¿También tienes inflamación en la bolsa? ¡Hablemos de la pouchitis!

¿Te han realizado alguna vez una cirugía de reservorio ileal? ¿O conoces a alguien que se la haya hecho? Quienes se someten a esta cirugía a veces desarrollan una afección llamada pouchitis. Si bien puede resultar un poco molesta, no hay de qué preocuparse. Hablemos de ello de forma sencilla para que lo entiendas.

¿Qué es exactamente la pouchitis?

En pocas palabras, la pouchitis es la inflamación de la bolsa ileal . Veamos qué es una bolsa ileal. Por ejemplo, algunas personas tienen una afección intestinal grave que requiere la extirpación completa del colon y el recto. A esta cirugía la llamamos proctocolectomía total. Luego, necesitan crear una nueva vía para que las heces salgan del cuerpo. Ahí es donde entra en juego la bolsa ileal. Los cirujanos utilizan el extremo del intestino delgado, el íleon, para crear esta bolsa, que es como una pequeña bolsa. Esta bolsa es el colon y el recto extirpados, lo que significa que recoge y retiene las heces durante un tiempo. Esta bolsa se conecta al lugar por donde salen las heces. A veces se conecta al ano, ya sea como una bolsa en J o en S, o como una bolsa en K, que se conecta a una abertura especial en el abdomen, llamada estoma. En otras palabras, parte del intestino delgado ahora actúa como el colon. La pouchitis es similar a la colitis (inflamación del colon) o la proctitis (inflamación del recto), pero se presenta en personas con reservorio ileal. Los síntomas son muy parecidos. Pueden incluir dolor abdominal y la necesidad de orinar con frecuencia. La mayoría de las personas desarrollan pouchitis aguda, una inflamación que aparece y desaparece por un corto período. Sin embargo, en algunos casos, puede ser una pouchitis crónica, persistente o intermitente.

¿Qué tan común es la pouchitis?

Se estima que entre el 25 % y el 45 % de las personas que se han sometido a una cirugía de reservorio ileal desarrollarán pouchitis en algún momento de su vida . Aproximadamente el 40 % la desarrollará por primera vez cada año. Además, entre el 10 % y el 20 % la desarrollará nuevamente.

¿Cuáles son los síntomas de la pouchitis?

Si padeces pouchitis, puedes experimentar síntomas como estos.

• Dolor en la parte baja del abdomen y cojera.
• Necesidad de ir al baño con frecuencia y rapidez.
• Tener que levantarse por la noche para ir al baño.
• Dificultad para controlar las deposiciones (incontinencia fecal), lo que significa una pequeña pérdida de heces.
• Dificultad para evacuar, esfuerzo al defecar (disquecia).
• Sentir la necesidad de ir al baño, pero no poder hacerlo (tenesmo).
• Un poco de sangre en las heces.
• Fiebre o sensación de frío.

¿Cuáles son las causas de la pouchitis?

Los médicos creen que la causa principal de la pouchitis es un cambio en los tipos de bacterias intestinales que viven en la bolsa ileal. Piénselo: cuando una parte del intestino delgado funciona como un intestino grueso, se expone a nuevos tipos de bacterias. Estas nuevas bacterias compiten con las que ya estaban allí. Esto hace que el sistema inmunitario piense: "¡Oh, aquí hay una infección!", y entonces responde causando inflamación. Algunas personas realmente tienen una infección. Algunos tipos de bacterias en nuestros intestinos, si tienen la oportunidad, intentan controlar a las demás y convertirse en las dominantes. Estas se llaman "bacterias patógenas". Normalmente, tener algunas de estas bacterias en nuestros intestinos no supone ningún problema, porque otras bacterias beneficiosas las mantienen bajo control. Pero después de la cirugía de reservorio ileal, este equilibrio se altera y esas bacterias "malas" tienen una nueva oportunidad para propagarse. Es común desarrollar pouchitis durante un corto tiempo después de la cirugía de reservorio ileal. Esto se llama pouchitis de inicio temprano y se considera un efecto secundario de la cirugía. A menudo mejora con antibióticos. Pero puede reaparecer. En algunas personas, es recurrente. Esto se debe a que algunos tipos de bacterias predominan sobre otros. Es posible que experimente varios episodios de pouchitis aguda, y en cada ocasión puede mejorar con antibióticos. El problema se complica un poco cuando se presentan más de unos pocos episodios al año. Algunas personas desarrollan dependencia a los antibióticos; esto se denomina pouchitis crónica dependiente de antibióticos (CADP). En otros casos, los antibióticos dejan de ser efectivos gradualmente. Esto se denomina pouchitis crónica resistente a los antibióticos (CARP).

¿Qué factores influyen en la pouchitis crónica resistente a los antibióticos (CARP)?

Existen varias razones que pueden contribuir a esta condición conocida como "CARP". Algunas de ellas son:

• Enfermedad Inflamatoria Intestinal ( EII ): Las personas que se han sometido a una proctocolectomía por EII, como colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn, tienen un mayor riesgo de desarrollar pouchitis. Los mismos factores que causaron su afección original pueden afectar la bolsa ileal.
• Bacterias resistentes a los antibióticos : AlgunasLas infecciones bacterianas , como la causada por Clostridium difficile, son resistentes a los antibióticos. El uso continuado de antibióticos puede provocar que bacterias que normalmente no causan enfermedades desarrollen resistencia a ellos. Esto también puede causar un desequilibrio en la flora bacteriana de la bolsa ileal.
• Otras infecciones: En ocasiones, una infección viral, como el citomegalovirus, o una infección fúngica, como la candidiasis, también pueden causar inflamación de la bolsa.
• Inmunosupresión: Su sistema inmunitario puede verse debilitado por ciertas afecciones preexistentes o por los medicamentos que toma, lo que reduce su capacidad para combatir las infecciones.
• Uso continuado de AINE : Tomar analgésicos llamados AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos) como la aspirina y el ibuprofeno con frecuencia y en exceso puede dañar el revestimiento de los intestinos y el revestimiento de la bolsa intestinal.
• Disminución del flujo sanguíneo (isquemia): Aunque es poco frecuente, la inflamación también puede producirse debido a la disminución del flujo sanguíneo en una parte del cuerpo. Esto puede deberse a una obstrucción en los vasos sanguíneos que irrigan la sangre.
• Colangitis esclerosante primaria (CEP): Se trata de una enfermedad autoinmune, lo que significa que el propio sistema inmunitario ataca a sus propias células. Provoca inflamación crónica en las vías biliares. Al igual que en la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), los mecanismos que causan esta inflamación crónica también pueden afectar a la bolsa biliar. Las personas con esta enfermedad tienen un mayor riesgo de desarrollar pouchitis.

¿Cuáles son las posibles complicaciones de la pouchitis?

La pouchitis aguda rara vez causa complicaciones graves. Sin embargo, la pouchitis persistente y no tratada puede causar problemas. Estos pueden incluir:

• Cambios en los hábitos intestinales: La inflamación de la bolsa puede dificultar la retención de las heces, y la hinchazón puede dificultar la evacuación. Esto puede afectar sus hábitos intestinales a largo plazo.
• Disminución de la calidad de vida: Tener problemas constantes para ir al baño puede ser difícil de sobrellevar. Puede causar estrés físico y mental, e interferir con el disfrute de la vida social.
• Estenosis de la bolsa:La inflamación crónica puede provocar cicatrices en la bolsa. Estas cicatrices pueden estrechar la abertura de la bolsa y reducir el flujo sanguíneo, dificultando así el proceso de cicatrización.
• Erosión: La inflamación prolongada puede provocar la erosión del revestimiento de la bolsa intestinal, formando úlceras. Estas úlceras pueden sangrar. Algunos tipos de bacterias patógenas también pueden dañar la pared intestinal.
• Malabsorción y desnutrición: Cuando la capa interna de la bolsa se daña, se reduce la capacidad de absorber los nutrientes de los alimentos que contiene (malabsorción), lo que puede provocar desnutrición.
• Fallo de la bolsa: Si los problemas con la bolsa persisten, esta puede llegar a ser inutilizable. Esto puede requerir cirugía para extirpar la bolsa y desviar el intestino a una ileostomía.

¿Cómo se diagnostica la pouchitis?

El diagnóstico de la pouchitis comienza con una conversación sobre sus síntomas e historial médico. Luego, su médico examinará el interior de la bolsa. Utilizará un instrumento llamado endoscopio , que es un tubo delgado con una pequeña cámara incorporada. Lo introducirá en la bolsa para buscar inflamación u otras anomalías. También tomará una muestra de tejido (biopsia) a través del endoscopio y la examinará para determinar la causa de la afección. Su médico también puede utilizar otras pruebas de imagen para observar el exterior de la bolsa y las estructuras conectadas a ella. Esto se hace para descartar otras afecciones que podrían estar causándola. Otras pruebas que se pueden realizar incluyen:

• Pouchografía con contraste (poucograma): Se trata de un tipo de radiografía. Se inyecta un líquido de contraste en la bolsa para hacerla más visible. Es similar a un enema de bario, pero se realiza en la bolsa ileal.
• Tomografía computarizada.
• resonancia magnética (RM).

¿Cómo curar la pouchitis?

El tratamiento de primera línea para la pouchitis aguda consiste en un ciclo de antibióticos de dos semanas . La mayoría de las personas mejoran con este tratamiento. Si no mejora, su médico probará con un antibiótico diferente o una combinación de antibióticos durante un período más prolongado. Si después de cuatro semanas aún presenta síntomas, podría tener pouchitis resistente a los antibióticos. En ese caso, su médico deberá realizar más pruebas para buscar otras posibles causas antes de decidir el mejor tratamiento.

¿Cuáles son los tratamientos para la pouchitis recurrente?

Si la pouchitis aguda se resuelve con el tratamiento y luego reaparece, su médico continuará con el mismo tratamiento. Si el tratamiento es efectivo y los síntomas no reaparecen con frecuencia, se utiliza el mismo tratamiento. Sin embargo, si reaparece más de tres veces al año, los médicos la consideran pouchitis crónica dependiente de antibióticos. Se trata con terapia de mantenimiento a largo plazo para prevenir la recurrencia. La terapia de mantenimiento puede incluir:

• Antibióticos: Tomar antibióticos en dosis bajas puede ayudar a prevenir la recurrencia.
• Probióticos: Son suplementos que contienen bacterias beneficiosas que viven en nuestros intestinos. Pueden ayudar a restablecer el equilibrio de la flora bacteriana intestinal y combatir las bacterias patógenas.

¿Cuáles son los tratamientos para la pouchitis crónica resistente a los antibióticos (CARP)?

Si su pouchitis nunca ha mejorado con antibióticos, o si mejoró en el pasado pero ahora no mejora, los médicos la denominan pouchitis crónica resistente a los antibióticos (CARP). En este caso, el médico buscará primero cualquier causa subyacente, como una infección secundaria, una enfermedad autoinmune o un defecto estructural en la bolsa. Si no se encuentra una causa clara, tratará la pouchitis crónica de la misma manera que la enfermedad inflamatoria intestinal (EII). A continuación, se presentan algunos posibles tratamientos:

• Enemas de mesalazina: La mesalazina, también conocida como ácido 5-aminosalicílico (5-ASA), es un medicamento de primera línea para la colitis ulcerosa. Se presenta en forma de enema que se introduce en una bolsa.
• Enemas de bismuto: El subsalicilato de bismuto, el ingrediente activo de Pepto Bismol®, también se presenta en forma de enema de espuma (carbómero de bismuto). Esto puede ayudar a aliviar sus síntomas.
• Corticosteroides: Son un tipo de medicamento antiinflamatorio que se utiliza para tratar la inflamación crónica.
• Inmunosupresores: Estos medicamentos reducen la respuesta del sistema inmunitario. Los médicos los recetan cuando el sistema inmunitario está causando inflamación crónica.
• Anticuerpos monoclonales (productos biológicos): Los anticuerpos monoclonales son proteínas artificiales que funcionan como los anticuerpos humanos, reforzando la respuesta inmunitaria natural contra las infecciones.
• Moléculas pequeñas: Se trata de fármacos nuevos que funcionan como los anticuerpos monoclonales, pero que se fabrican sintéticamente.
• Trasplante de microbiota fecal: Este tratamiento está aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) para tratar la infección por Clostridium difficile resistente a los antibióticos. Sin embargo, también puede utilizarse fuera de las indicaciones aprobadas para tratar la pouchitis resistente a los antibióticos, incluso si no está causada por Clostridium difficile. Ayuda a restaurar una microbiota intestinal saludable.

¿Cuánto tiempo tarda en curarse la pouchitis?

Los síntomas de la pouchitis aguda suelen mejorar a los pocos días de comenzar el tratamiento con antibióticos. Sin embargo, es importante completar el tratamiento de dos semanas, incluso si se siente mejor. Debe consultar a su médico una vez finalizado el tratamiento. El médico revisará el interior de su bolsa ileal para asegurarse de que la inflamación haya desaparecido por completo.

¿Se puede prevenir la pouchitis?

Algunos estudios sugieren que los probióticos pueden ayudar a prevenir la aparición de pouchitis después de una cirugía o su reaparición tras un tratamiento exitoso. Si bien no siempre son efectivos, podrían serlo en su caso. En ocasiones, los médicos recetan una mezcla especial de probióticos (como la fórmula DeSimone). El tipo de probiótico que tome es importante, por lo que es fundamental consultar con su médico.

¿Qué puedes esperar si desarrollas pouchitis?

Si desarrolla pouchitis después de una cirugía de reservorio ileal, incluso si ocurre varias veces, es probable que se trate con éxito con antibióticos. Algunas personas pueden necesitar un tratamiento antibiótico más prolongado que otras. Si tiene episodios frecuentes, es posible que necesite un tratamiento a largo plazo con antibióticos o probióticos. En un pequeño número de personas con pouchitis, ninguno de estos tratamientos puede ser efectivo. Si la pouchitis persiste y no responde al tratamiento antibiótico, su médico buscará las causas subyacentes de la inflamación, como isquemia, uso de AINE o una enfermedad autoinmune. Si no encuentra una causa secundaria, diagnosticará pouchitis crónica resistente a los antibióticos (CARP). Los médicos le sugerirán diversos tratamientos para la CARP y trabajarán con usted para encontrar el más adecuado.

En ocasiones, si los problemas que presenta la bolsa superan los beneficios, puede optar por retirarla para vivir una vida libre de enfermedades. Esa también es una opción.

¿Influyen los alimentos y las bebidas en la pouchitis?

Sí, hasta cierto punto. Algunas evidencias sugieren que si tu dieta es baja en antioxidantes , podrías tener un mayor riesgo de desarrollar pouchitis. Los antioxidantes se encuentran naturalmente en muchas frutas y verduras. Estos compuestos ayudan a neutralizar sustancias químicas en nuestro cuerpo llamadas radicales libres. Cuando los radicales libres se acumulan en el cuerpo, pueden dañar las células y contribuir a la inflamación. Los antioxidantes de los alimentos son más efectivos que los suplementos. Por otro lado, si sufres síntomas de pouchitis, reducir la cantidad de fibra en tu dieta puede ser útil. Los médicos recomiendan una dieta baja en FODMAP . Esto reduce la cantidad de alimentos que tu microbiota intestinal prefiere consumir, incluyendo la fibra. Eliminar temporalmente estos alimentos puede ayudar a reducir tus síntomas intestinales. Pero a largo plazo, deberías intentar incorporar una variedad de alimentos a tu dieta.

Alimentos que ayudan a prevenir la pouchitis:

Asegúrate de consumir suficientes antioxidantes. Puedes obtenerlos comiendo una variedad de frutas y verduras. Algunos de los mejores alimentos ricos en antioxidantes son:

• Manzana
• Bayas (como fresas, arándanos)
• Uvas
• Ciruelas pasas (Ciruelas pasas)
• Tipos de frijoles
• Alcachofas
• Patatas Russet
• Verduras de hoja verde oscuro (como las espinacas y la col rizada)

Incorporar alimentos integrales a tu dieta, especialmente alimentos de origen vegetal, es un principio fundamental de una dieta antiinflamatoria. Los antioxidantes son solo una de las razones.

Alimentos que no debes comer cuando tienes pouchitis (para reducir los síntomas):

Para reducir los síntomas de la pouchitis, los médicos recomiendan una dieta baja en FODMAP, al menos hasta que descubras a qué FODMAP eres alérgico. Algunos FODMAP comunes son:

• Fructosa (azúcar en la fruta)
• Lactosa (azúcar de la leche)
• Cebolla
• cebolla blanca
• Tipos de frijoles
• Trigo

La dieta baja en FODMAP es una dieta de eliminación a corto plazo. Consiste en eliminar ciertos alimentos de la dieta, identificar qué los provoca y luego reintroducirlos gradualmente bajo la supervisión de un médico.

Finalmente, el mensaje principal.

Si tiene una bolsa ileal, es posible que experimente pouchitis en algún momento. No todos la padecen, pero quienes la padecen pueden sufrirla más de una vez. Puede ser frustrante tener problemas intestinales persistentes incluso después de que le hayan extirpado la mayor parte del colon. La buena noticia es que, para la mayoría de las personas, la pouchitis es solo un problema ocasional y es mucho más fácil de tratar que las afecciones intestinales crónicas que hayan podido padecer anteriormente. La pouchitis crónica resistente a los antibióticos (CARP) es un poco más compleja. A veces, puede estar relacionada con una afección intestinal crónica preexistente. Su tratamiento puede ser igual de complicado. Pero con un poco de experimentación, puede encontrar una combinación de tratamientos que funcione para la mayoría de las personas. Recuerde, no está solo. Hable abiertamente con su médico y hágale todas las preguntas que tenga. Con la orientación y el tratamiento adecuados, puede vivir bien con esta afección.