Como padre o madre, ¿cuánta tristeza sientes al ver a tu hijo sufrir de parálisis cerebral , con dificultades para caminar, correr, saltar y realizar las tareas cotidianas? Es especialmente difícil verlo sufrir por la rigidez extrema en las piernas, es decir, la rigidez muscular (espasticidad), ¿verdad? Hoy hablaremos de una cirugía especial que puede ayudar a estos niños.
¿Qué es la rizotomía dorsal selectiva (RDS)?
En pocas palabras, la rizotomía dorsal selectiva (RDS) es un procedimiento quirúrgico que se realiza para reducir de forma permanente la rigidez muscular (espasticidad) en niños con parálisis cerebral.
Este procedimiento consiste en cortar y extirpar selectivamente algunas de las fibras nerviosas sensoriales de la columna lumbar que causan la rigidez en las piernas del niño. Pero no se preocupe, esta cirugía no paralizará las piernas del niño ni afectará su movilidad.
Pero hay algo importante que tener en cuenta: para obtener los mejores resultados de esta cirugía, es necesario someterse a programas intensivos de fisioterapia y rehabilitación después de la intervención. Además, esta cirugía no es adecuada para todos los niños con parálisis cerebral.
¿Qué afecciones se tratan con la cirugía SDR?
Los médicos utilizan esta cirugía SDR para tratar la rigidez muscular (espasticidad) en niños con parálisis cerebral.
La parálisis cerebral ( PC ) es una afección que afecta la capacidad del niño para controlar sus músculos. Se produce por daños en las partes del cerebro que controlan el movimiento y la coordinación. Muchos niños con PC presentan espasticidad . Esto significa que, al intentar moverse o incluso simplemente permanecer de pie, algunos músculos se contraen repentinamente y se ponen rígidos. Esto puede dificultar acciones como caminar , causar dolor e interferir con las actividades cotidianas .
La cirugía SDR se realiza principalmente en niños con parálisis cerebral espástica dipléjica, que afecta solo a dos piernas, y parálisis cerebral espástica cuadripléjica, que afecta gravemente a las cuatro extremidades.
¿Cómo funciona esta cirugía?
Imagina que la tensión normal de los músculos de nuestro cuerpo está controlada por un proceso del sistema nervioso en la médula espinal. En este proceso, un nervio sensitivo lleva información del músculo a la médula espinal, y luego un nervio motor regresa a ese músculo y provoca su contracción.
Normalmente, este proceso está controlado por mensajes de nuestro cerebro. Esto significa que podemos controlar nuestros músculos a voluntad. Sin embargo, en la parálisis cerebral, la capacidad del cerebro para controlarlo se ve reducida. Como consecuencia, algunos músculos permanecen constantemente contraídos y rígidos.
La cirugía SDR puede eliminar esta rigidez excesiva (espasticidad). El cirujano selecciona y corta únicamente las raicillas nerviosas sensoriales anormales que causan esta rigidez. Por ello, es posible reducir la rigidez sin afectar otras funciones. Durante la cirugía, se examinan todos estos nervios para determinar con precisión cuáles funcionan correctamente y cuáles presentan el problema.
Cuando desaparece esta rigidez, los músculos subyacentes pueden comenzar a funcionar con normalidad. Entonces, la movilidad del niño, como caminar, mejorará. Además, si la rigidez persiste, esta cirugía puede prevenir la formación de cicatrices musculares y deformidades articulares y óseas (contracturas).
¿Cómo preparar a un niño para la cirugía SDR?
Dado que la cirugía SDR no es adecuada para todos los niños, su hijo será sometido a un proceso de evaluación especial para determinar si le resultará beneficiosa. Para ello, varios médicos especialistas examinarán al niño.
| médico especialista | El trabajo que hacen |
|---|---|
| Neurocirujano pediátrico | Un especialista con experiencia en cirugía SDR examinará la columna vertebral y las piernas del niño y evaluará el estado de los músculos. |
| Cirujano ortopédico pediátrico | Comprueban si son necesarias otras cirugías para corregir las deformidades óseas o articulares. |
| Fisioterapeuta | Se mide la rigidez (espasticidad) de las piernas del niño y la función muscular. |
| Terapeuta ocupacional | Se evalúa la capacidad para realizar actividades cotidianas como caminar, vestirse y jugar. |
Todas estas personas examinan al niño y trabajan en equipo para decidir si la cirugía SDR es adecuada para él. Además, se pueden realizar otras pruebas:
- Para planificar el tratamiento posterior a la cirugía, los fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales graban en vídeo los movimientos y actividades del niño.
- Una resonancia magnética cerebral para asegurarse de que no existan otras afecciones neurológicas.
- Reúnase con un neurocirujano para que le explique los riesgos de la cirugía y el proceso de recuperación.
- Reúnase con un anestesiólogo para asegurarse de que la anestesia sea segura para el niño.
¿Qué ocurre durante la cirugía?
Estos son los pasos que suelen seguirse durante una cirugía SDR.
1. Anestesia: El anestesiólogo administra anestesia al niño. Esto hace que el niño esté somnoliento y sin dolor durante la cirugía.
2. Incisión: El neurocirujano realiza una pequeña incisión en la parte media de la zona lumbar del niño.
3. Exposición de los nervios: A través de esa incisión, se crea una pequeña "ventana" entre las vértebras y la membrana (duramadre) que recubre la médula espinal, y se exponen las fibras nerviosas que se encuentran debajo.
4. Separación de los nervios: A continuación, se separan los nervios motores y los nervios sensitivos. Los nervios motores se protegen para evitar daños.
5. Pruebas nerviosas: Mediante electrodos, se utiliza una técnica llamada electromiografía (EMG) para estimular los nervios sensoriales. Esto puede ayudar a identificar qué nervios anormales están causando la espasticidad y cuáles son nervios normales.
6. Corte de nervios:Luego, se extirpa un cierto porcentaje de los nervios sensoriales anormales encontrados. La cantidad de nervios que se extirpan varía de un niño a otro.
7. Sutura de la incisión: Una vez finalizado el corte del nervio, la incisión se sutura capa por capa.
8. Sala de recuperación: Después de la cirugía, el niño permanece en observación en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
Esta cirugía suele durar entre cuatro y cinco horas.
¿Qué ocurre después de la cirugía? ¿Y cuáles son los beneficios?
Tras la cirugía, el niño deberá permanecer hospitalizado unos cinco días. Durante las primeras 24 a 48 horas, deberá guardar reposo en cama. La fisioterapia comenzará en los días siguientes.
Recuerde que el éxito total de esta cirugía depende de una fisioterapia intensiva posterior a la intervención. Esto requiere el compromiso tanto de su hijo como de usted.
Beneficios para niños con parálisis cerebral que afecta solo a las piernas (parálisis cerebral dipléjica espástica):
- Mejora de la marcha y la movilidad.
- Mayor resistencia.
- Menos caídas y mejor equilibrio.
- Buena postura al sentarse y al estar de pie.
- Reducción del dolor causado por la espasticidad.
Beneficios para niños con parálisis cerebral cuadripléjica espástica:
- Capacidad para sentarse con mayor comodidad durante períodos de tiempo más prolongados.
- Poder usar un orinal adaptado.
- Capacidad para manejar una silla de ruedas de forma independiente.
Además, como los músculos están menos rígidos, a los cuidadores les resulta más fácil cambiar el pañal del bebé y darle de comer.
¿Cuáles son los riesgos de esta cirugía?
Como cualquier intervención quirúrgica, la rizotomía dorsal selectiva (SDR) conlleva riesgos menores.
Complicaciones a corto plazo:
- Infección
- Sangría
- Fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR)
Complicaciones permanentes (muy raras):
- Hipersensibilidad al tacto (hiperestesia), a veces acompañada de dolor.
- Pérdida del control urinario (incontinencia urinaria).
- Pérdida del control intestinal (incontinencia fecal).
- Debilidad o pérdida de la capacidad previa para caminar.
No se preocupe, el equipo médico de su hijo le explicará detalladamente todos estos riesgos antes de la cirugía.
Tiempo de recuperación y la importancia de la fisioterapia
La fisioterapia y la terapia ocupacional son sumamente importantes después de la cirugía. Este programa de rehabilitación es fundamental para lograr los resultados esperados de la intervención.
El fisioterapeuta realizará ejercicios para fortalecer, estirar y mejorar la musculatura del niño. El terapeuta ocupacional ayudará al niño a ser más independiente en casa y en la escuela.
Antes de que su hijo/a reciba el alta del hospital, los terapeutas le explicarán detalladamente los ejercicios y tratamientos que deberá realizar en casa. Deberá repetir estos tratamientos varios días a la semana durante 3 a 6 meses.
Si observa algún signo de complicación después de la cirugía de su hijo, como una infección en la herida o pérdida del control de la orina, llame a su médico de inmediato.
Mensaje para llevar a casa
- La rizotomía dorsal selectiva (SDR) es una cirugía especial que se realiza para reducir la rigidez muscular (espasticidad) en algunos niños con parálisis cerebral.
- Esto implica cortar selectivamente los nervios sensoriales anormales que están causando la rigidez.
- Antes de la cirugía, un equipo de médicos especialistas examina cuidadosamente al niño para determinar si es un procedimiento adecuado para él.
- El éxito de la cirugía depende casi por completo del tratamiento de fisioterapia intensivo y a largo plazo que se realiza después de la operación.
- Hable abiertamente con su médico sobre cualquier pregunta, temor o duda que tenga al respecto.
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