Kas neeruprobleemid võivad teie luid mõjutada? Uurime lähemalt renaalse osteodüstroofia kohta!

Kas teil on neeruhaigus ehk see, mida meie, arstid, nimetame krooniliseks neeruhaiguseks (KNH) ? Või kas teate kedagi, kes selle haiguse all kannatab? Paljud inimesed arvavad, et neeruhaigus mõjutab ainult neere. Tegelikult aga, kui meie neerud ei tööta korralikult, võib see avaldada suurt mõju paljudele teistele kehasüsteemidele, eriti meie skeletile ehk luudele . Seega räägime täna seisundist, mille korral meie luud muutuvad nõrgaks ja põhjustavad neeruhaiguse tõttu probleeme. Meditsiiniliselt nimetatakse seda renaalseks osteodüstroofiaks . Kuigi nimi on veidi keeruline, mõistame seda lihtsalt.

Mis on neerude osteodüstroofia?

Lihtsamalt öeldes on renaalne osteodüstroofia luuhaigus, mis võib mõjutada nii täiskasvanuid kui ka lapsi, kellel on krooniline neeruhaigus (KNH).

Nüüd vaadake, meie neerudel on väga oluline roll. See on kontrollida mineraalide, näiteks kaltsiumi ja fosfori taset meie veres. Samuti vastutavad neerud D-vitamiini aktiveerimise ja hormooni kaltsitriooli tootmise eest, mis aitab hoida meie luid tugevana.

Seega, kui neerud lakkavad töötamast või ei tööta korralikult, ei suuda nad kontrollida nende mineraalide ja hormooni kaltsitriooli hulka. Siis hakkavad meie luud järk-järgult nõrgenema . See suurendab luude kerge murdumise riski, mis tähendab luumurde .

Millised mineraalid ja hormoonid aitavad hoida meie luid tervena?

On mitmeid olulisi mineraale ja hormoone, mis aitavad hoida meie luid tervete ja tugevatena. Uurime neid lähemalt.

• Kaltsium: See on meie luude peamine komponent. Luud on meie kehas nagu "kaltsiumipank". Kaltsium mitte ainult ei tugevda luid, vaid on oluline ka paljude muude asjade jaoks, näiteks närvisüsteemi ja lihaste tööks. Meie neerud aitavad tasakaalustada kaltsiumitaset veres.
• Fosfor: Nagu kaltsium, on ka fosfor luudes oluline mineraal. Meie neerud eemaldavad liigse fosfori, mida keha ei vaja, ja säilitavad veres kaltsiumi ja fosfori vahel õige tasakaalu.
• Kaltsitriool: See on D-vitamiini aktiivne vorm. Seda toodavad meie neerud. See hormoon aitab kontrollida, kui palju kaltsiumi meie keha toidust omastab, ja aitab ka meie kõrvalkilpnäärmetel toimida.
• Fibroblastide kasvufaktor 23 (FGF23):See on hormoon, mida toodavad meie luud. See aitab reguleerida fosfori ja D-vitamiini taset. FGF23 tase on tavaliselt kõrgenenud kroonilise neeruhaigusega inimestel.
• Paratüreoidhormoon (PTH): Seda hormooni toodavad neli väikest näärmet, mis asuvad kilpnäärme taga kaelas. Neid nimetatakse paratüreoidnäärmeteks. Selle PTH hormooni ülesanne on vabastada luudest kaltsiumi, kui organism seda vajab, ja hoida kaltsiumitase veres stabiilsena.

Millised on neerude osteodüstroofia peamised tüübid?

Luud kasvavad noorena. Aga isegi täiskasvanuna ei seisa meie luud lihtsalt paigal. Neid uuendatakse ja parandatakse pidevalt. Nii nagu vanade telliste eemaldamine ja uute asemele panemine müüri ehitamiseks, laguneb vana luukude ja moodustub uus luukude. Me nimetame seda protsessi "luuvahetuseks".

Renaalne osteodüstroofia võib tekkida siis, kui see luude ainevahetus on kas liiga kiire või liiga aeglane. On neli peamist tüüpi:

• Osteiit fibrosa: see on seisund, mille korral luukude laguneb liiga kiiresti. Selle põhjuseks on paratüreoidhormooni (PTH) taseme tõus. Seda nimetatakse hüperparatüreoidismiks .
• Osteomalatsia: see on seisund, mille korral luukude laguneb, kuid uus luu moodustub väga aeglaselt. Luud muutuvad käsnjaks ja nõrgaks. Selle põhjuseks võivad olla D-vitamiini puudus, metallitoksilisus ja hormooni FGF23 ületootmine teatud tüüpi vähi korral.
• Adünaamiline luuhaigus: see on seisund, mille korral luukoe moodustumine ja taastumine on oluliselt vähenenud. Selle peamiseks põhjuseks on paratüreoidhormooni (PTH) madal tase.
• Segatüüpi renaalne osteodüstroofia: see seisund ühendab endas nii osteiidi fibroosi kui ka osteomalaatsia sümptomeid.

Nüüd räägime neist tüüpidest veidi üksikasjalikumalt.

Osteiit fibrosa

Tihti kuuleme, et kroonilise neeruhaigusega inimestel on kõrgenenud paratüreoidhormooni (PTH) tase. PTH vastutab kaltsiumi vabastamise eest luudest verre, et tasakaalustada vere kaltsiumitaset. Kui PTH tase on aga liiga kõrge, tõmbab see luudest välja liiga palju kaltsiumi. See võib viia luudes kiuliste tsüstide tekkeni, mis nõrgestavad luid.

PTH taseme tõusu võivad põhjustada mitmed põhjused:

• Kaltsitriooli puudus: Kui neerud on kahjustatud, ei suuda nad kaltsitriooli korralikult toota, mis suurendab PTH tootmist.
• Suurenenud FGF23 tase:See võib olla neeruhaiguse varajane märk. See võib olla ka luude reaktsioon, et peatada vere fosforitaseme tõus.
• Suurenenud fosforisisaldus: kroonilise neeruhaiguse korral koguneb fosfor verre, kuna neerud ei suuda seda korralikult eemaldada. See stimuleerib ka parathormooni (PTH) tootmist.

Osteomalatsia

Selle seisundi peamine põhjus on D-vitamiini puudus . See on levinud pikaajalise neeruhaigusega inimestel.

Samuti võivad mõned metallid metallitoksilisuse tõttu põhjustada osteomalatsiat . Näiteks metallid nagu alumiinium häirivad luu moodustumist ja säilimist. Varem sisaldasid mõned fosforisisalduse kontrollimiseks kasutatavad ravimid (fosfaatsidujad) alumiiniumi. Neid ravimeid ei soovitata aga enam neeruhaigusega inimestele, eriti dialüüsi saavatele . Nüüd on saadaval ka alumiiniumivabad fosforisidujad. Toiduga koos võttes takistavad need toidus sisalduva fosfori imendumist verre.

Mõned vähiliigid võivad põhjustada ka hormooni FGF23 liigset tootmist, mis võib viia osteomalaatsia ja luumurdudeni.

Adünaamiline luuhaigus

See on olukord, kus luukoe moodustumine ja taastumine on oluliselt vähenenud. See seisund on eriti levinud raske neeruhaigusega ja dialüüsi saavatel inimestel. Selle peamine põhjus on see, et organismis on liiga palju kaltsiumi ja D-vitamiini . Neeruhaiguse ravis tuleb mõnikord manustada lisaks kaltsiumi ja D-vitamiini. Kuigi see aitab ennetada renaalset osteodüstroofiat, mis on põhjustatud luukoe kiirest uuenemisest, võib see mõnikord põhjustada paratüreoidhormooni (PTH) taseme liiga madalat langust.

On veel mitu põhjust:

• Pidev peritoneaaldialüüs: see on dialüüsi tüüp. Sel juhul puhastatakse veri kõhuõõnes. See erineb hemodialüüsist , mida tehakse käeveeni kaudu. Mõned peritoneaaldialüüsi vedelikud on kaltsiumirikkad. See võib põhjustada madalat PTH taset.
• Diabeet: Diabeedi korral võib suurenenud veresuhkru tase ja vähenenud insuliinitase vähendada ka PTH tootmist.

Mis on CKD-MBD (kroonilise neeruhaigusega seotud mineraalide ja luude häire)?

Kui mineraalide ja hormoonide tasakaal meie veres on häiritud, võib see mõjutada meie südant ja veresooni. CKD-MBD (krooniline neeruhaigus, mineraalide ja luude häire) on lai mõiste, mis hõlmab selliseid seisundeid nagu renaalne osteodüstroofia ja sellega seotud südame-veresoonkonna haigused.

Lihtsamalt öeldes, kui kaltsiumi ja fosfori tase veres muutub liiga kõrgeks, võib see põhjustada südame-veresoonkonna haigusi. Selle põhjuseks on protsess, mida nimetatakse kaltsiumiks . See tähendab, et kaltsium koguneb ja ladestub veresoonte siseküljele. See võib põhjustada veresoonte seinte paksenemist ja kõvenemist. Seda nimetatakse ateroskleroosiks . See võib viia tõsiste haigusteni nagu kõrge vererõhk, südameatakk ja insult. Kujutage ette, kui kaugele neeruprobleemid võivad minna!

Kui levinud on renaalne osteodüstroofia?

Hinnanguliselt on umbes 15%-l Ameerika Ühendriikide täiskasvanutest krooniline neeruhaigus. Paljudel neist võib esineda mingil määral renaalset osteodüstroofiat. See luukahjustus võib pärast neerude täielikku lakkamist ja pikaajalist dialüüsi süveneda. See seisund on levinud ka Sri Lankal.

Mis on neerude osteodüstroofia põhjused?

Peamine põhjus on krooniline neeruhaigus (KNH) . Neeruhaigus häirib mineraalide ja hormoonide taset ning samuti häirib normaalset luu taastumise protsessi (luu uuenemist). Kui see luu uuenemine on kas liiga kiire või liiga aeglane, võivad mõlemad põhjustada luude nõrkust.

Millised on neerude osteodüstroofia sümptomid?

Peamised sümptomid on luuvalu ja luumurrud . Mõnedel inimestel ei pruugi haiguse algstaadiumis üldse mingeid sümptomeid olla. See on kõige hirmutavam osa.

Neeruhaigusega väikelastel võib renaalse osteodüstroofia tõttu esineda kasvupeetust . Neil võivad tekkida ka luudeformatsioonid, mida nimetatakse rahhiidiks . Rahhiid on osteomalaatsia lapsepõlves esinev vorm. See tähendab, et luud muutuvad pehmeks ja võivad kõverduda.

Kuidas diagnoositakse neerude osteodüstroofiat?

Arst kuulab hoolikalt teie sümptomeid, haiguslugu ja seda, kas kellelgi teie perekonnas on olnud sarnaseid haigusi. Seejärel teeb ta füüsilise läbivaatuse.

Selle seisundi täpseks diagnoosimiseks kasutatakse mitmeid teste:

• Vereanalüüsid: need kontrollivad kaltsiumi, fosfori, D-vitamiini ja paratüreoidhormooni (PTH) taset veres. Samuti mõõdavad need teisi luukoe uuenemise markereid, näiteks aluselist fosfataasi . Kui teil on pikaajaline neeruhaigus, teeb arst sageli neid vereanalüüse, et kontrollida nende tasemete muutusi.
• Luubiopsia: See hõlmab luust väikese koetüki võtmist ja selle laboris testimist. See võib anda hea ülevaate luu tihedusest ja struktuurist. See pole aga väga levinud test.
• Luutiheduse test: Seda nimetatakse ka DEXA-skaneerimiseks , see mõõdab teie luude tugevust ja nende luumurdude riski.
• Kujutiseuuringud: Sellised uuringud nagu röntgen , kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia võivad otsida muutusi luudes. Kompuutertomograafiat ja ehhokardiogrammi ( südameuuringut) kasutatakse ka veresoontes kaltsiumiladestuste (lubjastumise) otsimiseks.

Pidage meeles, et kõiki neid uuringuid ei pea tegema kõik. Teie arst otsustab, millised uuringud on teie seisundi põhjal kõige vajalikumad.

Millised on neerude osteodüstroofia ravimeetodid?

Teie ravi sõltub sellest, kui palju on teie luud kahjustatud, neeruhaiguse staadiumist ja sellest, kas teie luude uuenemine on kiire või aeglane. On mitu peamist ravivõimalust:

• Dieedi muutused: arst võib soovitada madala fosforisisaldusega dieeti . See tähendab fosforirikkate toitude (töödeldud ja pakendatud toidud) piiramist – näiteks konservid, kiirnuudlid ja vorstid. Kui teie neeruhaigus on raske, peate võib-olla piirama ka loomulikult fosforirikkaid toite (nt mõned piimatooted, pähklid ning kuivatatud liha ja kala).
• Ravimid ja toidulisandid: need aitavad tasakaalustada mineraalide ja hormoonide taset. Näiteks võidakse välja kirjutada kaltsiumi- ja D-vitamiinilisandeid, paratüreoidhormooni (PTH) taset langetavaid ravimeid ja fosforit siduvaid aineid. Arstid soovitavad nüüd sageli kaltsiumivabu fosforit siduvaid aineid, sest liiga palju kaltsiumi võib põhjustada adünaamilist luuhaigust.
• Kõrvalkilpnäärme operatsioon: Kui muud ravimeetodid ei ole toiminud, võib teha operatsiooni. See hõlmab ühe või mitme kõrvalkilpnäärme eemaldamist. Seda nimetatakse paratüreoidektoomiaks . Tavaliselt jäetakse vähemalt üks kõrvalkilpnääre alles. See aitab vältida PTH taseme liiga madalat langust ja adünaamilise luuhaiguse teket.

Lisaks kõigele sellele aitab arst teil neeruhaigust hallata. Raviplaani nõuetekohaselt järgides saate vältida luude edasist kahjustumist.

Kas neerude osteodüstroofiat saab ära hoida?

Renaalset osteodüstroofiat on raske täielikult ennetada. Kroonilise neeruhaiguse (KNH) hea raviga saab aga seisundit kontrolli all hoida ja selle progresseerumist aeglustada.See tähendab, et väga oluline on võtta arsti poolt määratud ravimeid õigeaegselt, järgida ettenähtud dieeti ja teha dialüüsi õigesti. Samuti on abiks treening, suitsetamisest loobumine ja alkoholitarbimise piiramine.

Mida võib renaalse osteodüstroofiaga inimene oodata?

Sellele seisundile puudub püsiv ravi peale neerusiirdamise . Pikaajalise neeruhaigusega inimesed kaotavad järk-järgult neerufunktsiooni. Paljudel inimestel tekib lõpuks täielik neerupuudulikkus ja nad vajavad dialüüsi. Renaalne osteodüstroofia on selle protsessi sagedane tüsistus.

Samuti tekivad paljudel kroonilise neeruhaigusega inimestel südamehaigused. Südamehaigused on enamiku neerupuudulikkusest tingitud surmade põhjus.

Aga ärge muretsege. Teie arst kontrollib regulaarselt teie mineraalide ja hormoonide taset ning soovitab ravi teie luude ja südame kaitsmiseks.

Millal peaksite arstiga rääkima?

Kui teil on krooniline neeruhaigus (KNH), teavitage kindlasti oma arsti, kui teil tekib luuvalu või -jäikus . See võib olla neerude osteodüstroofia tunnus.

Paljud inimesed saavad kroonilisest neeruhaigusest teada alles siis, kui see on juba kaugelearenenud staadiumis. Seetõttu aitavad regulaarsed tervisekontrollid neeruhaigust varakult avastada. Kui see nii on, saate võtta meetmeid selle süvenemise vältimiseks. See on eriti oluline, kui teil on neeruhaiguse riskitegur (nt ülekaalulisus, diabeet, neeruhaiguste perekondlik anamnees, südamehaigus või kõrge vererõhk).

Kodune sõnum

Olgu, siis kordame mõnda asja, mida peate meeles pidama sellest, millest me rääkisime:

• Renaalne osteodüstroofia on kroonilise neeruhaiguse (KNH) põhjustatud luuhaigus.
• Kui neerud ei tööta korralikult, muutub kaltsiumi, fosfori ja D-vitamiini tase veres tasakaalust väljas ning luud võivad nõrgeneda.
• Peamised sümptomid on luuvalu ja luumurrud, kuid alguses ei pruugi mingeid sümptomeid olla.
• Arstid diagnoosivad seda seisundit vereanalüüside ja ultraheli abil.
• Ravi hõlmab dieedi kontrolli, ravimite võtmist ja mõnikord ka operatsiooni.
• Selle seisundi kontrollimiseks on parim viis neeruhaiguse hea ravimine.
• Kui teil on neeruhaigus ja tunnete valu luudes, pöörduge viivitamatult arsti poole.
• Regulaarsed tervisekontrollid aitavad neeruhaigusi varakult avastada.

Kuigi seda seisundit ei saa täielikult ravida, saate õige ravi ja arsti nõuannete järgimise abil säilitada hea elukvaliteedi. Seega ärge paanitsege, rääkige oma arstiga ja tehke vajalikud toimingud.

Renaalne osteodüstroofia, neeruhaigus, luuhaigus, kaltsium, fosfor, D-vitamiin, paratüreoidhormoon, CKD-MBD