آیا از این باکتری وحشتناک (انتروباکترال‌های مقاوم به کارباپنم - CREs) اطلاع دارید؟ بیایید صحبت کنیم!

احتمالاً شنیده‌اید که داروهایی که پزشکان برای برخی بیماری‌ها تجویز می‌کنند، یعنی «آنتی‌بیوتیک‌ها»، گاهی اوقات مؤثر نیستند. این یکی از آن شرایط خطرناک و نگران‌کننده‌ای است که امروز می‌خواهیم در مورد آن صحبت کنیم، یعنی «آنتروباکترهای مقاوم به کارباپنم» یا «عفونت‌های باکتریایی» (CREs). این عفونت‌ها ممکن است به برخی از «آنتی‌بیوتیک‌های» قوی که معمولاً تجویز می‌شوند، پاسخ ندهند. بنابراین، اگرچه این داستان کمی جدی است، اما آگاهی از آن برای همه ما بسیار مهم است. بیایید به سادگی بفهمیم که چه اتفاقی دارد می‌افتد.

«(انتروباکترهای مقاوم به کارباپنم)» یا «(CREs)» چیستند؟

به عبارت ساده، «(انتروباکترالز)» گروهی از باکتری‌ها هستند که مانند یک خانواده با یکدیگر مرتبط هستند. این باکتری‌ها می‌توانند عفونت‌های مختلفی را در بدن ما ایجاد کنند. حال، این باکتری‌های «(انتروباکترالز)» گاهی اوقات در برابر یک «(آنتی‌بیوتیک)» خاص و قدرتمند به نام «(کارباپنم‌ها)» مقاومت نشان می‌دهند. آن دسته از باکتری‌های «(انتروباکترالز)» که در برابر «(کارباپنم‌ها)» مقاوم هستند، همان چیزی هستند که ما «(انتروباکترالز مقاوم به کارباپنم)» یا «(CREs)» می‌نامیم.

در موردش فکر کنید، پزشکان از «(آنتی‌بیوتیک‌ها)» برای درمان عفونت‌های باکتریایی استفاده می‌کنند. اما، این باکتری‌ها بسیار حیله‌گر هستند. وقتی آنها دائماً در معرض «(آنتی‌بیوتیک‌ها)» قرار می‌گیرند (به خصوص در بیمارستان یا خانه سالمندان)، راه‌هایی برای زنده ماندن و زنده ماندن در برابر آن «(آنتی‌بیوتیک‌ها)» پیدا می‌کنند. این چیزی است که ما «(مقاومت)» می‌نامیم. بنابراین «(CREها)» باکتری‌هایی هستند که در برابر «(کارباپنم)» از دسته «(آنتی‌بیوتیک‌ها)» مقاوم شده‌اند.

چندین نوع داروی دیگر نیز وجود دارند که به این دسته از آنتی‌بیوتیک‌ها به نام «کارباپنم‌ها» تعلق دارند:

• «ارتاپنم»
• ایمیپنم
• «مروپنم»

اینها آنتی‌بیوتیک‌های قوی هستند که معمولاً برای عفونت‌های جدی تجویز می‌شوند. بنابراین اگر یک باکتری در برابر اینها مقاوم شود، به این معنی است که درمان عفونت کمی دشوارتر می‌شود.

انواع باکتری‌ها (انتروباکترال‌ها) کدامند؟

برخی افراد از مخفف «(CRE)» برای «(انتروباکترال‌های مقاوم به کارباپنم)» استفاده می‌کنند، در حالی که برخی دیگر از «(انتروباکتریاسه مقاوم به کارباپنم)» استفاده می‌کنند. «(انتروباکترال‌ها)» راسته‌ای بزرگ است که شامل انواع مختلفی از باکتری‌ها می‌شود. این راسته دارای سه خانواده یا زیرراسته است. یکی از این زیرراسته‌ها «(انتروباکتریاسه)» است. این گروه «(انتروباکتریاسه)» جایی است که باکتری‌هایی که اغلب در مورد آنها می‌شنویم به آن تعلق دارند:

• «اشریشیا» (که بیشتر ما آن را با نام «ای. کولی» می‌شناسیم)
• کلبسیلا
• «سالمونلا»
• شیگلا

شایع‌ترین CREها، گونه‌های مقاوم به آنتی‌بیوتیک کلبسیلا پنومونیه و ای. کولی هستند. مهم است به یاد داشته باشید که صرفاً به این دلیل که به کلبسیلا یا ای. کولی مبتلا هستید، به این معنی نیست که به آنتی‌بیوتیک مقاوم هستید.

عفونت‌های ناشی از `(CREs)` چیست؟

این باکتری‌های «CRE» می‌توانند باعث ایجاد عفونت در قسمت‌های مختلف بدن شما شوند. این عفونت‌ها معمولاً در موارد زیر مشاهده می‌شوند:

• در خون (عفونت‌های جریان خون)
• عفونت دستگاه ادراری (UTI)
• در ریه‌ها (ذات‌الریه)
• آبسه شکمی (داخل شکمی)

در چنین مکان‌هایی است که این باکتری‌های موذی می‌توانند به راحتی باعث عفونت شوند.

عفونت‌های `(CRE)` چقدر شایع هستند؟

اگر به آمار کشوری مانند ایالات متحده نگاه کنید، هر ساله حدود ۱۳۰۰۰ عفونت به دلیل ``(CREs)`` گزارش می‌شود. حدود ۱۱۰۰ نفر از آنها جان خود را از دست می‌دهند. پزشکان در سریلانکا نیز به این وضعیت توجه دارند. زیرا چنین باکتری‌های مقاومی در سراسر جهان به یک مشکل تبدیل می‌شوند.

علائم عفونت `(CRE)` چیست؟

علائم «انتروباکترال‌های مقاوم به کارباپنم» بسته به محل عفونت متفاوت است. برخی از علائم رایج ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• تب
• لرز
• دشواری در تنفس
• سرفه
• درد معده
• درد هنگام ادرار کردن
• قرمزی، تورم و خارش در محل جراحی یا زخم

مهم: این علائم محدود به عفونت‌های `(CRE)` نیستند. سایر عفونت‌های باکتریایی نیز می‌توانند این علائم را ایجاد کنند. بنابراین، اگر هر یک از این علائم را تجربه کردید، بهتر است به پزشک مراجعه کنید.

علل عفونت‌های `(CRE)` چیست؟

به عبارت ساده، عفونت‌های `(CRE)` توسط باکتری‌هایی ایجاد می‌شوند که در برابر `(آنتی‌بیوتیک‌ها)` به نام `(کارباپنم)` مقاوم هستند. دلایل مختلفی وجود دارد که چرا باکتری‌ها این مقاومت `(آنتی‌بیوتیکی)` را ایجاد می‌کنند. یکی از آنها روشی است که آنها برای همزیستی با سایر موجودات زنده در طبیعت تکامل یافته‌اند.

در بیمارستان‌ها و سایر مراکز درمانی، باکتری‌ها دائماً در معرض آنتی‌بیوتیک‌ها قرار دارند. به خصوص از آنجایی که آنتی‌بیوتیک‌های قوی مانند کارباپنم‌ها برای درمان عفونت‌های جدی استفاده می‌شوند، باکتری‌ها این فرصت را دارند که راه‌هایی برای مقاومت در برابر آنها ایجاد کنند. این باکتری‌ها توانایی شگفت‌انگیزی در انتقال ژن‌های مقاومت خود به سایر باکتری‌ها دارند. این انتقال ژن افقی نامیده می‌شود. مانند گفتن یک راز به یک دوست، این باکتری‌ها مقاومت خود را با دیگران به اشتراک می‌گذارند. در غیر این صورت، باکتری‌هایی که از آنتی‌بیوتیک‌ها جان سالم به در می‌برند، می‌توانند ژن‌های مقاومت خود را منتقل کنند و باکتری‌های مقاوم‌تری ایجاد کنند.

یکی از راه‌های اصلی که باکتری‌ها در برابر `(CRE)` مقاوم می‌شوند، تولید آنزیمی به نام `(کارباپنماز)` است. این آنزیم `(آنتی‌بیوتیک‌های کارباپنم)` را تجزیه و از بین می‌برد. این آنزیم کار مشابهی مانند بریدن دارو با یک قیچی کوچک انجام می‌دهد. در این صورت دارو دیگر کار نمی‌کند.

CREها چگونه منتقل می‌شوند؟

باکتری‌های انتروباکتری مقاوم به کارباپنم می‌توانند روی پوست یا در دستگاه گوارش شما (روده‌ها) بدون ایجاد بیماری زندگی کنند. به این حالت کلونیزاسیون می‌گویند. CREها می‌توانند از کسی که عفونت دارد و بیمار است یا از کسی که بدون علائم کلونیزاسیون شده است، منتقل شوند.

شما در بیمارستان یا سایر مراکز درمانی بیشتر در معرض خطر ابتلا به عفونت `(CRE)` هستید. دلیل این امر این است که باکتری‌هایی که به طور طبیعی روی پوست و بدن ما زندگی می‌کنند، می‌توانند با قرار گرفتن در معرض آنتی‌بیوتیک‌ها در برابر آنها مقاوم شوند. شما می‌توانید از راه‌های زیر به عفونت `(CRE)` مبتلا شوید:

• با لمس کردن کسی که باکتری روی پوستش وجود دارد (برای مثال، اگر آن شخص دست‌هایش را به درستی نشسته باشد).
• از سطوح کثیف ، به خصوص سینک ظرفشویی و توالت.
• از تجهیزات پزشکی کثیف و دستگاه‌های پزشکی که در بدن شما قرار داده شده‌اند (مثلاً کاتتر ورید مرکزی، لوله تنفسی).

چه کسانی بیشتر در معرض خطر عفونت‌های `(CRE)` هستند؟

اگر موارد زیر را داشته باشید، ممکن است در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به عفونت `(CRE)` باشید:

• اگر شما یک خط وریدی مرکزی (لوله‌ای که به داخل ورید اصلی وارد می‌شود)، لوله تنفسی، لوله تغذیه یا لوله یا وسیله دیگری که در بدن شما قرار داده شده است، دارید ، CREها می‌توانند از طریق این موارد از خارج وارد بدن شما شوند.
• اگر مدت زیادی است که آنتی‌بیوتیک مصرف می‌کنید یا اگر مرتباً آنها را مصرف می‌کنید، ممکن است باکتری‌ها به مرور زمان در برابر آنها مقاوم شوند. این می‌تواند باکتری‌های "خوب" (غیر مضر) را در روده ما از بین ببرد و به سایر باکتری‌ها اجازه دهد تا از کنترل خارج شوند و باعث عفونت شوند.
• اگر بیماری زمینه‌ای دارید که سیستم ایمنی بدن شما را تضعیف می‌کند . به عنوان مثال، اگر مبتلا به HIV، سرطان خون، دیابت هستید یا پیوند عضو یا پیوند سلول‌های بنیادی انجام داده‌اید، در معرض خطر بیشتری هستید. دلیل این امر این است که در این شرایط، مبارزه با عفونت‌ها برای بدن دشوارتر است.
• اگر برای فعالیت‌های روزانه مانند حمام کردن و استفاده از توالت به کمک نیاز دارید ، ممکن است در معرض خطر بیشتری برای تماس با مدفوع (و باکتری‌های دستگاه گوارش) باشید که می‌تواند CREها را گسترش دهد.
• اگر مدت زیادی در بیمارستان بستری بوده‌اید ، به خصوص اگر در شش ماه گذشته در بیمارستانی خارج از ایالات متحده بستری بوده‌اید. اگرچه CREها در ایالات متحده در حال افزایش هستند، اما در خارج از کشور شایع‌تر هستند.

عوارض احتمالی `(CREs)` چیست؟

اگر پزشکان نتوانند عفونت باکتریایی را با آنتی‌بیوتیک کنترل کنند، می‌تواند در سراسر بدن پخش شود و عوارض مهلکی مانند نارسایی اندام ایجاد کند. این بزرگترین خطر عفونت‌های CRE است.

چگونه عفونت `(CRE)` را تشخیص دهیم؟

اگر علائم عفونت باکتریایی دارید و با آنتی‌بیوتیک‌ها از بین نمی‌رود، پزشک ممکن است فکر کند که شما عفونت CRE دارید. سپس از بدن شما نمونه‌برداری می‌کند تا باکتری‌ها را بررسی کند. این نمونه‌ها ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• خون
• ادرار
• چهارپایه
• مایع یا بافت از زخم

آزمایشگاه می‌تواند تشخیص دهد که آیا باکتری‌های موجود در این نمونه‌ها «CRE» هستند یا خیر. فراموش نکنید که در مورد هرگونه وسیله پزشکی که در بدن خود کاشته‌اید یا اگر اخیراً در بیمارستان بستری بوده‌اید، به پزشک خود اطلاع دهید.

CRE ها چگونه درمان می شوند؟

درمان CREها می‌تواند دشوار باشد زیرا آنتی‌بیوتیک‌هایی که معمولاً استفاده می‌کنید، مؤثر نیستند. بنابراین، پزشک ممکن است آنتی‌بیوتیک متفاوتی به شما بدهد. یا ممکن است یک آنتی‌بیوتیک کارباپنم به همراه داروی دیگری که آنزیم کارباپنماز باکتری را مهار می‌کند، به شما بدهد. آزمایشگاه‌ها می‌توانند داروهای مختلف را آزمایش کنند تا ببینند کدام یک روی CREها مؤثر هستند.

انواع «(آنتی‌بیوتیک‌ها)» مورد استفاده برای درمان «(CREs)»

در اینجا انواع آنتی‌بیوتیک‌هایی که پزشکان - به تنهایی یا به صورت ترکیبی - برای درمان CREs استفاده می‌کنند، آورده شده است:

• پلی‌میکسین/کولیستین
• «تیگه سایکلین»
• فسفومایسین
• آمینوگلیکوزیدها (مثلاً جنتامایسین یا توبرامایسین)
• «ریفامپین»
• «کارباپنم» (همراه با یک مهارکننده)

این داروها بر اساس وضعیت بیمار، ماهیت عفونت و الگوی مقاومت باکتری‌ها انتخاب می‌شوند.

عفونت `(CRE)` چقدر جدی است؟

CREها می‌توانند باعث بیماری‌های جدی و صعب‌العلاج شوند. برخی افراد دچار عفونت‌های تهدیدکننده زندگی می‌شوند. اگر به عفونت CRE مبتلا شوید، در بیمارستانی تحت درمان قرار خواهید گرفت که کادر پزشکی می‌توانند از نزدیک شما را تحت نظر داشته باشند.

نرخ بهبودی از `(CRE)` چقدر است؟

مطالعات نشان می‌دهد که میزان مرگ و میر ناشی از CREها بسته به محل وقوع عفونت متفاوت است. به عنوان مثال، میزان مرگ و میر ناشی از عفونت‌های دستگاه ادراری (UTI) ناشی از CREها حدود ۱۳٪ است، در حالی که میزان مرگ و میر ناشی از عفونت‌های خونی ناشی از CREها می‌تواند ۵۰٪ یا بیشتر باشد. با نگاهی به این آمار، می‌توانید ببینید که این موضوع چقدر می‌تواند جدی باشد، درست است؟

آیا می‌توان از CREها جلوگیری کرد؟

ارائه دهندگان خدمات درمانی، مانند پزشکان و پرستاران، برای جلوگیری از «عفونت‌های ناشی از مراقبت‌های بهداشتی» مانند «CREs»، قوانین ایمنی و استریلیزاسیون ویژه‌ای را رعایت می‌کنند. این موارد عبارتند از:

• دست‌هایتان را مرتب بشویید.
• ضدعفونی کردن سطوح.
• مطمئن شوید که آنتی‌بیوتیک‌ها فقط به افراد مبتلا به عفونت‌های باکتریایی داده می‌شوند. (آنتی‌بیوتیک‌ها برای عفونت‌های ویروسی مفید نیستند.)
• استریلیزاسیون تجهیزات پزشکی.

شما همچنین می‌توانید با انجام موارد زیر از عفونت‌های CRE جلوگیری کنید:

• دست‌هایتان را مرتب و کامل بشویید. این امر به ویژه در صورتی که از فردی با سیستم ایمنی ضعیف یا کسی که برای حمام کردن یا استفاده از توالت به کمک نیاز دارد مراقبت می‌کنید، بسیار مهم است.
• اگر مجبور به استفاده از دستگاه‌های پزشکی مانند کاتترها بوده‌اید که در بدن شما قرار می‌گیرند ، از پزشک خود بپرسید که چه مدت باید آنها را در بدن خود نگه دارید و برای جلوگیری از عفونت در حین قرار دادن دستگاه چه باید بکنید.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنم؟

اگر دستگاه پزشکی کاشته شده در بدن دارید یا سیستم ایمنی بدن شما ضعیف است، از پزشک خود بپرسید که باید مراقب چه علائم عفونتی باشید. در صورت بروز هرگونه علائم مشکوک، به پزشک مراجعه کنید.

حتی زمانی که در بیمارستان هستید، حفظ ارتباط خوب با تیم پزشکی خود بسیار مهم است. اگر علائم عفونت مانند درد، ضربان قلب سریع، ضعف یا تب را تجربه کردید، فوراً به آنها اطلاع دهید.

چه زمانی باید به اورژانس (ER) مراجعه کنم؟

اگر علائم یک بیماری جدی دارید، به اورژانس مراجعه کنید. علائم عبارتند از:

• تب بالای 103 درجه فارنهایت (40 درجه سانتیگراد).
• درد شدید.
• تشنج.
• گیجی یا عدم تمرکز.
• افت ناگهانی فشار خون (علائم: ضعف، سرگیجه، غش).

چه سوالاتی باید از پزشکم بپرسم؟

پرسیدن سوالاتی مانند موارد زیر از پزشک می‌تواند مفید باشد:

• چه گزینه‌های درمانی دارم؟
• کی میتونم انتظار داشته باشم که خوب بشم؟
• چطور به این عفونت مبتلا شدم؟
• برای جلوگیری از این نوع عفونت در آینده چه کاری می‌توانم انجام دهم؟

در نهایت، نکاتی که باید به خاطر داشته باشید (پیام مفید)

انتروباکترهای مقاوم به کارباپنم (CREs) نوعی باکتری هستند که می‌توانند باعث عفونت‌های جدی شوند که درمان آنها دشوار است. به همین دلیل است که ارائه دهندگان خدمات درمانی شما سخت تلاش می‌کنند تا بیمارستان‌ها و مراکز مراقبت طولانی مدت را تمیز و ایمن نگه دارند. پزشکان و مقامات بهداشتی در سریلانکا نیز در مورد این وضعیت در حالت آماده‌باش کامل هستند.

اگر علائم عفونت جدی دارید، به خصوص اگر دستگاه پزشکی در بدن شما کاشته شده است یا اگر سیستم ایمنی شما ضعیف است، فوراً به پزشک مراجعه کنید. حتی اگر در حال حاضر در یک مرکز درمانی هستید، فوراً به پزشکان خود اطلاع دهید. در مورد هرگونه بیماری، هرگونه دستگاه کاشته شده و اگر اخیراً مدت زیادی را در بیمارستان گذرانده‌اید، به پزشکان خود اطلاع دهید. این اطلاعات به آنها کمک می‌کند تا به سرعت علت علائم شما را تشخیص داده و هرگونه عفونت را در اسرع وقت درمان کنند. سالم بمانید!

` CRE، انتروباکترهای مقاوم به کارباپنم، مقاومت آنتی‌بیوتیکی، عفونت‌های باکتریایی، عفونت‌های بیمارستانی، ابرمیکروب‌ها، کلبسیلا، ای. کولی