دائماً تشنه و دائماً در حال ادرار کردن هستید؟ آیا این دیابت بی‌مزه مرکزی (CDI) است؟ بیایید صحبت کنیم!

آیا شما هم در طول روز دچار اسهال آبکی می‌شوید؟ مهم نیست چقدر آب می‌نوشید، این اتفاق نمی‌افتد؟ آیا مجبورید مرتباً، گاهی اوقات شب‌ها، برای دفع ادرار از خواب بیدار شوید؟ حتی وقتی این کار را می‌کنید، آیا مقدار زیادی ادرار آبکی و به رنگ روشن دفع می‌کنید؟ پس این ممکن است برای شما مهم باشد. ما این بیماری را دیابت بی‌مزه مرکزی یا «دیابت بی‌مزه مرکزی (CDI)» می‌نامیم. اگرچه نام آن «دیابت» است، اما این دیابت شیرین نیست که همه ما می‌شناسیم. بیایید در مورد این موضوع به تفصیل صحبت کنیم.

دیابت بی‌مزه مرکزی (CDI) چیست؟

به عبارت ساده، «دیابت بی‌مزه مرکزی (CDI)» یک بیماری بسیار نادر است. اتفاقی که می‌افتد این است که بدن شما به اندازه کافی هورمون ضدادرار (ADH) که گاهی اوقات وازوپرسین نامیده می‌شود، ندارد. این هورمون ADH به کنترل میزان آب در بدن ما کمک می‌کند. وقتی این هورمون کم باشد، کلیه‌ها شروع به دفع آب بیشتر به صورت ادرار می‌کنند. بنابراین، شما زیاد ادرار می‌کنید و احساس نفخ زیادی می‌کنید.

این هورمون ADH توسط هیپوتالاموس در مغز ما تولید می‌شود. با این حال، در صورت نیاز توسط غده کوچک دیگری در مغز ، غده هیپوفیز، ذخیره و ترشح می‌شود. بنابراین، اگر آسیبی به هیپوتالاموس یا غده هیپوفیز وارد شود، CDI می‌تواند ایجاد شود.

اگر به CDI مبتلا هستید، اگر به اندازه کافی آب ننوشید تا مقدار آبی که از طریق ادرار از دست می‌دهید را جایگزین کنید، ممکن است دچار کم‌آبی بدن شوید. این واقعاً خطرناک است.

برخی افراد ممکن است نوع شدیدتری از CDI داشته باشند، به این معنی که هورمون ADH به درستی کار نمی‌کند. به این حالت «CDI کامل» می‌گویند. برخی دیگر ممکن است نوع خفیف‌تری داشته باشند، به این معنی که هورمون ADH تا حدودی کار می‌کند. به این حالت «CDI جزئی» می‌گویند.

مهمترین نکته این است که وقتی نام «دیابت بی‌مزه» را می‌شنوید، آن را با «دیابت شیرین» اشتباه نگیرید. هر دوی این بیماری‌ها کلمه «دیابت» را دارند زیرا هر دو علائم یکسانی از تشنگی بیش از حد و تکرر ادرار دارند. کلمه «دیابت» از کلمه یونانی «دیابینین» گرفته شده است. به معنای «عبور کردن». درست مانند آب که به سرعت از بدن عبور می‌کند و به صورت ادرار دفع می‌شود.

چهار نوع اصلی «دیابت بی‌مزه» وجود دارد:

• «دیابت بی‌مزه مرکزی (CDI)» - این رایج‌ترین نوعی است که در مورد آن صحبت می‌کنیم.
• دیابت بی‌مزه نفروژنیک - کلیه‌ها به هورمون ضد هورمون (ADH) پاسخ نمی‌دهند.
• «دیابت بی‌مزه دیپسوژنیک» - به دلیل یک میل روانی برای نوشیدن مقدار زیادی آب.
• دیابت بی‌مزه بارداری - یک بیماری موقت که در دوران بارداری رخ می‌دهد.

این ADH (هورمون ضد ادراری) چیست؟

همانطور که قبلاً گفته شد، ADH یا وازوپرسین هورمونی است که توسط هیپوتالاموس شما تولید و توسط غده هیپوفیز شما ذخیره و آزاد می‌شود. هورمون‌ها مانند پیام‌رسان‌های شیمیایی هستند که فعالیت‌های مختلف بدن ما را هماهنگ می‌کنند. آن‌ها از طریق جریان خون حرکت می‌کنند و پیام‌هایی را به اندام‌ها، عضلات و سایر بافت‌های ما منتقل می‌کنند. این سیگنال‌ها به بدن می‌گویند که چه کاری را چه زمانی انجام دهد.

هیپوتالاموس بخشی از مغز ماست که عملکرد سیستم عصبی خودکار و غده هیپوفیز را کنترل می‌کند. این غده ADH را تولید کرده و آن را به غده هیپوفیز می‌فرستد تا ذخیره و در صورت نیاز آزاد شود.

غده هیپوفیز غده کوچکی است که در پایه مغز، درست زیر هیپوتالاموس قرار دارد. این غده بخشی از سیستم غدد درون ریز ما است. وظیفه آن ساخت، ذخیره و آزاد کردن بسیاری از هورمون‌های مهم است. ADH توسط غده هیپوفیز خلفی ذخیره و آزاد می‌شود.

هورمون ADH عمدتاً میزان آبی را که کلیه‌های ما هنگام فیلتر کردن مواد زائد از خون، دوباره جذب بدن می‌کنند، کنترل می‌کند و از این طریق تعادل آب در بدن را حفظ می‌کند. به طور معمول، وقتی بدن شما دچار کم‌آبی می‌شود یا فشار خون شما پایین است، بدن شما ADH بیشتری تولید و آزاد می‌کند. این به کلیه‌ها سیگنال می‌دهد که "آب را در بدن خود نگه دارند، نه اینکه آن را از طریق ادرار دفع کنند".

بنابراین، در CDI، یا هیپوتالاموس به اندازه کافی ADH تولید نمی‌کند، یا غده هیپوفیز به اندازه کافی ADH آزاد نمی‌کند. به همین دلیل است که ادرار به طور مکرر و زیاد دفع می‌شود.

تفاوت بین دیابت بی‌مزه مرکزی (CDI) و دیابت بی‌مزه نفروژنیک چیست؟

علائم هر دو بیماری مشابه است: ادرار بیش از حد و نوشیدن بیش از حد آب. تفاوت در علت و درمان این دو بیماری نهفته است.

دیابت بی‌مزه نفروژنیک زمانی رخ می‌دهد که غده هیپوفیز شما به اندازه کافی ADH آزاد می‌کند، اما کلیه‌های شما به درستی پاسخ نمی‌دهند. این بدان معناست که کلیه‌های شما نمی‌توانند آب را حفظ کنند. دلایل مختلفی برای این امر وجود دارد:

• برخی داروها، به عنوان مثال لیتیوم و تتراسایکلین .
• سطح پایین پتاسیم خون (هیپوکالمی) .
• افزایش سطح کلسیم در خون (هیپرکلسمی) .
• انسداد مجاری ادراری.

دیابت بی‌مزه مرکزی (CDI) ناشی از نقص عملکرد هیپوتالاموس یا غده هیپوفیز است که به اندازه کافی ADH تولید نمی‌کند. این بیماری معمولاً در اثر آسیب به هیپوتالاموس یا غده هیپوفیز ایجاد می‌شود. این آسیب می‌تواند ناشی از مواردی مانند آسیب‌های سر، جراحی، التهاب یا تومور باشد.

چه کسانی به CDI مبتلا می‌شوند؟ چقدر شایع است؟

دیابت بی‌مزه مرکزی (CDI) می‌تواند در هر سنی بروز کند، اما شروع آن بین سنین ۱۰ تا ۲۰ سالگی شایع‌تر است.

CDI یک بیماری بسیار نادر است و تنها حدود یک نفر از هر 25000 نفر را تحت تأثیر قرار می‌دهد.

علائم CDI چیست؟

علائم اصلی «دیابت بی‌مزه مرکزی (CDI)» عبارتند از:

• تکرر ادرار ، حتی در شب.
• دفع مقدار زیادی ادرار روشن یا شفاف در هر بار ادرار کردن.
• احساس خستگی و تشنگی شدید ، بنابراین مرتباً مایعات بنوشید.

در حالی که یک فرد عادی روزانه حدود یک تا دو لیتر ادرار دفع می‌کند، فرد مبتلا به CDI می‌تواند تا ۱۹ لیتر (۲۰ کوارت) ادرار در روز دفع کند! تصور کنید چقدر زیاد است!

علائم در نوزادان خردسال

نوزادان خردسال مبتلا به CDI ممکن است علائمی مانند موارد زیر را نیز نشان دهند:

• بی‌قراری و تحریک‌پذیری مداوم.
• بی‌حالی، خواب‌آلودگی.
• استفراغ.
• یبوست.
• تب.

علائم کم آبی بدن

اگر CDI درمان نشود، یا اگر فرد مبتلا به CDI به اندازه کافی آب ننوشد، کم‌آبی بدن می‌تواند به سرعت رخ دهد. علائم کم‌آبی بدن عبارتند از:

• سرگیجه، احساس سبکی سر.
• خسته.
• خشکی دهان، لب‌ها، چشم‌ها.
• مشکل در انجام وظایف ذهنی ساده.
• حالت تهوع.
• غش کردن.

اگر تشنگی بیش از حد و تکرر ادرار و/یا علائم کم آبی بدن دارید، بسیار مهم است که در اسرع وقت به بیمارستان مراجعه کنید. اگرچه CDI نادر است، اما تنها بیماری نیست که می‌تواند این علائم را ایجاد کند. تشنگی بیش از حد و تکرر ادرار نشانه‌های محکمی هستند که نشان می‌دهند چیزی در بدن شما به درستی کار نمی‌کند و به مراقبت پزشکی نیاز دارید.

علل دیابت بی‌مزه مرکزی (CDI) چیست؟

علت اصلی دیابت بی‌مزه مرکزی (CDI) کمبود کامل یا جزئی هورمون ADH است. این کمبود معمولاً در اثر آسیب به هیپوتالاموس، غده هیپوفیز یا بافتی که این دو را به هم متصل می‌کند (ساقه هیپوفیز) ایجاد می‌شود. برخی از علل خاص عبارتند از:

• آسیب به هیپوتالاموس یا غده هیپوفیز به دلیل جراحی.
• آسیب به هیپوتالاموس یا غده هیپوفیز به دلیل آسیب به سر، به ویژه شکستگی‌های قاعده جمجمه.
• التهاب (گرانولوم) ناشی از بیماری‌هایی مانند سارکوئیدوز یا سل .
• تومورهایی مانند کرانیوفارنژیوما یا ژرمینوم .
• هیستوسیتوز سلول لانگرهانس (این یک بیماری نادر است که می‌تواند باعث آسیب بافتی یا ایجاد جای زخم در یک یا چند ناحیه از بدن شود).
• یک جهش ژنتیکی ارثی در کروموزوم ۲۰ (این مورد بسیار بسیار نادر است - کمتر از ۱۰۰ مورد در مقالات پزشکی گزارش شده است).

در حدود یک سوم موارد CDI، پزشکان نمی‌توانند علت دقیق آن را پیدا کنند. به این حالت دیابت بی‌مزه مرکزی ایدیوپاتیک (CDI) گفته می‌شود. محققان فکر می‌کنند که برخی از موارد CDI ایدیوپاتیک ممکن است ناشی از عوامل خودایمنی باشد. در شرایط خودایمنی، سیستم ایمنی بدن شما شروع به حمله به بافت‌های سالم می‌کند. در این حالت، سیستم ایمنی ممکن است آنتی‌بادی‌ها یا لنفوسیت‌هایی تولید کند که به سلول‌های تولیدکننده ADH حمله می‌کنند.

CDI همچنین می‌تواند به عنوان بخشی از یک سندرم یا بیماری بزرگتر، مانند سندرم ولفرام ( یک بیماری ارثی) و دیسپلازی سپتواپتیک (یک اختلال نادر در رشد اولیه مغز) رخ دهد.

چگونه بفهمیم که به CDI مبتلا هستیم؟ (تشخیص)

از آنجا که تشنگی و تکرر ادرار می‌تواند ناشی از سایر بیماری‌ها مانند دیابت شیرین نیز باشد، رد سایر بیماری‌ها هنگام تشخیص دیابت بی‌مزه مرکزی (CDI) مهم است. بنابراین، اگر این علائم را دارید، پزشک ممکن است چندین آزمایش انجام دهد.

تشخیص CDI همچنین شامل یافتن علل آن است.

چه آزمایش‌هایی برای تشخیص CDI استفاده می‌شود؟

آزمایش محرومیت از آب ساده‌ترین و قابل اعتمادترین روش برای تشخیص CDI است. اگر پزشک شما این آزمایش را تجویز کند، مطمئن می‌شود که در طول آزمایش از نزدیک تحت نظر هستید، زیرا این آزمایش می‌تواند باعث کم آبی بدن شود.

این آزمایش شامل عدم مصرف مایعات به مدت چند ساعت و بررسی واکنش بدن شما است. اگر به CDI مبتلا باشید، حتی زمانی که معمولاً مقدار کمی ادرار غلیظ و زرد تیره دفع می‌کنید، همچنان مقدار زیادی ادرار آبکی (رقیق) و به رنگ روشن دفع خواهید کرد.

پزشک شما همچنین ممکن است این آزمایش‌ها را برای کمک به تشخیص CDI و رد سایر بیماری‌ها تجویز کند:

• آزمایش خون برای بررسی سطح ADH (هورمون ضد ادراری) در خون.
• آزمایش خون برای بررسی سطح گلوکز برای رد دیابت شیرین.
• آزمایش ادرار برای بررسی غلظت (اسمولالیته) ادرار و/یا بررسی کتون‌ها، که می‌تواند نشان دهنده دیابت باشد.
• برای تعیین نحوه پاسخ کلیه‌های شما، به شما ADH مصنوعی تزریق می‌شود. افراد مبتلا به دیابت بی‌مزه نفروژنیک به ADH مصنوعی پاسخ نمی‌دهند زیرا کلیه‌های آنها در برابر اثرات ADH مقاوم است. از سوی دیگر، افراد مبتلا به CDI به ADH مصنوعی پاسخ می‌دهند.
• آزمایش‌های تصویربرداری مانند MRI (تصویربرداری رزونانس مغناطیسی) می‌توانند برای تعیین اینکه آیا غده هیپوفیز یا هیپوتالاموس شما آسیب دیده است یا خیر، و اگر چنین است، علت آن چیست، استفاده شوند.

درمان‌های CDI چیست؟

درمان CDI به شدت کمبود هورمون ADH بستگی دارد.

اگر CDI کامل دارید، دسموپرسین درمان خط اول است. این دارویی است که مانند هورمون ADH عمل می‌کند. می‌توانید دسموپرسین را به صورت تزریقی، قرص یا اسپری بینی مصرف کنید.

اگر CDI نسبی دارید، به این معنی که ADH طبیعی هنوز تا حدی کار می‌کند، پزشک ممکن است داروهای دیگری مانند هیدروکلروتیازید (HCTZ) تجویز کند.

به عنوان درمانی برای نوزادان خردسال مبتلا به CDI، می‌توان شیر خشک یا شیر مادر رقیق شده با آب و همراه با هیدروکلروتیازید تجویز کرد.

آیا دسموپرسین عوارض جانبی دارد؟

دسموپرسین عموماً دارویی بسیار بی‌خطر با عوارض جانبی کم است. عوارض جانبی احتمالی عبارتند از:

• سردرد.
• درد معده.
• حالت تهوع.
• گرفتگی بینی یا آبریزش بینی .
• خونریزی بینی.

اگر دسموپرسین بیش از حد مصرف کنید، یا اگر هنگام مصرف آن آب زیادی بنوشید، بدن شما ممکن است آب زیادی را در خود نگه دارد. این می‌تواند باعث علائمی مانند موارد زیر شود:

• سردرد.
• سرگیجه.
• نفخ
• سطح پایین نمک (سدیم) در خون (هیپوناترمی) .

علائم هیپوناترمی:

• سردرد شدید یا طولانی مدت.
• گیجی.
• حالت تهوع و استفراغ.

اگر علائم هیپوناترمی دارید، باید در اسرع وقت با 115 تماس بگیرید یا به نزدیکترین اورژانس مراجعه کنید.

کسی که مبتلا به CDI است چگونه می‌تواند این را مدیریت کند؟

اگر به CDI مبتلا هستید، علاوه بر درمان پزشکی، نوشیدن منظم آب برای جلوگیری از کم آبی بدن بسیار مهم است.

همچنین مهم است که مرتباً به پزشک مراجعه کنید تا مطمئن شوید که درمان شما به درستی انجام می‌شود و دوز داروهای تجویز شده صحیح است.

عوامل خطر برای ابتلا به CDI چیست؟

متأسفانه، اکثر موارد دیابت بی‌مزه مرکزی (CDI) قابل پیشگیری نیستند. عوامل خطر برای ابتلا به CDI عبارتند از:

• جراحی مغز.
• داشتن سابقه خانوادگی دیابت بی‌مزه و/یا سندرم ولفرام.
• آسیب‌های سر.
• عفونت‌های مغزی.

وضعیت سلامتی فرد مبتلا به CDI چگونه است؟ (پیش‌آگهی)

پیش‌آگهی فرد مبتلا به «دیابت بی‌مزه مرکزی (CDI)» عموماً خوب است و اگر به درستی درمان شود و مایعات کافی مصرف شود، مشکلات عمده‌ای ایجاد نمی‌کند.

با این حال، کودکان خردسال، سالمندان و افراد دارای مشکلات سلامت روان در معرض خطر بیشتری از عوارض و مرگ هستند زیرا ممکن است در تشخیص تشنگی خود یا انجام اقدامات لازم مشکل داشته باشند.

عوارض احتمالی دیابت بی‌مزه مرکزی (CDI) چیست؟

عارضه اصلی CDI کم آبی بدن است. این بدان معناست که بدن شما مایعات و الکترولیت‌های کافی برای عملکرد صحیح خود را از دست می‌دهد. اگر CDI دارید، می‌توانید با نوشیدن مایعات فراوان، مقدار زیاد مایعاتی را که از طریق ادرار از دست می‌دهید، مدیریت کنید. اما اگر این کار را نکنید، ممکن است به سرعت دچار کم آبی شوید.

کم آبی بدن خطرناک است، حتی تهدید کننده زندگی. اگر علائم کم آبی بدن مانند سرگیجه، حالت تهوع و بی حالی دارید، در اسرع وقت به نزدیکترین بیمارستان مراجعه کنید.

اگر CDI در نوزادان درمان نشود ، کم آبی مکرر می‌تواند منجر به عوارضی مانند موارد زیر شود:

• تشنج.
• آسیب مغزی.
• تأخیرهای رشدی.
• رشد ناقص.

اگر CDI در کودکان و بزرگسالان درمان نشود، عوارضی مانند:

• ضربان قلب نامنظم (آریتمی) .
• تب.
• خشکی پوست و غشاهای مخاطی (مثلاً داخل دهان، بینی).
• تشنج.
• کما

بزرگسالان مبتلا به CDI ممکن است دچار وضعیتی به نام افت فشار خون وضعیتی شوند که افت ناگهانی فشار خون هنگام ایستادن یا نشستن است. این می‌تواند باعث سرگیجه یا از دست دادن موقت هوشیاری شود.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟

اگر دیابت بی‌مزه مرکزی (CDI) دارید، مراجعه منظم به پزشک برای نظارت بر وضعیت و اطمینان از مؤثر بودن درمان بسیار مهم است. اگر علائمی دارید که شما را نگران می‌کند، حتماً به پزشک خود اطلاع دهید.

اگر علائم کم آبی شدید مانند گیجی یا حالت تهوع دارید، در اسرع وقت به نزدیکترین اورژانس مراجعه کنید.

سوالاتی که باید از پزشک خود بپرسید

اگر دیابت بی‌مزه مرکزی (CDI) در شما تشخیص داده شده است، پرسیدن این سوالات از پزشک می‌تواند مفید باشد:

• چرا به CDI مبتلا شدم؟
• آیا بیماری CDI من مزمن است یا موقتی؟
• چه گزینه‌های درمانی دارم؟
• مزایا و معایب گزینه‌های مختلف درمانی چیست؟
• چقدر باید در روز آب بنوشم؟
• چه کار دیگری می‌توانم برای مدیریت شرایطم انجام دهم؟
• آیا اعضای خانواده من در معرض خطر ابتلا به CDI هستند؟

در نهایت، مهمترین چیز (پیام اصلی)

دیابت بی‌مزه مرکزی (CDI) یک بیماری نادر اما بالقوه جدی است. خبر خوب این است که می‌توان آن را درمان و مدیریت کرد. اگر به CDI مبتلا هستید، مهم است که مرتباً به پزشک مراجعه کنید تا مطمئن شوید که درمان شما مؤثر است. اگر در مورد وضعیت خود سؤالی دارید، از پرسیدن از پزشک خود نترسید. آنها برای کمک به شما در مدیریت وضعیتتان در کنارتان هستند. و فراموش نکنید که آب فراوان بنوشید، این بسیار مهم است!

دیابت بی‌مزه مرکزی ، CDI، ADH، کلیه‌ها، هورمون‌ها، ادرار بیش از حد، تشنگی بیش از حد