ඔයා සමහරවිට ලොකු සැත්කමකින් පස්සේ ගෙදර ඇවිත් ඉන්නේ. හිතට ලොකු නිදහසක්, සහනයක් දැනෙනවා ඇති. ඒත් එක්කම දොස්තර මහත්තයා ඔයාට ‘එන්ඩොලීක්’ (Endoleak) වගේ දෙයක් ගැන කිව්වද? නැත්නම් ඉස්සරහට චෙක්-අප් වලට එනකොට එහෙම දෙයක් වෙන්න පුළුවන් කියලා කිව්වද? මේ වචනය ඇහුවම පොඩි බයක්, කලබලයක් හිතට එන එක සාමාන්‍යයි. ඒත් කලබල වෙන්න එපා. අපි අද මේ ගැන, මේක මොකක්ද, ඇයි වෙන්නේ, බයවෙන්න ඕනෙද කියන හැමදේම සරලව කතා කරමු.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ එන්ඩොලීක් (Endoleak) කියන්නේ?
මේක තේරුම් ගන්න, අපි මුලින්ම ඔයාට කරපු සැත්කම ගැන පොඩ්ඩක් මතක් කරගමු. අපේ ඇඟේ තියෙන ලොකුම ලේ නාලය, ඒ කියන්නේ මහා ධමනිය (Aorta), හරියට අපේ ගෙදර තියෙන ප්‍රධාන වතුර බටය වගේ. සමහර වෙලාවට මේ බටේ බිත්තියේ එක තැනක් දුර්වල වෙලා බැලුමක් වගේ පිම්බෙනවා. අන්න ඒකට තමයි අපි ඇනියුරිසම්(Aneurysm) එකක් කියලා කියන්නේ.
මේක භයානක වෙන්න පුළුවන් නිසා, දොස්තරලා කරන්නේ ඒ පිම්බුන තැන ඇතුලෙන්, කෘත්‍රිම ලේ නාලයක් වගේ දෙයක්, ඒ කියන්නේ ස්ටෙන්ට් ග්‍රාෆ්ට් (Stent Graft) එකක් දාන එක. හිතන්නකෝ පරණ, දුර්වල වෙච්ච වතුර බටයක් ඇතුලෙන් අලුත්, ශක්තිමත් බටයක් දාලා වතුර යවනවා වගේ වැඩක්. දැන් ලේ ගමන් කරන්නේ අර අලුතෙන් දාපු ස්ටෙන්ට් එක ඇතුලෙන් විතරයි. එතකොට අර පරණ, දුර්වල වෙච්ච බිත්තියට පීඩනයක් එන්නේ නැති නිසා ඒක පුපුරලා යන්න තියෙන අවදානම නැතිවෙලා යනවා.
හැබැයි, හරිම අල්ප වෙලාවක, මේ අලුතෙන් දාපු ස්ටෙන්ට් එකයි, පරණ ලේ නාලයේ බිත්තියයි අතරින්, පොඩ්ඩක් ලේ කාන්දු වෙන්න පටන් ගන්නවා.හරියට අර අලුත් බටේ දෙපැත්තෙන් පොඩ්ඩක් වතුර ලීක් වෙනවා වගේ. අන්න ඒ ලේ කාන්දුවට තමයි අපි වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව ‘එන්ඩොලීක්’ (Endoleak) කියලා කියන්නේ.
මේ එන්ඩොලීක් එක සැත්කම කරලා දවස් 30ක් ඇතුලත ඇතිවුණොත් ඒකට “early endoleak” කියනවා. දවස් 30කට පස්සේ ඇතිවුණොත් ඒකට “late endoleak” කියලත් කියනවා.
මේක ගොඩක් අයට හැදෙනවද? බය වෙන්න ඕන දෙයක්ද?
ඇත්තටම කිව්වොත්, මේ වගේ ඇනියුරිසම්අලුත්වැඩියා කරන සැත්කම් (උදාහරණයක් විදියට EVAR හෝ TEVAR) වලට භාජනය වෙන සෑම හතර දෙනෙක්ගෙන්ම එක්කෙනෙක්ට විතර මේ එන්ඩොලීක් තත්ත්වය ඇතිවෙන්න යම් ඉඩක් තියෙනවා. ඉතින් ඒක එච්චරම අසාමාන්‍ය දෙයක් නෙමෙයි.
හැබැයි වැදගත්ම දේ තමයි, හැම එන්ඩොලීක් එකක්ම භයානක නෑ.
සමහර එන්ඩොලීක් වර්ග කිසිම ප්‍රතිකාරයක් නැතුවම මාස කිහිපයක් යනකොට ඉබේම හොඳ වෙලා යනවා. දොස්තර මහත්තයා කරන්නේ ස්කෑන් පරීක්ෂණ කරමින් ඒක දිහා බලාගෙන ඉන්න එක විතරයි (monitoring). හැබැයි, සමහර වර්ග නම් ටිකක් බරපතලයි. ඒවා අර ඇනියුරිසම් එක ආයෙත් ලොකු කරවන්න, පීඩනය වැඩි කරවන්න පුළුවන් නිසා ඉක්මනින් ප්‍රතිකාර කරන්නම වෙනවා.
ඒ නිසා මේකේ වර්ගය සහ තැන අනුව තමයි බරපතලකම තීරණය වෙන්නේ.
එන්ඩොලීක් ප්‍රධාන වර්ග මොනවද?
එන්ඩොලීක් ප්‍රධාන වර්ග 5ක් තියෙනවා. ඒ හැම එකක්ම ඇතිවෙන්න හේතුව වෙනස්. දැන් අලුත් තාක්ෂණයෙන් එන ස්ටෙන්ට් (stent) එක්ක සමහර වර්ග ඇතිවෙන එක ගොඩක් අඩු වෙලා තියෙනවා. අපි බලමු මේ වර්ග මොනවද කියලා.
| එන්ඩොලීක් වර්ගය | වෙන්නේ කොහොමද? (සරලව) | බරපතලකම |
|---|---|---|
| වර්ගය 1 (Type 1) | දාපු ස්ටෙන්ට් එකේ උඩ කෙළවරින් හරි යට කෙළවරින් හරි ලේ නාලයේ බිත්තියට හරියටම සවි නොවීම නිසා ලේ කාන්දු වීම. | ඉතා බරපතලයි. ඇනියුරිසම් එක පුපුරා යෑමේ අවදානම වැඩියි. වහාම ප්‍රතිකාර අවශ්‍යයි. |
| වර්ගය 2 (Type 2) | ප්‍රධාන ලේ නාලයට සම්බන්ධ වෙන පොඩි අතු ලේ නාලිකා වලින් ආපස්සට ඇනියුරිසම් එක ඇතුලට ලේ ගැලීම. | වඩාත් සුලබ වර්ගය මෙයයි. සාමාන්‍යයෙන් භයානක නෑ. 40%ක් විතර මාස 6ක් ඇතුලත ඉබේම හොඳ වෙනවා. දොස්තරලා නිරීක්ෂණය කරනවා. |
| වර්ගය 3 (Type 3) | ස්ටෙන්ට් එක කොටස් කිහිපයකින් සෑදී ඇත්නම්, ඒ කොටස් දෙකක් අතරින් වෙන්වීම නිසා ලේ කාන්දු වීම. | ඉතා බරපතලයි. Type 1 වගේම පුපුරා යෑමේ අවදානමක් තියෙනවා. වහාම ප්‍රතිකාර අවශ්‍යයි. |
| වර්ගය 4 (Type 4) | ස්ටෙන්ට් එක හදලා තියෙන රෙදි වර්ගයේ ඉතා සියුම් සිදුරු μέσαින් ලේ කාන්දු වීම. | ඉතාමත්ම විරලයි. අලුත් ස්ටෙන්ට් වල මේ තත්ත්වය දකින්න ලැබෙන්නේ නෑ වගේ. |
| වර්ගය 5 (Type 5) | ස්කෑන් වලට ලේ කාන්දුවක් පේන්නේ නෑ, ඒත් ඇනියුරිසම් එක දිගටම ලොකු වෙනවා. “එන්ඩොටෙන්ෂන්” (Endotension) කියලත් කියනවා. | හේතුව පැහැදිලි නැති නිසා, දොස්තරවරු මෙය සමීපව නිරීක්ෂණය කරනවා. |
එන්ඩොලීක් එකක රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
මෙන්න මේක තමයි ඔයා දැනගන්න ඕන වැදගත්ම දේ. බොහෝ වෙලාවට එන්ඩොලීක් එකක් තියෙනවා කියලා ඔයාට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් දැනෙන්නේ නෑ. ඔයාට කිසිම වෙනසක්, වේදනාවක්, අපහසුතාවයක් දැනෙන්නේ නැති වෙන්න පුළුවන්.
මේවා හොයාගන්නේ සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාට නියම කරන follow-up appointments වලදී කරන ස්කෑන් පරීක්ෂණ වලින්. ඒකයි දොස්තර මහත්තයා දෙන දින වලට අනිවාර්යයෙන්ම ඇවිත් ඒ ස්කෑන් පරීක්ෂණ කරගන්න කියලා කියන්නේ. ඒක මඟහරින්න නම් එපා.
හදිසි අවස්ථාවක්! මේ ලක්ෂණ ආවොත් වහාම ETU එකට යන්න!
එන්ඩොලීක් එකක් නිසා අර පරණ ඇනියුරිසම් එක පුපුරලා ගියොත් (rupture) ඒක නම් හදිසි වෛද්‍ය ආධාර අවශ්‍ය වෙන තත්ත්වයක්. පහත ලක්ෂණ එකපාරටම ඇතිවුණොත්, වෙලාව නාස්ති නොකර ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
- එකපාරටම ඇතිවෙන, දරාගන්න බැරි, තියුණු බඩේ, කොන්දේ හෝ කකුල් වල වේදනාවක්.
- එකපාරටම පපුවේ හෝ පිටේ ඇතිවෙන ඉරීගෙන යනවා වගේ වේදනාවක්.
- ඔලුව කැරකැවිල්ල සහ ක්ලාන්තය දැමීම.
- හද ගැස්ම එකපාරටම වේගවත් වීම.
- ඇඟ සීතල වෙලා දහදිය දැමීම.
- ඔක්කාරය සහ වමනය.
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව.
දොස්තරලා මේක හොයාගන්නේ කොහොමද?
කලින් කිව්වා වගේම, මේක හොයාගන්නේ විශේෂ ස්කෑන් පරීක්ෂණ වලින්. ඔයාගේ සැත්කම කරන අතරතුර, කරපු ගමන් සහ ඊට පස්සේ මාස ගාණකට, අවුරුදු ගාණකට පස්සේ වුනත් මේ පරීක්ෂණ කරන්න වෙනවා. ඒකට හේතුව තමයි සමහර එන්ඩොලීක් (late endoleaks) සැත්කමෙන් කාලයක් ගියාට පස්සේ මතු වෙන්න පුළුවන් වීම.
ප්‍රධාන වශයෙන් භාවිතා කරන පරීක්ෂණ තමයි:
- CT ස්කෑන් (Computed Tomography scans): මේකෙන් ඇඟ ඇතුලේ පැහැදිලි ත්‍රිමාණ රූප ලබාගෙන ලේ කාන්දුවක් තියෙනවද කියලා බලන්න පුළුවන්.
- ඩොප්ලර් අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් (Doppler Ultrasound): මේකෙන් ලේ නාල ඇතුලේ ලේ ගලන විදිහ සහ වේගය බලලා කාන්දුවක් තියෙනවද කියලා හොයාගන්න පුළුවන්.
- ඇන්ජියෝග්‍රෑම් (Angiogram): විශේෂ දියරයක් (dye) ලේ නාල වලට විදලා X-ray අරගෙන ලේ කොහෙන්හරි කාන්දු වෙනවද කියලා හරියටම බලාගන්න මේකෙන් පුළුවන්.
එන්ඩොලීක් එකකට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
ප්‍රතිකාර ක්‍රමය තීරණය වෙන්නේ ඔයාගේ එන්ඩොලීක් එකේ වර්ගය, ඒක තියෙන තැන සහ ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය අනුවයි. හැමෝටම එකම ප්‍රතිකාරය කරන්නේ නෑ. ප්‍රධාන විකල්ප තුනක් තියෙනවා.
1. නිරීක්ෂණය කිරීම (Observation)
මේක තමයි Type 2 වගේ භයානක නොවන එන්ඩොලීක් වලට බහුලවම කරන දේ. දොස්තර මහත්තයා ඔයාට මාස 6කට සැරයක් වගේ ස්කෑන් එකක් කරන්න කියයි. ඒකෙන් බලන්නේ ලේ කාන්දුව ඉබේ නැතිවෙලා යනවද, එහෙමම තියෙනවද, නැත්නම් ඇනියුරිසම් එක ලොකු වෙනවද කියලයි. ඇනියුරිසම් එක ලොකු වෙන්නේ නැත්නම්, කිසිම දෙයක් නොකර බලාගෙන ඉන්න එක තමයි හොඳම දේ.
2. එන්ඩොවැස්කියුලර් ප්‍රතිකාර (Endovascular Treatment)
මේවා ලොකු කැපුමක් නැතුව, ඉඳිකටුවක් වගේ දෙයක් හරහා ලේ නාලය දිගේ ගිහින් කරන සුළු සැත්කම්.
- Embolizing: ලේ කාන්දුවට හේතුවෙන පොඩි ලේ නාලිකා, විශේෂ මැලියම් වර්ගයක් හෝ කුඩා කම්බි දාලා අවහිර කරන එක.
- ස්ටෙන්ට් එක දික් කිරීම: ලීක් එක තියෙන තැන ආවරණය වෙන්න තව ස්ටෙන්ට් කෑල්ලක් දාලා ඒක දික් කරන එක.
- මැලියම් යෙදීම: ඇනියුරිසම් එක ඇතුලටම ගිහින් ලේ කාන්දු වෙන තැනට මැලියම් වගේ ද්‍රව්‍යයක් යොදලා ඒක සීල් කරන එක.
3. විවෘත සැත්කමක් (Open Surgery)
මේක කරන්නේ හරිම කලාතුරකින්. අනිත් ක්‍රම වලින් එන්ඩොලීක් එක හදන්න බැරි වුනොත් විතරක්, අවසාන විකල්පයක් විදියට තමයි බඩ කපලා කරන ලොකු සැත්කමකට යොමු වෙන්නේ.
ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහන්න පුළුවන් ප්‍රශ්න
ඔයාගේ තත්ත්වය ගැන හිතේ ප්‍රශ්න තියෙන එක සාමාන්‍යයි. ඊළඟ වතාවේ දොස්තර මහත්තයාව හම්බවෙන්න ගියාම මේ වගේ ප්‍රශ්න අහන්න පැකිලෙන්න එපා.
- මේ සැත්කමෙන් පස්සේ ඇතිවෙන්න පුළුවන් වෙනත් සංකූලතා මොනවද?
- මට එන්ඩොලීක් එකක් ඇතිවෙන්න තියෙන අවදානම කොච්චරද?
- මම කොච්චර කාලයකට සැරයක්ද follow-up වලට එන්න ඕනේ?
- මට කරන්න ඕන ස්කෑන් පරීක්ෂණ මොනවද?
- මගේ හදවතේ සහ ලේ නාල වල සෞඛ්‍යය හොඳින් තියාගන්න මම මොනවද කරන්න ඕනේ?
ඇනියුරිසම් එකක් අලුත්වැඩියා කරනවා කියන්නේ ජීවිතය බේරගන්න කරන ලොකු දෙයක්. ඉතින් ඒ වගේ සැත්කමකින් පස්සේ මේ වගේ පොඩි පොඩි සංකූලතා ඇතිවෙන එක සාමාන්‍ය දෙයක් විදියට හිතන්න. ගොඩක් වෙලාවට මේවාට ප්‍රතිකාර කරන්න අවශ්‍ය වෙන්නේ නෑ. ප්‍රතිකාර කරන්න වුනත් දැන් ගොඩක් දියුණු, සරල ක්‍රම තියෙනවා. ඔයාගේ හිතට මහන්සියක්, බරක් දැනෙනවා නම්, ඒ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක හරි, පවුලේ අය එක්ක හරි කතා කරන්න.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- එන්ඩොලීක් (Endoleak) කියන්නේ ඇනියුරිසම් සැත්කමෙන් පසු ඇතිවිය හැකි සුලබ සංකූලතාවයක්. ඒත් හැමවිටම එය භයානක තත්ත්වයක් නෙමෙයි.
- බොහෝ එන්ඩොලීක් වලට රෝග ලක්ෂණ නැහැ. ඒ නිසා දොස්තර මහත්තයා නියම කරන දින වලට අනිවාර්යයෙන්ම follow-up පරීක්ෂණ සඳහා යන්න.
- වර්ග 1 සහ 3 එන්ඩොලීක් බරපතල අතර, ඒවාට වහාම ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙනවා. වඩාත් සුලබ වර්ග 2 එන්ඩොලීක් එක බොහෝවිට ඉබේම සුව වෙනවා.
- එකපාරටම ඇතිවන දරුණු බඩේ/පපුවේ වේදනාව, ක්ලාන්තය වැනි රෝග ලක්ෂණ ඇත්නම්, එය ඇన్యూරිසම් එක පුපුරා යෑමේ ලකුණක් විය හැකියි. වහාම රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
- ඔබේ තත්ත්වය ගැන ඕනෑම සැකයක් හෝ ප්‍රශ්නයක් ඇත්නම්, එය ඔබේ වෛද්‍යවරයා සමඟ සාකච්ඡා කිරීමට කිසිවිටෙකත් බිය නොවන්න.
එන්ඩොලීක්, Endoleak, ඇනියුරිසම්, Aneurysm, සැත්කම, Stent Graft, ලේ කාන්දුව, මහා ධමනිය, EVAR, TEVAR, හෘද රෝග
