Aortiit ehk aordi põletik: sümptomid, varjatud põhjused ja ravi

Kas oled sattunud terviseportaali uuringuvastust lugema või otsid seletust kummalisele valule rinnus ja seljas, ning sulle vaatas vastu diagnoos aortiit ehk aordi põletik? Või oled sa kunagi mõelnud, et isegi meie keha kõige suuremal ja võimsamal veresoonel – aordil – võib tekkida tõsine põletik? Igapäevaelus me sellele ju eriti ei mõtle, eks? Enamasti seostame põletikku valutava kurgu, paistes liigese või nahahaavaga. Kui aga seletamatu väsimus, püsiv palavik või sügav valu rindkeres ja abaluude vahel ei taha kuidagi järele anda, otsime meie, arstid, mõnikord põhjust just sealt, kus veri kõige suurema survega voolab – sinu aordist.

Mis on aortiit ehk aordi põletik? Saame sellest väga lihtsalt aru

Aortiit ehk aordi põletik (aortitis) on keha suurima veresoone, aordi seina kihtide põletikuline kahjustus, mida põhjustab enamasti autoimmuunhaigus (süsteemne vaskuliit) või harvemini infektsioon. Põletiku tagajärjel aordi sein pakseneb, kaotab oma elastsuse ning võib ohtlikult laieneda (tekib aneurüsm) või aheneda, häirides elutähtsate organite verevarustust.

Et sellest protsessist päriselt aru saada, kujuta korraks ette oma kodu veesüsteemi. Aort (aorta) on meie keha absoluutselt kõige suurem arter. See on täpselt nagu võimas peamine veetoru, mis saab alguse otse südame vasakust vatsakesest, teeb rindkeres suure kaare ja laskub läbi rindkere ning kõhuõõne alla vaagnani. Sellel teekonnal hargnevad aordist väiksemad torud, mis varustavad hapnikurikka ja puhta verega absoluutselt kõiki meie organeid – aju, käsi, neere, soolestikku ja jalgu.

Kuna aort peab iga südamelöögiga vastu võtma tohutu surve, on tema sein ehitatud kolmest tugevast ja elastsest kihist. Kui nüüd selles seinas tekib põletik ehk aortiit, tungivad sinna põletikurakud. Kuna aort on veresoon, nimetame meie, arstid, aortiiti laiemalt ka vaskuliidi (vasculitis) ehk veresoonte põletiku üheks alaliigiks, täpsemalt suurte veresoonte vaskuliidiks. Üsna loogiline, kas pole?

Mõnikord piirdubki põletik ainult aordi endaga. Kuid väga sageli käib see käsikäes teiste suurte ja keskmiste veresoonte põletikuga üle kogu keha – sellist olukorda nimetatakse süsteemseks vaskuliidiks (systemic vasculitis). Kui aordi sein on pikka aega põletikus, juhtub selle tugeva "veetoruga" üks kahest asjast:

• Aort hakkab venima ja laienema: Põletik lõhub veresoone seina elastseid kiude. Rõhu all vajub nõrgenenud sein kotti. Me nimetame seda aordi aneurüsmiks (aortic aneurysm) ehk aordi väljasopistuseks.
• Aort ja selle harud hakkavad ahenema: Põletiku käigus tekib veresoone seina armkude ja sein pakseneb sissepoole, nii et vere läbipääs jääb kitsaks. Seda nimetatakse stenoosiks (stenosis) ehk ahenemiseks.

Nii laienemine kui ka ahenemine võivad ravimata jätmisel muutuda eluohtlikuks. Sümptomid, mida sa tunned, uuringud, mida perearst ja eriarstid määravad, ning sinu edasine ravi sõltuvad eelkõige kolmest asjaolust: millist aordi osa (kas rinna- või kõhuaorti) põletik täpselt haarab, kas haaratud on ka teised veresooned ning mis on selle põletiku algpõhjus.

Kas aortiit on autoimmuunhaigus ja kui levinud see on?

Oled sa kunagi mõelnud, miks keha üldse omaenda kõige tähtsamat veresoont ründama hakkab? Enamikul juhtudest on vastus jah – valdav osa aortiidi vormidest kuulub autoimmuunhaiguste (autoimmune diseases) hulka. Autoimmuunhaigus tähendab olukorda, kus sinu enda immuunsüsteem, mis peaks sind tegelikult kaitsma viiruste ja bakterite eest, läheb segadusse ja hakkab ekslikult ründama omaenda terveid kudesid. See on piltlikult öeldes nagu olukord, kus maja turvasüsteem läheb rikki ja paneb omaenda maja põlema.

Kui rääkida sellest, kui levinud aortiit on, siis õnneks peame meie, arstid, seda üsna haruldaseks seisundiks. Aortiidi täpne esinemissagedus sõltub suuresti sellest, milline alghaigus selle vallandas. Näiteks Euroopas ja Põhjamaades – sealhulgas meil Eestis – diagnoositakse uusi aortiidi juhtumeid hinnanguliselt vaid mõnel inimesel 100 000 elaniku kohta aastas. Samas teame, et paljud kergemad või algjärgus juhud jäävadki pikalt märkamata, sest sümptomid on alguses väga petlikud. Nüüd on pilt palju selgem, eks ole?

Millised on aortiidi ehk aordi põletiku sümptomid?

Aortiidi teeb salakavalaks see, et selle sümptomid võivad inimeseti kardinaalselt erineda. Veelgi enam – mõnikord ei pruugi aordi põletikuga inimesel alguses üldse mingeid spetsiifilisi kaebusi olla ning haigus avastatakse täiesti juhuslikult mõne muu uuringu käigus! Just see teebki selle seisundi veidi hirmutavaks.

Kui sümptomid aga tekivad, jagame me arstidena need tavaliselt kahte leeri: üldised põletikutunnused (keha võitleb põletikuga) ja otsesed veresoone kahjustuse märgid (veri ei pääse läbi või aort venib). Vaata, millised märgid võivad aortiidile viidata:

• Valu rinnus: See ei ole alati selline klassikaline südameinfarkti valu, vaid võib olla sügav, näriv, torkiv või suruv valu otse rinnaku taga, mis mõnikord kiirgab kaela või abaluude vahele.
• Seljavalu ja kõhuvalu: Kui põletik asub rinnaaordi alaosas või kõhuaordis, tekib püsiv ja sügav valu ülaseljas, alaseljas või keset kõhtu. Ausalt öeldes peavad paljud patsiendid seda alguses tavaliseks radikuliidiks või seedehäireks, mille puhul ei aita ei soe kummelitee ega kaerahelbepuder!
• Ebatavaline peavalu ja meelekoha valulikkus: See ei ole tavaline pingepeavalu. Kui aortiit on seotud hiidrakulise arteriidiga, tekib tugev, puuriv peavalu oimukohtades ning isegi juuste kammimine või prilliraamide puudutus võib olla valus.
• Nägemise muutused: Äkiline udune nägemine, topeltnägemine või halvemal juhul järsk nägemise kaotus ühest silmast. See on tõsine ohumärk, mis vajab kohest EMO-sse pöördumist!
• Seletamatu palavik ja öine higistamine: Kehatemperatuur püsib nädalaid üle 37,5–38 kraadi ilma ühegi viirusnakkuse tunnusteta (pole nohu ega köha) ning öösel tuleb voodipesu higistamise tõttu vahetada.
• Üldine kurnatus, isutus ja kaalulangus: Pidev põletik kurnab organismi varud ära – tunned end hommikul ärgates sama väsinuna kui õhtul ja kehakaal langeb iseenesest.
• Jäsemete valu koormusel (klaudikatsioon): Mäletad, me rääkisime ennist, et aort ja selle harud võivad põletiku tõttu aheneda? Kui käte või jalgade arterid jäävad kitsaks, tekib juukseid kammides, pesu riputades või kõndides lihastesse kiire väsimus, kramp ja valu, mis puhates kohe taandub.
• Õhupuudus ja jalgade turse: Kui põletik haarab aordi algusosa otse südame juures, ei pruugi aordiklapp enam korralikult sulguda. Tekib hingeldus isegi väikese trepist tõusu peale ja pahkluud lähevad õhtuks paiste.

Milliseid muid mõjusid ja tüsistusi võib aortiit kehale avaldada?

Mõtle korraks selle peale: kui peamine veetoru on kahjustatud, kannatavad kõik toad, kuhu see toru vett viib. Kui aortiit jääb diagnoosimata ja ravimata, võivad välja kujuneda väga tõsised tüsistused:

• Aordi aneurüsm, kihistumine (dissektsioon) või rebend: See on kõige ohtlikum tüsistus. Kui põletikust nõrgestatud aordi sein liiga suureks paisub, võib veresoone sisemine kiht rebeneda ja veri tungib seina kihtide vahele – seda nimetatakse aordi dissektsiooniks (aortic dissection). Halvimal juhul rebeneb aort täielikult (aordi ruptuur), mis põhjustab eluohtliku sisemise verejooksu.
• Aordiklapi puudulikkus ja südamepuudulikkus: Kui aordi algusosa laieneb, venib välja ka südame ja aordi vaheline uks ehk aordiklapp. Veri hakkab voolama tagasi südamesse, süda väsib ülekoormusest ära ja tekib südamepuudulikkus (heart failure).
• Insult või infarkt: Kui põletik ahendab aju toitvaid uneartereid või südant toitvaid pärgartereid (või kui põletikuliselt seinalt pääseb lahti väike verehüüve ehk tromb), võib tagajärjeks olla ajuinsult või südamelihase infarkt.
• Neerupuudulikkus ja kõrge vererõhk: Kui aordi põletik asub kohas, kust hargnevad neeruarterid, jäävad neerud verevaegusesse. Neerud arvavad ekslikult, et kehas on vererõhk liiga madal, ja hakkavad tootma hormoone, mis tõstavad vererõhu ohtlikult kõrgele, kahjustades samal ajal neerude endi tööd.

Selleks et sul oleks lihtsam orienteeruda, millised sümptomid viitavad rahulikule perearsti külastusele ja millised nõuavad viivitamatut abi, panime kokku selge ülevaatetabeli:

Mis on aortiidi põhjused?

Mäletad, millest me just äsja rääkisime? Aortiit ei teki tavaliselt tühjalt kohalt, vaid selle taga on enamasti kas mõni autoimmuunne põletikuline haigus või harvemini infektsioon. Vahel harva avastab kirurg aordi põletiku täiesti ootamatult mõne plaanilise südame- või aordioperatsiooni käigus võetud koeproovist. Kui inimesel ei leita ühtegi teist haigust ega põletikku muudes veresoontes, nimetame seda isoleeritud fokaalseks aortiidiks (isolated focal aortitis).

Süsteemne vaskuliit ja muud põletikulised haigused

Kõige sagedamini on aortiidi taga mõni reumatoloogiline või autoimmuunne haigus. Siin on peamised seisundid, mida me arstidena uuringutel alati kontrollime:

• Hiidrakuline arteriit ehk temporaalarteriit (giant cell arteritis): See on meil Eestis ja Põhja-Euroopas kõige levinum aortiidi põhjustaja. Haigus tabab peaaegu alati üle 50-aastaseid inimesi, haarates pea, oimukoha ja kaela artereid ning väga sageli ka rinnaaorti.
• Takayasu arteriit (Takayasu arteritis): Seda haigust esineb kõige sagedamini noortel, alla 40-aastastel naistel. Põletik haarab aordikaart ja sellest lähtuvaid suuri harusid, põhjustades nende tugevat ahenemist (seetõttu võib kätel pulss nõrgeneda või hoopis kaduda).
• Immunoglobuliin G4-ga (IgG4) seotud haigus (IgG4-related disease): Üsna hiljuti täpsemalt tundma õpitud krooniline haigus, kus immuunrakud tekitavad erinevatesse organitesse ja sageli just kõhuaordi ümber tiheda põletikulise ja armistuva kesta.
• Anküloseeriv spondüliit ja reumatoidartriit: Tuntud liigese- ja lülisambapõletikud võivad pikkade aastate jooksul haarata ka aordi algusosa.
• Behçeti tõbi ja Cogani sündroom: Haruldased autoimmuunhaigused, millest esimene tekitab suu- ja suguelundite haavandeid ning silmapõletikku, teine aga kahjustab silmi ja sisekõrva (põhjustades kuulmislangust ja pearinglust) ning mõlemad võivad tüsistuda aortiidiga.
• Muud autoimmuunsed seisundid: Süsteemne erütematoosne luupus (SLE), sarkoidoos, korduv polükondriit (kõhrekoe põletik), nodoosne polüarteriit, lastel esinev Kawasaki tõbi ning isegi põletikulised soolehaigused (Crohni tõbi ja haavandiline koliit).

Infektsioonid (nakkuslik aortiit)

Kuigi tänapäeval on tänu antibiootikumidele nakkuslik aortiit (infectious aortitis) palju haruldasem kui autoimmuunne vorm, on see äärmiselt tõsine seisund. Bakterid, viirused või seened võivad sattuda aordi seina kas vereringe kaudu mõnest teisest põletikukoldest (näiteks kopsupõletikust, südameklapi põletikust või toidumürgitusest) ja hakata seal paljunema, eriti kui aordi sein on juba varasemalt veresoonte lubjastumise (ateroskleroosi) tõttu kahjustatud. Sellisteks tekitajateks võivad olla:

• Salmonella ja stafülokokid (Staphylococcus) ning streptokokid: Näiteks võib raske Salmonella bakterist tingitud soolenakkus vereringesse sattudes kinnituda kõhuaordi seinale.
• Süüfilis ja gonorröa: Sugulisel teel levivad bakteriaalsed infektsioonid. Ajalooliselt oli ravimata kolmanda staadiumi süüfilis üks peamisi rinnaaordi põletiku ja aneurüsmi tekitajaid, kuigi tänapäeval näeme seda õnneks väga harva.
• Tuberkuloos (Mycobacterium tuberculosis): Võib levida kopsudest või lümfisõlmedest otse aordi seinale.
• Viirused ja muud haigustekitajad: B- ja C-hepatiidi viirused, herpesviirused, haruldased puukidega levivad riketsioosid ning raske immuunpuudulikkusega inimestel ka süsteemsed seeninfektsioonid.

Kuidas aortiiti diagnoositakse ja milliseid uuringuid tehakse?

Kuna aort asub sügaval rindkere ja kõhuõõne sees, ei saa me seda lihtsalt peale vaadates näha. Kui tuled oma kaebustega perearsti juurde, alustame meie, arstid, alati põhjalikust detektiivitööst.

Kõigepealt vestleme sinu haigusloost: millal kaebused algasid, kas sul on varem olnud liigesevalusid, nahalööbeid, silmapõletikke või seletamatut palavikku. Seejärel teeme füüsilise läbivaatuse: mõõdame vererõhku kindlasti mõlemalt käelt (ja vajadusel ka jalgadelt), katsume pulssi randmetel, kaelal ja kubemes ning kuulame stetoskoobiga südant ja suuri veresooni. Kas teadsid, et ahenenud veresoones tekib vere voolamisel iseloomulik sahin, mida arst stetoskoobiga kuuleb? Üsna üllatav, kas pole?

Kui perearstil tekib kahtlus suurte veresoonte põletikule, tellib ta esmased analüüsid ja vormistab sulle saatekirja eriarstile (enamasti reumatoloogile, kardioloogile või veresoontekirurgile), kus tehakse täpsemad uuringud:

1. Vereanalüüsid

• C-reaktiivne valk (CRP) ja erütrotsüütide settekiirus (SR ehk ESR): Need on kaks kõige olulisemat põletikumarkerit, mida saab määrata igas perearstikeskuses. Aktiivse aortiidi korral on need näitajad veres tavaliselt märkimisväärselt kõrged.
• Kliiniline ehk täisvereanalüüs: Näitab, kas krooniline põletik on tekitanud kehvveresust (aneemiat) või kas valgevereliblede arv on tõusnud (viitab infektsioonile).
• Neerude ja maksa töö näitajad (kreatiniin, ALAT, ASAT): Aitavad hinnata, kas teised organid on haigusest mõjutatud ja kas keha on valmis ravimiteks.
• Spetsiifilised immuunanalüüsid ja verekülvid: Eriarst määrab vajadusel autoantikehade testid, IgG4 taseme määramise või nakkuskahtluse korral verekülvid ja infektsioonide testid (nt süüfilise, hepatiidi ja tuberkuloosi uuringud).

2. Pildiuuringud (kuvamine)

Tänapäeval on aortiidi diagnoosimise alustalaks täpsed pildiuuringud, mis näitavad nii aordi seina põletikulist paksenemist kui ka võimalikke laiendeid või ahenemisi:

• Kompuutertomograafia angiograafia (KT-angiograafia ehk KTA): Veeni süstitava kontrastainega tehtav kiire ja ülitäpne uuring, mis annab kogu aordist ja selle harudest ruumilise pildi.
• Magnetresonantstomograafia (MRT ja MR-angiograafia): Kasutab magnetvälja (ilma röntgenkiirguseta) ja näitab suurepäraselt aordi seina turset ning põletikku, olles väga hea meetod ka hilisemaks raviefekti jälgimiseks.
• Positronemissioontomograafia koos kompuutertomograafiaga (PET-KT): See on üks kõige kaasaegsemaid uuringuid, mida tehakse Eesti suuremates haiglates (nt Regionaalhaiglas või Tartu Ülikooli Kliinikumis). Kuna põletikurakud tarbivad ohtralt glükoosi, "helendavad" põletikulised aordi piirkonnad PET-uuringul selgelt välja isegi enne, kui veresoon jõuab laieneda!
• Ehhokardiograafia ja ultraheliuuring: Tavaline südame ultraheli (ehhokardiogramm) ja vajadusel söögitoru kaudu tehtav uuring (transösofageaalne ehhokardiograafia) aitavad väga täpselt näha aordi algusosa ja aordiklappi. Kõhukoopa ultraheli ja kaela veresoonte Doppler-ultraheli on aga valutud ja kiired viisid kõhuaordi ning unearterite hindamiseks.

3. Aordikoe uuring (histoloogia)

Kui patsiendile tehakse aordi aneurüsmi või südameklapi tõttu operatsioon, võtab kirurg aordi seinast tillukese koeproovi. Patoloog uurib seda mikroskoobi all ja näeb täpselt ära, millised põletikurakud seal asuvad.

Kuidas aortiiti ravitakse? Ravimid, kõrvaltoimed ja operatsioon

Nüüd jõuame kõige olulisema küsimuseni: kuidas me selle "põlengu" sinu peamises veresoones kustutame? Hea uudis on see, et aortiit on ravitav ja kontrolli all hoitav! Raviplaan pannakse paika individuaalselt sõltuvalt sellest, kas põletiku taga on autoimmuunhaigus või infektsioon ning kui tugevalt on aordi sein juba muutunud.

Milliseid ravimeid kasutatakse aortiidi korral?

• Glükokortikoidid (hormoonravi, nt prednisoloon või metüülprednisoloon): Kui aortiidi põhjuseks on autoimmuunne vaskuliit (nagu hiidrakuline või Takayasu arteriit), on see esimene ja kõige kiirem relv. Ravi alustatakse sageli üsna suure annusega, et põletik veresoone seinas kiiresti maha suruda ja tüsistusi (nt nägemiskaotust) vältida. Kui põletikunäitajad veres normaliseeruvad, hakatakse annust arsti range kontrolli all kuude jooksul tasapisi vähendama.
• Teised immuunsüsteemi moduleerivad ja bioloogilised ravimid: Et vähendada hormoonravimite pikaajalist vajadust ja hoida haigust tagasi tulemast, lisavad reumatoloogid ravisse sageli teisi immuunsupressante (nt metotreksaat, asatiopriin, mükofenolaatmofetiil) või kaasaegseid bioloogilisi ravimeid (nt totsilizumab), mis blokeerivad täpselt põletikku tekitavaid signaalaineid.
• Antibiootikumid: Kui uuringud näitavad, et tegemist on bakteriaalse infektsiooniga (nakkuslik aortiit), ravitakse sind haiglas veenisiseste tugevate antibiootikumidega, millele järgneb pikem tablettravi kuur.
• Südame-veresoonkonda kaitsvad ravimid: Väga oluline on hoida vererõhk normis, et aordi seinale ei langeks liigset survet! Selleks määrab arst vererõhuravimeid, kolesteroolitaset langetavaid statiine ja vajadusel verd vedeldavaid ravimeid.

Kui sul avastati operatsiooni käigus isoleeritud fokaalne aortiit, kahjustatud aordiosa eemaldati kirurgiliselt ning uuringud kinnitavad, et mujal kehas põletikku ei ole, ei pruugi sa pärast operatsiooni üldse tugevaid immuunravimeid vajada – küll aga jääd sa arstide regulaarse jälgimise alla.

Kas nendel ravimeetoditel on mingeid kõrvalmõjusid?

Oleks ebaaus väita, et nii tõhusatel ravimitel kõrvaltoimeid ei ole. Kuna immuunsupressandid ja glükokortikoidid rahustavad sinu üliaktiivset immuunsüsteemi, muudavad need organismi mõnevõrra vastuvõtlikumaks tavalistele viirus- ja bakteriaalsetele nakkustele. Pikaajaline hormoonravi võib lisaks tõsta veresuhkrut ja vererõhku, soodustada kehakaalu tõusu ning muuta luid hõredamaks (osteoporoos).

Vaata, mis siin juhtub – ja just seepärast ütleme meie, arstid, alati: ära mitte kunagi katkesta ega muuda glükokortikoidide annust omapead! Sinu raviarst ja perearst teavad täpselt, kuidas neid kõrvaltoimeid ennetada: sulle määratakse luude kaitseks kaltsiumi ja D-vitamiini (mis on meie Eesti pimedal sügis-talvisel perioodil niikuinii hädavajalik), jälgitakse regulaarselt veresuhkrut ning soovitatakse vajalikke vaktsiine (nt gripi ja pneumokoki vastu).

Millal on aortiidi korral vaja operatsiooni?

Kirurgilist sekkumist (kas avatud operatsiooni või veresoone kaudu paigaldatavat tugivõrku ehk stentgrafti) on vaja eelkõige järgmistel juhtudel:

• Kui on tekkinud suur aordi aneurüsm, mis kasvab kiiresti ja mille puhul on oht rebenemiseks, või kui laienenud aort segab tõsiselt südameklapi tööd.
• Kui aordi või selle peamiste harude tugev ahenemine (stenoos) takistab ohtlikult aju, südame, neerude või jäsemete verevarustust.
• Nakkusliku aortiidi korral on sageli lisaks antibiootikumidele vaja ka kirurgiliselt eemaldada nakatunud ja lagunenud veresoonekude.

Kuidas ma saan riske vähendada ja enda eest igapäevaselt hoolitseda?

Kuigi autoimmuunset aortiiti ennast on raske täielikult ennetada, on sinu enda kätes tohutult palju, et hoida oma veresooni tugevana ja vältida eluohtlikke tüsistusi, nagu aneurüsmi teket või suurenemist. Kui sul on diagnoositud aortiit, saab sinu tervishoiumeeskonna tuumikuks sinu perearst koostöös reumatoloogi, kardioloogi ja vajadusel veresoontekirurgiga.

Kuidas sa saad ise oma aorti iga päev hoida? Mõtle oma veresoontest kui elastsest kummivoolikust – kõik, mis hoiab vererõhu rahulikuna ja veresoone seina elastsena, töötab sinu kasuks:

Milline on aortiidi väljavaade (prognoos)?

Aortiidi väljavaade sõltub eelkõige sellest, kui kiiresti me haigusele jälile saame ja kui täpselt ravi jälgitakse. Tänapäevaste pildiuuringute ja tõhusate bioloogiliste ning immuunsupressiivsete ravimite ajastul on autoimmuunse aortiidi prognoos hea – enamik inimesi saab põletiku kontrolli alla ja elab täisväärtuslikku, pikka elu. Nakkuslik aortiit on küll alguses kriitilisema kuluga, kuid varajane antibiootikumravi ja vajadusel kirurgiline sekkumine päästavad ka siin elusid. Kõige tähtsam võti on eluaegne või pikaajaline sõprus oma raviarstidega: regulaarne vererõhu ja aordi läbimõõdu kontrollimine hoiab ära ootamatud üllatused.