προκαλέσει καρδιακή προσβολή.
• Λιποθυμία.
• Σπασμοί.

Συμπτώματα του Συνδρόμου Βραχέος QT (SQTS)

Περίπου το 40% των ατόμων με αυτή την πάθηση δεν έχουν συμπτώματα. Άλλοι όμως:

• Αίσθημα παλμών .
• Λιποθυμία.
• Εμφραγμα.

Συμπτώματα του συνδρόμου Timothy

Τα χαρακτηριστικά που μπορούν να παρατηρηθούν σε αυτό είναι:

• Λιποθυμία.
• Εμφραγμα.
• Μερικές φορές υπάρχουν μεμβρανώδη δάχτυλα των χεριών ή/και των ποδιών.
• Αναπτυξιακά ζητήματα.

Συμπτώματα του συνδρόμου Wolff-Parkinson-White (WPW)

Τα συμπτώματα του WPW περιλαμβάνουν:

• Αίσθημα παλμών.
• Αίσθημα ζάλης (ζάλη).
• Δυσκολία στην αναπνοή.
• Λιποθυμία.
• Σπασμοί.

Σημαντικό: Εάν εσείς ή κάποιος που γνωρίζετε έχει ένα ή περισσότερα από αυτά τα συμπτώματα, θα πρέπει οπωσδήποτε να ζητήσετε ιατρική συμβουλή.

Ποιες είναι οι αιτίες του SADS;

Συχνά, όταν ένα νέο άτομο πεθαίνει ξαφνικά και η δομή της καρδιάς του φαίνεται φυσιολογική κατά την εξέταση, οι γιατροί υποψιάζονται ότι είχε μια αδιάγνωστη αρρυθμία, έναν ακανόνιστο καρδιακό παλμό. Οι παθήσεις του SADS που προκαλούν αυτές τις αρρυθμίες, για τις οποίες μιλήσαμε νωρίτερα, συχνά μεταδίδονται από γονέα σε παιδί . Δηλαδή, προέρχονται από γονίδια. Η πιθανότητα μετάδοσης αυτών των παθήσεων στα παιδιά μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με το γονίδιο που εμπλέκεται και το μέρος της καρδιάς που επηρεάζεται.

Πώς εντοπίζουν οι γιατροί το SADS;

Εάν ένα νεαρό άτομο έχει τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω και εάν κάποιος στην οικογένειά του έχει πεθάνει ανεξήγητα πριν από την ηλικία των 40 ετών, ένας γιατρός μπορεί να υποψιαστεί το SADS. Οι διαγνωστικές μέθοδοι ποικίλλουν ανάλογα με τον τύπο του SADS.

Κυρίως χρησιμοποιούμενες διαγνωστικές μέθοδοι:

• Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ): Αυτό ελέγχει την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς.
• Γενετικός έλεγχος: Αυτός ο έλεγχος εξετάζει για γενετικές παραλλαγές που σχετίζονται με το SADS.
• Δοκιμασία κοπώσεως σε διάδρομο: Αυτό ελέγχει πώς η καρδιά ανταποκρίνεται στην άσκηση.
• Δοκιμασία πρόκλησης κατεχολαμινών: Χορηγείται ένα ειδικό φάρμακο και παρατηρείται η απόκριση της καρδιάς.
• Holter monitor: Συσκευή που καταγράφει συνεχώς τον καρδιακό παλμό για διάστημα περίπου 24 ωρών.
• Ηχοκαρδιογράφημα: Πρόκειται για υπερηχογράφημα που εξετάζει τη δομή και τη λειτουργία της καρδιάς.
• Εμβρυϊκό υπερηχογράφημα: Αυτό μπορεί να γίνει ενώ το μωρό βρίσκεται ακόμα στη μήτρα.
• Διαγνωστική εξέταση καρδιακού καθετηριασμού: Μια εξέταση κατά την οποία ένας λεπτός σωλήνας εισάγεται στην καρδιά.
• Ηλεκτροφυσιολογική μελέτη: Σε αυτή τη μελέτη, λεπτά σύρματα περνούν μέσα στην καρδιά για να εξεταστεί σε βάθος το ηλεκτρικό σύστημα της καρδιάς.

Ποιες είναι οι θεραπείες για το SADS;

Οι θεραπείες ποικίλλουν ανάλογα με τον τύπο του SADS, επομένως είναι σημαντικό να μάθετε ακριβώς τι τύπο έχετε.

Θεραπεία του συνδρόμου Brugada

• Εμφυτεύσιμος καρδιομετατροπέας απινιδωτής (ICD): Πρόκειται για μια μικρή συσκευή που τοποθετείται κάτω από το δέρμα. Εάν ο καρδιακός ρυθμός γίνει επικίνδυνα ακανόνιστος, χορηγεί ένα μικρό ηλεκτρικό σοκ για να αποκαταστήσει τον καρδιακό ρυθμό.
• Φάρμακα όπως η κινιδίνη .
• Αποφύγετε τη χρήση φαρμάκων που μπλοκάρουν τα κανάλια νατρίου στην καρδιά.

Θεραπεία Κατεχολαμινεργικής Πολυμορφικής Κοιλιακής Ταχυκαρδίας (CPVT)

• Σε αυτούς τους ανθρώπους χορηγείται ένας τύπος φαρμάκου που ονομάζεται βήτα-αναστολείς .
• Εάν είναι απαραίτητο, θα εμφυτευτεί ένα ICD.

Θεραπεία Συνδρόμου Μακρού QT (LQTS)

Αυτό μπορεί να γίνει με πράγματα όπως φαρμακευτική αγωγή ή χειρουργική επέμβαση:

• Βήτα-αναστολείς.
• Ένα ICD .
• Αριστερόκαρδη συμπαθητική απονεύρωση: Πρόκειται για μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση που κόβει και αφαιρεί ορισμένα από τα αυτόνομα νεύρα που πηγαίνουν στην καρδιά.
• Αποφύγετε τη χρήση ορισμένων φαρμάκων που παρατείνουν το διάστημα QT στο ΗΚΓ σας.

Θεραπεία Συνδρόμου Βραχέος QT (SQTS)

Υπάρχει φάρμακο και μια συσκευή για αυτό:

• Ένα ICD .
• Κινιδίνη.

Θεραπεία του συνδρόμου Timothy

Αυτό χρησιμοποιεί επίσης φάρμακο και μια συσκευή:

• Βήτα-αναστολείς.
• Ένα ICD .
• Αποφύγετε τη χρήση φαρμάκων που παρατείνουν το διάστημα QT στο ΗΚΓ σας.

Θεραπεία του συνδρόμου Wolff-Parkinson-White (WPW)

Τα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη των συμπτωμάτων του WPW. Υπάρχει επίσης μια διαδικασία που ονομάζεται θεραπεία αφαίρεσης . Αυτή καταστρέφει την επιπλέον ηλεκτρική οδό. Αυτό μπορεί μερικές φορές να θεραπεύσει πλήρως το WPW. Οι γιατροί συνταγογραφούν επίσης φάρμακα που ονομάζονται αντιαρρυθμικά για να μειώσουν τον κίνδυνο μη φυσιολογικών καρδιακών ρυθμών.

Υπάρχουν παρενέργειες σε αυτές τις θεραπείες;

Ναι, ορισμένες θεραπείες μπορεί να έχουν μικρές παρενέργειες.

• Μερικοί άνθρωποι μπορεί να δυσκολεύονται να ανεχθούν τους βήτα-αναστολείς που τους έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός τους.
• Μετά από αυτή την χειρουργική επέμβαση συμπαθητικής απονεύρωσης της αριστερής καρδιάς :
• Ασυνήθιστη εφίδρωση.
• Ξηρά χέρια.
• Αλλαγές στη θερμοκρασία ή το χρώμα σε ορισμένες περιοχές του προσώπου.
• Αλλά αυτή η χειρουργική επέμβαση μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής.
• Επειδή η συσκευή ICD παρέχει ηλεκτροσόκ για την αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού, μπορεί να είναι λίγο άβολο. Επίσης:
• Μπορεί να εμφανιστεί μόλυνση.
• Η συσκευή ενδέχεται να μην λειτουργεί σωστά.

Πώς μπορώ να μειώσω τον κίνδυνο; Μπορώ να προλάβω το SADS;

Εάν κάποιος στην οικογένειά σας έχει SADS, τα άλλα μέλη της οικογένειας θα πρέπει να κάνουν ΚΑΡΠΑ.Αν ξέρετε πώς να το κάνετε και αν έχετε έναν Αυτόματο Εξωτερικό Απινιδωτή (AED) στο σπίτι, μπορεί να αποτελέσει μεγάλη παρηγοριά για κάποιον με Σύνδρομο Άμεσης Απινίδωσης (SADS). Επειδή είναι υπέροχο να γνωρίζεις ότι κάποιος είναι εκεί για να βοηθήσει σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης.

Παρόλο που το SADS δεν μπορεί να προληφθεί πλήρως, εάν κάποιος στην οικογένειά σας έχει διαγνωστεί με την πάθηση, είναι σημαντικό να υποβληθεί σε εξετάσεις για να διαπιστωθεί εάν φέρει και αυτός τη γενετική μετάλλαξη. Μπορείτε να μιλήσετε με τον γιατρό σας για να αποφασίσετε ποιος πρέπει να υποβληθεί σε εξετάσεις. Μόλις διαγνωστεί κάποιος με την πάθηση, μπορούν να ληφθούν μέτρα για την προστασία του, είτε με φαρμακευτική αγωγή είτε με άλλες θεραπείες.

Τι επιφυλάσσει το μέλλον για κάποιον με SADS;

Εξαρτάται πραγματικά από τον τύπο του SADS που έχετε, πόσο νωρίς διαγιγνώσκεται και πόσο γρήγορα ξεκινά η θεραπεία. Είναι μια δια βίου πάθηση και μερικές φορές μπορεί να αποβεί μοιραία .

Ωστόσο, τα άτομα με σύνδρομο Wolff-Parkinson-White (WPW) έχουν πολύ καλύτερη πρόγνωση επειδή η θεραπεία κατάλυσης μπορεί να διορθώσει το πρόβλημα. Τα άτομα που λαμβάνουν θεραπεία για σύνδρομο μακρού QT (LQTS) έχουν πολύ χαμηλότερο κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου. Ωστόσο, πολλά άτομα που θα μπορούσαν να ωφεληθούν από την κατάλυση της αριστερής κοιλίας δεν το κάνουν. Υπάρχει πολύ λίγη έρευνα για παθήσεις όπως το σύνδρομο βραχέος QT (SQTS) , επειδή υπάρχουν μόνο λίγοι (περίπου 200) ασθενείς με αυτή την πάθηση.

Συνεπώς, απαιτείται περαιτέρω έρευνα για να βρεθούν οι καλύτερες θεραπείες για όλους με SADS.

Η εμφύτευση ενός απινιδωτή μπορεί να αποτρέψει τον αιφνίδιο καρδιακό θάνατο επειδή αντιμετωπίζει τους ανωμαλίες του καρδιακού ρυθμού. Αν και δεν θεραπεύει την πάθηση, είναι ένας αποτελεσματικός τρόπος για τη μείωση του κινδύνου θανάτου από αυτές τις παθήσεις.

Αν έχετε SADS, πώς φροντίζετε τον εαυτό σας;

• Εάν ο γιατρός σας σάς έχει συνταγογραφήσει φάρμακα, πάρτε τα ακριβώς όπως σας τα έχει συνταγογραφήσει, χωρίς να χάσετε ούτε μία ημέρα. Το ίδιο ισχύει και για ένα παιδί με SADS. Πρέπει να του χορηγούνται τα φάρμακά του εγκαίρως και δεν είναι καλή ιδέα να παραλείψετε μία μόνο δόση.
• Πάντα να ρωτάτε τον γιατρό ή τον φαρμακοποιό σας πριν ξεκινήσετε μια νέα φαρμακευτική αγωγή. Πολλά φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των κοινών αντιβιοτικών και των φαρμάκων κατά της ναυτίας, μπορούν να αλληλεπιδράσουν με τα φάρμακα για την καρδιά σας. Μπορούν επίσης να επηρεάσουν το διάστημα QT, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου σε κάποιον με σύνδρομο μακρού QT.
• Κατανοήστε πώς λειτουργεί ο απινιδωτής σας (ή του παιδιού σας). Επίσης, να τον ελέγχετε τακτικά στον γιατρό σας. Ορισμένες ιατρικές διαδικασίες και καθημερινές ηλεκτρονικές συσκευές μπορούν να επηρεάσουν τη λειτουργία του απινιδωτή σας. Γι' αυτό, να ξέρετε τι να αποφεύγετε.
• Εάν το παιδί σας έχει SADS, ρωτήστε τον γιατρό εάν μπορεί να αθληθεί με την πάθησή του.

Πότε πρέπει να επισκεφτείτε έναν γιατρό; Πότε πρέπει να πάτε στα επείγοντα;

Εάν έχετε SADS, οι τακτικοί έλεγχοι είναι πολύ σημαντικοί. Αυτό γίνεται για να βεβαιωθείτε ότι λαμβάνετε τη σωστή ποσότητα φαρμάκου. Εάν το παιδί σας έχει SADS, η δόση του φαρμάκου μπορεί να χρειαστεί να αυξηθεί καθώς μεγαλώνει και παίρνει βάρος. Γι' αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό τα παιδιά να κάνουν τακτικούς ελέγχους. Εάν έχετε ICD, επισκέπτεστε τον γιατρό σας τουλάχιστον δύο φορές το χρόνο.

Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης:

• Εάν κάποιος έχει υποστεί καρδιακή ανακοπή , καλέστε αμέσως το 911 (ή τον αριθμό έκτακτης ανάγκης της χώρας σας) και πραγματοποιήστε ΚΑΡΠΑ.
• Εάν εμφανίσετε οποιοδήποτε από αυτά τα συμπτώματα, πηγαίνετε στα επείγοντα ή καλέστε αμέσως το 911:
• Εάν αισθάνεστε αδυναμία, ζάλη ή αίσθημα παλμών.
• Εάν αισθανθείτε ξαφνικό πόνο στο στήθος ή δυσκολία στην αναπνοή.

Ποιες είναι οι σημαντικές ερωτήσεις που πρέπει να κάνετε στον γιατρό σας;

Εάν εσείς ή κάποιος στην οικογένειά σας έχει SADS, είναι πολύ σημαντικό να θέσετε στον γιατρό σας τις ακόλουθες ερωτήσεις:

• Τι είδους SADS έχω;
• Ποια θεραπεία προτείνετε για την συγκεκριμένη πάθησή μου;
• Μπορείτε να με βοηθήσετε να καταλάβω ποιος στην οικογένειά μου πρέπει να εξεταστεί για αυτό;
• Χρειάζομαι απινιδωτή;
• Υπάρχουν κάποια φάρμακα που πρέπει να αποφεύγω με την πάθησή μου;

Επιτέλους, θυμηθείτε αυτά τα πράγματα!

Παρόλο που το SADS είναι μια σοβαρή πάθηση, η επίγνωση της και η λήψη των σωστών μέτρων μπορεί να προστατεύσει εσάς και τα αγαπημένα σας πρόσωπα. Η επίγνωση της διάγνωσής σας μπορεί να σας βοηθήσει να κατανοήσετε τις επιλογές σας. Συνεργαστείτε με τον γιατρό σας για να αποφασίσετε ποια θεραπεία είναι η καλύτερη για εσάς ή το αγαπημένο σας πρόσωπο. Οι τακτικοί έλεγχοι, ειδικά εάν έχετε απινιδωτή (ICD), είναι σημαντικοί. Η ύπαρξη ενός αυτόματου εξωτερικού απινιδωτή (AED) στο σπίτι και η διασφάλιση ότι όλοι γνωρίζουν πώς να τον χρησιμοποιούν και να εκτελούν ΚΑΡΠΑ μπορεί να βοηθήσει εσάς και την οικογένειά σας. Μην πανικοβάλλεστε, η επίγνωση είναι η καλύτερη άμυνα.

Σύνδρομο Αιφνίδιου Αρρυθμικού Θανάτου, SADS, καρδιακή νόσος, μη φυσιολογικός καρδιακός παλμός, γενετική ασθένεια, αιφνίδιος θάνατος, ηλεκτρικό σύστημα της καρδιάς