آیا بازوی شما ناگهان متورم و کبود شده است؟ آیا این می‌تواند ترومبوز ورید زیر بغل-ساب‌کلاوین (ASVT) باشد؟

تصور کنید شما یک مرد جوان سالم هستید که کریکت بازی می‌کنید، در باشگاه سخت ورزش می‌کنید. اما ناگهان بازوی شما شروع به درد می‌کند، متورم می‌شود و کمی کبود به نظر می‌رسد. معمولاً تصور می‌شود که چیزی شبیه به کشیدگی عضله است. اما این می‌تواند یک بیماری جدی‌تر اما بسیار قابل درمان باشد. امروز ما در مورد یکی از این بیماری‌ها، «ترومبوز ورید زیرترقوه‌ای» یا به اختصار ASVT صحبت می‌کنیم.

به عبارت ساده، این ASVT چیست؟

به عبارت ساده، ASVT تشکیل لخته خون در یک ورید عمقی در بازوی فوقانی شما، مانند ورید زیر بغل یا ورید زیر ترقوه است. این معمولاً پس از آسیب به بازو یا زمانی که بیش از حد از بازوی خود استفاده می‌کنید و یک کار را بارها و بارها انجام می‌دهید، اتفاق می‌افتد. این بیماری همچنین سندرم پاژه-شروتر و ترومبوز ناشی از تلاش نامیده می‌شود.

آیا این هم نوعی DVT است؟ تفاوت چیست؟

بله، ASVT نیز نوعی ترومبوز ورید عمقی (DVT) است. اما وقتی معمولاً در مورد DVT می‌شنویم، منظورمان لخته‌های خونی است که در پاها تشکیل می‌شوند. این بیماری ناشی از عواملی مانند نشستن در یک موقعیت برای مدت طولانی، چاقی و پیری است. اما این بیماری که ASVT نامیده می‌شود، بسیار متفاوت از آن است.

شما به راحتی می‌توانید این تفاوت را از جدول زیر درک کنید.

چه کسانی بیشتر احتمال دارد به این عارضه مبتلا شوند؟

اگرچه این ممکن است تعجب‌آور به نظر برسد، اما ASVT به احتمال زیاد در افرادی که از نظر جسمی متناسب، سالم و فعال هستند ، به ویژه در سنین ۱۵ تا ۴۵ سال، ایجاد می‌شود.

به افرادی مثل این فکر کنید:

• افرادی که در تمرینات یا ورزش‌های تکراری که شامل بلند کردن بازوهایشان است، مانند بولینگ سریع در کریکت، والیبال، شنا یا وزنه‌برداری شرکت می‌کنند.
• افرادی که در مشاغل دستی کار می‌کنند، مانند نقاشان و برق‌کاران.
• افراد مبتلا به اختلالات انعقاد خون نیز در معرض خطر هستند.

علائم این بیماری چیست؟

علائم ASVT معمولاً به طور ناگهانی ظاهر می‌شوند. علائم اصلی عبارتند از:

• درد در دست.
• رگ‌های دست برجسته و به وضوح قابل مشاهده می‌شوند.
• تغییر رنگ آبی پوست دست‌ها (سیانوز).
• احساس سنگینی یا خستگی در دست.
• تورم ناگهانی دست (این شایع‌ترین علامت است).

علت واقعی ASVT چیست؟

نحوه‌ی کار آن به این صورت است. یک رگ خونی (ورید) را در شانه‌ی خود تصور کنید که مانند یک لوله‌ی آب است. در دو طرف این لوله، یک دنده و یک عضله محکم بسته شده‌اند. وقتی تمرین یا کاری انجام می‌دهید که شامل بلند کردن دستتان است، رگ بین آن عضله و دنده فشرده می‌شود و باعث آسیب‌دیدگی آن می‌شود.

با گذشت زمان، بافت اسکار در محل این آسیب تشکیل می‌شود و رگ را بیشتر تنگ می‌کند. این امر جریان خون را محدود می‌کند. در این زمان است که لخته‌های خون شروع به تشکیل می‌کنند. بیماری زمینه‌ای که باعث انسداد این رگ می‌شود، سندرم خروجی قفسه سینه (TOS) نام دارد.

دکتر، چطور این را پیدا کردی؟

بر اساس علائم شما، اگر پزشک به این موضوع مشکوک شود، پس از معاینه فیزیکی، چندین آزمایش برای تأیید این بیماری تجویز خواهد کرد.

• سونوگرافی داپلکس: این رایج‌ترین آزمایش است. در این آزمایش از امواج صوتی برای بررسی چگونگی جریان خون در داخل رگ‌ها و تشخیص وجود لخته‌های خون استفاده می‌شود.
• ونوگرافی هدایت‌شده با کاتتر: یک لوله کوچک (کاتتر) وارد ورید می‌شود، یک رنگ مخصوص تزریق می‌شود و با اشعه ایکس عکس‌برداری می‌شود تا محل لخته خون و میزان انسداد ورید مشخص شود.
• سی تی ای (آنژیوگرافی توموگرافی کامپیوتری): سی تی اسکن تصاویر دقیقی از رگ‌ها می‌گیرد.
• آنژیوگرافی تشدید مغناطیسی (MRA): بررسی رگ‌ها با استفاده از اسکن MRI.

چه درمان‌هایی برای این مورد وجود دارد؟

ASVT وضعیتی است که باید درمان شود. به تأخیر انداختن درمان خوب نیست. روش اصلی درمان «ترومبولیز» است.

روش‌های درمانی

• ترومبولیز (حل کردن لخته خون): این روش شامل تزریق مستقیم داروی حل کننده لخته خون به داخل رگی است که لخته خون در آن قرار دارد و این کار از طریق یک لوله کانولا مانند (کاتتر) انجام می‌شود.
• ترومبکتومی (برداشتن لخته خون): گاهی اوقات پزشکان این لخته خون را از طریق یک جراحی جزئی به صورت فیزیکی خارج می‌کنند.
• رقیق‌کننده‌های خون: پس از برداشتن لخته خون، به مدت چند ماه رقیق‌کننده‌های خون برای جلوگیری از تشکیل مجدد لخته‌های خون به شما داده می‌شود.

همراه با این درمان، پزشک توصیه‌های دیگری نیز به شما خواهد داد.

• استراحت دادن به دست تا زمان فروکش کردن علائم.
• بالا نگه داشتن بازو، «بالا بردن بازو» نامیده می‌شود.
• ارجاع به فیزیوتراپی.
• پوشیدن یک پوشش مخصوص بانداژ مانند (آستین فشاری) روی بازو.

در برخی موارد، یک قطعه کوچک از عضله یا تکه‌ای از دنده اول که ورید را مسدود کرده است، با جراحی برداشته می‌شود تا ورید بتواند آزادانه جریان یابد.

وضعیت بعد از درمان چگونه است؟

این مهمترین نکته است. اگر ASVT زود تشخیص داده شود و درمان زود شروع شود، نتایج بسیار موفقیت آمیز است. مطالعات نشان داده است که میزان موفقیت بین ۹۰ تا ۹۵ درصد است.

با این حال، برخی افراد ممکن است دچار عارضه‌ای به نام «سندرم پس از ترومبوز (PTS)» شوند. این بدان معناست که علائمی مانند درد، سنگینی و تورم در بازو حتی پس از درمان نیز ادامه می‌یابد. بنابراین، پیروی دقیق از دستورالعمل‌های پزشک بسیار مهم است.

آیا می‌توان از این وضعیت جلوگیری کرد؟

اگرچه نمی‌توان به طور کامل از آن جلوگیری کرد، اما می‌توانید چندین کار را برای کاهش خطر انجام دهید.

• تمرینات یا کار سنگین را برای مدت طولانی انجام ندهید و بین آنها استراحت کنید.
• قبل و بعد از ورزش، حرکات کششی انجام دهید تا عضلات بازویتان کشیده شود.
• وزنه‌هایی را که عضلاتتان تحمل وزنشان را ندارند، بلند نکنید.
• سعی کنید هر زمان که ممکن است از بازوی غیرغالب خود استفاده کنید.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنم؟

با مشاهده اولین علائم ASVT (تورم ناگهانی، درد، کبودی دست) فوراً به پزشک مراجعه کنید. همچنین در صورت بروز علائم زیر، آن را اورژانسی در نظر بگیرید و فوراً به واحد درمان اورژانس (ETU) بیمارستان مراجعه کنید.

• درد قفسه سینه
• تنگی نفس (دشواری تنفس )
• بی‌حسی