ඔයාට දොස්තර මහත්තයා කිව්වද බඩවැලේ, එහෙමත් නැත්නම් අන්නස්‍රෝතයේ පොඩි ගෙඩියක් වගේ දෙයක් තියෙනවා, ඒක අයින් කරන්න ඕන කියලා? එහෙම කිව්ව ගමන් අපේ හුඟක් දෙනෙක්ගේ හිතට එන්නේ “අපොයි, ලොකු ඔපරේෂන් එකක් කරන්න වෙයිද?” කියන බයයි කලබලයයිනේ. හැබැයි දැන් තියෙන දියුණු වෛද්‍ය තාක්ෂණයත් එක්ක, ශරීරයේ ලොකු කැපුමක් නොකරම මේ වගේ දේවල් අයින් කරන්න පුළුවන් හරිම පුදුම ක්‍රම තියෙනවා. අන්න ඒ වගේ විශේෂ, අවම හානියක් තියෙන ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් ගැන තමයි අද අපි මේ විදිහට කතා කරන්න යන්නේ.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Endoscopic Submucosal Dissection (ESD) කියන්නේ?
මේක හරිම සරලව තේරුම් ගන්න පුළුවන්. ඔයා සමහරවිට ‘එන්ඩොස්කොපි’ (Endoscopy) පරීක්ෂණය ගැන අහලා ඇතිනේ. කැමරාවක් සවි කරපු, නැමෙන සුළු බටයක් කටින් හෝ ගුද මාර්ගයෙන් ඇතුල් කරලා, ආහාර මාර්ගය පරීක්ෂා කරන ක්‍රමය. අන්න ඒ වගේම තමයි මේකත්. හැබැයි මේක ඊට වඩා ටිකක් දියුණු ක්‍රමයක්.
ESD ක්‍රමයේදී, ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් (Gastroenterologist) අර එන්ඩොස්කොප් බටය පාවිච්චි කරලා, ඒ හරහා හරිම සියුම් ශල්‍ය උපකරණ ඇතුල් කරනවා. ඊට පස්සේ, ඔයාගේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ බිත්තියේ තියෙන අසාමාන්‍ය පටක, ඒ කියන්නේ අර ගෙඩිය වගේ කොටස, හරිම පරිස්සමෙන් කපලා අයින් කරනවා. වැදගත්ම දේ තමයි, මේ හැමදේම වෙන්නේ ශරීරයෙන් පිටත කිසිම කැපුමක් නොකර වීමයි. මේ නිසා, ලොකු ශල්‍යකර්මයකට පස්සේ වගේ වේදනාවක් නැහැ, ඉක්මනට සුවය ලබන්නත් පුළුවන්.
ESD ක්‍රමය ප්‍රයෝජනවත් වෙන්නේ මොන වගේ රෝග තත්ත්වයන්ටද?
සාමාන්‍යයෙන් මේ ප්‍රතිකාර ක්‍රමය පාවිච්චි කරන්නේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ ඇතිවෙන පිළිකාමය හෝ පිළිකාවක් බවට පත්වෙන්න ඉඩ තියෙන (precancerous) ගෙඩි, ගැටිති (polyps) හෝ තුවාල වැනි දේවල් ඉවත් කරන්නයි. විශේෂයෙන්ම පහත සඳහන් තත්ත්වයන් සඳහා ESD ක්‍රමය ඉතා සාර්ථකයි:
- බැරට්ස් අන්නස්‍රෝතය (Barrett’s esophagus): මේකෙදි අන්නස්‍රෝතයේ පහළ කොටසේ සෛල අසාමාන්‍ය විදිහට වෙනස් වෙනවා. මේවා පසුව පිළිකා බවට හැරෙන්න පුළුවන්.
- මහා බඩවැලේ සහ ගුද මාර්ගයේ පිළිකා (Colorectal cancer)
- අන්නස්‍රෝතයේ පිළිකා (Esophageal cancer)
- කුඩා බඩවැලේ පිළිකා (Small intestine cancer)
- ආමාශයේ පිළිකා (Stomach cancer)
වැදගත්ම දේ තමයි, මේ ක්‍රමයෙන් පිළිකා සෛල හෝ අසාමාන්‍ය පටක කොටස එකම කැබැල්ලක් විදිහට සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරන්න පුළුවන් වීම. මේ නිසා, රෝගය සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් වුණාද කියලා හරියටම තහවුරු කරගන්න ලේසියි.
ESD සහ EMR අතර තියෙන වෙනස මොකක්ද?
ඔයා සමහරවිට `Endoscopic Mucosal Resection (EMR)` කියන තවත් ක්‍රමයක් ගැන අහලා ඇති. මේ ක්‍රම දෙකම එන්ඩොස්කොප් එකකින් කරන, අවම හානියක් තියෙන ප්‍රතිකාර. හැබැයි මේ දෙකේ පොඩි පොඩි වෙනස්කම් තියෙනවා. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා.
| විශේෂාංගය | Endoscopic Mucosal Resection (EMR) | Endoscopic Submucosal Dissection (ESD) |
|---|---|---|
| ඉලක්ක කරන ස්ථානය | ආහාර මාර්ගයේ ඇතුළතම තියෙන පටලයේ (mucosa) මතුපිටින් තියෙන ගෙඩි ඉවත් කරනවා. | මතුපිට තියෙන ගෙඩි වගේම, ඒ පටලයේ ටිකක් ගැඹුරට ගියපු ගෙඩිත් ඉවත් කරන්න පුළුවන්. |
| භාවිතා කරන ක්‍රමය | ගෙඩිය යටට දියරයක් විදලා උස්සලා, ලෝහ පුඩුවක් (snare) වගේ එකකින් අල්ලලා කපලා අයින් කරනවා. සමහරවිට කෑලි කීපයකට තමයි ඉවත් වෙන්නේ. | විශේෂ විද්‍යුත් පිහියක් (electrical knife) පාවිච්චි කරලා, ගෙඩිය වටේට සහ යටින් හරිම සියුම්ව කපලා, එකම කෑල්ලක් විදිහට ගලවලා ගන්නවා. |
| වඩාත් සුදුසු අවස්ථා | සාපේක්ෂව කුඩා, මතුපිටින් තියෙන ගෙඩි සඳහා. | විශාල, පැතලි, හෝ ටිකක් ගැඹුරට ගිය ගෙඩි සඳහා. විශේෂයෙන්ම පිළිකාමය තත්ත්වයකදී සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කිරීමට. |
ප්‍රතිකාරයට කලින් සූදානම් වෙන්නේ කොහොමද?
මේකට ලොකු සූදානමක් අවශ්‍ය නැහැ. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට අවශ්‍ය උපදෙස් හරියටම ලබා දේවි.
- කටින් එන්ඩොස්කොප් එක දානවා නම් (උදා: ආමාශය, අන්නස්‍රෝතය): ප්‍රතිකාරයට පැය කීපයකට කලින් ඉඳන් කෑම බීමෙන් වැළකිලා ඉන්න කියයි.
- ගුද මාර්ගයෙන් දානවා නම් (උදා: මහා බඩවැල): ඔයාට “බඩ සුද්ද කරන්න” (Bowel Prep) කියයි. ඒ කියන්නේ, දොස්තර මහත්තයා දෙන විරේක කාණ්ඩයේ බෙහෙත් බීලා, මහා බඩවැල සම්පූර්ණයෙන්ම පිරිසිදු කරගන්න ඕන. එතකොට තමයි වෛද්‍යවරයාට ඇතුළත පැහැදිලිව පේන්නේ.
ප්‍රතිකාරය අතරතුර මොකද වෙන්නේ?
මේ ගැන බය වෙන්න කිසිම හේතුවක් නැහැ. නිර්වින්දන වෛද්‍යවරයෙක් ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිදි කරවනවා (`General Anesthesia`), එහෙමත් නැත්නම් ඔයාට සැහැල්ලුවෙන්, වේදනාවක් නැතුව ඉන්න අවශ්‍ය ඖෂධ ලබා දෙනවා. ඔයාට මේ වෙලාවේ කිසිම දෙයක් දැනෙන්නේ නැහැ.
ප්‍රතිකාරය අතරතුර වෛද්‍යවරයා මේ පියවර අනුගමනය කරනවා:
1. එන්ඩොස්කොප් බටය කටින් හෝ ගුද මාර්ගයෙන් ඇතුල් කරනවා.
2. කැමරාවෙන් බලාගෙන, අර අසාමාන්‍ය ගෙඩිය තියෙන තැනට යනවා.
3. විශේෂ උපකරණයකින් ගෙඩිය තියෙන තැන ලකුණු කරගන්නවා.
4. ගෙඩිය යටින් තියෙන නිරෝගී පටක වලට හානි නොවෙන්න, ගෙඩිය යටට විශේෂ දියරයක් විදිනවා. මේකෙන් වෙන්නේ, ගෙඩිය යටින් “කුෂන්” එකක් වගේ හැදිලා, ගෙඩිය උඩට එසවෙන එක.
5. ඊට පස්සේ, අධි-සංඛ්‍යාත විද්‍යුත් පිහියක් (high-frequency electrical knife) පාවිච්චි කරලා, ගෙඩිය සම්පූර්ණයෙන්ම කපලා අයින් කරනවා.
මේ සම්පූර්ණ ක්‍රියාවලියට සාමාන්‍යයෙන් පැය එකේ ඉඳන් තුනක් විතර ගතවෙන්න පුළුවන්.
ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ? සහ අවදානම් මොනවාද?
ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ ඔයාව නිර්වින්දනයෙන් ඇහැරෙනකල් විවේක කාමරයක (recovery room) තියලා නිරීක්ෂණය කරනවා. ඉවත් කරපු පටක කොටස රෝග නිශ්චය කිරීම සඳහා රසායනාගාරයකට යවනවා. එතනදී පටක ව්‍යාධිවේදියෙක් (Pathologist) ඒක පරීක්ෂා කරලා බලනවා පිළිකා සෛල තියෙනවද, සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් වෙලාද කියලා.
ඔයාට එදාම ගෙදර යන්න පුළුවන් වෙන්නත්, සමහරවිට එක රැයක් රෝහලේ නවතින්න වෙන්නත් පුළුවන්. වැදගත්ම දෙයක් තමයි, නිර්වින්දනයේ බලපෑම සම්පූර්ණයෙන්ම නැති වෙන්න පැය 24ක් විතර යන නිසා, අනිවාර්යයෙන්ම වෙන කෙනෙක් එක්ක ඇවිත්, ඒ කෙනා එක්ක වාහනයක ගෙදර යන්න ඕන.
ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ දවසක් දෙකක් යනකල් පොඩි පොඩි අපහසුතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි සමහර දේවල් ගැන නම් සැලකිලිමත් වෙන්නම ඕන.
| සාමාන්‍ය, තාවකාලික අතුරු ආබාධ (දින 1-2 කින් සුව වේ) | වහාම ඔබේ වෛද්‍යවරයාට හෝ රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යා යුතු අවස්ථා |
|---|---|
|
|
ESD ක්‍රමයේ සංකූලතා ඇතිවෙන්නේ හරිම කලාතුරකින්. ඒත් සමහරවිට ලේ ගැලීම (`Bleeding`), ආහාර මාර්ගය සිදුරු වීම (`Gastrointestinal perforation`) හෝ පසුව අන්නස්‍රෝතයේ කැළැල් ඇතිවීම (`Esophageal strictures`) වගේ දේවල් වෙන්න පුළුවන්. ඒත් මේවා ඉතාම අඩුයි.
සුවය ලබන්න කොච්චර කල් යනවද?
හුඟක් දෙනෙක්ට දවස් 5ක් විතර යද්දී ආයෙත් තමන්ගේ සාමාන්‍ය වැඩකටයුතු පටන් ගන්න පුළුවන්. හැබැයි ඔයා කරන්නේ ගොඩක් ශාරීරික වෙහෙසක් තියෙන රැකියාවක් නම්, තව ටිකක් කල් විවේක ගන්න දොස්තර මහත්තයා උපදෙස් දෙන්න පුළුවන්. ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ සතියක් විතර යනකල් මළපහ පිටවීම ටිකක් අක්‍රමවත් වෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.
ප්‍රතිකාරය කරලා සති දෙකකින් විතර ඔයාට ආයෙත් දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙන්න කියයි. එතකොට අර රසායනාගාර වාර්තාවේ ප්‍රතිඵල ගැනත්, ඔයාට තවත් ප්‍රතිකාර අවශ්‍යද කියන එක ගැනත් කතා කරගන්න පුළුවන්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Endoscopic Submucosal Dissection (ESD) කියන්නේ ශරීරයේ පිටතින් ලොකු කැපුමක් නොකර, ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ මුල් අවධියේ පිළිකා හෝ අසාමාන්‍ය ගෙඩි ඉවත් කරන ඉතා දියුණු ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්.
- මෙමගින් අසාමාන්‍ය පටක කොටස එකම කැබැල්ලක් ලෙස ඉවත් කරන නිසා, රෝගය සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් වුණාදැයි තහවුරු කරගැනීම පහසුයි.
- සාම්ප්‍රදායික ශල්‍යකර්ම වලට වඩා වේදනාව අඩුයි, සුවය ලැබීම ඉතා ඉක්මන්, සහ ලොකු කැළැල් ඇතිවෙන්නේ නැහැ.
- ප්‍රතිකාරයට පෙර සහ පසු ඔබේ වෛද්‍යවරයා ලබා දෙන උපදෙස් අකුරටම පිළිපදින්න.
- ප්‍රතිකාරයෙන් පසු අධික ලෙස ලේ පිටවීම, දැඩි වේදනාව, උණ හෝ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව වැනි රෝග ලක්ෂණ ඇති වුවහොත්, වහාම ඔබේ වෛද්‍යවරයාට දැනුම් දෙන්න හෝ ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
endoscopic submucosal dissection, ESD, බඩවැලේ පිළිකා, ආමාශ පිළිකා, එන්ඩොස්කොපි ශල්‍යකර්ම, ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය, පිළිකා ගෙඩි අයින් කිරීම
