آیا فشار خون شما با وجود مصرف دارو هنوز کنترل نشده است؟ علت ممکن است هایپرآلدوسترونیسم باشد!

آیا فشار خون بالا یا " فشار خون " دارید، همانطور که همه ما آن را می‌شناسیم؟ شاید شما یک، دو یا حتی تعداد بیشتری دارو که توسط پزشک تجویز شده است، مصرف می‌کنید. اما آیا کنترل فشار خون حتی پس از مصرف این همه دارو برای شما دشوار است؟ اگر چنین است، دلیل این امر ممکن است چیزی نباشد که معمولاً همه به آن فکر می‌کنند. امروز قصد داریم در مورد یک بیماری خاص پزشکی صحبت کنیم که می‌تواند باعث فشار خون بالا شود و به راحتی توسط داروها کنترل نمی‌شود. این بیماری هایپرآلدوسترونیسم است. اگرچه نام آن کمی پیچیده است، اما بیایید آن را خیلی ساده درک کنیم.

هایپرآلدوسترونیسم چیست؟

به عبارت ساده، هایپرآلدوسترونیسم تولید بیش از حد هورمون "آلدوسترون" توسط غدد فوق کلیوی در بدن ما است.

حالا احتمالاً دارید فکر می‌کنید، این غدد فوق کلیوی چیستند؟ این هورمون آلدوسترون چیست؟

تصور کنید، بالای دو کلیه در بدن ما، دو غده کوچک، مانند دو کلاهک کوچک، وجود دارد. این همان چیزی است که ما غدد فوق کلیوی می‌نامیم. اینها بخش بسیار مهمی از سیستم غدد درون ریز ما هستند. این دو غده کوچک چندین نوع هورمون تولید می‌کنند که برای فعالیت‌های روزانه بدن ما ضروری هستند.

هورمون خاصی که توسط این غدد تولید می‌شود، آلدوسترون نام دارد. وظیفه اصلی این هورمون تنظیم فشار خون است. این هورمون این کار را با کنترل سطح سدیم و پتاسیم در خون انجام می‌دهد. این هورمون در بدن ما مانند یک افسر راهنمایی و رانندگی که ترافیک جاده را کنترل می‌کند، عمل می‌کند.

بنابراین، در مورد هایپرآلدوسترونیسم، اتفاقی که می‌افتد این است که هورمون آلدوسترون بیش از حد تولید می‌شود. سپس مقدار سدیم در بدن ما افزایش و مقدار پتاسیم کاهش می‌یابد. نتیجه نهایی این امر فشار خون بالا (هایپرتانسیون) و سطح پتاسیم پایین در خون (هیپوکالمی) است.

دو نوع اصلی از این وجود دارد.

پزشکان این بیماری را بسته به علت آن به دو نوع اصلی تقسیم می‌کنند.

۱. هایپرآلدوسترونیسم اولیه: به این بیماری «سندرم کان» نیز گفته می‌شود. این بیماری زمانی رخ می‌دهد که غدد فوق کلیوی، آلدوسترون زیادی تولید می‌کنند. علت آن در خود غده نهفته است.

۲. هایپرآلدوسترونیسم ثانویه: در این حالت مشکلی در غدد فوق کلیوی وجود ندارد، اما به دلیل وجود مشکلی در جای دیگری از بدن، غدد فوق کلیوی در پاسخ تحریک شده و آلدوسترون بیشتری تولید می‌کنند.

چه کسانی بیشتر تحت تأثیر این عارضه قرار می‌گیرند؟

این بیماری معمولاً افراد بین ۳۰ تا ۵۰ سال را تحت تأثیر قرار می‌دهد. تحقیقات همچنین نشان داده است که این بیماری در زنان کمی بیشتر از مردان شایع است.

برخی مطالعات نشان می‌دهد که بین ۵ تا ۱۰ درصد از افراد مبتلا به فشار خون بالا ممکن است به هیپرآلدوسترونیسم اولیه مبتلا باشند. کارشناسان معتقدند که تا ۲۵ درصد از افراد مبتلا به فشار خون مقاوم به دارو ممکن است به این بیماری مبتلا باشند.

علائم این چیست؟

گاهی اوقات، اگر بیماری بسیار خفیف باشد، ممکن است هیچ علامتی وجود نداشته باشد. با این حال، بسیاری از افراد علائمی را بروز می‌دهند.

اصلی‌ترین و شایع‌ترین علامت مشاهده شده در این بیماری، فشار خون بالا (Hypertension) است، به خصوص فشار خون بالایی که حتی با استفاده از چندین دارو نیز کنترل آن دشوار است.

علائم دیگر ناشی از دو چیز هستند: فشار خون بالا و سطح پایین پتاسیم خون (هیپوکالمی). بیایید این علائم را به وضوح از هم جدا کنیم.

چرا این وضعیت هیپرآلدوسترونیسم رخ می‌دهد؟

همانطور که قبلاً بحث کردیم، دلایل این امر بسته به دو نوع اصلی متفاوت است.

علل هیپرآلدوسترونیسم اولیه

مشکل در اینجا در خود غده فوق کلیوی نهفته است.

• شایع‌ترین علت: اغلب، این بیماری ناشی از یک تومور غیر سرطانی (آدنوم آدرنال) است که در غده فوق کلیوی ایجاد می‌شود. این سرطان نیست، بنابراین جای نگرانی نیست. این تومور بیش از حد هورمون آلدوسترون تولید می‌کند.
• سایر علل نادر:
• بزرگ شدن تنها یک غده فوق کلیوی (هیپرپلازی یک طرفه غده فوق کلیوی).
• تولید آلدوسترون توسط یک تومور سرطانی (کارسینوم قشر فوق کلیوی) (این مورد بسیار نادر است).
• یک بیماری ژنتیکی که از طریق نسل‌ها منتقل می‌شود (هیپرآلدوسترونیسم خانوادگی).

علل هیپرآلدوسترونیسم ثانویه

در اینجا غدد فوق کلیوی سالم هستند. اما آنها به دلیل دیگری تحریک می‌شوند. دلیل اصلی کاهش خون‌رسانی به کلیه‌ها است.

برای درک این موضوع، باید کمی در مورد یک سیستم بسیار جالب در بدنمان که فشار خون را کنترل می‌کند، بدانیم. این سیستم، سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون نام دارد.

این را به عنوان یک واکنش زنجیره‌ای در نظر بگیرید:

۱. وقتی فشار خون یا سطح سدیم خون ما کاهش می‌یابد، کلیه‌های ما آن را حس می‌کنند.

۲. سپس کلیه‌ها آنزیمی به نام «رنین» را به خون آزاد می‌کنند.

۳. این رنین، پروتئینی به نام «آنژیوتانسینوژن» که توسط کبد تولید می‌شود را به «آنژیوتانسین I» تبدیل می‌کند.

۴. سپس، این آنژیوتانسین I به «آنژیوتانسین II» تبدیل می‌شود.

۵. در نهایت، این آنژیوتانسین II است که با انقباض رگ‌های خونی و تحریک غدد فوق کلیوی برای تولید آلدوسترون، فشار خون را افزایش می‌دهد.

حال، در هیپرآلدوسترونیسم ثانویه، اتفاقی که می‌افتد این است که به دلیل برخی شرایط پزشکی، میزان خونی که به کلیه‌ها می‌رود کاهش می‌یابد. سپس کلیه‌ها به اشتباه فکر می‌کنند که فشار خون در بدن پایین است. بنابراین، کلیه‌ها درخواست کمک می‌کنند و آن واکنش زنجیره‌ای شروع می‌شود. در نتیجه، آنها هورمون آلدوسترون بیشتری تولید می‌کنند، در حالی که واقعاً نیازی به آن نیست.

شرایطی که خونرسانی به کلیه‌ها را کاهش داده و باعث هیپرآلدوسترونیسم ثانویه می‌شوند:

• بیماری انسدادی شریان کلیوی.
• شرایطی که باعث تجمع مایعات در بدن می‌شوند، مانند نارسایی قلبی.
• سیروز کبدی.
• سندرم نفروتیک، یک بیماری کلیوی.

پزشک چگونه این بیماری را تشخیص می‌دهد؟

وقتی علائم خود، به خصوص فشار خون بالایی که با دارو کنترل نمی‌شود را با پزشک در میان می‌گذارید، ممکن است او به این بیماری مشکوک شود. سپس، ممکن است چندین آزمایش برای تأیید این موضوع تجویز کند.

۱. آزمایش خون:

• اگر آزمایش معمول الکترولیت خون، سطح سدیم کمی بالا (هیپرناترمی) و سطح پتاسیم پایین (هیپوکالمی) را نشان دهد، شک به بیماری افزایش می‌یابد.
• در مرحله بعد، دو آزمایش خون خاص وجود دارد که می‌توانند برای تشخیص این بیماری استفاده شوند: غلظت رنین پلاسما (PRC) یا فعالیت رنین پلاسما (PRA) .
• اگر مبتلا به هایپرآلدوسترونیسم اولیه باشید، سطح رنین (PRC و PRA) شما کمتر از حد طبیعی خواهد بود.
• اگر شما به هایپرآلدوسترونیسم ثانویه مبتلا باشید، سطح رنین شما بالاتر از حد طبیعی خواهد بود.

۲. آزمایش سرکوب آلدوسترون:

• این آزمایش شامل تزریق سدیم (نمک) اضافی در طول یک دوره زمانی است. این می‌تواند محلولی باشد که از طریق دهان مصرف می‌کنید یا محلول نمکی که به صورت وریدی تزریق می‌کنید.
• سپس، ادرار شما طی ۲۴ ساعت جمع‌آوری شده و میزان آلدوسترون موجود در آن ادرار اندازه‌گیری می‌شود.
• در یک فرد سالم، مصرف بیش از حد سدیم باعث کاهش تولید آلدوسترون در بدن می‌شود. با این حال، در فردی که مبتلا به هایپرآلدوسترونیسم است، این اتفاق نمی‌افتد.

۳. آزمایش‌های تصویربرداری:

• اگر آزمایش خون تایید کند که شما مبتلا به هیپرآلدوسترونیسم اولیه هستید، پزشک شما آزمایشی مانند سی تی اسکن (اسکن توموگرافی کامپیوتری) را برای یافتن علت تجویز می‌کند. این آزمایش می‌تواند وجود تومور در غده فوق کلیوی را بررسی کند.

چه درمان‌هایی برای این مورد وجود دارد؟

درمان به علت بیماری بستگی دارد. با این حال، هدف اصلی کنترل فشار خون است.

• برای هایپرآلدوسترونیسم اولیه ناشی از تومور:

پزشکان اغلب جراحی را برای برداشتن تومور و غده مورد نظر توصیه می‌کنند. پس از این جراحی، فشار خون و سطح پتاسیم اکثر افراد به حالت عادی برمی‌گردد. با این حال، برخی از افراد ممکن است پس از جراحی همچنان فشار خون بالا داشته باشند و ممکن است نیاز به ادامه مصرف دارو داشته باشند.

• برای سایر علل و هیپرآلدوسترونیسم ثانویه:

در این موارد، درمان با دارو انجام می‌شود. همچنین، اگر این یک بیماری ثانویه باشد، درمان بیماری زمینه‌ای (مثلاً بیماری قلبی) ضروری است.

برخی از رایج‌ترین داروهایی که برای این منظور استفاده می‌شوند عبارتند از:

• اسپیرونولاکتون (اسپیرونولاکتون - آلداکتون®)
• اپلرنون (اپلرنون – اینسپرا®)
• آمیلوراید (آمیلوراید – میدامور®)

بعد از درمان چه اتفاقی خواهد افتاد؟ و عوارض آن چیست؟

پیش‌آگهی این بیماری، یعنی وضعیت آینده، به علت آن بستگی دارد.

هیپرآلدوسترونیسم اولیه معمولاً در صورت تشخیص زودهنگام و درمان مناسب، بسیار قابل تحمل است . در هیپرآلدوسترونیسم ثانویه، نتیجه به این بستگی دارد که آیا بیماری زمینه‌ای قابل کنترل است یا خیر.

عوارض اصلی که می‌توانند در این بیماری رخ دهند، ناشی از فشار خون بالای کنترل نشده برای مدت طولانی است. اینها مشکلات جدی مربوط به سیستم قلبی عروقی هستند.

بنابراین، کنترل صحیح فشار خون بسیار مهم است.

آیا می‌توان از این وضعیت جلوگیری کرد؟

در بیشتر موارد، هیچ کاری نمی‌توانیم برای جلوگیری از بروز این بیماری انجام دهیم. زیرا این بیماری ناشی از تغییراتی است که در بدن ما رخ می‌دهد. اما بهترین چیز این است که پس از تشخیص، می‌توان آن را درمان کرد و از عوارض آن جلوگیری کرد.

هایپرآلدوسترونیسم، آلدوسترون، غدد فوق کلیوی، سندرم کان، فشار خون بالا، فشار خون بالا، فشار خون، پتاسیم، سدیم، کلیه‌ها، هورمون‌ها