Kas teie pisike niheleb pärast piima joomist? Kas ta keerab kaela? Uurime lähemalt Sandiferi sündroomi!

Kas olete kunagi märganud, et teie pisike beebi hakkab kohe pärast piima joomist kummaliselt nihelema, sirutama või kaela omapäraselt viltu keerama? See võib vanemana mõjuda väga hirmutavalt, eks ole? Meie arstidena näeme oma igapäevases perearstikeskuse töös sageli murelikke emasid ja isasid, kes astuvad uksest sisse ja küsivad: "Kas mu lapsel on epilepsia või mingi muu tõsine närvihaigus?" Õnneks on paljudel sellistel juhtudel tegemist seisundiga, mida me nimetame Sandiferi sündroomiks. See on tihedalt seotud imikute refluksiga ning kuigi see näeb välja üsna ehmatav, on see tegelikult heatahtlik ja mööduv nähtus, mida annab edukalt leevendada. Vaatame koos rahulikult otsa sellele, mis meie väikeste sees tegelikult toimub ja kuidas me saame neid aidata, eks?

Mis on Sandiferi sündroom, arstid?

Kui me räägime Sandiferi sündroomist, peame silmas haruldast, kuid iseloomulikku seisundit, kus imikul või väikelapsel esinevad korduvad ja äkilised kehaasendi muutused – kõige sagedamini pea ja kaela tahapoole või ühele küljele pööramine, mis on otseselt põhjustatud maohappe tagasivoolust söögitorusse. Meie ei mõtle siin tavalist beebi sülitamist või väikest krooksu, vaid olukorda, kus mao ärritus tekitab kehas refleksina selliseid lihasspasme või pinget. See paneb beebi keha võtma asendi, mis aitab tal ebamugavustunnet leevendada, kuigi kõrvalt vaadates tundub see üsna murettekitav, eks?

Kellel on suurem tõenäosus seda seisundit arendada?

Vot see on küsimus, mida vanemad sageli küsivad: "Kas me tegime midagi valesti?" Teeme siinkohal kohe selgeks, et te pole midagi valesti teinud! Sandiferi sündroom võib tekkida pea igal imikul, kellel esineb tugev gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD). Kõige sagedamini märkame me neid sümptomeid esimestel elukuudel – tavaliselt alates paari nädala vanusest kuni umbes 6.–12. elukuuni. Väga paljudel lastel on imeaegne seedesüsteem alles arenemisjärgus, mao ja söögitoru vaheline lihas (alumine söögitoru-sulgurlihas) on veel üsna lõtv ja lubab piimal kergelt tagasi voolata. Kas pole huvitav mõelda, et beebi keha lihtsalt otsib ise viisi, kuidas ebameeldivat põletustunnet vähendada?

Miks see mu lapsega juhtub? Mis tema sees tegelikult toimub?

Kujutage ette, et joote ise midagi tulist või hapukat ning see voolab ootamatult kurku tagasi, tekitades rõske ja kõrvetava tunde. Päris ebameeldiv, või mis? Väikesel imikul toimub täpselt sama asi, kuid tema ei oska seda sõnades väljendada. Kui maohape ärritab söögitoru limaskesta, reageerib närvisüsteem sellele kaitserefleksiga. Laps pingutab oma kaela- ja kerepiirkonna lihaseid, pöörab pea viltu või kaardab selga. Selline liigutus on tegelikult keha nutikas katse tõsta söögitoru maost kõrgemale või vähendada happe ärritust. Meie arvates on see suurepärane näide sellest, kuidas keha püüab end ise kaitsta, isegi kui see meid, lapsevanemaid, hirmutab.

Millised on Sandiferi sündroomi sümptomid?

Sümptomid võivad olla üsna mitmekesised ja vahel on neid raske eristada tavalisest imiku rahutusest või isegi neuroloogilistest hoogudest. Vaatame neid lähemalt kolmes põhilises kategoorias:

1. Gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) põhjustatud sümptomid:

Need on märgid, mis viitavad otseselt maosisu tagasivoolule. Laps võib pärast igat toidukorda või ka pikema aja jooksul piima tagasi heita, olla silmnähtavalt ebamugavas olekus, nututa ja keelduda söömisest. Samuti võib esineda sagedast köhimist või hääle kähedust, kuna maohape ärritab kõripiirkonda.

2. Düstoonilised liigutused:

Siia kuuluvad need omapärased kehaliigutused, mis vanemaid kõige rohkem muretsema panevad. Laps võib järsku oma pea kuklasse visata, kaela tugevalt ühele poole krampida, selja kaarekujuliselt nõgusaks tõmmata või jalgadega rpsida. Mõnikord võivad need episoodid kesta vaid mõne sekundi või minuti ja korduda mitu korda päevas, sageli vahetult pärast söötmist.

3. Söötmisraskused:

Kuna iga toidukord seostub lapse jaoks valu ja põletustundega, hakkab ta toitmise ajal sageli nutma, lükkab pudeli või rinna eemale, imeb vaid lühidalt ja muutub rahutuks. See võib omakorda tekitada vanemates muret, kas laps ikka saab piisavalt toitaineid ja kas kaal kasvab korrektselt, eks?

Miks see juhtub?

Selle küsimuse juures on oluline mõista, et tegemist on mehaanilise ja neuroloogilise vastasmõjuga. Imiku seedekulgla on anatoomiliselt lühike ja vertikaalses asendis hoidmine on piiratud. Kui söögitoru alumine sulgurlihas ei sulgu piisavalt kiiresti või tugevalt, pääseb maohape ülespoole. See vallandab närvisüsteemi kaudu lihasspasmid, mida me kutsumegi Sandiferi sündroomi ilminguteks. See on justkui kaitsemehhanism, mis aga vajab meie tähelepanu ja mõistmist.

Vaatame allpool olevast tabelist, kuidas erinevad sümptomid ja põhjused omavahel seostuvad ning mida meie, perearstid, soovitame sellistes olukordades teha:

Kuidas arst Sandiferi sündroomi täpselt diagnoosib?

Kui te tulete meie juurde perearstikeskusesse murega, et teie beebi teeb imelikke liigutusi, alustame alati põhjalikust vestlusest. Me kuulame ära teie kirjelduse, vaatame üle lapse kasvu- ja kaalugraafikud ning teeme füüsilise läbivaatuse. Kuna Sandiferi sündroom on kliiniline diagnoos, ei ole igal juhul vaja kohe keerulisi uuringuid. Küll aga on ülioluline välistada muud neuroloogilised seisundid, näiteks epilepsia või kaasasündinud lihaspinged (tortikollis). Kui sümptomid on ebaselged või lapsel esinevad kaalulangus ja korduvad oksendamised, suuname teid edasi lastearsti (pediaatri) või vajadusel lastegastroenterioloogi juurde, kes saab teha vajalikud lisauuringud.

Millised on selle ravimeetodid? Kas see on midagi, mille pärast peaks muretsema?

Hea uudis on see, et enamasti ei ole Sandiferi sündroom ohtlik ja see möödub iseenesest lapse vanemaks saades – tavaliselt siis, kui laps hakkab rohkem püstises asendis olema, istuma ja tahket toitu sööma (kuskil 10.–14. elukuuks). Raviga keskendume me eelkõige refluksi ja sellega kaasneva ebamugavustunde leevendamisele:

1. Toitumisalased muutused

Me soovitame sageli toita last väiksemate portsjonite kaupa, kuid sagedamini. Pudeliga toidetavate imikute puhul võib arst soovitada spetsiaalseid paksendatud piimasegusid, mis püsivad maos paremini paigal. Väga oluline on ka korralik krooksutamine pärast igat söögikorda.

2. Ravimid

Kui toitumismuudustest ei piisa ja laps kannatab tugevate valude käes, võib arst lühiajaliselt välja kirjutada maohappesust vähendavaid ravimeid (näiteks prootonpumba inhibiitoreid või antatsiide), mis aitavad söögitoru limaskestal paraneda. Kõiki ravimeid tohib kasutada ainult arsti ettekirjutusel!

Kui kiiresti laps pärast ravi alustamist taastub?

See sõltub suuresti sellest, kui kiiresti me leiame sobiva toitumisrežiimi või ravi. Paljud vanemad märkavad positiivset muutust juba paari päeva jooksul pärast seda, kui toitmisharjumusi on kohandatud või kui happevastane ravi on hakanud mõjuma. Laps muutub rahulikumaks, uneaeg pikeneb ja imelikud kaela keeramisehood taanduvad järk-järgult. Kas pole tore mõte, et leevendus võib tulla päris kiiresti?

Kas on midagi, mida me saaksime teha, et sellist olukorda ära hoida?

Kuna paljudel juhtudel on tegemist imiku seedeelundi füsioloogilise ebaküpsusega, ei saa me alati kõike täielikult ära hoida, kuid me saame koduseid tingimusi oluliselt mugavamaks muuta. Siin on teile mõned praktilised soovitused, mida me alati oma patsientidele jagame:

Mida peaksin ootama, kui mu lapsel on Sandiferi sündroom?

Te peaksite ootama seda, et laps vajab praegu natuke rohkem kannatlikkust, lähedust ja rahulikku keskkonda. Kuna tegemist on mööduva seisundiga, on kulg üldiselt väga soodne. Laps kasvab sellest ajastust välja ning tema närvisüsteem ja seedetrakt arenevad iga nädalaga tugevamaks. Meie, arstadena, oleme teile siin alati toeks ja jälgime koos teiega lapse arengut.

Mis kell peaksin arsti juurde minema?

Kuigi kerge refluks ja aeg-ajalt esinev nihelemine on normaalsed, peaksite te kindlasti pöörduma oma perearsti või perearstikeskuse poole, kui märkate järgmisi märke:

• Laps ei võta kaalu juurde või hoopis kaotab kaalu.
• Söötmine on muutunud iga kord suureks võitluseks ja laps keeldub söögist.
• Kaela keeramise hood on väga sagedad, pikad või tekitavad teile tõsiseid kahtlusi epilepsia suhtes.
• Lapsel esineb sage ja jõuline oksendamine (eriti purskkaevuna).

Millised on olulised küsimused, mida arstilt küsida?

Kui tulete vastuvõtule, võite julgesti küsida järgmisi küsimusi:

• Kas minu lapse liigutused on kindlalt Sandiferi sündroom või peaksime tegema lisauuringuid?
• Millistest toidukogustest või spetsiaalsetest piimasegudest võiks meie perel kasu olla?
• Kas me peaksime kaaluma pöördumist lastegastroenterioloogi või lasteneuroloogi poole?
• Kuidas eristada tavalist refluksi spasme muudest neuroloogilistest ilmingutest?

Lõpetuseks pean ütlema... (Kaasavõetav sõnum)

Lapsevanemaks olemine on imeline, aga vahel ka paras katsumus, eriti siis, kui näeme oma väikest ebamugavust tundmas. Sandiferi sündroom võib küll hirmutavalt välja näha, kuid see on heatahtlik ja mööduv seisund. Te teete juba praegu suurepärast tööd, et oma last märkate ja armastate.