آیا این علائم را دارید؟ بیایید در مورد سندرم کوشینگ صحبت کنیم!

آیا تا به حال نام سندرم کوشینگ را شنیده‌اید؟ ممکن است این نام برای شما کمی جدید باشد. به عبارت ساده، این بیماری زمانی رخ می‌دهد که بدن ما بیش از حد هورمون کورتیزول تولید می‌کند. برخی افراد آن را هایپرکورتیزولیسم نیز می‌نامند. "سندرم" مجموعه‌ای از علائم است که با هم جمع می‌شوند. ممکن است دیده باشید که برخی افراد آن را سندرم کوشینگ می‌نامند.

خب این کورتیزول چیه؟

کورتیزول یک هورمون استروئیدی در بدن ماست. ما اغلب آن را "هورمون استرس" می‌نامیم زیرا وقتی تحت استرس هستیم، بدن ما کورتیزول بیشتری آزاد می‌کند. در این مواقع، کورتیزول به ما کمک می‌کند:

• ضربان قلبتان افزایش می‌یابد.
• فشار خون شما در حال افزایش است.
• سطح قند خون را کنترل می‌کند.
• تنفس را کنترل می‌کند.
• تنش عضلانی را افزایش می‌دهد.

نه تنها این، بلکه وقتی استرس داریم، کورتیزول به خاموش کردن موقت سیستم‌هایی که در آن زمان برای بدن ما ضروری نیستند، مانند سیستم گوارش و سیستم تولید مثل، نیز کمک می‌کند.

کورتیزول یک هورمون ضروری برای بدن ماست. کورتیزول برای این موارد ضروری است:

• فشار خون را حفظ کنید.
• سطح قند خون را تنظیم کنید.
• التهاب را کاهش دهید.
• خاطرات بسازید.
• تنفس خود را کنترل کنید.
• تعادل نمک را در بدن حفظ کنید.
• غذایی که می‌خوریم را به انرژی تبدیل کنیم.

سطح کورتیزول توسط دو غده کوچک در بالای کلیه‌های ما، غدد فوق کلیوی، غده هیپوفیز در مغز و هیپوتالاموس که در بالای غده هیپوفیز قرار دارد، کنترل می‌شود.

سندرم کوشینگ معمولاً توسط یک تومور ایجاد می‌شود. این تومور می‌تواند به دو صورت اصلی رخ دهد:

• درون‌زا: این بدان معناست که این بیماری ناشی از کورتیزول تولید شده در بدن ما است.
• برون‌زا: این بدان معناست که یک بیماری ناشی از علل خارجی به عنوان عارضه جانبی برخی داروهای مصرفی برای درمان سایر بیماری‌ها است.

چه کسانی بیشتر در معرض ابتلا به سندرم کوشینگ هستند؟

سندرم کوشینگ بیشتر در کودکان، جوانان و بزرگسالان شایع است. این بیماری بیشتر در افراد بین ۲۵ تا ۵۰ سال دیده می‌شود. افرادی که داروهای حاوی کورتیزول مصرف می‌کنند (به عنوان مثال، داروهای آسم و آرتریت روماتوئید) در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به این بیماری هستند. حدود ۷۰٪ از افراد مبتلا به سندرم کوشینگ زن و ۳۰٪ مرد هستند.

این وضعیت چقدر رایج است؟

سندرم کوشینگ یک بیماری بسیار نادر است که سالانه از هر یک میلیون نفر، بین ۴۰ تا ۷۰ نفر را تحت تأثیر قرار می‌دهد.

تفاوت بین سندرم کوشینگ و بیماری کوشینگ چیست؟

بیماری کوشینگ نوعی سندرم کوشینگ است. این بیماری توسط یک تومور خوش‌خیم در غده هیپوفیز ایجاد می‌شود. این تومور باعث ترشح بیش از حد هورمون ACTH (هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک) می‌شود. این امر باعث می‌شود غدد فوق کلیوی کورتیزول زیادی ترشح کنند.

از بین مبتلایان به سندرم کوشینگ، بیش از ۷۰٪ بزرگسالان و بین ۶۰ تا ۷۰٪ کودکان و بزرگسالان جوان به این نوع بیماری کوشینگ مبتلا هستند.

چه نوع پزشکانی سندرم کوشینگ را درمان می‌کنند؟

پزشک عمومی شما را برای تشخیص و درمان این بیماری به متخصص غدد درون ریز ارجاع خواهد داد.

آیا سندرم کوشینگ می‌تواند کشنده باشد؟

بله، سندرم کوشینگ در صورت عدم درمان صحیح می‌تواند کشنده باشد . در صورت عدم درمان، این سطح بالای کورتیزول (هیپرکورتیزولیسم) می‌تواند منجر به انواع مشکلات سلامتی شود. به عنوان مثال:

• عفونت‌ها
• لخته شدن خون، به خصوص در ریه‌ها و پاها
• افسردگی
• حمله قلبی
• افزایش وزن
• مشکلات حافظه یا مشکل در تمرکز
• فشار خون بالا یا کلسترول بالا
• استخوان‌های شکسته
• دیابت نوع ۲، پیش‌دیابت یا اختلال در گلوکز ناشتا

اگر سندرم کوشینگ درمان نشود، حتی می‌تواند منجر به مرگ شود.

علل سندرم کوشینگ چیست؟

سندرم کوشینگ ناشی از سطح بالای کورتیزول در بدن است. عوامل متعددی می‌توانند در این امر نقش داشته باشند:

• استفاده از داروهای گلوکوکورتیکوئیدی: داروهای گلوکوکورتیکوئیدی (به عنوان مثال، پردنیزون) برای درمان آسم مزمن، آرتریت روماتوئید، لوپوس، سارکوئیدوز و بسیاری از بیماری‌های خودایمنی دیگر که باعث التهاب مزمن می‌شوند، استفاده می‌شوند. مصرف این داروها برای مدت طولانی می‌تواند باعث سندرم کوشینگ "یاتروژنیک" یا برون‌زا شود. کلمه "یاتروژنیک" به این معنی است که چیز دیگری توسط یک درمان پزشکی ایجاد می‌شود.
• تومورهای هیپوفیز: سندرم کوشینگ ( به استثنای سندرم کوشینگ ایاتروژنیک) ناشی از تومورهای هیپوفیز است که ACTH بیش از حد تولید می‌کنند، هورمونی که به غدد فوق کلیوی دستور تولید کورتیزول می‌دهد و از هر 10 نفر 8 نفر را تحت تأثیر قرار می‌دهد. این نوع، بیماری کوشینگ نامیده می‌شود.
• تومورهای قشر آدرنال: توموری که در بالای غده آدرنال ایجاد می‌شود، می‌تواند کورتیزول زیادی تولید کند. این تومورها معمولاً خوش‌خیم هستند. با این حال، گاهی اوقات این تومور می‌تواند یک کارسینوم قشر آدرنال باشد که نوع بسیار نادری از سرطان آدرنال است.
• تومورهای ریه، پانکراس، تیروئید و تیموس: وقتی ACTH توسط تومورهایی خارج از غده هیپوفیز تولید شود، به آن سندرم ACTH نابجا گفته می‌شود. این تومورها معمولاً بدخیم هستند. شایع‌ترین آنها سرطان ریه سلول کوچک است.

آیا سندرم کوشینگ ارثی است؟

معمولاً خیر . بیشتر موارد سندرم کوشینگ ارثی نیستند.

علائم سندرم کوشینگ چیست؟

علاوه بر علائمی که مختص سندرم کوشینگ هستند، علائمی نیز وجود دارد که می‌توانند در بسیاری از بیماری‌های دیگر مشترک باشند. همه افراد علائم یکسانی نخواهند داشت. اینها علائمی هستند که ممکن است رخ دهند:

• افزایش سریع وزن در صورت (برخی به آن «صورت ماه‌مانند» می‌گویند)، ناحیه شکم، پشت گردن (برخی آن را «قوز بوفالو» می‌نامند) و قفسه سینه.
• صورت قرمز و گرد.
• زخم‌ها برای التیام به زمان نیاز دارند.
• فشار خون بالا (هیپرتانسیون).
• رشد بیش از حد مو در صورت، گردن، قفسه سینه، شکم، سینه‌ها و ران‌ها، یا ریزش مو (طاسی).
• دیابت.

علائم دیگر ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• ظاهر شدن ترک‌های پوستی بنفش رنگ در ناحیه شکم.
• کبود شدن آسان دست‌ها و پاها.
• ضعف عمومی و خستگی.
• تاری دید و سرگیجه.
• ضعف عضلانی و تحلیل رفتن اندام‌ها.
• تغییرات میل جنسی و اختلال نعوظ در مردان.
• اختلال رشد در کودکان.

سندرم کوشینگ چه مدت طول می‌کشد؟

مدت زمان سندرم کوشینگ بستگی به نحوه پاسخ شما به درمان دارد. اکثر افراد مبتلا به سطح کورتیزول بالا (هیپرکورتیزولیسم) پس از چند هفته درمان بهبود می‌یابند.

آیا سندرم کوشینگ باعث مشکلات تنفسی می‌شود؟

خیر. تنگی نفس علامت مشخصی از سندرم کوشینگ نیست.

آیا سندرم کوشینگ باعث پوکی استخوان می‌شود؟

بله. سندرم کوشینگ می‌تواند باعث ضعف استخوان‌ها شود. این می‌تواند منجر به شکستگی شود، به خصوص اگر مدت زیادی به این بیماری مبتلا بوده باشید. استخوان‌های ضعیف همچنین می‌توانند باعث درد شوند.

آیا سندرم کوشینگ باعث هیپوکالمی می‌شود؟

هیپوکالمی وضعیتی است که در آن سطح پتاسیم خون پایین است. این وضعیت می‌تواند در صورت ابتلا به سندرم کوشینگ رخ دهد.

سندرم کوشینگ چگونه تشخیص داده می‌شود؟

اگر پزشک شما به سطح بالای کورتیزول (هیپرکورتیزولیسم) مشکوک باشد، دستورالعمل‌هایی وجود دارد که آنها دنبال خواهند کرد. آنها سوالاتی می‌پرسند، سابقه پزشکی شما را می‌گیرند، معاینه فیزیکی انجام می‌دهند و سپس چند آزمایش آزمایشگاهی تجویز می‌کنند. همچنین ممکن است برای مدتی شما را تحت نظر داشته باشند.

تشخیص سندرم کوشینگ گاهی اوقات می‌تواند کمی دشوار باشد . اگر به پزشک خود بگویید که خسته هستید و وزن اضافه می‌کنید، ممکن است فوراً به سندرم کوشینگ فکر نکند. دلیل این امر این است که این علائم در بسیاری از بیماری‌های مختلف مشترک است.

همچنین، سندرم کوشینگ گاهی اوقات می‌تواند با سندرم تخمدان پلی کیستیک یا سندرم متابولیک اشتباه گرفته شود. پزشک شما برای تشخیص باید سایر بیماری‌ها را رد کند.

چه آزمایش‌هایی برای تشخیص سندرم کوشینگ انجام می‌شود؟

پزشک شما ممکن است برخی از این آزمایش‌ها را انجام دهد:

• آزمایش کورتیزول ادرار ۲۴ ساعته: این آزمایش میزان کورتیزول موجود در ادرار شما را بر حسب میکروگرم (mcg) اندازه‌گیری می‌کند. پزشک از شما می‌خواهد که ادرار خود را در یک دوره ۲۴ ساعته جمع‌آوری کنید.
• آزمایش کورتیزول بزاق نیمه شب: به طور معمول، سطح کورتیزول در شب بسیار پایین است. این آزمایش سطح کورتیزول را بین ساعت ۱۱ تا ۱۲ صبح بررسی می‌کند. اگر سندرم کوشینگ داشته باشید، سطح کورتیزول شما در آن زمان به طور غیرطبیعی بالا خواهد بود.
• آزمایش سرکوب دگزامتازون با دوز پایین: دگزامتازون دارویی مشابه کورتیزول است. برای این آزمایش، شما یک میلی‌گرم از دارو را به صورت خوراکی در شب مصرف می‌کنید و سپس سطح کورتیزول شما بین ساعت ۸ تا ۹ صبح اندازه‌گیری می‌شود. این آزمایش خون بررسی می‌کند که آیا غدد فوق کلیوی شما با کاهش میزان کورتیزول ترشح شده به دگزامتازون پاسخ داده‌اند یا خیر. اگر سندرم کوشینگ داشته باشید، سطح کورتیزول شما بالا خواهد بود.
• آزمایش خون: آزمایش خون سطح هورمون ACTH را در خون شما اندازه‌گیری می‌کند. اگر سطح ACTH پایین باشد، ممکن است تومور آدرنال داشته باشید. اگر سطح آن طبیعی یا بالا باشد، ممکن است تومور هیپوفیز یا تومور خارج رحمی داشته باشید.
• آزمایش سرکوب دگزامتازون با دوز بالا: این آزمایش مشابه آزمایش سرکوب دگزامتازون با دوز پایین است، اما دوز آن به جای ۱ میلی‌گرم، ۸ میلی‌گرم است. این آزمایش معمولاً پس از اینکه آزمایش دوز پایین سطح کورتیزول بالایی را در صبح نشان داد و آزمایش خون سطح بالای ACTH را در خون نشان داد، انجام می‌شود. این آزمایش می‌تواند به یافتن علت سندرم کوشینگ کمک کند. این آزمایش می‌تواند به تمایز بین آدنوم هیپوفیز (که به عنوان بیماری کوشینگ نیز شناخته می‌شود) و تومور در جای دیگری از بدن شما (مانند ریه‌ها) کمک کند.

وقتی پزشک شما ابتلای شما به سندرم کوشینگ را تأیید کرد، قدم بعدی فهمیدن علت آن است. در بیشتر موارد، می‌تواند یک دارو یا یک تومور باشد. اگر گلوکوکورتیکوئید مصرف می‌کنید، احتمالاً علت همین است، بنابراین پزشک ممکن است دوز شما را کاهش دهد. اگر گلوکوکورتیکوئید مصرف نمی‌کنید، می‌تواند نشان دهنده وجود تومور در غدد فوق کلیوی، غده هیپوفیز یا جاهای دیگر باشد. پزشک شما ممکن است مطالعات تصویربرداری مانند این موارد را برای کمک به تعیین محل تومور توصیه کند:

• اسکن CAT (سی تی اسکن) یا MRI شکم: پزشک شما ممکن است برای بررسی وجود تومور در غدد فوق کلیوی، سی تی اسکن یا MRI انجام دهد. این اسکن‌ها ممکن است با یا بدون کنتراست داخل وریدی (کنتراست IV) انجام شوند. این آزمایش‌ها برای تشخیص تومورهای آدرنال بسیار حساس هستند.
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) از غده هیپوفیز: MRI از غده هیپوفیز شما برای جستجوی تومور عکس می‌گیرد. در برخی موارد، MRI ممکن است کاملاً دقیق نباشد. حدود ۵۰٪ از افراد مبتلا به سندرم کوشینگ MRI "طبیعی" دارند، در حالی که ۱۰٪ ممکن است تومورهایی داشته باشند که به این سندرم مربوط نیستند.
• نمونه‌برداری دو طرفه سینوس پتروزال تحتانی (BIPPS): این آزمایش منبع ترشح ACTH را پیدا می‌کند. ACTH و سایر هورمون‌های هیپوفیز از غده هیپوفیز به داخل جریان خون آزاد می‌شوند. یک رادیولوژیست مداخله‌ای باتجربه این آزمایش را از طریق دو رگ به نام سینوس‌های پتروزال تحتانی انجام می‌دهد. میزان دقت این آزمایش بین ۹۵ تا ۹۸ درصد است.
• سی تی اسکن قفسه سینه: اگر پزشک به تومور خارج رحمی مشکوک شود، ممکن است برای بررسی احتمال سرطان ریه، سی تی اسکن قفسه سینه را تجویز کند.

سندرم کوشینگ چگونه درمان می‌شود؟

نوع درمان به علت اصلی بالا بودن سطح کورتیزول بستگی دارد. اگر گلوکوکورتیکوئید مصرف می‌کنید، پزشک احتمالاً دوز دارو را کاهش می‌دهد یا داروی غیر گلوکوکورتیکوئیدی تجویز می‌کند.

اگر سندرم کوشینگ ناشی از تومور باشد، پزشک ممکن است جراحی یا پرتودرمانی را پیشنهاد کند.

گزینه دیگر این است که پزشک شما دارویی تجویز کند که تولید کورتیزول را کاهش دهد، مانند کتوکونازول. ممکن است لازم باشد برای درمان تومور و علائم سندرم کوشینگ با چندین پزشک مختلف همکاری کنید.

• شیمی درمانی: اگر تومور سرطانی باشد و به سایر نقاط بدن گسترش یافته باشد، ممکن است شیمی درمانی ضروری باشد. حتماً در مورد هرگونه عوارض جانبی با پزشک خود صحبت کنید.
• داروها: اضافه کردن داروهایی که کورتیزول را کاهش می‌دهند یا حذف داروهایی که می‌توانند باعث سندرم کوشینگ شوند.
• پرتودرمانی: تومور هیپوفیز ممکن است با جراحی برداشته نشود. در چنین مواردی، ممکن است مجبور شوید شش هفته پرتودرمانی انجام دهید. ممکن است سال‌ها طول بکشد تا سطح کورتیزول به حالت عادی برگردد. در مورد هرگونه عوارض جانبی با پزشک خود صحبت کنید.
• جراحی: جراحی برای برداشتن تومورهای هیپوفیز، تومورهای آدرنال و تومورهای نابجا موفقیت‌آمیز است، اما شما باید با سطح جدید و پایین‌تر کورتیزول سازگار شوید. در این مدت، ممکن است نیاز به مصرف داروی کورتیزول به شکل قرص‌های هیدروکورتیزون داشته باشید. شما می‌توانید مصرف این دارو را پس از 6 تا 18 ماه متوقف کنید. در بیشتر موارد، پس از جراحی لاپاروسکوپی، می‌توانید ظرف یک یا دو روز از بیمارستان مرخص شوید.

اگر سندرم کوشینگ به درستی درمان شود، بهبودی می‌تواند از ۲ تا ۱۸ ماه طول بکشد. در طول این مدت و پس از آن با پزشک خود در تماس نزدیک باشید.

اگر سندرم کوشینگ داشته باشم، چه انتظاری می‌توانم داشته باشم؟

پزشک شما می‌تواند و باید سندرم کوشینگ را درمان کند. اگر درمان نشود، می‌تواند کشنده باشد. در اسرع وقت به پزشک مراجعه کنید تا علائم خود را با پزشک در میان بگذارید.

آیا سندرم کوشینگ می‌تواند بدتر شود؟

سندرم کوشینگ اگر به درستی درمان نشود، می‌تواند بدتر شود. با پزشک خود در تماس باشید و در مورد هرگونه علائم جدید، بدتر شدن علائم یا هرگونه مشکل دیگر، او را مطلع کنید.

چگونه می‌توانم خطر ابتلا به سندرم کوشینگ را کاهش دهم یا از آن پیشگیری کنم؟

بدن شما همیشه به کورتیزول نیاز دارد. شما برای فعال ماندن به آن نیاز دارید. کورتیزول تنفس شما را کنترل می‌کند، غذایی را که می‌خورید به انرژی تبدیل می‌کند، سطح قند خون شما را تنظیم می‌کند، به شما در مقابله با استرس کمک می‌کند و کارهای بسیار بیشتری انجام می‌دهد. کورتیزول دشمن بدن شما نیست، اما مقدار زیاد آن خوب نیست. با این حال، شما نمی‌توانید بدون کورتیزول زندگی کنید.

اگر گلوکوکورتیکوئید یا استروئید مصرف می‌کنید، از پزشک خود بخواهید سطح کورتیزول شما را به دقت کنترل کند. متأسفانه، هیچ راهی برای جلوگیری از ایجاد سندرم کوشینگ (هیپرکورتیزولیسم) توسط تومور وجود ندارد.

زندگی با سندرم کوشینگ چگونه است؟

زندگی با سندرم کوشینگ می‌تواند دشوار باشد، اما لزوماً یک بیماری تهدیدکننده زندگی نیست. پزشکانی وجود دارند که برای کمک به شما آموزش دیده‌اند و درمان‌هایی نیز برای آن وجود دارد. این درمان‌ها معمولاً می‌توانند سندرم کوشینگ را درمان کرده و علائم سطح بالای کورتیزول (هیپرکورتیزولیسم) را بهبود بخشند.

سندرم کوشینگ می‌تواند باعث شود که شما برخی مشکلات عاطفی و اجتماعی را تجربه کنید. برخی افراد ممکن است از ریزش مو، رشد بیش از حد مو و/یا افزایش وزن در صورت و پشت گردن احساس خجالت کنند. "صورت ماه‌مانند" و "قوز بوفالو" ممکن است باعث شود که شما در مورد شرکت در موقعیت‌های اجتماعی تجدید نظر کنید. با گذشت زمان، درمان می‌تواند به بهبود این علائم کمک کند. سندرم کوشینگ همچنین می‌تواند باعث افسردگی و سایر بیماری‌های روانی شود. در صورت لزوم، برای مشاوره به یک درمانگر و برای دارو به یک روانپزشک مراجعه کنید تا به شما در مقابله با اثرات عاطفی سطح بالای کورتیزول (هیپرکورتیزولیسم) کمک کند.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنم؟

اگر هر یک از علائم سندرم کوشینگ زیر را دارید، به پزشک مراجعه کنید:

علائمی که به طور خاص زنان را تحت تأثیر قرار می‌دهند:

• رشد موهای جدید یا بیش از حد صورت.
• تغییر در میل جنسی.
• تغییر در چرخه قاعدگی.

علائمی که همه را تحت تأثیر قرار می‌دهد:

• افزایش سریع وزن در صورت (برخی به آن «صورت ماه‌مانند» می‌گویند)، ناحیه شکم، پشت گردن (برخی آن را «قوز بوفالو» می‌نامند) و قفسه سینه.
• صورت قرمز و گرد.
• فشار خون بالا (هیپرتانسیون).
• رشد بیش از حد مو روی صورت، گردن، سینه، شکم و ران‌ها.
• دیابت.
• آکنه جدید یا بیش از حد.
• ظاهر شدن ترک‌های پوستی بنفش رنگ در ناحیه شکم.
• کبود شدن آسان دست‌ها و پاها.
• ضعف عمومی و خستگی.
• تاری دید و سرگیجه.
• زخم‌ها برای التیام به زمان نیاز دارند.
• ضعف عضلانی.

چه سوالاتی باید از پزشکم بپرسم؟

• برای کمک به سندرم کوشینگ چه داروهایی می‌توانم مصرف کنم؟
• آیا تمریناتی وجود دارد که بتوانم برای کمک به عضلات ضعیفم انجام دهم؟
• آیا داروهایی وجود دارد که بتوان برای کمک به رفع ترک‌های پوستی استفاده کرد؟
• آیا برای سندرم کوشینگ باید به متخصص مراجعه کنم؟
• آیا لازم است مصرف هر یک از داروهایی که در حال حاضر مصرف می‌کنم را قطع کنم؟
• بهترین درمان برای من چیست؟
• آیا اقدامات پیشگیرانه دیگری وجود دارد که باید انجام دهم؟

سندرم کوشینگ می‌تواند یک بیماری دشوار برای مقابله باشد. این بیماری می‌تواند باعث ضعف، فشار خون بالا و خستگی شود. درمان‌هایی مانند جراحی، دارو، پرتودرمانی و شیمی‌درمانی می‌توانند دشوار باشند. اما ارزشش را دارند، زیرا با درمان مناسب، سندرم کوشینگ قابل درمان است.

خلاصه (پیام اصلی)

سندرم کوشینگ بیماری است که در اثر افزایش هورمون کورتیزول در بدن ما ایجاد می‌شود. این بیماری کمی نادر است، اما اگر به درستی تشخیص داده و درمان شود، قابل درمان است . اگر علائمی مانند تورم صورت، افزایش وزن، رشد بیش از حد مو یا فشار خون بالا دارید، مراجعه به پزشک بسیار مهم است. روش‌های درمانی بسته به علت متفاوت است. بنابراین در مورد همه چیز با پزشک خود صحبت کنید و توصیه‌های او را دنبال کنید. به یاد داشته باشید، شما تنها نیستید و کمک در دسترس است.

سندرم کوشینگ ، کورتیزول، هورمون‌ها، غدد فوق کلیوی، غده هیپوفیز، ACTH، علائم، درمان، متخصص غدد درون ریز