آیا فقط معده درد است؟ شاید پریتونیت باشد! بیایید صحبت کنیم.

احتمالاً گاهی اوقات دچار دل درد می‌شوید، درست است؟ ما معمولاً آن را به عنوان چیزی جزئی مانند گاستریت یا چیزی شبیه پرخوری در نظر می‌گیریم. اما همه دردهای معده به این سادگی نیستند، گاهی اوقات می‌توانند کمی جدی‌تر باشند و نیاز به توجه فوری داشته باشند. پریتونیت یکی از این بیماری‌ها است. اگرچه ممکن است نام آن کمی پیچیده به نظر برسد، اما بیایید با جزئیات و خیلی ساده در مورد آن صحبت کنیم، موافقید؟ زیرا آگاهی از این موضوع می‌تواند برای شما و عزیزانتان بسیار مهم باشد.

صفاق چیست؟ در کجا قرار دارد؟

بسیار خب، اول بیایید ببینیم صفاق چیست و کجا قرار دارد، که علت بیماری به نام پریتونیت است.

به عبارت ساده، صفاق یک غشای بسیار نازک است که داخل شکم شما (کل ناحیه بین قفسه سینه و کمر) را می‌پوشاند. آن را مانند یک ورق پلاستیکی نازک در نظر بگیرید که به نگه داشتن اندام‌هایی مانند روده ، کبد و معده در جای خود کمک می‌کند.

دو بخش اصلی از این صفاق وجود دارد:

۱. صفاق جداری: این لایه‌ای است که دیواره داخلی حفره شکمی را می‌پوشاند.

۲. صفاق احشایی: این غشایی است که اندام‌های داخل شکم (مانند روده و معده) را احاطه کرده است.

بین این دو غشا، فضای کوچکی به نام حفره صفاقی وجود دارد. این حفره حاوی مقدار کمی مایع است که به اندام‌ها کمک می‌کند تا بدون سایش به یکدیگر در حین حرکت، روی هم بلغزند. صفاق همچنین از اندام‌ها پشتیبانی می‌کند و به آنها کمک می‌کند تا در جای خود باقی بمانند.

بنابراین، پریتونیت چیست؟

حالا شما یک ایده کلی از صفاق دارید. پریتونیت التهاب صفاق است، به این معنی که متورم، قرمز و عفونی می‌شود . در پزشکی، کلماتی که به "-itis" ختم می‌شوند معمولاً به التهاب اشاره دارند. به عنوان مثال، آپاندیسیت و گاستریت.

این التهاب اغلب توسط یک عفونت باکتریایی ایجاد می‌شود. اما گاهی اوقات می‌تواند توسط یک عفونت قارچی یا علل دیگر نیز ایجاد شود. با این حال، وقتی این اتفاق می‌افتد، می‌تواند مشکلات زیادی را در داخل معده ایجاد کند.

علل پریتونیت چیست؟

علل احتمالی زیادی برای پریتونیت وجود دارد. بیایید آنها را به دسته بندی تقسیم کنیم.

شایع‌ترین علت: عفونت‌ها

دلیل اصلی همین است. از این نوع هم وجود دارد.

• پریتونیت ثانویه: این شایع‌ترین نوع است. این اتفاق زمانی می‌افتد که عفونت از مشکلی در اندام دیگری در شکم به صفاق گسترش می‌یابد.
• آپاندیسیت: احتمالاً نام آپاندیسیت را شنیده‌اید. آپاندیسیت زمانی رخ می‌دهد که بخشی از روده کوچک به نام آپاندیس ملتهب و عفونی می‌شود. اگر به درستی درمان نشود، می‌تواند پاره شود و میکروب‌ها و چرک داخل آن در سراسر حفره شکم پخش شوند. در این زمان است که پریتونیت ایجاد می‌شود.
• سوراخ شدن معده یا روده: زخم معده می‌تواند شدید شده و سوراخ شود. یا، بیماری مانند دیورتیکولیت می‌تواند باعث ضعیف شدن دیواره روده و سوراخ شدن آن شود. گاهی اوقات، این اتفاق می‌تواند به دلیل آسیب یا تصادف نیز رخ دهد. هنگامی که این سوراخ ایجاد می‌شود، اسید معده و محتویات روده به داخل حفره صفاقی نشت کرده و باعث عفونت جدی می‌شود.
• پارگی کیسه صفرا: مشکلاتی مانند سنگ کیسه صفرا می‌تواند باعث عفونت کیسه صفرا و گاهی پارگی آن شود. این امر باعث می‌شود صفرا از کیسه صفرا به داخل حفره صفاقی نشت کند و باعث پریتونیت شود.
• پانکراتیت: پانکراس غده مهمی در بدن ماست. وقتی ملتهب می‌شود (پانکراتیت)، آنزیم‌های آزاد شده از آن می‌توانند به صفاق آسیب رسانده و باعث پریتونیت شوند.
• عفونت پس از جراحی: پس از جراحی شکم، گاهی اوقات عفونت می‌تواند از طریق زخم یا از راه‌های دیگر به صفاق گسترش یابد.
• ترومای شکمی: پریتونیت زمانی رخ می‌دهد که اندام‌های شکمی در اثر چیزی مانند تصادف رانندگی یا زخم چاقو آسیب ببینند و محتویات آنها به حفره صفاقی نشت کند.
• مشکلات زنان و زایمان: در زنان، بیماری‌هایی مانند عفونت لوله‌های فالوپ (سالپنژیت)، که به عنوان بیماری التهابی لگن (PID) نیز شناخته می‌شود، می‌تواند باعث گسترش عفونت به صفاق شود.

• پریتونیت باکتریایی خودبه‌خودی (SBP): این یک مورد خاص است. معمولاً در افرادی که بیماری کبدی (مثلاً سیروز) دارند و باعث آسیت می‌شوند، دیده می‌شود. در اینجا، بدون وجود سوراخ یا پارگی آشکار در شکم، مایع داخل شکم به باکتری آلوده می‌شود و باعث پریتونیت می‌شود.

• برای کسانی که دیالیز صفاقی (PD) انجام می‌دهند: برخی از بیماران مبتلا به نارسایی کلیه، دیالیز صفاقی را به عنوان یک درمان انجام می‌دهند. در این روش، یک مایع مخصوص به داخل حفره صفاقی تزریق می‌شود تا مواد زائد را از خون خارج کند. در طول این روش، گاهی اوقات میکروب‌ها می‌توانند از طریق کاتتر وارد شوند و باعث پریتونیت شوند.

علل غیرعفونی (پریتونیت استریل)

این مورد کمی کمتر رایج است. اتفاقی که در اینجا می‌افتد این است که صفاق به دلیل یک ماده شیمیایی (مثلاً صفرا، خون، ماده‌ای که در حین جراحی استفاده می‌شود) ملتهب می‌شود. در این حالت، در ابتدا عفونت باکتریایی وجود ندارد، اما عفونت می‌تواند بعداً ایجاد شود.

علائم پریتونیت چیست؟ چگونه آن را تشخیص دهیم؟

علائم پریتونیت می‌تواند به طور ناگهانی یا به تدریج بروز کند. اما مهم است که از این علائم آگاه باشید، زیرا این یک وضعیت اضطراری است!

اگر درد معده‌ی غیرقابل تحمل و مداومی همراه با تب دارید، آن را عادی تلقی نکنید. فوراً به پزشک مراجعه کنید.

ویژگی‌های اصلی اینها هستند:

• درد شدید شکم: این علامت اصلی و شدیدترین علامت است. اگرچه در ابتدا ممکن است فقط در جایی که عفونت شروع شده است درد ایجاد شود، اما درد به مرور زمان در سراسر شکم پخش می‌شود. درد همچنین ممکن است هنگام حرکت، سرفه یا تنفس افزایش یابد.
• حساسیت به لمس: وقتی پزشک شکم را لمس می‌کند، درد شدیدی احساس می‌شود.
• سفتی /حفاظت شکم : عضلات شکم سفت و سخت می‌شوند، مانند تخته. این به این دلیل است که بدن سعی می‌کند از خود در برابر التهاب داخلی محافظت کند.
• تب و لرز: تب به دلیل عفونت رخ می‌دهد.
• حالت تهوع و استفراغ: این حالت‌ها می‌توانند همراه با از دست دادن اشتها رخ دهند.
• نفخ/اتساع شکم: معده متورم و باد کرده به نظر می‌رسد.
• خستگی، کسالت مفرط.
• ضربان قلب سریع (تاکی کاردی).
• مشکل در تنفس: مشکل در تنفس به دلیل درد معده.
• تشنگی، خشکی دهان.
• کاهش میزان ادرار .
• یبوست یا اسهال: برخی افراد ممکن است این را نیز تجربه کنند.

تصور کنید، یکی از دوستان شما، مثلاً نیمالی، ناگهان دچار درد شدید معده، تب و لرز می‌شود. او فکر می‌کند، "اوه، این فقط یک درد معده معمولی است" و بی‌حرکت می‌ماند. اما درد بدتر و بدتر می‌شود، معده‌اش آنقدر درد می‌کند که حتی نمی‌تواند آن را لمس کند و احساس نفخ می‌کند. در آن مرحله، می‌تواند نشانه یک بیماری جدی مانند پریتونیت باشد. در این صورت، بهترین کار این است که بدون معطلی به بیمارستان مراجعه کنید.

اگر پزشک به پریتونیت مشکوک باشد، چه کاری انجام می‌دهد؟

وقتی با این علائم به پزشک مراجعه می‌کنید، او ابتدا در مورد علائم شما (گرفتن شرح حال) سوال می‌کند. مواردی مانند زمان شروع درد، نحوه شروع آن و اینکه آیا بیماری‌های دیگری دارید یا خیر.

سپس معاینه فیزیکی انجام می‌شود. شکم به طور خاص از نظر حساسیت به لمس، سفتی شکم و صداهای روده بررسی می‌شود.

آزمایش‌هایی برای تأیید تشخیص:

اگر پس از این علائم و آزمایش‌ها، پزشک به پریتونیت مشکوک شود، ممکن است چندین آزمایش دیگر برای تأیید آن انجام دهد.

• آزمایش خون: این آزمایش عمدتاً تعداد گلبول‌های سفید خون (WBC) را بررسی می‌کند. در صورت وجود عفونت، این تعداد افزایش می‌یابد. همچنین نشانگرهای التهابی مانند CRP (پروتئین واکنشی C) را بررسی می‌کند. همچنین می‌تواند عملکرد کلیه و کم آبی بدن را بررسی کند.
• عکس‌برداری با اشعه ایکس از شکم: از این روش می‌توان برای بررسی وجود سوراخ در روده و ورود هوا به حفره صفاقی (پنوموپریتونئوم) استفاده کرد.
• اسکن اولتراسوند یا سی‌تی‌اسکن: این اسکن‌ها می‌توانند آنچه را که در داخل شکم اتفاق می‌افتد، واضح‌تر نشان دهند. آن‌ها می‌توانند به تشخیص علت پریتونیت (مثلاً آپاندیسیت، بیماری کیسه صفرا)، پر بودن شکم از مایع (آسیت) یا تشکیل آبسه کمک کنند.
• پاراسنتز: اگر مایع آسیت در شکم وجود داشته باشد، مقدار کمی از مایع با یک سوزن نازک برداشته شده و برای آزمایش به آزمایشگاه ارسال می‌شود. این کار برای بررسی باکتری‌ها، چرک و انواع سلول‌های موجود انجام می‌شود. این امر به ویژه برای تشخیص SBP مهم است.

پریتونیت چگونه درمان می‌شود؟

مهمترین نکته‌ای که باید به خاطر داشته باشید این است: پریتونیت یک اورژانس پزشکی است! بنابراین، مراجعه به بیمارستان و شروع فوری درمان بسیار مهم است. تأخیر در درمان می‌تواند تهدیدکننده زندگی باشد.

چندین روش درمانی وجود دارد:

• آنتی‌بیوتیک‌ها: این داروها برای از بین بردن باکتری‌هایی که باعث عفونت شده‌اند، تجویز می‌شوند. آنها اغلب ابتدا به صورت داخل وریدی (IV) تجویز می‌شوند، جایی که به سرعت در بدن جذب می‌شوند. گاهی اوقات ممکن است بیش از یک نوع آنتی‌بیوتیک تجویز شود.
• عمل جراحی:
• در بسیاری از موارد، به خصوص در موارد پریتونیت ثانویه، جراحی مورد نیاز است.
• جراحی برای درمان مشکل زمینه‌ای که باعث پریتونیت شده است انجام می‌شود. به عنوان مثال، اگر آپاندیس پاره شده باشد، برداشته می‌شود (آپاندکتومی)، اگر سوراخی در روده وجود داشته باشد، بسته می‌شود، اگر کیسه صفرا پاره شده باشد، برداشته می‌شود.
• همچنین، در طول عمل جراحی، تمام چرک، مواد زائد و مایعات عفونی داخل شکم به طور کامل شسته می‌شوند. به این عمل شستشوی صفاقی نیز گفته می‌شود.
• مراقبت‌های حمایتی:
• مسکن‌ها: درد شدید را کنترل می‌کنند.
• سرم نمکی داخل وریدی (مایعات IV): مواردی مانند استفراغ و تب می‌تواند باعث کم آبی بدن شود که در اثر از دست دادن آب و نمک از بدن ایجاد می‌شود. سرم نمکی برای جلوگیری از این امر تجویز می‌شود.
• اکسیژن: اگر در تنفس مشکل دارید.
• گاهی اوقات یک لوله (لوله بینی-معدی - لوله NG) از طریق بینی وارد می‌شود تا محتویات معده (هوا، مایع) تخلیه شود. این به کاهش استفراغ و نفخ کمک می‌کند.
• درمان در بخش مراقبت‌های ویژه (ICU) نیز ممکن است ضروری باشد، به خصوص اگر وضعیت بیمار وخیم باشد.

آیا پریتونیت خطرناک است؟ عوارض آن چیست؟

بله، پریتونیت یک بیماری بسیار جدی و تهدیدکننده زندگی است. به همین دلیل درمان سریع بسیار مهم است. در صورت عدم درمان یا تأخیر، عوارض جدی ممکن است رخ دهد.

• سپسیس و شوک سپتیک: وضعیتی که در آن عفونت وارد جریان خون شده و در سراسر بدن پخش می‌شود، به اندام‌ها آسیب می‌رساند و باعث افت خطرناک فشار خون می‌شود. این می‌تواند کشنده باشد.
• آبسه داخل شکمی: چرک می‌تواند در مکان‌هایی در داخل صفاق جمع شود و آبسه تشکیل دهد. این مورد نیز نیاز به درمان دارد، احتمالاً با جراحی دیگر یا لوله‌ای برای تخلیه چرک.
• چسبندگی روده: با بهبود التهاب، قسمت‌هایی از روده می‌توانند به هم یا به صفاق بچسبند. این چسبندگی‌ها بعداً می‌توانند باعث انسداد روده شوند.
• نارسایی اندام: عملکرد اندام‌های حیاتی، به ویژه کلیه‌ها، کبد و ریه‌ها، ممکن است مختل شود.
• عفونت زخم: زخم جراحی می‌تواند عفونی شود.
• اگر به سرعت درمان نشود، حتی می‌تواند منجر به مرگ شود. این خطرناک‌ترین چیز است.

آیا می‌توان از پریتونیت پیشگیری کرد؟

اگرچه نمی‌توان به طور کامل از آن اجتناب کرد، اما کارهایی وجود دارد که می‌توانید برای کاهش خطر انجام دهید.

• اگر شرایطی دارید که می‌تواند باعث پریتونیت شود (مثلاً آپاندیسیت، زخم معده، سنگ کیسه صفرا)، مراجعه سریع و مناسب به پزشک بسیار مهم است. علائم را نادیده نگیرید.
• افرادی که تحت دیالیز صفاقی قرار می‌گیرند باید طبق دستورالعمل پزشکان و پرستاران در طول عمل، نهایت دقت را در رعایت بهداشت داشته باشند. مواردی مانند تمیز نگه داشتن ناحیه اطراف کاتتر و شستن کامل دست‌ها مهم است.
• پس از جراحی شکم، اگر علائم عفونت مانند خروج چرک از زخم، قرمزی، تورم یا تب داشتید ، باید فوراً به پزشک خود اطلاع دهید.
• برای افراد مبتلا به بیماری کبد، به ویژه افرادی که آسیت دارند، مهم است که داروهای خود را طبق تجویز پزشک مصرف کنند و علائم SBP خود را کنترل کنند.

در نهایت، نکاتی که باید به خاطر داشته باشید (پیام مفید)

خب، امروز خیلی در مورد پریتونیت صحبت کردیم. خیلی مهمه که این نکات رو در نظر داشته باشیم.

• اگر درد شدید و غیرقابل تحمل معده دارید، به خصوص اگر با تب همراه باشد، تصور نکنید که مسئله ساده‌ای است. این می‌تواند نشانه‌ی یک بیماری جدی مانند پریتونیت باشد.
• پریتونیت یک اورژانس پزشکی است. زمان، تفاوت بین مرگ و زندگی است.
• تشخیص زودهنگام و درمان سریع می‌تواند جان افراد را نجات دهد و عوارض را کاهش دهد.
• اگر شما یا کسی که می‌شناسید این علائم را دارد، در مراجعه فوری به بیمارستان یا پزشک تردید نکنید.

امیدوارم این اطلاعات برای شما مفید بوده باشد. سالم بمانید!

پریتونیت ، درد شکم، حفره شکم، عفونت، آپاندیسیت، جراحی