گروه خونی جنین شما با گروه خونی شما سازگار نیست؟ (اریتروبلاستوز جنینی) بیایید بفهمیم دقیقاً چیست!

اگر شما هم مادر هستید، ممکن است وقتی کلمه «اریتروبلاستوز جنینی» را شنیده‌اید، کمی ترسیده باشید. یا شاید پزشک شما مدتی پیش وقتی در مورد گروه خونی شما صحبت می‌کرد، به آن اشاره کرده باشد. شنیدن این نام می‌تواند کمی ترسناک باشد. اما نگران نباشید، امروز ما به روشی ساده که بتوانید آن را درک کنید، در مورد آن صحبت خواهیم کرد. بیایید ببینیم این بیماری چیست، چرا اتفاق می‌افتد و چگونه می‌توانیم از خود در برابر این بیماری محافظت کنیم.

«اریتروبلاستوز فتالیس» چیست؟

به عبارت ساده، این یک عارضه نادر است، به این معنی که همه به آن مبتلا نمی‌شوند، عارضه‌ای که می‌تواند در دوران بارداری رخ دهد. این اتفاق در صورتی رخ می‌دهد که بین شما و نوزاد متولد نشده‌تان ناسازگاری گروه خونی وجود داشته باشد. همه تفاوت‌های گروه خونی باعث ایجاد مشکل نمی‌شوند. با این حال، این خطر به ویژه در صورتی که گروه خونی شما «Rh منفی» و گروه خونی نوزادتان «Rh مثبت» باشد، زیاد است.

تصور کنید، اگر در دوران بارداری قبلی یا در طول انتقال خون در معرض این خون Rh مثبت قرار گرفته باشید، سیستم ایمنی بدن شما (سیستمی که ما را از بیماری‌ها محافظت می‌کند) می‌تواند شروع به حمله به گلبول‌های قرمز خون کودک کند. انگار که به یک دشمن حمله می‌کند. این می‌تواند باعث شود گلبول‌های قرمز خون کودک به طور خطرناکی پایین بیایند. ما به این کم‌خونی می‌گوییم. اگر این کم‌خونی شدید شود، در صورت عدم درمان می‌تواند برای کودک تهدیدکننده زندگی باشد.

اما خبر خوب این است! این روزها، آزمایش‌های روتین در اوایل بارداری می‌توانند گروه خونی شما را تعیین کنند. اگر Rh منفی باشید، پزشکان می‌توانند برای جلوگیری از این مشکل دارو تجویز کنند.

این بیماری همچنین «(بیماری همولیتیک آلوایمون نوزاد - HDN)» و «(بیماری همولیتیک جنین و نوزاد - HFDN)» نامیده می‌شود. اما وقتی در مورد آن صحبت می‌کنیم، از اصطلاح «(اریتروبلاستوز فتالیس)» استفاده خواهیم کرد.

اگر نوزاد به این بیماری مبتلا باشد، چه علائمی دارد؟

نوزادانی که با این بیماری (اریتروبلاستوزیس فتالیس) متولد می‌شوند، ممکن است علائم کم‌خونی را نشان دهند. برخی از نوزادان ممکن است آن را به صورت خفیف داشته باشند، در حالی که برخی دیگر ممکن است آن را به شدت داشته باشند. همچنین، نوزاد ممکن است ظرف 24 ساعت پس از تولد دچار زردی شود. در اینجا برخی از علائم ذکر شده است:

• زرد شدن چشم‌ها و پوست.
• رنگ‌پریدگی ناگهانی پوست.
• نوزاد احساس بی‌حالی و بی‌حالی شدیدی (لتارژی) دارد.
• قلب سریع می‌تپد (تاکی‌کاردی).
• عدم اشتها به شیر.

در برخی موارد شدید، جنین یا نوزاد ممکن است دچار یک بیماری تهدیدکننده زندگی به نام «هیدروپس فتالیس» شود. علائم آن عبارتند از:

• ورم بدن.
• تجمع مایع در شکم نوزاد، یا بین اندام‌های حیاتی مانند قلب و ریه‌ها.

چرا این اتفاق می‌افتد؟ دلایل آن چیست؟

این وضعیت که «اریتروبلاستوز جنینی» نامیده می‌شود، به این دلیل رخ می‌دهد که، همانطور که قبلاً ذکر شد، سیستم ایمنی بدن شما به گلبول‌های قرمز جنین حمله می‌کند.

گلبول‌های قرمز خون ما نشانگرهای خاصی روی خود دارند. ما آنها را «آنتی‌ژن» می‌نامیم. این «آنتی‌ژن‌ها» را به عنوان برچسب‌هایی با نام‌هایی روی آنها در نظر بگیرید. اگر سیستم ایمنی بدن شما این برچسب را تشخیص دهد، به آن گلبول‌های قرمز حمله نمی‌کند.

این به دلیل تفاوت در گروه خونی شما و نوزادتان است. گروه‌های خونی بر اساس «آنتی‌ژن‌ها» روی سطح گلبول‌های قرمز طبقه‌بندی می‌شوند. ما در مورد دو گروه خونی اصلی صحبت می‌کنیم:

• فاکتور Rh: این به معنی مثبت (+) یا منفی (-) بودن خون است.
• آنتی‌ژن‌های ABO: این به معنی گروه خونی A، B، AB یا O است.

اگر باردار هستید، سیستم ایمنی بدن شما، اگر «آنتی‌ژن‌ها» را روی گلبول‌های قرمز جنین تشخیص ندهد، شروع به تولید «آنتی‌بادی» علیه آنها می‌کند. این «آنتی‌بادی‌ها» همان چیزی هستند که به گلبول‌های قرمز حمله می‌کنند. درست مانند زمانی که بدن ما با میکروبی که باعث بیماری می‌شود مواجه می‌شود، با آن مبارزه می‌کند. اما برای اینکه این اتفاق بیفتد، خون جنین باید با خون شما تماس پیدا کند. بیشتر اوقات، این اتفاق زمانی می‌افتد که نوزاد در شرف تولد است. با این حال، گاهی اوقات خون می‌تواند قبل از تولد با آن مخلوط شود. به عنوان مثال:

• اگر سقط جنین رخ دهد.
• اگر بارداری در نیمه راه از بین برود، به آن «سقط جنین» می‌گویند.
• در شرایطی مانند بارداری خارج از رحم (حاملگی در خارج از رحم، مانند لوله فالوپ)
• هنگام انجام ``(آمنیوسنتز)`` (آزمایشی که در دوران بارداری انجام می‌شود).
• هنگام انجام `(نمونه‌برداری از پرزهای جفتی)` (یکی دیگر از آزمایش‌های بارداری).

وقتی بدن شما این «آنتی‌بادی‌ها» را تولید کرد، آن را به خاطر می‌سپارد. اگر گلبول‌های قرمز نوزاد در بارداری بعدی دوباره آن «آنتی‌ژن» را داشته باشند، این «آنتی‌بادی‌ها» می‌روند و آن سلول‌ها را از بین می‌برند. ما به این تخریب گلبول‌های قرمز «همولیز» می‌گوییم.

علت اصلی: ناسازگاری Rh

جدی‌ترین و شناخته‌شده‌ترین علت این بیماری زمانی است که شما Rh منفی و نوزادتان Rh مثبت باشد. وقتی این اتفاق می‌افتد، سیستم ایمنی بدن شما به گلبول‌های قرمز Rh مثبت نوزادتان حمله می‌کند. در کشوری مانند آمریکا، حدود ۱۵٪ از مردم خون Rh منفی دارند. در بیشتر موارد، هم مادر و هم پدر و همچنین نوزاد، Rh مثبت هستند.

معمولاً این ناسازگاری Rh در طول اولین بارداری مشکل بزرگی ایجاد نمی‌کند. حتی اگر شما Rh منفی و نوزاد Rh مثبت باشد، به ندرت پیش می‌آید که خون شما در دوران بارداری با خون نوزاد مخلوط شود و واکنش جدی (آنتی‌بادی) ایجاد کند. با این حال، پس از تولد نوزاد، خون شما قطعاً با خون نوزاد واکنش نشان خواهد داد. در آن زمان، اگر برای جلوگیری از حمله سیستم ایمنی بدن خود به آن دارو مصرف نکرده باشید، ممکن است بدن شما آنتی‌بادی‌هایی علیه گلبول‌های قرمز Rh مثبت تولید کند.

بعدش اگه دوباره باردار بشی و اون بچه هم گروه خونی Rh مثبت داشته باشه، اون آنتی‌بادی‌هایی که قبلاً ساخته شدن، میرن و به گلبول‌های قرمز اون بچه حمله می‌کنن. فهمیدی؟

سایر ناسازگاری‌های نادر گروه خونی

گاهی اوقات، سیستم ایمنی بدن شما می‌تواند به گلبول‌های قرمز نوزادتان حمله کند، حتی اگر با یک آنتی‌ژن نادر گلبول قرمز خون نوزادتان ناسازگاری وجود داشته باشد. این اتفاق زمانی می‌افتد که نوزاد شما آن آنتی‌ژن نادر را داشته باشد و شما آن را از دست بدهید. این اتفاق زمانی می‌افتد که شما از طریق بارداری قبلی یا انتقال خون در معرض آن آنتی‌ژن قرار گرفته باشید و آنتی‌بادی‌هایی علیه آن ایجاد کرده باشید. برخی از این آنتی‌ژن‌ها عبارتند از:

• (کولتون)
• «(دافی)»
• «(دیگو)»
• `(Ee)`
• «(گربیچ)»
• «(ح)»
• «(کِل)»
• «(کید)»
• «(لوتری)»
• «(ام ان اس)»
• «(پ)»
• `(ایکس)`

آزمایش‌های خونی که در اوایل بارداری انجام می‌شوند، می‌توانند تشخیص دهند که آیا شما در حال تولید آنتی‌بادی علیه این نوع نادر از گلبول‌های قرمز خون هستید یا خیر.

این وضعیت چقدر رایج است؟

در سراسر جهان، از هر ۱۰۰۰۰۰ تولد زنده، حدود ۲۷۶ مورد عوارض بارداری مرتبط با ناسازگاری گروه خونی Rh گزارش شده است. به گفته محققان، در صورت عدم درمان، ۵۰٪ احتمال مرگ یا ابتلای نوزاد متولد نشده به مشکلات جدی سلامتی وجود دارد.

اما نگران نباشید! با آزمایش گروه خونی و داروهای لازم، می‌توان از بدترین پیامدها جلوگیری کرد. در برخی از نقاط جهان که مراقبت‌های دوران بارداری در دسترس است، تنها حدود ۲.۵ از ۱۰۰۰۰۰ تولد به دلیل ناسازگاری Rh دچار مشکل می‌شوند. این موضوع در سریلانکا نیز نگرانی عمده‌ای است.

چطور اینو پیدا میکنی؟

معمولاً در کلینیک‌های مراقبت‌های دوران بارداری، گروه خونی شما و هرگونه «آنتی‌بادی» بررسی می‌شود. اگر باردار هستید و گروه خونی Rh منفی دارید، پزشک شما «آنتی‌بادی» علیه خون Rh مثبت را بررسی می‌کند. اگر این «آنتی‌بادی‌ها» را نداشته باشید، به سیستم ایمنی شما دارویی داده می‌شود تا از تشکیل آنها جلوگیری شود.

اگر آزمایش تأیید کند که شما این آنتی‌بادی‌ها را دارید، به این معنی است که اگر نوزاد Rh مثبت باشد، سیستم ایمنی بدن شما در معرض خطر حمله به گلبول‌های قرمز خون نوزاد است. سپس پزشک شما هر چند هفته یکبار سطح آنتی‌بادی شما را بررسی می‌کند. اگر سطح آنتی‌بادی شما به طور خطرناکی بالا باشد، ممکن است آزمایش‌های بیشتری برای بررسی کم‌خونی نوزاد انجام شود و ممکن است نیاز به تزریق خون در رحم داشته باشید. اگر نوزاد شما در معرض خطر تولد با کم‌خونی شدید باشد، پزشک ممکن است تصمیم به زایمان زودرس بگیرد.

پس از تولد نوزاد، پزشک می‌تواند گروه خونی نوزاد را تعیین کند. این کار می‌تواند به تعیین اینکه آیا کم‌خونی نوزاد به دلیل ناسازگاری گروه خونی است یا خیر، کمک کند.

سایر آزمایش‌های انجام شده عبارتند از:

• شمارش کامل خون (CBC): این آزمایش می‌تواند میزان پایین بودن گلبول‌های قرمز خون نوزاد را بررسی کند. هرچه سطح پایین‌تر باشد، کم‌خونی شدیدتر است.
• اسمیر خون محیطی (PBS): این شامل بررسی نمونه خون زیر میکروسکوپ است. این می‌تواند ایده‌ای در مورد اینکه آیا کاهش به دلیل تخریب زودرس گلبول‌های قرمز (همولیز) است یا خیر، ارائه دهد.
• آزمایش بیلی‌روبین: این آزمایش سطح بیلی‌روبین را بررسی می‌کند. بیلی‌روبین محصول جانبی تجزیه گلبول‌های قرمز خون است. سطح بالای بیلی‌روبین (هیپربیلیروبینمی) ممکن است نشان دهنده تخریب گلبول‌های قرمز خون باشد.
• آزمایش آنتی‌گلوبولین مستقیم (DAT): این آزمایش نشان می‌دهد که آیا آنتی‌بادی‌هایی روی سطح گلبول‌های قرمز نوزاد وجود دارد یا خیر. این بدان معناست که سیستم ایمنی مادر به سلول‌های نوزاد حمله می‌کند.

چه درمان‌هایی وجود دارد؟

درمان بستگی به این دارد که آیا شما باردار هستید یا به تازگی زایمان کرده‌اید.

درمان در دوران بارداری

اگر آنتی‌بادی‌هایی دارید که شما را در معرض خطر ابتلا به اریتروبلاستوز جنینی قرار می‌دهد، پزشک هر چند هفته یکبار سطح آنتی‌بادی شما را کنترل می‌کند. اگر سطح آنتی‌بادی شما بالا باشد، ممکن است نیاز به اسکن‌های سونوگرافی اضافی داشته باشید تا مشخص شود که آیا نوزاد شما کم‌خونی دارد یا خیر. اگر کم‌خونی شدید باشد، ممکن است نوزاد شما نیاز به تزریق خون داشته باشد.

درمان پس از تولد نوزاد

پزشکان نوزادان مبتلا به «اریتروبلاستوز جنینی» را با درمان کم‌خونی و «هیپربیلیروبینمی» (زردی) درمان می‌کنند. گزینه‌های درمانی عبارتند از:

• فتوتراپی: در این روش از نور برای درمان هیپربیلی روبینمی استفاده می‌شود. این نور بیلی روبین را به موادی تبدیل می‌کند که به راحتی از بدن نوزاد دفع می‌شوند.
• انتقال خون: پس از تولد نوزاد، ممکن است برای اطمینان از داشتن گلبول‌های قرمز کافی، به انتقال خون نیاز داشته باشد.
• عوامل محرک خون‌سازی (ESA): این داروها می‌توانند گزینه‌ای برای درمان کم‌خونی باشند که به اندازه‌ای شدید نیست که نیاز به تزریق خون داشته باشد. ممکن است لازم باشد این داروها همراه با مکمل‌های آهن تجویز شوند تا به کودک در ساخت گلبول‌های قرمز سالم کمک کنند.

در موارد شدید، نوزاد ممکن است به مراقبت‌های حمایتی مانند دستگاه تنفس مصنوعی و مایعات داخل وریدی نیاز داشته باشد.

بعد از این وضعیت چه اتفاقی برای نوزاد می‌افتد؟

نتایج به شدت علائم نوزاد شما بستگی دارد. کم‌خونی شدید و هیپربیلیروبینمی در صورت عدم درمان می‌تواند کشنده باشد.

با این حال، نوزادان مبتلا به اریتروبلاستوزیس فتالیس در صورت درمان صحیح می‌توانند از این بیماری جان سالم به در ببرند. آنها ممکن است در دوران بارداری و/یا پس از تولد برای جبران گلبول‌های قرمز خون خود به تزریق خون نیاز داشته باشند. پزشک باید آنها را برای چند ماه تحت نظر داشته باشد تا مطمئن شود مشکلی وجود ندارد.

آیا نمی‌توان از این امر جلوگیری کرد؟

قطعاً ممکن است! اریتروبلاستوز فتالیس بیماری است که با آزمایش گروه خونی و داروهای پیشگیرانه در دوران بارداری بسیار قابل پیشگیری است . اگر Rh منفی هستید، می‌توانید ایمونوگلوبولین Rh (RhIg یا RhoGAM®) مصرف کنید تا از تولید آنتی‌بادی علیه خون Rh مثبت در بدن جلوگیری شود. شما باید این دارو را در هفته ۲۸ بارداری، ظرف ۷۲ ساعت پس از پایان بارداری (پس از زایمان یا سقط جنین) و اگر در دوران بارداری خونریزی قابل توجهی دارید (حتی در سه ماهه اول) مصرف کنید.

این روش فقط در صورتی مؤثر است که قبل از قرار گرفتن خونتان در معرض خون Rh مثبت، این دارو را مصرف کنید. به همین دلیل است که در کلینیک‌های بارداری به طور ویژه مورد توجه قرار می‌گیرد.

مواردی که باید از پزشک خود بپرسید

اگر در این مورد سؤال دیگری دارید، از پرسیدن از پزشک یا پرستار خود نترسید. در اینجا چند مثال آورده شده است:

• گروه خونی من چیست؟
• آیا «آنتی‌بادی» وجود دارد که باید نگران آن باشم؟
• آیا باید نگران «اریتروبلاستوز جنینی» باشم؟
• آیا به نظارت بیشتر یا مراجعه مکرر به کلینیک نیاز خواهم داشت؟
• آیا نیاز به مصرف گلوبولین ایمنی Rh (RhIg) دارم؟
• چه زمانی باید وقت ملاقات بگیرم یا به دنبال مراقبت‌های اورژانسی باشم؟

اگر مادر Rh مثبت و نوزاد Rh منفی باشد، چه اتفاقی می‌افتد؟

این معمولاً ناسازگاری گروه خونی نیست که نگران آن باشیم. جنین Rh منفی آنتی‌ژن Rh را که سیستم ایمنی مادر بتواند به آن حمله کند، ندارد. مگر اینکه ناسازگاری‌های نادر دیگری بین گروه‌های خونی وجود داشته باشد، این نباید مشکلی ایجاد کند.

مهمترین نکاتی که باید در نظر داشته باشید

این ایده که سیستم ایمنی بدن شما می‌تواند به نوزاد متولد نشده‌تان حمله کند، ترسناک است. اما خبر خوب این است که این ناسازگاری‌های خونی خطرناک رایج نیستند. و پزشکان تمام تلاش خود را می‌کنند تا از بروز این مشکلات جلوگیری کنند. آزمایش گروه خونی بخش اجباری مراقبت‌های دوران بارداری است. همچنین، نظارت و درمان ناسازگاری‌های گروه خونی که می‌تواند برای نوزاد شما خطری ایجاد کند، بخش ثابتی از مراقبت‌های دوران بارداری است. پزشک شما در هر مرحله از مسیر با شما خواهد بود تا شما و نوزادتان را ایمن نگه دارد. بنابراین، بی‌جهت وحشت نکنید و دستورالعمل‌های پزشک را با دقت دنبال کنید. در این صورت شما و نوزادتان می‌توانید هر دو سالم بمانید!

اریتروبلاستوز جنینی، ناسازگاری Rh، عوارض بارداری، گروه خونی نوزاد، گروه خونی مادر، کم خونی، زردی، روگام