دردی که حتی بعد از زونا هم ادامه دارد؟ آیا این نورالژی پس از هرپس (PHN) است؟ بیایید در مورد آن صحبت کنیم!

آیا تا به حال زونا گرفته‌اید؟ یا تا به حال کسی را که می‌شناسید دیده‌اید که به آن مبتلا شده است؟ گزش مار یک تجربه بسیار دردناک است. اما گاهی اوقات، حتی پس از بهبود گزش مار، درد می‌تواند دوباره برگردد. این چیزی است که ما امروز در مورد آن صحبت می‌کنیم، نورالژی پس از هرپس (PHN). نگران نباشید، ما در مورد این موضوع به سادگی و به روشی که می‌توانید درک کنید صحبت خواهیم کرد.

نورالژی پس از هرپس (PHN) چیست؟ چه احساسی دارد؟

به عبارت ساده، نورالژی پس از هرپس (PHN) یکی از عوارض زونا است. ممکن است به یاد داشته باشید که زونا در اثر فعال شدن مجدد همان ویروسی که باعث آبله مرغان می‌شود، یعنی ویروس واریسلا-زوستر، ایجاد می‌شود. به آن هرپس زوستر نیز گفته می‌شود.

وقتی مارگزیدگی رخ می‌دهد، بثورات دردناک و تاول‌مانندی در یک طرف بدن، به خصوص روی سینه یا شکم، ظاهر می‌شود. با خشک شدن بثورات به مرور زمان، درد نیز فروکش می‌کند. با این حال، برای برخی افراد، درد در محل گزش ممکن است ادامه یابد. این چیزی است که ما آن را «PHN» می‌نامیم، دردی که حتی پس از بهبودی گزش مار باقی می‌ماند.

خب، این درد «PHN» چه حسی دارد؟

شما در همان ناحیه‌ای که مارگزیدگی رخ داده است، احساس درد خواهید کرد. این درد ممکن است مداوم باشد، یا ممکن است بیاید و برود. برخی افراد می‌گویند که این درد مانند احساس سوزش، احساس فرو رفتن چیزی در بدن یا درد شدیدی است که از درون می‌آید . برخی دیگر (که کمتر رایج هستند) ممکن است احساس سوزن سوزن شدن یا خارش در آن ناحیه داشته باشند.

PHN چه مدت می‌تواند ادامه داشته باشد؟ چه کسی بیشتر احتمال دارد به آن مبتلا شود؟

درد PHN می‌تواند هفته‌ها، ماه‌ها و حتی سال‌ها پس از بهبودی نیش مار ادامه داشته باشد. برای اکثر افراد، درد ظرف یک تا سه ماه از بین می‌رود. با این حال، تخمین زده می‌شود که حدود یک نفر از هر پنج نفر بیش از یک سال این درد را خواهد داشت.

برای برخی افراد، درد ناشی از PHN آنقدر شدید است که عملکرد زندگی روزمره را دشوار می‌کند. محققان هنوز دقیقاً نمی‌دانند که چرا برخی افراد چنین درد شدید و طولانی مدتی دارند در حالی که برخی دیگر اینطور نیستند.

این «PHN» چقدر رایج است؟

ویروس واریسلا-زوستر عامل آبله مرغان و زونا است. حدود ۹۹٪ از آمریکایی‌های بالای ۴۰ سال آبله مرغان داشته‌اند. علاوه بر این، از هر سه آمریکایی، یک نفر در طول زندگی خود دچار مارگزیدگی می‌شود. بین ۱۰ تا ۱۸ درصد از افرادی که دچار مارگزیدگی می‌شوند، به PHN مبتلا می‌شوند. PHN شایع‌ترین عارضه مارگزیدگی است.

چه کسانی در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به PHN هستند؟

عوامل زیر خطر ابتلا به PHN را افزایش می‌دهند:

• سن: خطر ابتلا به PHN با افزایش سن افزایش می‌یابد. اگر مسن‌تر هستید و دچار مارگزیدگی شده‌اید، احتمال ابتلا به PHN در شما بیشتر است و درد آن نسبت به افراد جوان‌تر، طولانی‌تر و شدیدتر خواهد بود. بین ۱۰ تا ۱۳ درصد از افراد بالای ۵۰ سال که دچار مارگزیدگی شده‌اند، به PHN مبتلا می‌شوند. PHN در افراد زیر ۴۰ سال بسیار نادر است.
• سیستم ایمنی ضعیف: با افزایش سن، توانایی بدن ما در مبارزه با بیماری یا سیستم ایمنی بدن ما ضعیف می‌شود. سپس ویروس واریسلا زوستر خفته می‌تواند دوباره فعال شود و باعث زونا شود. سیستم ایمنی همچنین می‌تواند توسط عواملی مانند سرطان، عفونت‌های مزمن (مانند HIV/AIDS)، پیوند عضو یا استفاده از داروهایی که سیستم ایمنی را سرکوب می‌کنند (مانند شیمی درمانی، داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی، استروئیدها و داروهایی که از رد عضو جلوگیری می‌کنند) تضعیف شود.
• شدت مارگزیدگی: اگر گزش شدیدی داشته باشید، احتمال ابتلا به PHN بیشتر است.
• اگر قبل از گزش مار درد، خارش یا بی‌حسی داشتید: اگر چند روز قبل از گزش مار این علائم را روی پوست خود داشتید، در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به PHN هستید.
• اگر پس از مارگزیدگی مراجعه به پزشک را به تعویق بیندازید: اگر بیش از سه روز پس از گزش تأخیر داشته باشید، به این معنی که محدودیت زمانی مصرف داروهای ضد ویروسی را از دست بدهید، احتمال ابتلا به PHN بیشتر می‌شود.

چرا PHN رخ می‌دهد؟ علت آن چیست؟

«نورالژی پس از هرپس» (PHN) در اثر آسیب به رشته‌های عصبی در هنگام گزش مار ایجاد می‌شود. در مورد آن فکر کنید، رشته‌های عصبی، احساساتی مانند درد را از پوست ما به مغز منتقل می‌کنند. بنابراین وقتی رشته‌های عصبی در ناحیه‌ای که مار گزیدگی رخ داده است آسیب می‌بینند، شروع به ارسال سیگنال‌های نادرست، یعنی درد بیش از حد، به مغز می‌کنند. «نورالژی پس از هرپس» به معنای «درد عصبی است که پس از تبخال ایجاد می‌شود.» گزش مار «هرپس زوستر» نیز نامیده می‌شود.

همانطور که قبلاً اشاره کردیم، گزش مار توسط همان ویروسی که باعث آبله مرغان می‌شود (ویروس واریسلا زوستر) ایجاد می‌شود. هنگامی که به آبله مرغان مبتلا می‌شوید، ویروس تا آخر عمر در بدن شما باقی می‌ماند، اما می‌تواند سال‌ها به صورت خفته یا "خاموش" باقی بماند. تنها زمانی که این ویروس دوباره فعال می‌شود، گزش مار رخ می‌دهد. درصد کمی (کمتر از 20٪) از افرادی که دچار گزش مار می‌شوند، به PHN مبتلا می‌شوند.

علائم PHN دقیقاً چیست؟

شایع‌ترین علائم PHN عبارتند از:

• سوزش، درد شدید، درد فرو رونده یا احساس درد داخلی در محل گزش مار.
• خارش یا بی‌حسی در محل آسیب قبلی یا نزدیک آن.
• درد مداوم است یا می‌آید و می‌رود. این درد معمولاً حدود سه ماه پس از بهبود زخم ادامه دارد، اما می‌تواند بیش از یک سال نیز ادامه داشته باشد.
• حتی اگر یک تکه لباس یا لمس بسیار ملایمی با ناحیه دردناک پوست تماس پیدا کند، درد می‌تواند افزایش یابد.
• درد ممکن است در شب یا در گرما یا سرمای شدید بدتر شود.

پزشک چگونه PHN را تشخیص می‌دهد؟

پزشک معمولاً PHN را بر اساس علائم شما، اینکه آیا اخیراً دچار مارگزیدگی شده‌اید یا خیر، و معاینه فیزیکی تشخیص می‌دهد. اگر اخیراً دچار مارگزیدگی شده‌اید و هنوز در محل گزش درد دارید، احتمالاً PHN دارید. پزشک شما ممکن است بخواهد سایر علل درد را نیز رد کند، اما در بیشتر موارد، آزمایش‌های بیشتری لازم نیست.

آیا PHN می‌تواند عوارض دیگری ایجاد کند؟

بله، PHN می‌تواند باعث ایجاد شرایطی مانند موارد زیر شود:

• احساس خستگی و فرسودگی.
• بی خوابی.
• غذا بی‌مزه است.
• مشکل در تمرکز.

اگر درد PHN طولانی مدت دارید، می‌تواند منجر به شرایطی مانند افسردگی شود. بنابراین، مراقبت از این موضوع بسیار مهم است.

چه درمان‌هایی برای PHN وجود دارد؟

حالا ببینیم این چه کاری می‌تواند انجام دهد.

اگر در سه روز اول پس از گزش مار به پزشک مراجعه کنید، احتمالاً داروهای ضد ویروسی تجویز می‌کند. به عنوان مثال، آسیکلوویر (Zovirax®)، والاسیکلوویر (Valtrex®) یا فامسیکلوویر (Famvir®). این داروها می‌توانند به بهبود سریع‌تر محل گزش کمک کنند، از ایجاد گزش‌های جدید جلوگیری کنند، درد و خارش را کاهش دهند و مدت زمان درد پس از بهبود گزش را کوتاه کنند.

اما اگر مارگزیدگی شما زود تشخیص داده نشود، یا اگر فرصت از دست برود، پزشکان چندین گزینه دیگر برای مدیریت علائم PHN شما دارند.

اگر درد شما خفیف باشد، پزشک ممکن است مواردی مانند موارد زیر را توصیه کند:

• استامینوفن (تیلنول) یا داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs) مانند ایبوپروفن (ادویل، موترین).
• کرم‌ها و چسب‌های تسکین‌دهنده پوست، به عنوان مثال، آنهایی که حاوی «لیدوکائین (لیدودرم)» و «کپسایسین (زوستریکس)» هستند.

اگر درد شما شدید باشد، پزشک ممکن است داروهایی مانند موارد زیر را تجویز کند:

• برخی از داروهایی که برای درمان بیماری‌هایی مانند صرع (به نام «داروهای ضد تشنج») استفاده می‌شوند، مانند «گاباپنتین (Neurontin®، Gralise®)» و «پرگابالین (Lyrica®)»، اغلب برای درمان درد عصبی نیز استفاده می‌شوند.
• داروهای ضد افسردگی مانند اسیتالوپرام (Lexapro®)، کوتیاپین (Seroquel®) یا آمیتریپتیلین نیز می‌توانند به درد عصبی کمک کنند.
• تزریق «سم بوتولینوم (بوتاکس)» به ناحیه درد.

نکته مهم این است که هیچ «بهترین درمان» برای PHN وجود ندارد. پزشک شما ممکن است توصیه کند بیش از یک دارو را امتحان کنید، یا ممکن است ترکیبی از داروها را تجویز کند. شما و پزشکتان گزینه‌های خود را بررسی کرده و تصمیم خواهید گرفت که چه چیزی برای شما مناسب است. اگر درد شما پس از مصرف دارو بهبود نیافت، حتماً به پزشک خود اطلاع دهید. بسیار مهم است که تمام داروها را دقیقاً طبق دستور مصرف کنید.

آیا PHN به طور کامل قابل درمان است؟

هیچ درمانی برای PHN وجود ندارد، اما می‌توان آن را مدیریت کرد. برای اکثر افراد، درد ناشی از PHN به تدریج با گذشت زمان کاهش می‌یابد و در نهایت از بین می‌رود. همانطور که قبلاً اشاره کردیم، اکثر افراد ظرف یک تا سه ماه از درد رهایی می‌یابند.

آیا راه‌هایی برای جلوگیری از ابتلا به PHN وجود دارد؟

بله، این مهمترین بخش است! بهترین راه برای جلوگیری از PHN، جلوگیری از ابتلا به زونا است.

• واکسن Shingrix®: سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) واکسنی را برای پیشگیری از مارگزیدگی تأیید کرده است. این واکسن می‌تواند به کاهش خطر مارگزیدگی و ابتلا به PHN کمک کند. این واکسن که Shingrix® نام دارد، برای افراد ۵۰ سال به بالا برای پیشگیری از مارگزیدگی توصیه می‌شود. این واکسن دو دوزی است که دوز دوم آن دو تا شش ماه با هم فاصله دارد. این واکسن دو دوزی ۹۰٪ در پیشگیری از مارگزیدگی و PHN مؤثر است. پس از دریافت واکسن، حداقل چهار سال در برابر آن محافظت خواهید شد.
• واکسن آبله مرغان: اگر تا به حال آبله مرغان نگرفته‌اید، یا اگر فرزندانتان آبله مرغان گرفته‌اند، دریافت واکسن آبله مرغان (واریواکس) می‌تواند از همان ابتدا از این عفونت جلوگیری کند. اگر تا به حال آبله مرغان نگرفته‌اید، ویروس واریسلا-زوستر در بدن شما وجود ندارد، بنابراین به زونا یا PHN مبتلا نخواهید شد.

چه کسانی باید واکسن شینگریکس® را دریافت کنند؟

واکسن Shingrix® برای همه افراد سالم و ۵۰ سال یا بیشتر توصیه می‌شود. هیچ محدودیت سنی وجود ندارد. در صورت وجود شرایط زیر نیز باید واکسن را دریافت کنید:

• حتی اگر قبلاً مارگزیدگی داشته باشید.
• حتی اگر دقیقاً به خاطر نیاورید که چه زمانی آبله مرغان گرفته اید (حدود ۹۹ درصد از آمریکایی های بالای ۴۰ سال آبله مرغان گرفته اند، حتی اگر آن را در کودکی به خاطر نیاورند).
• حتی اگر قبلاً واکسن زوستاواکس (Zostavax) دریافت کرده‌اید (این واکسن دیگر در ایالات متحده استفاده نمی‌شود)، در مورد بهترین زمان برای دریافت واکسن شینگریکس® با پزشک خود مشورت کنید.

اگر قبلاً دچار مارگزیدگی شده‌اید، باید صبر کنید تا زخم بهبود یابد. در مورد بهترین زمان برای شروع واکسن Shingrix® با پزشک خود مشورت کنید.

فرد مبتلا به PHN چه نوع پیامدی را می‌تواند انتظار داشته باشد؟

هیچ درمان استانداردی برای علائم PHN وجود ندارد. بسته به شدت درد، می‌توانید با داروهای بدون نسخه شروع کنید. اگر درد شدید باشد، ممکن است بخواهید یک یا چند داروی تجویزی را امتحان کنید. PHN یک بیماری دشوار برای درمان است. در یک مطالعه، کمتر از نیمی از بیماران مبتلا به PHN به طور کامل از علائم رهایی یافتند.

PHN معمولاً در افراد مسنی که ممکن است مشکلات سلامتی دیگری داشته باشند، رخ می‌دهد. این امر می‌تواند درمان و نتایج آن را پیچیده‌تر کند. درد می‌تواند هفته‌ها، ماه‌ها یا حتی بیش از یک سال طول بکشد. برای برخی افراد، درد می‌تواند غیرقابل تحمل باشد. اما برای اکثر افراد، درد PHN به تدریج با گذشت زمان کاهش می‌یابد.

وقتی آبله مرغان می‌گیرید، ویروس واریسلا زوستر تا آخر عمر در بدن شما باقی می‌ماند. اگر ویروس دوباره فعال شود و شما دچار مارگزیدگی شوید، مراجعه به پزشک ظرف چند روز پس از بروز بثورات پوستی و مصرف داروهای ضد ویروسی می‌تواند علائم شما را تا حد زیادی کاهش دهد. اگر به PHN مبتلا شوید، پزشکان داروهای متنوعی برای کنترل علائم شما دارند. بنابراین وحشت نکنید، با پزشک صحبت کنید و درمان مناسب را دریافت کنید.

پیام اصلی:

بسیار خوب، بیایید چیزهایی را که باید از این داستان طولانی به خاطر بسپاریم خلاصه کنیم:

• PHN درد عصبی است که حتی پس از بهبود زونا ادامه می‌یابد.
• دلیل اصلی این امر آسیب به رشته‌های عصبی ناشی از گزش مار است.
• افراد مسن، افرادی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند و افرادی که دچار گزش شدید مار شده‌اند، بیشتر در معرض ابتلا به PHN هستند.
• درد PHN می‌تواند مانند سوزش، تیر کشیدن، مور مور شدن یا خارش احساس شود.
• اگرچه درمانی برای PHN وجود ندارد، اما درمان‌هایی برای کمک به کنترل درد وجود دارد. در بیشتر موارد، درد به مرور زمان فروکش می‌کند.
• مراجعه به پزشک در اسرع وقت پس از گزش مار (در عرض ۳ روز اول) می‌تواند خطر ابتلا به PHN را کاهش دهد.
• واکسن Shingrix® می‌تواند خطر مارگزیدگی و PHN را تا حد زیادی کاهش دهد. این واکسن برای همه افراد بالای ۵۰ سال توصیه می‌شود.
• اگر فکر می‌کنید PHN دارید، در مراجعه به پزشک تردید نکنید.

امیدوارم این اطلاعات برای شما مفید باشد. سالم بمانید!

نورالژی پس از هرپس، PHN، مارگزیدگی، زونا، هرپس زوستر، آبله مرغان، درد عصبی، واکسن شینگریکس