آیا شما هم حتی از یک زخم کوچک خونریزی شدید دارید؟ بیایید نگاهی به ITP (ترومبوسیتوپنی ایمنی) بیندازیم!

آیا گاهی اوقات از خود می‌پرسید که چرا حتی یک کبودی کوچک به یک کبودی بزرگ تبدیل می‌شود، یا چرا خونریزی یک بریدگی کوچک بند نمی‌آید؟ یا آیا مواردی مانند خونریزی بینی بدون دلیل یا خونریزی لثه هنگام مسواک زدن را تجربه می‌کنید؟ اگر این اتفاقات اغلب برای شما رخ می‌دهد، شاید بسیار مهم باشد که از وضعیتی که امروز در مورد آن صحبت می‌کنیم به نام ITP (ترومبوسیتوپنی ایمنی) آگاه باشید. نگران نباشید، بیایید به سادگی در مورد این موضوع صحبت کنیم.

ITP (ترومبوسیتوپنی ایمنی) چیست؟

به عبارت ساده، ITP (ترومبوسیتوپنی ایمنی) وضعیتی است که در آن خون شما تعداد کمی سلول کوچک به نام پلاکت دارد. این پلاکت‌ها هستند که به توقف خونریزی در هنگام آسیب دیدن در جایی از بدن کمک می‌کنند. آنها لخته تشکیل می‌دهند و خونریزی را متوقف می‌کنند . بنابراین، وقتی تعداد این پلاکت‌ها کاهش می‌یابد، خون شما به راحتی لخته نمی‌شود. به همین دلیل است که حتی یک آسیب کوچک می‌تواند باعث خونریزی بیش از حد شود، یا می‌توانید به سادگی بدن خود را کبود کنید.

به این بیماری ITP می‌گویند و کلمه «ایمنی» به معنی چیزی مربوط به سیستم ایمنی است. «ترومبوسیتوپنی» به معنی پلاکت‌های پایین است. بنابراین، اتفاقی که در این حالت می‌افتد این است که سیستم ایمنی بدن شما، سربازانی که ما را از بیماری‌ها محافظت می‌کنند، به اشتباه فکر می‌کند که سلول‌های پلاکت خودتان یک دشمن خارجی هستند و به آنها حمله کرده و آنها را از بین می‌برد. این مانند حمله به کسی در خانه خودتان است، با این تصور که آنها دزد هستند.

گاهی اوقات ITP را می‌توان با دارو یا بدون دارو درمان کرد و به مرور زمان بهبود می‌یابد. اما برای برخی افراد، می‌تواند یک بیماری مزمن باشد. این بدان معناست که اگرچه علائم قابل کنترل هستند، اما درمان کامل آن دشوار است. در چنین افرادی، ممکن است درمان تا آخر عمر لازم باشد.

نام‌های دیگر ITP چیست؟

وقتی به پزشک مراجعه می‌کنید، ممکن است از نام‌های دیگری علاوه بر ITP استفاده کند. بنابراین بهتر است این نام‌ها را نیز به خاطر بسپارید:

• «پورپورای ترومبوسیتوپنیک خودایمنی»
• «پورپورای ترومبوسیتوپنیک ایمنی»
• «پورپورای ترومبوسیتوپنیک ایدیوپاتیک» (این نام در گذشته زیاد استفاده می‌شد، «ایدیوپاتیک» به این معنی است که علت دقیق آن ناشناخته است)
• بیماری ورلوف
• ترومبوسیتوپنی خودایمنی

مهم نیست چه اسمی روی آن بگذارید، اغلب به یک بیماری خاص اشاره دارد.

ITP چقدر شایع است؟

در واقع، ITP یک بیماری نسبتاً نادر است. این بیماری‌ای نیست که همه را تحت تأثیر قرار دهد. از نظر آماری، در کشوری مانند آمریکا، حدود چهار نفر از هر صد هزار (4/100000) کودک و سه نفر از هر صد هزار (3/100000) بزرگسال هر ساله به این بیماری مبتلا می‌شوند. این بیماری در سریلانکا نیز مشاهده می‌شود، اما یافتن آمار دقیق در مورد آن کمی دشوار است. اما اگر کسی این بیماری را داشته باشد، می‌تواند مشکل بزرگی برای او باشد، درست است؟

آیا انواعی از ITP وجود دارد؟

بله، ITP را می‌توان به دو نوع اصلی تقسیم کرد:

۱. ITP اولیه: همانطور که قبلاً ذکر شد، این زمانی است که سیستم ایمنی بدن شما بدون هیچ دلیل واضحی به پلاکت‌های شما حمله می‌کند. حدود ۸۰ درصد (۸۰٪) از بیماران ITP در این دسته قرار می‌گیرند. این یک "اختلال خودایمنی" است، به این معنی که در اثر نقص سیستم ایمنی بدن ایجاد می‌شود.

۲. ITP ثانویه: این حالت زمانی رخ می‌دهد که تعداد پلاکت‌ها به عنوان یک عارضه جانبی یک بیماری زمینه‌ای دیگر، عفونت یا دارو کاهش می‌یابد. به عنوان مثال:

• برخی عفونت‌های طولانی‌مدت، مانند HIV، هپاتیت C یا H. pylori (باکتری که باعث زخم معده می‌شود)
• سرطان‌های خون
• سایر «(اختلالات خودایمنی)» (مثلاً لوپوس - SLE)
• همچنین می‌تواند به دلیل مصرف برخی داروها باشد.

پزشکان همچنین ITP را بر اساس مدت زمان ابتلا به آن طبقه‌بندی می‌کنند:

• ITP حاد: این حالت معمولاً ظرف سه ماه بهبود می‌یابد و بیشتر در کودکان شایع است.
• ITP مداوم: این نوع می‌تواند از سه ماه تا دوازده ماه (یک سال) طول بکشد.
• ITP مزمن: این نوع بیش از یک سال طول می‌کشد و بیشتر در بزرگسالان شایع است.

علائم بیماری آی تی پی چیست؟

برخی افراد ممکن است بدون هیچ علامتی به ITP مبتلا باشند. با این حال، اگر علائمی بروز کند، ممکن است به تدریج یا ناگهانی بروز کند. علائم اصلی عبارتند از:

• پتشی: این زمانی است که شما لکه‌های کوچک قرمز یا بنفش روی پوست خود، به خصوص در قسمت پایین پاها، مشاهده می‌کنید. آنها شبیه بثورات پوستی هستند. این لکه‌ها به خودی خود از بین نمی‌روند.
• پورپورا: پتشی‌هایی که قبلاً ذکر شد، با هم ادغام می‌شوند و لکه‌های قرمز، بنفش یا قهوه‌ای بزرگ‌تری را تشکیل می‌دهند. این لکه‌ها از کبودی کوچک‌تر، اما از آن لکه‌ها بزرگ‌تر هستند. این لکه‌ها ناشی از نشت مقدار کمی خون از رگ‌های خونی کوچک زیر پوست هستند.
• کبودی آسان: حتی یک ضربه کوچک در هر جایی می‌تواند باعث کبودی یا خونمردگی بزرگ شود. گاهی اوقات، کبودی‌ها می‌توانند بدون هیچ دلیل مشخصی ظاهر شوند.
• خونریزی لثه: لثه‌های شما ممکن است هنگام مسواک زدن یا فقط زمانی که بی‌حرکت هستید خونریزی کنند. همچنین ممکن است لثه‌های شما متورم به نظر برسند.
• خون در مدفوع: اگر مدفوع شما بسیار تیره، مانند قیر، به نظر می‌رسد، می‌تواند خونریزی داخلی باشد.
• خون در ادرار: اگر هنگام ادرار کردن، آب کاسه توالت صورتی یا قرمز به نظر می‌رسد، می‌تواند به دلیل وجود خون در ادرار باشد.
• دوره‌های قاعدگی شدید در زنان: اگر دوره ماهانه شما بیش از هفت روز طول بکشد، یا اگر خونریزی شما خیلی بیشتر از حد معمول باشد (منوراژی)، این می‌تواند نشانه ITP باشد.
• خونریزی مکرر بینی.
• کبودی بزرگ (هماتوم): گاهی اوقات کبودی بزرگ و متورم (هماتوم) می‌تواند زمانی تشکیل شود که مقدار زیادی خون در یک مکان جمع شود.
• احساس خستگی شدید (کوفتگی).

نکته مهم: اگر یک یا چند مورد از این علائم را دارید، مراجعه فوری به پزشک برای مشاوره بسیار مهم است.

علل بیماری آی تی پی چیست؟

همانطور که قبلاً بحث کردیم، ITP زمانی اتفاق می‌افتد که سیستم ایمنی بدن شما به اشتباه آنتی‌بادی‌هایی علیه پلاکت‌های خودتان تولید می‌کند، که سپس به سایر سلول‌های ایمنی دستور می‌دهند تا آنها را از بین ببرند. هنگامی که رگ خونی در بدن شما آسیب می‌بیند، پلاکت‌ها هستند که به محل آسیب می‌رسند، به هم می‌چسبند، لخته خون تشکیل می‌دهند و خونریزی را متوقف می‌کنند. به این حالت «هموستاز اولیه» می‌گویند.

با این حال، حتی متخصصان هنوز دقیقاً نمی‌دانند که چرا این سیستم ایمنی شروع به حمله به پلاکت‌های خود می‌کند.

با این حال، برخی تحقیقات نشان داده‌اند:

• برای مبتلایان به «(HIV)» (ویروس نقص ایمنی انسانی)
• برای افرادی که عفونت باکتریایی به نام «(H. pylori)» (هلیکوباکتر پیلوری) دارند (این اغلب با زخم معده و گاستریت مرتبط است)
• برای افراد مبتلا به بیماری کبدی به نام «هپاتیت C»

خطر ابتلا به ITP افزایش می‌یابد. این موارد می‌توانند منجر به ITP ثانویه شوند.

چگونه بیماری آی تی پی تشخیص داده می‌شود؟

قبل از اینکه پزشک بتواند تشخیص دهد که آیا شما به ITP مبتلا هستید یا خیر، ابتدا معاینه فیزیکی کاملی انجام می‌دهد تا علائم خونریزی، کبودی و لکه‌هایی مانند پتشی و پورپورا را بررسی کند. سپس در مورد سابقه پزشکی قبلی، داروهایی که مصرف می‌کنید و اینکه آیا کسی در خانواده شما مشکلات خونریزی داشته است یا خیر، سؤال می‌کند.

از آنجا که علائم ITP می‌تواند مشابه سایر اختلالات لخته شدن خون یا حتی بیماری‌های جدی‌تر مانند سرطان خون باشد، پزشک قبل از تشخیص قطعی ITP، تمام علل دیگر (تشخیص رد سایر علل) را رد می‌کند.

چه آزمایش‌هایی برای تشخیص ITP استفاده می‌شود؟

پزشکان معمولاً این آزمایش‌ها را انجام می‌دهند:

• شمارش کامل خون (CBC): این آزمایش تعداد انواع مختلف سلول‌ها در خون شما، از جمله گلبول‌های قرمز، گلبول‌های سفید و به ویژه پلاکت‌ها را بررسی می‌کند. در ITP، این پلاکت‌ها ممکن است بسیار کم باشند.
• اسمیر خون محیطی: در این آزمایش، یک قطره خون گرفته می‌شود، روی یک اسلاید شیشه‌ای پخش می‌شود و زیر میکروسکوپ بررسی می‌شود تا مشخص شود که آیا شکل و اندازه پلاکت‌ها طبیعی است یا ناهنجاری‌های دیگری وجود دارد.

اگر پزشک شما فکر می‌کند که در معرض خطر ابتلا به HIV، هپاتیت C یا H. pylori هستید، ممکن است آزمایش‌هایی برای این عفونت‌ها نیز انجام دهد. گاهی اوقات ممکن است بیوپسی مغز استخوان انجام شود، اما این کار برای همه انجام نمی‌شود.

چه درمان‌هایی برای ITP وجود دارد؟

اغلب اوقات، وقتی کودکان به ITP مبتلا می‌شوند، علائم خیلی شدید نیستند و بدون هیچ درمانی بهبود می‌یابند. با این حال، بزرگسالان اغلب به درمان نیاز دارند، به خصوص اگر تعداد پلاکت‌های آنها بسیار پایین باشد یا خطر خونریزی وجود داشته باشد.

اگر به درمان نیاز داشته باشید، پزشک ممکن است داروهایی برای افزایش تعداد پلاکت‌ها یا جلوگیری از حمله سیستم ایمنی به پلاکت‌ها تجویز کند. انواع اصلی داروهای مورد استفاده عبارتند از:

• کورتیکواستروئیدها: (مثلاً پردنیزولون). این داروها با متوقف کردن موقت تولید آنتی‌بادی‌هایی که پلاکت‌ها را از بین می‌برند، عمل می‌کنند. این داروها خط اول درمان هستند.
• ایمونوگلوبولین (IVIg): این دارویی است که به صورت داخل وریدی تجویز می‌شود. همچنین نحوه عملکرد سیستم ایمنی را تغییر داده و تخریب پلاکت‌ها را کاهش می‌دهد.
• آگونیست‌های گیرنده ترومبوپویتین (TPO-RA): این داروها به بدن کمک می‌کنند تا پلاکت‌های بیشتری تولید کند.
• سرکوب‌کننده‌های سیستم ایمنی: (مثلاً ریتوکسیماب، مایکوفنولات). این داروها فعالیت سیستم ایمنی را کاهش داده و تخریب پلاکت‌ها را متوقف می‌کنند.

علاوه بر این داروها، پزشک ممکن است اقدامات دیگری را نیز توصیه کند:

• درمان عفونت زمینه‌ای: در موارد ITP ثانویه، تعداد پلاکت‌ها ممکن است پس از درمان عفونتی که باعث آن شده است، به حالت عادی برگردد.
• قطع مصرف برخی داروها: اگر از داروهای رقیق‌کننده خون مانند آسپرین استفاده می‌کنید که خطر خونریزی را افزایش می‌دهند، پزشک ممکن است از شما بخواهد مصرف آنها را قطع کنید.
• تزریق پلاکت: اگر خونریزی شما بسیار شدید است و تعداد پلاکت‌های شما بسیار پایین است، ممکن است از فرد دیگری پلاکت دریافت کنید. با این حال، این یک راه حل موقت است.
• اسپلنکتومی: طحال بخشی از بدن است که سلول‌های خونی قدیمی و آسیب‌دیده و همچنین پلاکت‌هایی را که با آنتی‌بادی‌ها مشخص شده‌اند، حذف می‌کند. در برخی افراد، اگر سایر درمان‌ها نتوانند بیماری را کنترل کنند، طحال با جراحی برداشته می‌شود. این می‌تواند تا حد زیادی وضعیت ITP را کنترل کند. با این حال، برداشتن طحال می‌تواند خطر ابتلا به عفونت‌های خاص را افزایش دهد.

عوارض جانبی درمان

مانند هر دارو یا درمانی، درمان‌های ITP نیز می‌توانند برخی عوارض جانبی ایجاد کنند. به عنوان مثال، کورتیکواستروئیدها می‌توانند باعث افزایش وزن، تورم صورت، بی‌خوابی و نوسانات خلقی شوند. پزشک شما توضیح خواهد داد که این عوارض چه هستند و چه شکلی دارند. به این ترتیب، می‌توانید از قبل از آنها آگاه باشید و در صورت داشتن هرگونه نگرانی در مورد آنها صحبت کنید.

چشم انداز ITP چیست؟

بسته به نوع ITP، چشم‌انداز/پیش‌آگهی از فردی به فرد دیگر متفاوت است.

• اگر کودکان به ITP حاد مبتلا شوند، اکثر آنها بدون درمان در عرض چند هفته یا چند ماه به طور کامل بهبود می‌یابند.
• اگر بزرگسالان به ITP مزمن مبتلا باشند، می‌تواند یک بیماری مادام‌العمر باشد. اما نیازی به نگرانی نیست. اکثر افراد می‌توانند علائم خود را با دارو و سایر درمان‌ها به خوبی مدیریت کنند و یک زندگی عادی داشته باشند. اگرچه پزشکان نمی‌توانند ITP را به طور کامل درمان کنند، بسیاری از افراد مبتلا به ITP مزمن برای دهه‌ها با این بیماری به خوبی زندگی می‌کنند.

چطور از خودم مراقبت کنم؟

اگر به ITP مبتلا هستید، ممکن است لازم باشد تا آخر عمر دارو مصرف کنید تا مطمئن شوید بدن شما پلاکت کافی تولید می‌کند. همچنین باید از فعالیت‌ها و عاداتی که شما را در معرض خطر آسیب و خونریزی قرار می‌دهد، اجتناب کنید. به این فکر کنید، حتی یک زمین خوردن کوچک هم می‌تواند مشکل بزرگی باشد، درست است؟ بنابراین از این موارد آگاه باشید:

• تا حد امکان از ورزش‌های تماسی که شامل ضربه زدن، افتادن و تماس شدید بدن هستند ، مانند فوتبال، راگبی، بوکس، کاراته، بسکتبال و هاکی روی یخ، دوری کنید.
• اگر فرزند شما ITP دارد، هنگام انجام هرگونه فعالیتی مانند دوچرخه‌سواری، اسکیت‌بورد یا اسکیت غلتکی، مطمئن شوید که از وسایل محافظ مانند کلاه ایمنی، زانوبند و آرنج‌بند استفاده می‌کند.
• هنگام سفر با ماشین یا ون، همیشه کمربند ایمنی را ببندید و فراموش نکنید که کمربند ایمنی کودک خود را به درستی ببندید یا او را در صندلی ماشین قرار دهید.
• اگر از داروهای بدون نسخه یا مکمل‌های گیاهی استفاده می‌کنید، با پزشک خود در مورد آنها صحبت کنید و تأیید او را بگیرید . برخی از مسکن‌ها مانند آسپرین و ایبوپروفن و همچنین برخی از داروهای گیاهی می‌توانند خطر خونریزی را افزایش دهند.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنم؟

اگر ITP در شما تشخیص داده شده و تحت درمان هستید، پزشک مرتباً شما را معاینه خواهد کرد. با این حال، در این مدت:

• اگر کبودی‌های جدیدی دیدید،
• اگر روی پوست خود نقاط قرمز کوچک (پتشی) دارید،
• اگر احساس می‌کنید که خونریزی شما راحت‌تر از حد معمول است،

این بدان معناست که ممکن است وضعیت شما رو به وخامت باشد، یا تعداد پلاکت‌های شما پایین باشد. در این صورت، در اسرع وقت به پزشک مراجعه کنید. او می‌تواند سطح پلاکت‌های شما را دوباره بررسی کرده و در صورت لزوم درمان شما را تنظیم کند.

چه زمانی باید به بخش اورژانس (ETU) مراجعه کنم؟

این بسیار نادر است، اما گاهی اوقات ITP می‌تواند باعث شود تعداد پلاکت‌های شما خیلی کم شود و شما شروع به خونریزی غیرقابل کنترل کنید. به عنوان مثال، اگر خونریزی بینی دارید که بند نمی‌آید، خونریزی دهان، خونریزی شدید قاعدگی یا زخمی دارید که حتی با فشار دادن هم نمی‌توانید آن را متوقف کنید، این یک اورژانس پزشکی است. در چنین مواردی، باید فوراً به نزدیکترین اورژانس بیمارستان مراجعه کنید. همچنین، اگر به سرتان ضربه وارد شده یا علائم خونریزی داخل مغز، مانند سردرد شدید، استفراغ یا تغییر در بینایی دارید، فوراً به بیمارستان مراجعه کنید.

چه سوالاتی باید از پزشکم بپرسم؟

وقتی متوجه می‌شوید که به ITP مبتلا هستید، ممکن است سوالات زیادی داشته باشید. از پرسیدن همه آنها از پزشک خود نترسید یا خجالت نکشید. در اینجا چند سوال وجود دارد که می‌توانید بپرسید:

• من چه نوع ITP دارم؟ (حاد، مزمن، اولیه، ثانویه؟)
• چه درمانی را برای من توصیه می‌کنید؟ چرا؟
• چه مدت طول می‌کشد تا این درمان‌ها منجر به بهبودی/نتیجه شوند؟
• آیا باید هر روز این درمان را انجام دهم؟
• اگر اولین درمان موفقیت‌آمیز نبود، قدم بعدی چیست؟
• عوارض جانبی این درمان‌ها چیست؟ در صورت بروز چه باید بکنم؟
• چه تغییراتی باید در رژیم غذایی و سبک زندگی‌ام ایجاد کنم؟
• چه ورزش‌هایی برای من مفید هستند؟ چه ورزش‌هایی برای من مفید نیستند؟

اگر در حالی که ITP دارم باردار شوم چه اتفاقی می‌افتد؟

اگر باردار هستید یا قصد بارداری دارید، فهمیدن اینکه به ITP مبتلا هستید می‌تواند بسیار ترسناک باشد. اما می‌توانید با دانستن این موضوع آرامش پیدا کنید: ITP معمولاً مستقیماً بر جنین شما تأثیر نمی‌گذارد.

ممکن است تعداد پلاکت‌های نوزاد هنگام تولد کمی پایین باشد، اما این معمولاً موقتی است و ظرف چند روز افزایش می‌یابد. پزشکان سطح پلاکت‌های نوزاد را بررسی می‌کنند.

اگر در دوران بارداری به ITP خفیف مبتلا هستید و علائم شما شدید نیست، ممکن است نیازی به درمان نداشته باشید. با این حال، اگر تعداد پلاکت‌های شما بسیار پایین است یا در معرض خطر خونریزی هستید، ممکن است به درمان نیاز داشته باشید. در چنین مواردی، متخصص زنان و زایمان و متخصص خون شما با هم همکاری خواهند کرد تا ایمن‌ترین درمان را برای شما و نوزادتان انتخاب کنند. آنها همچنین در طول زایمان مراقبت‌های ویژه‌ای را انجام خواهند داد.

در نهایت، نکاتی که باید به خاطر داشته باشید (پیام مفید)

خب، حالا شما درک خوبی از چیزی که در موردش صحبت می‌کردیم، یعنی ITP (ترومبوسیتوپنی ایمنی) دارید. در اینجا چند نکته مهم وجود دارد که باید به خاطر داشته باشید:

• ITP وضعیتی است که در آن سیستم ایمنی بدن شما پلاکت‌های خود را از بین می‌برد و باعث کاهش لخته شدن خون می‌شود.
• علائم ممکن است شامل کبودی آسان، لکه‌های قرمز روی پوست و خونریزی مکرر باشد.
• وقتی این اتفاق برای کودکان می‌افتد، اغلب با گذشت زمان بهتر می‌شود. بزرگسالان ممکن است به درمان طولانی مدت نیاز داشته باشند.
• اگرچه ITP به طور کامل قابل درمان نیست، اما با درمان مناسب، علائم قابل کنترل و بهبود کیفیت زندگی هستند.
• اگر این علائم را دارید، از مراجعه به پزشک نترسید. او توصیه ها و درمان های لازم را به شما ارائه خواهد داد.
• از خود در برابر آسیب‌ها محافظت کنید، توصیه‌های پزشکی را دنبال کنید و داروهای خود را طبق دستور مصرف کنید.

ITP می‌تواند یک وضعیت ترسناک باشد، به خصوص وقتی که فقط خونریزی دارید. اما شما تنها نیستید. پزشکانی هستند که می‌توانند به شما کمک کنند و از شما مراقبت کنند. بنابراین، با شجاعت با این وضعیت روبرو شوید. اگر نگرانی دارید، حتماً با پزشک خود صحبت کنید.

ترومبوسیتوپنی ایمنی ، ترومبوسیتوپنی ایمنی، پلاکت‌ها، لخته شدن خون، خونریزی، سیستم ایمنی، کبودی، پتشی، پورپورا