آیا ناگهان احساس سرما، تعریق و سرگیجه می‌کنید؟ ممکن است انسولینوما باشد! بیایید در مورد این موضوع صحبت کنیم.

آیا تا به حال سرگیجه ناگهانی، سبکی سر و تپش قلب را تجربه کرده‌اید، دقیقاً مانند زمانی که قند خونتان پایین می‌آید؟ گاهی اوقات فکر می‌کنید این موارد فقط به دلیل گرسنگی است، اما به ندرت، می‌تواند دلیل دیگری برای این امر وجود داشته باشد. امروز، ما در مورد یک بیماری نادر اما مهم که باید از آن آگاه باشید صحبت خواهیم کرد. این بیماری به نام انسولینوما است.

این انسولینوما چیست؟

به عبارت ساده، انسولینوما یک تومور کوچک و غیر سرطانی است که در پانکراس ما ایجاد می‌شود. حالا ممکن است از خود بپرسید که این پانکراس چیست؟ پانکراس یک اندام کوچک اما بسیار مهم است که در داخل شکم ما، پشت معده قرار دارد. این اندام آنزیم‌هایی تولید می‌کند که به ما در هضم غذایی که می‌خوریم کمک می‌کنند، و همچنین هورمونی به نام انسولین تولید می‌کند که سطح قند خون ما را کنترل می‌کند.

بنابراین، وقتی این انسولینوما ایجاد می‌شود، باعث می‌شود انسولین بیشتری نسبت به مقدار لازم در خون ما آزاد شود. مثل شیر آبی که گرفته است و مدام چکه می‌کند.

این انسولینوماها نوعی تومور نورواندوکرین هستند که در پانکراس ایجاد می‌شوند و تومورهای نورواندوکرین پانکراس (pNETs) نامیده می‌شوند. این تومورها نسبتاً نادر هستند. بهترین بخش این است که ۸۵٪ تا ۹۰٪ از این انسولینوماها غیرمتاستاتیک/کند هستند. این بدان معناست که آنها به سایر قسمت‌های بدن خارج از پانکراس گسترش نمی‌یابند. با این حال، بسیار به ندرت، می‌توانند متاستاتیک/تهاجمی شوند. در صورت بروز، به احتمال زیاد به غدد لنفاوی مجاور و کبد گسترش می‌یابند.

انسولینوما چگونه بر بدن تأثیر می‌گذارد؟

قبلاً اشاره کردم که انسولینوما توموری است که انسولین زیادی تولید می‌کند. بنابراین، وقتی انسولین زیادی وجود دارد چه اتفاقی می‌افتد؟ عملکرد اصلی انسولین این است که قند (که ما آن را گلوکز نیز می‌نامیم) موجود در خون را به سلول‌ها منتقل کند. سپس سلول‌ها انرژی دریافت می‌کنند. اما وقتی انسولین زیادی وجود دارد، مقدار قند خون ناگهان کاهش می‌یابد. ما به این وضعیت هیپوگلیسمی می‌گوییم. در زبان سینهالی، به معنای کاهش قند خون است.

وقتی قند خون شما به این شکل پایین می‌آید، علائم شروع به بروز می‌کنند.

تصور کنید، صبحانه خورده‌اید، به محل کار رفته‌اید و مشغول کار هستید. ناگهان احساس درد، تعریق، سرگیجه و منگی می‌کنید. انگار خسته و گرسنه هستید.

در چنین مواقعی، اگر سریع چیزی شیرین، مانند مقداری آب سیب، یک فنجان چای با شکر یا یک موز، بخورید یا بنوشید، پس از مدتی احساس بهتری خواهید داشت.

اما، داشتن قند خون پایین مانند این، به خصوص بدون دانستن علت و ندانید چه زمانی دوباره اتفاق خواهد افتاد، واقعاً ترسناک است. بنابراین، ایده خوبی است که همیشه یک میان وعده کوچک مانند تافی در نزدیکی خود داشته باشید. همچنین، اگر این تجربه را داشته‌اید، باید در اسرع وقت به پزشک مراجعه کنید و در مورد آن به او بگویید.

علائم این چیست؟

همانطور که قبلاً ذکر شد، علامت اصلی انسولینوما، قند خون پایین (هیپوگلیسمی) است. این می‌تواند علائم مختلفی ایجاد کند.

علائم شایع:

اینها اولین علائمی هستند که ممکن است متوجه آنها شوید:

• گیجی یا مشکل در تمرکز: انگار سرتان گیج می‌رود، نمی‌توانید روی کاری که انجام می‌دهید تمرکز کنید.
• تعریق: فقط تعریق، شاید عرق سرد.
• تپش قلب: احساس می‌کنید صدای ضربان قلب خود را می‌شنوید.
• اضطراب یا تحریک‌پذیری: فقط یک حالت عصبی، به راحتی عصبانی شدن.
• لرزش: احساس می‌کنید که اندام‌هایتان می‌لرزند.
• احساس گرسنگی شدید.

علائم جدی:

اگر سطح قند خون شما خیلی پایین بیاید، وضعیت می‌تواند جدی‌تر شود. ممکن است علائمی مانند موارد زیر را تجربه کنید:

• تغییرات بینایی: بینایی تار می‌شود، مانند دیدن دو چیز به طور همزمان.
• مشکلات گفتاری: نامفهوم صحبت کردن، ناتوانی در واضح صحبت کردن.
• از دست دادن تعادل یا هماهنگی: تلوتلو خوردن هنگام راه رفتن، تاب خوردن به جلو و عقب هنگام گرفتن چیزی.
• تشنج: می‌تواند مانند یک حمله ناگهانی رخ دهد.
• از دست دادن هوشیاری: ممکن است غش کنید و بیفتید.

اغلب، افراد مبتلا به انسولینوما این قند خون پایین را صبح‌ها تجربه می‌کنند، یعنی بعد از بیدار شدن از خواب پس از چند ساعت ناشتا بودن بعد از شام. ما به این حالت «هیپوگلیسمی ناشتا» می‌گوییم. با این حال، برخی از افراد می‌توانند این قند خون پایین را حتی مدت کوتاهی پس از غذا خوردن نیز تجربه کنند.

این نکته بسیار مهم است: پایین بودن مداوم سطح قند خون می‌تواند در فعالیت‌های روزانه شما اختلال ایجاد کند و گاهی اوقات می‌تواند منجر به آسیب مغزی، کما و حتی مرگ شود. بنابراین، اگر علائم قند خون پایین دارید، حتماً به پزشک مراجعه کنید.

چرا این انسولینوما ایجاد می‌شود؟

در واقع، محققان هنوز دقیقاً متوجه نشده‌اند که چرا سلول‌های تولیدکننده انسولین در پانکراس ناگهان به طور غیرقابل کنترلی تقسیم و تکثیر می‌شوند و این تومور را تشکیل می‌دهند.

اما یک چیز کشف شده است. این بیماری که انسولینوما نام دارد، گاهی اوقات می‌تواند با یک بیماری ارثی به نام «نئوپلازی غدد درون‌ریز چندگانه نوع ۱» یا «(MEN1)» همراه باشد. در این بیماری، تومورها در چندین غده که هورمون‌ها را در بدن ما تولید می‌کنند (به عنوان مثال، غده هیپوفیز، غده پاراتیروئید، پانکراس) تشکیل می‌شوند. همه «(انسولینوما)»ها توسط «(MEN1)» ایجاد نمی‌شوند، اما این بیماری «(MEN1)» می‌تواند بین ۵ تا ۱۰ درصد از کل بیماران انسولینوما را تحت تأثیر قرار دهد.

اگر پزشکان به اعضای خانواده شما، مانند مادر، پدر یا خواهر و برادرتان، گفته‌اند که به این بیماری (MEN1) مبتلا هستند، باید در مورد آزمایش ژنتیک با پزشک خود صحبت کنید. این می‌تواند به شما کمک کند تا بفهمید که آیا به این بیماری مبتلا هستید یا خیر. اگر به (MEN1) مبتلا هستید، این آزمایش‌ها همچنین می‌توانند به شناسایی این تومورها قبل از بروز آنها کمک کنند.

پزشکان چگونه این را تشخیص می‌دهند؟

وقتی به پزشک مراجعه می‌کنید، او از شما در مورد علائمتان سوال می‌کند و شما را معاینه می‌کند. سه علامت اصلی وجود دارد که نشان می‌دهد شما انسولینوما دارید. ما این سه علامت را سه‌گانه ویپل می‌نامیم.

آنها عبارتند از:

۱. داشتن علائم قند خون پایین (مانند سرگیجه و تعریق، همانطور که قبلاً ذکر شد)

۲. آزمایشی که پایین بودن سطح قند خون را تأیید می‌کند. (معمولاً آزمایش خون از نوک انگشت، سطح قند خون کمتر از ۵۵ میلی‌گرم در دسی‌لیتر را نشان می‌دهد.)

۳. علائم زمانی بهبود می‌یابند که چیزی حاوی قند (کربوهیدرات) بخورید یا بنوشید.

اگر هر سه این علائم را دارید، پزشک ممکن است به انسولینوما مشکوک شود. سپس چند آزمایش دیگر برای تأیید تشخیص تجویز خواهد کرد.

تست سریع ۷۲ ساعته

این آزمایش اصلی و «استاندارد طلایی» برای انسولینوما است. برای انجام آن لازم است تا ۷۲ ساعت ناشتا باشید. اما نگران نباشید، این آزمایش در بیمارستان و تحت نظر پزشک یا پرستار انجام می‌شود. شما تنها نیستید.

وقتی به این شکل روزه می‌گیرید، سطح قند خونتان پایین می‌آید و علائمی را تجربه می‌کنید، پزشکان از شما نمونه خون می‌گیرند و موارد زیر را آزمایش می‌کنند:

• سطح قند خون
• سطح انسولین
• سطح پروانسولین
• سطح پپتید C
• سطح بتا هیدروکسی بوتیرات
• سطح سولفونیل اوره (این آزمایش برای بررسی وجود داروهای خاصی که برای درمان دیابت استفاده می‌شوند در خون استفاده می‌شود)

پس از گرفتن خون، پزشکان قند خون پایین شما را درمان خواهند کرد. نتایج این آزمایش‌ها می‌تواند به تعیین اینکه آیا قند خون پایین شما به دلیل انسولین بیش از حد است یا خیر (ما این را هایپرانسولینمی می‌نامیم) کمک کند.

چه آزمایش‌های دیگری انجام می‌شود؟ (آزمایش‌های تصویربرداری)

اگر آزمایش ناشتایی ۷۲ ساعته، انسولینوما را نشان دهد، مرحله بعدی تعیین محل تومور در پانکراس و اندازه آن است. این ممکن است شامل یک یا چند مورد از اسکن‌های زیر باشد:

• سی تی اسکن
• اسکن ام‌آرآی
• اسکن سونوگرافی شکم
• سونوگرافی آندوسکوپی (EUS): این شامل قرار دادن لوله‌ای با دوربین کوچک از طریق دهان و مشاهده پانکراس است.

اگر این اسکن‌ها نتوانند محل دقیق تومور را مشخص کنند، پزشک ممکن است آزمایش تخصصی دیگری به نام آزمایش تحریک کلسیم شریانی انتخابی را تجویز کند. این آزمایش پیچیده‌تر است.

درمان این مورد چیست؟

خبر خوب این است که اکثر انسولینوماها را می‌توان با جراحی به طور کامل درمان کرد، به خصوص اگر تومور به مناطق دیگر گسترش نیافته باشد (غیرمتاستاتیک).

نکته اصلی جراحی است.

انواع مختلفی از جراحی وجود دارد. پزشک شما بر اساس نوع، محل و اندازه تومور شما تصمیم می‌گیرد که کدام جراحی برای شما مناسب است.

• انوکلئاسیون: این شامل برداشتن فقط تومور بدون ایجاد آسیب قابل توجه به لوزالمعده است، دقیقاً مانند برداشتن دقیق فقط زرده از یک تخم مرغ آب پز.
• پانکراتکتومی جزئی: همانطور که از نامش پیداست، این شامل برش و برداشتن بخشی از پانکراس است که تومور در آن قرار دارد.
• جراحی ویپل: این یک جراحی بزرگ است. زمانی انجام می‌شود که تومور گسترش یافته باشد (متاستاز). این جراحی شامل برداشتن بخشی از پانکراس و مقداری از بافت‌های مجاور آن است.

هر عمل جراحی خطراتی دارد. پزشک شما همه آنها را برای شما توضیح خواهد داد.

چگونه قند خون پایین را قبل از جراحی و در صورت عدم امکان جراحی کنترل کنیم؟

تا زمان جراحی، یا اگر جراحی به دلایلی امکان‌پذیر نباشد، کنترل قند خون پایین بسیار مهم است.

• سطح قند خون خود را مرتباً بررسی کنید: پزشک ممکن است استفاده از سیستم نظارت مداوم بر قند خون (CGM) را توصیه کند. این می‌تواند به شما در نظارت مداوم بر سطح قند خون کمک کند. این می‌تواند به شما در تشخیص زودهنگام سطح قند خون پایین، به خصوص در شب، کمک کند.

اما به یاد داشته باشید، این «CGM» برای تشخیص بیماری‌هایی مانند انسولینوما استفاده نمی‌شود، بلکه برای نظارت بر بیماری پس از تأیید آن استفاده می‌شود.

• تغییرات رژیم غذایی: خوردن غذا در زمان‌های منظم، به ویژه کربوهیدرات‌های پیچیده (مثلاً نان سبوس‌دار، برنج قهوه‌ای، سبزیجات) می‌تواند به جلوگیری از افت ناگهانی قند خون کمک کند. خوردن یک میان وعده کوچک قبل از خواب نیز می‌تواند به برخی افراد کمک کند.
• گلوکز داخل وریدی (گلوکز IV): اگر قند خون شما به شدت پایین باشد، ممکن است در بیمارستان از طریق سرم نمکی به شما گلوکز تزریق شود.
• انواع داروها:
• دیازوکساید: این دارو می‌تواند ترشح انسولین از پانکراس را کنترل کند. همچنین می‌تواند ترشح گلوکاگون (که سطح قند خون را افزایش می‌دهد) از کبد را افزایش دهد.
• اکتروتاید و لانروتاید: این داروها همچنین به کاهش ترشح انسولین از برخی انسولینوماها کمک می‌کنند.

بسیار مهم است که همیشه یک کارت شناسایی پزشکی که نشان دهد شما قند خون پایینی دارید، همراه داشته باشید. به این ترتیب، اگر ناگهان دچار مشکل شدید، کسی می‌تواند به سرعت به شما کمک کند. همچنین، به خانواده و دوستانتان در مورد این موضوع و نحوه کمک آنها اطلاع دهید.

اگر تومور پخش شده باشد (متاستاز داده باشد) چه باید کرد؟

در موارد بسیار نادر، اگر انسولینوما به سایر قسمت‌های بدن گسترش یافته باشد (متاستاز)، پزشکان ممکن است جراحی را با سایر درمان‌ها ترکیب کنند. یا اگر جراحی امکان‌پذیر نباشد، ممکن است از این درمان دارویی استفاده شود.

• درمان با رادیونوکلئید گیرنده پپتیدی (PRRT)
• درمان هدفمند
• شیمی درمانی

اینها درمان‌های نسبتاً پیچیده‌ای هستند که پزشک شما برای شما توضیح خواهد داد.

آیا این قابل درمان است؟

بله! انسولینوما اغلب با جراحی به طور کامل قابل درمان است. یک مطالعه نشان داد که ۸۷٪ از افرادی که برای انسولینومای غیرمتاستاتیک جراحی شده‌اند، ۱۰ سال پس از تشخیص هنوز زنده بوده‌اند. این نرخ واقعاً خوبی است.

با این حال، اگر تومور گسترش یافته باشد (متاستاز)، گفته می‌شود که میزان بقای 10 ساله حدود 33٪ است. اما به یاد داشته باشید، این‌ها فقط تخمین‌های کلی هستند. بسته به وضعیت شما، تیم پزشکی شما می‌تواند اطلاعات دقیق‌تری در اختیار شما قرار دهد.

درست است که کلمه "تومور" می‌تواند ما را بترساند. به خصوص وقتی که یک بیماری نادر مانند انسولینوما باشد. اما بهترین بخش این است که اکثر این موارد را می‌توان با جراحی درمان کرد. با این حال، فهمیدن اینکه شما یک بیماری نادر دارید که نیاز به جراحی دارد، آسان نیست. اما شما تنها نیستید. تیم پزشکی شما همیشه در کنار شما خواهد بود، به سوالات شما پاسخ می‌دهد و از شما حمایت می‌کند. اگر از نظر احساسی احساس فشار می‌کنید، با پزشک خود در مورد این موضوع نیز صحبت کنید و در مورد خدماتی که می‌توانید از آنها کمک بگیرید، اطلاعات کسب کنید.

مهمترین چیزهایی که باید به خاطر داشته باشید (پیام مفید)

خب، از آنچه امروز در موردش صحبت کردیم، اینها مهمترین چیزهایی هستند که باید به خاطر داشته باشید:

• انسولینوما یک تومور خوش‌خیم (عمدتاً خوش‌خیم) است که در پانکراس ایجاد می‌شود. این تومور انسولین زیادی تولید می‌کند.
• این می‌تواند باعث افت ناگهانی قند خون (هیپوگلیسمی) شود. این می‌تواند علائمی مانند سرگیجه، تعریق و تپش قلب ایجاد کند.
• اگر این علائم را مکرراً تجربه می‌کنید، حتماً به پزشک مراجعه کنید.
• این موضوع را می‌توان از طریق آزمایش‌های ویژه (آزمایش ۷۲ ساعت ناشتایی، اسکن) تشخیص داد.
• درمان اصلی جراحی است که در بیشتر موارد، منجر به بهبودی کامل می‌شود.
• قبل از جراحی، یا اگر جراحی امکان‌پذیر نباشد، می‌توانید سطح قند خون پایین را از طریق رژیم غذایی و دارو کنترل کنید.
• اگرچه این یک بیماری نادر است، اما در صورت تشخیص زودهنگام و درمان مناسب، می‌توان به نتایج خوبی دست یافت.

نگران نباشید، مانند هر بیماری دیگری، این بیماری نیز درمان دارد. مهمترین نکته این است که به علائم توجه کنید و در اسرع وقت به پزشک مراجعه کنید.

انسولینوما ، پانکراس، انسولین، قند خون پایین، هیپوگلیسمی، تومور، هورمون، سرطان پانکراس