ඔයා කවදාහරි දැඩි සත්කාර ඒකකයක (ICU) ඉන්න කෙනෙක්ව බලන්න ගිහින් තියෙනවද? එහෙම නැත්නම් සැත්කමකට ලෑස්ති වෙනකොට දොස්තර මහත්තයෙක් ඔයාට හුස්ම ගැනීමේ ක්රියාවලිය ගැන පැහැදිලි කරලා තියෙනවද? එහෙම වෙලාවකදී ඔයාට අහන්න ලැබෙන දෙයක් තමයි "හුස්ම ගැනීමේ බටයක්" දානවා කියන එක. ඉතින්, මේ බටය දානවා වගේම, ඒක ආයෙත් ඉවත් කරන එකත් බොහොම වැදගත්, සැලසුම්සහගත ක්රියාවලියක්. අන්න ඒ බටය ඉවත් කරන එකට තමයි අපි වෛද්ය විද්යාවේදී "Extubation" කියලා කියන්නේ. අද අපි කතා කරමු මේ ගැන සරලවම, ඔයාට තේරෙන විදිහට.
මුලින්ම බලමු, මොකක්ද මේ හුස්ම ගැනීමේ බටයක් දැමීම (Intubation) කියන්නේ?
Extubation ගැන කතා කරන්න කලින්, අපි පොඩ්ඩක් Intubation ගැන මතක් කරගමු. සරලවම කිව්වොත්, ඔයාට මොනයම් හෝ හේතුවක් නිසා තනියම හොඳින් හුස්ම ගන්න අමාරු වෙනකොට, වෛද්ය කණ්ඩායම ඔයාගේ ජීවිතය ආරක්ෂා කරන්න කරන දෙයක් තමයි මේක. එයාලා ප්ලාස්ටික් වලින් හදපු නම්යශීලී බටයක්, ඒ කියන්නේ එන්ඩොට්රේකියල් බටයක් (Endotracheal Tube or ETT), ඔයාගේ මුඛය හරහා ස්වසනාලයට (හුළං යන ප්රධාන මාර්ගයට) ඇතුල් කරනවා.
හිතන්නකෝ, අපේ පෙනහළු හරියට වාහනයක එන්ජිම වගේ. ඒකට දිගටම වාතය (ඔක්සිජන්) ඕන වැඩ කරන්න. පාරක් හිරවුණොත් වාහනය යන්නෙ නෑ වගේ, ස්වසන මාර්ගය අවහිර වුණොත් හරි, හුස්ම ගැනීමේ ක්රියාවලිය දුර්වල වුණොත් හරි පෙනහළු වලට ඔක්සිජන් යන්නෙ නෑ. අන්න ඒ වෙලාවට මේ බටය දාලා, ඒකට මැෂිමක්, ඒ කියන්නේ වෙන්ටිලේටරයක් (Ventilator) සම්බන්ධ කරලා, ඔයාට අවශ්ය ඔක්සිජන් ප්රමාණය ලබා දෙනවා. මේක තමයි Intubation කියන්නේ.
දැන් ඔයාට තේරෙනවා ඇති Extubation කියන්නේ මොකක්ද කියලා. ඒ කියන්නේ, ඔයාට ආයෙමත් තනියම, කිසිම උදව්වක් නැතුව හොඳින් හුස්ම ගන්න පුළුවන් කියලා වෛද්ය කණ්ඩායමට විශ්වාස වුණාට පස්සේ, අර දාලා තිබුණු බටය පරිස්සමින් ඉවත් කිරීමේ ක්රියාවලියට තමයි අපි Extubation කියන්නේ.
Extubation එකක් කරන්නේ මොන වගේ අවස්ථාවලදීද?
මේක හැමෝටම එකම වෙලාවකදී, එකම විදිහකට සිද්ධවෙන දෙයක් නෙමෙයි. ඒක තීරණය වෙන්නේ ඔයාට බටය දැම්මේ මොන හේතුවකටද, ඔයාගේ සෞඛ්ය තත්ත්වය කොයිතරම් ස්ථාවරද කියන කාරණා මත.
සැත්කමකින් පස්සේ
ලොකු සැත්කමක් කරනකොට ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නින්දකට පත් කරනවානේ. අපි ඒකට කියනවා නිර්වින්දනය (General Anesthesia) කියලා. මේ නිර්වින්දන ඖෂධ නිසා ඔයාගේ ශරීරයේ හුස්ම ගැනීමේ ක්රියාවලිය පාලනය කරන මාංශ පේශි තාවකාලිකව අක්රිය වෙනවා. අන්න ඒ වෙලාවට, සැත්කම පුරාවටම ඔයාට අවශ්ය ඔක්සිජන් හරියටම ලැබෙන බවට වගබලාගන්න තමයි දොස්තර මහත්තුරු මේ හුස්ම ගැනීමේ බටය දාන්නේ.
සැත්කම සාර්ථකව ඉවර වුණාට පස්සේ, නිර්වින්දන ඖෂධවල බලපෑම අඩු වෙලා, ඔයාට ආයෙත් තනියම හොඳින් හුස්ම ගන්න පුළුවන් වුණ ගමන්ම, වෛද්ය කණ්ඩායම මේ බටය ඉවත් කරනවා. ගොඩක් වෙලාවට ඔයාට සිහිය එනකොටත් මේ බටය ඉවත් කරලා ඉවරයි. ඒ නිසා ඔයාට ඒ ගැන මතකයක්වත් නැති වෙන්න පුළුවන්. මේ වගේ අවස්ථාවකදී බටය දාලා තියෙන්නේ පැයක් දෙකක් වගේ කෙටි කාලයකට වෙන්න පුළුවන්.
අසනීපයක් හෝ අනතුරක් නිසා
හදිසි අනතුරක්, දරුණු ආසාදනයක් (නියුමෝනියාව වගේ) හෝ වෙනත් බරපතල අසනීපයක් නිසා හුස්ම ගන්න බැරි වුණ කෙනෙක්ට බටය දැම්මම, ඒක ඉවත් කරන ක්රියාවලිය ටිකක් වෙනස්. මේ වගේ කෙනෙක් සාමාන්යයෙන් ඉන්නේ දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU).
බටය ඉවත් කරන්න කලින්, දොස්තර මහත්තුරු ඔයාට තනියම හුස්ම ගන්න පුළුවන්ද කියලා හරියටම තහවුරු කරගන්න ඕන. ඒකට එයාලා විශේෂ පරීක්ෂණයක් කරනවා. ඒකට කියන්නේ ස්වයං ශ්වසන පරීක්ෂණය (Spontaneous Breathing Test - SBT) කියලා.
සරලවම කිව්වොත්, මේක හරියට පොඩි පුහුණුවක් දෙනවා වගේ. දොස්තර මහත්තයා වෙන්ටිලේටර් යන්ත්රයෙන් දෙන සහයෝගය ටිකෙන් ටික අඩු කරලා, ඔයාට තනියම කොච්චර හොඳට හුස්ම ගන්න පුළුවන්ද කියලා විනාඩි කිහිපයක් පරීක්ෂා කරලා බලනවා. ඔයාගේ ඔක්සිජන් මට්ටම, හෘද ස්පන්දන වේගය, හුස්ම ගන්නා වාර ගණන වගේ දේවල් මේ වෙලාවේදී හොඳින් නිරීක්ෂණය කරනවා. ඔයා මේ පරීක්ෂණයෙන් සමත් වුණොත් විතරයි බටය ඉවත් කරන්න තීරණය කරන්නේ.
සමහර වෙලාවට පළවෙනි පාරම මේ පරීක්ෂණය සමත් වෙන්න බැරි වෙන්න පුළුවන්. ඒකට කියන්නේ "weaning failure" කියලා. ඒක සාමාන්ය දෙයක්. එහෙම වුණොත්, දොස්තර මහත්තයා ඔයා තව ටිකක් සුව වෙනකල් ඉඳලා, ආයෙත් දවසකින් දෙකකින් මේ පරීක්ෂණය කරනවා.
හුස්ම ගැනීමේ බටයක් දාන්න (Intubation) සිදුවෙන ප්රධාන හේතු මොනවද?
Extubation එකක් කරන්න නම්, මුලින්ම Intubation එකක් කරලා තියෙන්න එපැයි. මෙන්න ඒකට බලපාන පොදු හේතු කිහිපයක්. මේවා පැහැදිලිව තේරුම් ගන්න අපි මේ විදිහට වගුවාවක දාලා බලමු.
| හේතුව (Reason for Intubation) | සරලවම කිව්වොත්... (In simple terms...) |
|---|---|
| ස්වසන මාර්ගය අවහිර වීම (Airway Obstruction) | කෑම කටේ හිරවීමක්, දරුණු අසාත්මිකතාවක් වගේ හේතුවක් නිසා හුළං යන පාර සම්පූර්ණයෙන්ම හිරවීම. |
| හෘදයාබාධයක් (Cardiac Arrest) | හදවත එකපාරටම නතර වූ විට, මොළයට සහ ශරීරයට ඔක්සිජන් සැපයීම අත්යවශ්ය නිසා. |
| බරපතල අනතුරක් (Severe Trauma) | බෙල්ල, පපුව හෝ උදරයට සිදුවන දරුණු අනතුරක් නිසා ස්වසන මාර්ගයට හානි වීම හෝ හුස්ම ගැනීමට නොහැකි වීම. |
| සිහිය නැතිවීම (Loss of Consciousness) | දැඩි ලෙස සිහිය නැති වූ විට, දිව පිටුපසට ගොස් ස්වසන මාර්ගය අවහිර වීම වැළැක්වීමට සහ ස්වසනය පාලනය කිරීමට. |
| සැත්කම් (Surgery) | නිර්වින්දනය යටතේ සිටින විට, ස්වසනය සම්පූර්ණයෙන්ම පාලනය කිරීමට. |
| ස්වසන ක්රියාවලිය අක්රිය වීම (Respiratory Failure) | නියුමෝනියාව වැනි දරුණු රෝග තත්ත්වයක් නිසා පෙනහළු වලට තනිවම ශරීරයට අවශ්ය ඔක්සිජන් ප්රමාණය ලබා ගැනීමට නොහැකි වීම. |
| ආහාර/වමනය පෙනහළු වලට යාමේ අවදානම (Risk for Aspiration) | සිහිය අඩු කෙනෙක්ගේ ආමාශයේ ඇති දේවල් (කෑම, වමනය, ලේ) පෙනහළු වලට ඇතුල් වීම වැළැක්වීමට. |
Extubation ක්රියාවලිය සිදුවන පියවර මොනවද?
හරි, දැන් අපි බලමු දොස්තර මහත්තයෙක් හරි පුහුණු හෙදියක් හරි මේ බටය ඉවත් කරන්නේ කොහොමද කියලා. මේක එකපාරටම අදින දෙයක් නෙමෙයි. ඒකට නියමිත පියවර ටිකක් තියෙනවා.
1. රෝගියාව සූදානම් කිරීම: මුලින්ම ඔයා ඉන්න ඇඳේ හිස පැත්ත හොඳටම උස්සනවා. ඔයාව වාඩිවෙලා ඉන්නවා වගේ ඉරියව්වකට ගේනවා. මේකෙන් පෙනහළු වලට හොඳින් වාතය ඇතුල් වෙන්නත්, බටය ඉවත් කළාට පස්සේ කෙළ වගේ දේවල් පෙනහළු වලට යෑමේ අවදානම අඩු වෙන්නත් උදව් වෙනවා.
2. පිරිසිදු කිරීම (Suctioning): ඊළඟට, විශේෂ උපකරණයක් (suction device) පාවිච්චි කරලා, ඔයාගේ මුඛයේ, උගුරේ සහ හුස්ම ගැනීමේ බටය ඇතුළේ තියෙන සෙම, කෙළ වගේ අනවශ්ය දේවල් ඔක්කොම ඉවත් කරනවා. මේක හරිම වැදගත්, මොකද නැත්නම් ඒ දේවල් බටය අයින් කරනකොට පෙනහළු ඇතුලට යන්න පුළුවන්.
3. බටය නිදහස් කිරීම: ඔයාගේ මුහුණට බටය සවි කරලා තියෙන පටිය හෝ ටේප් එක පරිස්සමින් ගලවලා ඉවත් කරනවා.
4. වෙන්ටිලේටරයෙන් වෙන් කිරීම: බටය සම්බන්ධ කරලා තියෙන වෙන්ටිලේටර් යන්ත්රයෙන් ඒක විසන්ධි කරනවා.
5. බටය ඉවත් කිරීම: දැන් තමයි වැදගත්ම හරිය. වෛද්යවරයා ඔයාට කියනවා "හොඳට හුස්මක් අරගෙන, කහින්න" කියලා. ඔයා එහෙම කහිනකොටම හෝ හුස්ම පිට කරනකොටම, එයාලා වේගවත්, සුමට චලනයකින් බටය එළියට ගන්නවා. ඔයා කහිනකොටම මේක කරන්නේ, ඒ වෙලාවේ ඔයාගේ ස්වර තන්ත්ර (vocal cords) විවෘත වෙන නිසා බටය ලේසියෙන්ම එළියට එනවා. ඒ වගේම කැස්සත් එක්ක උගුරේ තියෙන ඕනම දෙයක් එළියට විසිවෙනවා.
බටය අයින් කරනකොට සිහිය තියෙනවද?
මේක ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන ප්රශ්නයක්. උත්තරය තමයි, සමහර වෙලාවට ඔව්, සමහර වෙලාවට නෑ.
- සැත්කමකින් පස්සේ නම්: ගොඩක් වෙලාවට ඔයාට සිහිය එන්න කලින්, නිර්වින්දනය යටතේම ඉන්නකොට තමයි බටය අයින් කරන්නේ. ඉතින් ඔයා ඇහැරෙනකොට ඒක ඉවත් කරලා ඉවරයි.
- දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU) ඉන්නවා නම්: ගොඩක් දුරට ඔයාට සිහිය තියෙද්දී තමයි බටය ඉවත් කරන්නේ. මොකද, ඔයාට කියන දේවල් අහලා ඒ විදිහට කරන්න (උදාහරණයක් විදිහට "කහින්න" කිව්වම කහින්න) ඔයාට සිහියෙන් ඉන්න එක වැදගත්.
Extubation එකෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?
බටය ඉවත් කළා කියන්නේ වැඩේ ඉවරයි කියන එක නෙමෙයි. ඊට පස්සේ පැය කිහිපය හරිම වැදගත්. වෛද්ය කණ්ඩායම ඔයාව බොහොම ළඟින් නිරීක්ෂණය කරනවා.
- ඔක්සිජන් ලබා දීම: ගොඩක් වෙලාවට බටය ඉවත් කළාට පස්සේ, ඔයාට නාසයට දාන පොඩි බටයක් (nasal cannula) හරහා හෝ මුව ආවරණයක් (oxygen mask) හරහා ඔක්සිජන් ස්වල්පයක් ලබා දෙනවා. ඒ ඔයාගේ ශරීරය අලුත් තත්ත්වයට හුරු වෙනකල් උදව්වක් විදිහට.
- නිරීක්ෂණය කිරීම: ඔයාගේ රුධිරයේ ඔක්සිජන් මට්ටම (pulse oximeter එකකින්), හෘද ස්පන්දන වේගය, රුධිර පීඩනය වගේ දේවල් දිගටම පරීක්ෂා කරනවා.
- කැස්ස: බටය තිබුණු නිසා උගුරේ සෙම එකතු වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, ඒවා ඉවත් කරගන්න ඔයාට නිතරම කහින්න කියලා උපදෙස් දෙනවා. අවශ්ය නම්, ආයෙත් suction කරලා උගුර පිරිසිදු කරන්නත් පුළුවන්.
Extubation එකකදී ඇතිවිය හැකි සංකූලතා (Complications) තියෙනවද?
ඕනෑම වෛද්ය ක්රියාවලියක වගේම, Extubation එකකදීත් සුළු අවදානම් කිහිපයක් තියෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මතක තියාගන්න, වෛද්ය කණ්ඩායම මේ හැමදේකටම සූදානමින් ඉන්නේ.
| සංකූලතාවය (Complication) | මේකෙන් වෙන්නේ මොකක්ද? |
|---|---|
| Extubation Failure | බටය ඉවත් කළාට පස්සේ, බලාපොරොත්තු වුණු තරම් හොඳින් තනියම හුස්ම ගන්න බැරිව යන එක. එහෙම වුණොත්, රෝගියාගේ ආරක්ෂාව තකා ආයෙමත් බටය දාන්න (Re-intubation) සිද්ධ වෙනවා. මෙය 10%-15% අතර ප්රමාණයකට සිදුවිය හැකියි. වයස 65ට වැඩි අයට, හෘද රෝග හෝ ස්වසන රෝග තියෙන අයට මේ අවදානම ටිකක් වැඩියි. |
| ඝෝෂාකාරී හුස්ම ගැනීම (Stridor) | බටය තිබීම නිසා ස්වසන මාර්ගයේ ඉහළ කොටස, විශේෂයෙන් ස්වර තන්ත්ර (vocal cords) ආශ්රිතව පොඩි ඉදිමුමක් ඇති වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා බටය ඉවත් කළාට පස්සේ හුස්ම ගන්නකොට ගොරහැඩි, උස් ශබ්දයක් එන්න පුළුවන්. ගොඩක් වෙලාවට මේක ඖෂධ මගින් පාලනය කරන්න පුළුවන්. |
| ස්වර තන්ත්ර වලට හානි වීම | බොහොම කලාතුරකින්, බටය දැමීමේදී හෝ ඉවත් කිරීමේදී ස්වර තන්ත්ර වලට සුළු හානියක් වෙන්න පුළුවන්. මේ නිසා කටහඬේ වෙනසක් (ගොරහැඩි ගතියක්) ටික කාලයකට තියෙන්න පුළුවන්. |
| දැඩි කැස්ස සහ ස්වසන මාර්ගය තදවීම (Laryngospasm) | සමහර අයට බටය ඉවත් කරනකොට උගුරේ ඇතිවන සංවේදනය නිසා ස්වර තන්ත්ර එකපාරටම තද වෙන්න පුළුවන්. මෙය තත්පර කිහිපයකින් යථා තත්ත්වයට පත් වෙනවා. |
Extubation එකේ තියෙන වාසි මොනවද?
මේක හරිම සුබවාදී දෙයක්. කෙනෙක්ව Extubate කරනවා කියන්නේ, ඒ කෙනා සුවය ලබන ගමනේ බොහොම වැදගත් කඩඉමක් පහු කළා කියන එකයි.
- සුවය ලැබීමේ ලකුණක්: ලොකුම වාසිය තමයි, ඔයාට ආයෙත් තනියම හුස්ම ගන්න පුළුවන් කියන එක. ඒ කියන්නේ ඔයාගේ පෙනහළු සහ ශරීරය ආයෙත් යථා තත්ත්වයට පත් වෙමින් තියෙනවා කියන එක.
- කතා කිරීමේ හැකියාව: බටය තියෙනකල් කතා කරන්න බෑ. ඒක ඉවත් කළාට පස්සේ, ටික වෙලාවකින් ඔයාට ආයෙත් කතා කරන්න පුළුවන් වෙනවා. මුලදී උගුර රිදුනත්, කටහඬ ටිකක් වෙනස් වුණත්, ඒක දවස් කිහිපයකින් හරි යනවා. (ඒක දවස් කිහිපයකින් හරි යනවා).
- කෑම බීම ගැනීමේ හැකියාව: ඒ වගේම තමයි, බටය තියෙනකල් කටින් කෑම කන්න, වතුර බොන්න බෑ. බටය ඉවත් කරලා, ඔයාගේ ගිලීමේ හැකියාව (gag reflex) හොඳින් තියෙනවා කියලා තහවුරු කරගත්තට පස්සේ, ඔයාට ආයෙත් කෑම කන්න පටන් ගන්න පුළුවන්.
- දිගුකාලීන අවදානම් වලින් මිදීම: දිගු කාලයක් හුස්ම ගැනීමේ බටයක් දාලා තියෙන එකේ යම් අවදානම් තියෙනවා (උදා: ස්වර තන්ත්ර අක්රිය වීම, නියුමෝනියාව, ස්වසනාලය දුර්වල වීම - Tracheomalacia). Extubation කරනවා කියන්නේ, ඔයා ඒ අවදානම් වලින් මිදුණා කියන එකයි.
ඔයාට හරි, ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙක්ට හරි මේ වගේ ක්රියාවලියකට මුහුණ දෙන්න සිද්ධ වුණොත්, ඒ ගැන බය වෙන්නවත්, හිතේ දෙගිඩියාවෙන් ඉන්නවත් එපා. ඔයාට තියෙන ඕනෑම ප්රශ්නයක්, ඕනෑම සැකයක් ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහලා දැනගන්න. එයාලා ඔයාට හැමදේම පැහැදිලි කරලා දෙයි.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Extubation කියන්නේ, ඔයාට තනිවම හොඳින් හුස්ම ගන්න පුළුවන් වුණාට පස්සේ, ඔයාගේ ස්වසනාලයට දමා ඇති හුස්ම ගැනීමේ බටය (ETT) ඉවත් කිරීමේ ක්රියාවලියටයි.
- මේක එකපාරටම කරන දෙයක් නෙමෙයි. වෛද්ය කණ්ඩායම ඔයාගේ තත්ත්වය හොඳින් පරීක්ෂා කරලා, සැලසුම්සහගතව කරන දෙයක්.
- බටය ඉවත් කළාට පස්සේ දවස් කිහිපයකට උගුරේ වේදනාවක්, කටහඬේ ගොරහැඩි ගතියක් තියෙන එක සම්පූර්ණයෙන්ම සාමාන්ය දෙයක්.
- සමහර වෙලාවට සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන් වුණත් (Extubation Failure වැනි), වෛද්ය කණ්ඩායම ඒවට මුහුණ දෙන්න හැමවිටම සූදානමින් ඉන්නවා.
- Extubation එකක් කරනවා කියන්නේ ඔයා සුවය ලබන ගමනේ ලොකු සහ වැදගත් පියවරක් ඉදිරියට තිබ්බා කියන එකයි. ඒක සතුටු වෙන්න කාරණයක්!
- ඔබේ හෝ ඔබගේ ආදරණීයයෙකුගේ වෛද්ය ක්රියාවලියක් ගැන යම් ගැටළුවක් ඇත්නම්, එය සෑම විටම ඔබේ වෛද්යවරයා සමඟ සාකච්ඡා කරන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න