„Rassi” eemaldamine neeruhaiguste diagnoosimisel: miks see nii oluline on? (eGFR)

Kujutage ette, et teie arst kahtlustab teil neeruprobleeme . Seega palub ta teil neerufunktsiooni kontrollimiseks vereanalüüsi teha. Te oleksite üllatunud, kui ta ütleks teile, et aruandes olev number varieerub sõltuvalt teie etnilisest kuuluvusest, eks? "Kuidas mu neerufunktsioon varieerub sõltuvalt minu etnilisest kuuluvusest?" Te võite mõelda. See on tegelikult suur probleem, mis on meditsiinimaailmas juba pikka aega kestnud ja mida nüüd lahendatakse. Täna me sellest räägimegi.

Mis on see neerufunktsiooni mõõtev valem?

Meie neerud on nagu kaks keha kõige võimsamat filtrit. Neerude peamine ülesanne on filtreerida verest välja ebavajalikud jääkained ja hoida keha puhtana. Seega on üks peamisi näitajaid, mida arstid neerude tervise kontrollimiseks kasutavad, eGFR . See tähistab hinnangulist glomerulaarfiltratsiooni kiirust .

Lihtsamalt öeldes mõõdab see, kui kiiresti ja tõhusalt neerud verd puhastavad. Kuna seda on raske otse mõõta, hindame seda matemaatilise võrrandi abil, mis kasutab selliseid tegureid nagu jääkaine kreatiniini tase veres, vanus ja sugu.

Kust probleem alguse sai? Kuidas sai „rassist” tegur?

Mõnda aega oli selles eGFR-i võrrandis üllatav muutuja: „rass“ . Kuid see ei kehtinud kõigi rasside kohta. See kehtis ainult juhul, kui keegi identifitseeris end „mustanahalise inimesena“.

See tähendab, et sama vanuse, soo ja kreatiniini tasemega valge ja mustanahaline inimene said kaks eGFR väärtust. Kui mustanahaline inimene oli valge inimene, siis võrrand paisutas seda väärtust kunstlikult.

Mis juhtus? eGFR näitas, et mustanahalise inimese neerufunktsioon oli parem kui see tegelikult oli. Selle tulemusena viibis nende vajaliku ravi saamine, näiteks dialüüsi alustamine või neerusiirdamise nimekirja lisamine. See oli tohutu ja tahtmatu ebaõiglus.

Miks oli sõna „rahvas” algusest peale lisatud?

See on tingitud 1990. aastatel läbi viidud uuringutest. Sel ajal läbi viidud uuring (Modification of Diet in Renal Disease – MDRD study) leidis, et mustanahalistel inimestel oli vere kreatiniinitase kõrgem kui valgetel. Nad omistasid selle vanale, nüüdseks teaduslikult vaidlustatud arvamusele, et "mustanahalistel inimestel on üldiselt rohkem lihasmassi kui valgetel inimestel".

Tol ajal peeti mustanahaliste kaasamist uuringutesse suureks asjaks, kuid tänapäeval mõistame, et „rass” ei ole bioloogiline asi, vaid sotsiaalne konstruktsioon.

Teekond selle vea parandamiseks

Õnneks on viimastel aastatel meditsiinitudengid, arstid, nefroloogid ja patsiendiõiguste aktivistid hakanud seda küsimust kahtluse alla seadma. „Kui sellel pole bioloogilist alust, siis miks me kohtleme mustanahalisi ja mitte-mustanahalisi erinevalt?“ küsisid nad.

Selle tulemusel ühendasid Riiklik Kidneyfond ja Ameerika Nefroloogia Selts jõud, et moodustada patsientidest, teadlastest ja arstidest koosnev töörühm. Nende raske töö tulemusena tutvustati 2021. aastal maailmale kahte uut eGFR-võrrandit, mis kõrvaldasid täielikult „rassi” teguri .

1. Esimene võrrand: Sama mis vana, ainult kreatiniini tasemega (kuid ilma rassi arvestamata).

2. Teine võrrand: Lisaks kreatiniini tasemele kasutatakse ka teist keemilist markerit, mida nimetatakse tsüstatiin C-ks . Kuigi see on täpsem, on soovitatav kasutada ka esimest võrrandit, kuna tsüstatiin C test ei ole kõigis maailma laborites saadaval ja on kallis.

See muutus toimub meditsiinivaldkonnas üle maailma väga kiiresti. On tõeliselt põnev, et kümnendi pikkune muutus toimub kõigest mõne kuuga.

Miks see erinevus meile oluline on?

Võite arvata, et see on Ameerika probleem, mis see meid huvitab? Aga meditsiin on globaalne asi. Teaduslik läbimurre või korrektsioon, mis toimub ühes maailma osas, mõjutab kogu maailma.

• Õiglasem kohtlemine: see tagab patsiendi õiguse saada õiglasem ja täpsem diagnoos kõikjal maailmas ja olenemata rahvusest.
• Meditsiinis vigade parandamine: See on suurepärane näide sellest, kuidas meditsiin on valdkond, mis pidevalt uueneb ja parandab oma vigu.
• Patsiendi hääle kuulamine: Patsiendi hääl oli selle muutuse tegemisel samuti oluline tegur. See näitab, kui oluline on kuulata patsientide arvamusi, mitte lasta meditsiiniringkondadel üksi otsuseid langetada.

Muidugi ei kõrvalda selle võrrandi muutmine kogu tervisealast ebavõrdsust üleöö. Sellele aitavad kaasa paljud sotsiaalsed ja majanduslikud tegurid. Kuid see on väga tugev ja oluline samm selles suunas.

Kui teil või kellelgi teie tuttaval on neeruhaigus, rääkige oma arstiga avameelselt oma meditsiinilistest testidest ja ravist. Küsige temalt oma eGFR-i kohta, mida see tähendab ja millised on teile parimad ravivõimalused.

Neeruhaigus, eGFR, kreatiniin, neerutestid, tervisealane ebavõrdsus, meditsiin, neeruhaigus