¿También sientes un poco de miedo cuando te administran anestesia local? ¡Hablemos de LAST (Toxicidad Sistémica por Anestésicos Locales)!

¿Alguna vez te han aplicado anestesia local para una extracción dental, una sutura o una cirugía menor? ¿Sentiste que simplemente te adormecías y no pasaba nada? Puede sonar extraño, pero este anestésico es fundamental en medicina. Sin embargo, en raras ocasiones, puede causar un pequeño problema en nuestro organismo. A esto lo llamamos Toxicidad Sistémica por Anestésico Local ( LAST , por sus siglas en inglés). No te preocupes, es muy poco frecuente. Pero es bueno saberlo.

¿Qué es LAST (Toxicidad Sistémica por Anestésicos Locales)?

En pocas palabras, LAST es el efecto que, al ingerir una droga, esta tiene sobre los sistemas de nuestro cuerpo, especialmente sobre el Sistema Nervioso Central (SNC), que comprende el cerebro y la médula espinal, y el Sistema Cardiovascular, que comprende el corazón y los vasos sanguíneos.

Piensa en cómo funcionan los analgésicos. Bloquean temporalmente los nervios (nervios periféricos) en una parte específica del cuerpo. De esta forma, esos nervios dejan de enviar sensaciones como dolor y tacto al cerebro. Por eso sentimos hormigueo en esa zona. Estos analgésicos se presentan en forma de inyecciones, geles y aerosoles.

Así pues, el síndrome de abstinencia de esteroides anabólicos (LAST) se produce a los pocos minutos de tomar el analgésico. Pero lo mejor es que existe tratamiento. Si su médico detecta estos síntomas, actuará con rapidez.

¿Cuáles son los síntomas del LAST? ¿Cómo lo reconocemos?

LAST afecta principalmente a nuestro sistema nervioso central (SNC). Los primeros síntomas pueden ser:

Síntomas relacionados con el sistema nervioso central (SNC):

• Convulsiones: Este es el síntoma más común. Se producen convulsiones repentinas y pérdida del conocimiento.
• Agitación o confusión: Sensación de no poder quedarse quieto, de no poder concentrarse y de no comprender lo que está sucediendo.
• Cambios en los oídos: Un zumbido constante en los oídos (tinnitus) .
• Entumecimiento alrededor de la boca: Entumecimiento alrededor de la boca, como cuando un dentista inyecta un medicamento.
• Sabor metálico en la boca: Sabe como si tuvieras un trozo de hierro en la boca.
• Habla arrastrada (disartria): Las palabras se vuelven ininteligibles y resulta difícil hablar con claridad.
• Alucinaciones: Ver u oír cosas que en realidad no están ahí.
• Anomalías en los movimientos oculares: Los ojos se mueven de forma incontrolable, pareciendo desplazarse de un lado a otro.

Síntomas relacionados con el sistema cardiovascular:

La ÚLTIMA afección también puede afectar a nuestro corazón. Entonces pueden aparecer síntomas como estos:

• Presión arterial baja:La presión está disminuyendo.
• Cambios en la frecuencia cardíaca: La frecuencia cardíaca puede ser demasiado lenta (bradicardia) , demasiado rápida (taquicardia) o presentar ritmos cardíacos irregulares (arritmias) .
• Dificultad para respirar (disnea): dificultad para respirar, sibilancias.
• Paro cardíaco: Cese repentino de la actividad eléctrica del corazón. Esto puede ser causado por una pérdida total de la actividad eléctrica del corazón (asistolia) o por latidos muy rápidos e irregulares de las células cardíacas (fibrilación ventricular) .

Importante: Si no se trata rápidamente, la LAST puede provocar un paro respiratorio o un coma .

Estos síntomas suelen aparecer a los cinco minutos de tomar un analgésico. A veces, pueden comenzar de forma muy leve e ir aumentando gradualmente, o volverse repentinamente graves. Por eso, los médicos le harán un seguimiento exhaustivo después de administrarle un analgésico, especialmente si tiene un alto riesgo de desarrollar síndrome de abstinencia de opioides.

¿Por qué ocurre esto ÚLTIMO? ¿Cuáles son las razones?

La principal causa del síndrome LAST es la inyección accidental de un analgésico en un vaso sanguíneo. Piénselo, el analgésico debe inyectarse cerca de un nervio. Pero a veces, si entra en un vaso sanguíneo, el medicamento puede extenderse rápidamente por todo el cuerpo y causar esta afección.

Se informa que el riesgo de sufrir una lesión cerebral traumática aguda (LLA) al realizar bloqueos nerviosos que adormecen las extremidades es de aproximadamente un 20%. Sin embargo, esto no es todo:

• LAST también se ha desarrollado como un medicamento tópico que se aplica sobre la piel en forma de gel .
• La LAST también ha sido causada por medicamentos que irritan las membranas mucosas de la boca, la garganta y las vías respiratorias .

Esto significa que la toxicidad sistémica por anestésicos locales (LAST) puede ocurrir independientemente de cómo se utilice el medicamento. Sin embargo, algunos factores aumentan este riesgo.

¿Quiénes tienen mayor riesgo de desarrollar LAST? (Factores de riesgo)

Ciertos factores relacionados con su estado de salud pueden aumentar su riesgo de desarrollar LAST.

Factores de riesgo relacionados con su salud:

• Acidosis metabólica: Se produce cuando se altera el equilibrio químico del cuerpo y aumenta la acidez.
• Niveles bajos de oxígeno en el cuerpo (hipoxia): Cuando disminuye la cantidad de oxígeno en la sangre.
• Enfermedades cardíacas preexistentes: especialmente aquellas con afecciones como isquemia , arritmias , anomalías de la conducción y baja fracción de eyección .
• Personas mayores de 65 años:Además, los bebés menores de 4 meses tienen un mayor riesgo de desarrollar LAST.
• Enfermedad hepática o renal: Las personas con estas afecciones pueden desarrollar una disminución retardada de la eficacia del fármaco, ya que este tarda más en eliminarse del organismo.
• Embarazo.
• Enfermedades mitocondriales: Son enfermedades que afectan a las partes de nuestras células encargadas de producir energía, llamadas mitocondrias.

Factores de riesgo asociados con la medicina Hiri:

Algunos anestésicos, como la bupivacaína , tienen mayor probabilidad de causar LAST que otros. Además, el riesgo aumenta cuando se administran en dosis más altas .

Factores de riesgo asociados al método de administración oral de medicamentos:

Algunos métodos de administración de analgésicos también pueden aumentar el riesgo de LAST. Un estudio de 125 casos de LAST encontró lo siguiente:

• Las técnicas de infiltración son métodos mediante los cuales se inyecta medicación debajo de la piel. Esto representa aproximadamente el 20% de los casos de LAST.
• Los bloqueos neuroaxiales centrales, como los bloqueos epidurales y caudales, se aplican a la columna vertebral. Representan aproximadamente el 15% de todos los casos reportados.
• Se ha informado que alrededor del 13% de los casos se deben a la infusión continua de analgésicos, como la solución salina .

Finalmente, es más probable que se produzca una LAST cuando se inyectan anestésicos en zonas con alta vascularización . Por ejemplo, los casos de LAST se notifican con mayor frecuencia cuando se realizan bloqueos nerviosos del pene .

¿Cómo diagnostican los médicos la LAST? (Diagnóstico)

Los médicos diagnostican la LAST principalmente basándose en sus síntomas . Dado que la LAST es una emergencia que requiere tratamiento inmediato, el diagnóstico no puede demorarse. En casos muy excepcionales, su médico podría solicitar un electrocardiograma (ECG) para confirmar el diagnóstico.

¿Cuáles son los tratamientos para LAST?

La toxicidad sistémica por anestésicos locales es una emergencia médica. Por lo tanto, los médicos iniciarán el tratamiento de inmediato. Los tratamientos habituales son los siguientes:

• Manejo de las vías respiratorias: Se administra oxigenoterapia de inmediato para mantener la respiración y, si es necesario, se proporciona ventilación.
• Prevención o tratamiento de las convulsiones: Esto implica administrar medicamentos como las benzodiazepinas .
• Infusión intravenosa de emulsión lipídica: Se trata de un medicamento especial que se administra por vía intravenosa . Su mecanismo de acción consiste en la absorción de los analgésicos de la sangre y los tejidos, lo que reduce la concentración de analgésicos que llegan al cerebro y al corazón.
• RCP (Reanimación Cardiopulmonar):Si la LAST afecta la función cardíaca, los médicos realizan reanimación cardiopulmonar y utilizan otros métodos para estabilizar el corazón.

Tras el tratamiento, permanecerá bajo observación médica durante al menos seis horas para comprobar si el tratamiento ha sido eficaz y si existen otras complicaciones.

¿Qué le sucederá a alguien que padece LAST? (Pronóstico)

Quienes reciben un diagnóstico y tratamiento precoz suelen tener un mejor pronóstico. El tratamiento puede revertir en gran medida la afección de LAST.

Sin embargo, si la intoxicación etílica severa por analgésicos no se trata de inmediato, puede provocar coma o incluso la muerte. No obstante, esto es muy poco frecuente. Por ejemplo, según datos de los centros de control de intoxicaciones de Estados Unidos, solo se registraron cuatro muertes por analgésicos en 2016.

¿Se puede prevenir LAST?

La LAST no siempre se puede prevenir, pero los médicos utilizan algunos métodos y pautas para reducir este riesgo.

Por ejemplo, su médico utilizará la dosis mínima eficaz de analgésico necesaria . Además, en ocasiones utilizará imágenes de ultrasonido para administrar la inyección, para asegurarse de que no entre accidentalmente en un vaso sanguíneo.

Si usted presenta factores de riesgo para desarrollar LAST, su médico considerará cuidadosamente el medicamento para el dolor, la dosis y la vía de administración más seguros para usted.

Cuando vas a que te receten un analgésico, probablemente no pienses mucho en el síndrome LAST. Seguramente te preocupa más si la inyección dolerá o si sentirás demasiado entumecimiento. Es normal, porque el síndrome LAST es muy poco frecuente. Pero recuerda, tu médico te cuidará bien después de administrarte el analgésico. Si presentas síntomas de síndrome LAST, actuarán con rapidez.

Finalmente, mensaje principal:

Si tiene alguna pregunta, inquietud o duda sobre la anestesia, no dude en consultar con su médico. Están para ayudarle. La toxicidad sistémica por anestesia local (LAST, por sus siglas en inglés) no es motivo de preocupación, ya que es muy poco frecuente y tiene buenos tratamientos. Lo más importante es estar informado y hablar abiertamente con su médico. Así podrá afrontar cualquier tratamiento médico con tranquilidad.

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