آیا تا به حال متوجه شده‌اید که پاها و مچ پاهایتان ورم می‌کنند؟ یا متوجه شده‌اید که هنگام ادرار کردن، کف‌آلود است؟ اینها علائمی نیستند که بتوان آنها را نادیده گرفت. آنها می‌توانند نشانه‌هایی از وجود مشکلی در کلیه‌های شما باشند. امروز می‌خواهیم در مورد یک بیماری نادر اما مهم که کلیه‌های شما را تحت تأثیر قرار می‌دهد صحبت کنیم. به آن نفروپاتی غشایی (MN) می‌گویند.
ماشین حساب BMI
شاخص توده بدنی (BMI) و طبقه بندی وزن خود را بدانید
نفروپاتی غشایی (MN) چیست؟
به عبارت ساده، نفروپاتی غشایی (MN) وضعیتی است که در آن سیستم ایمنی بدن شما، سیستمی که شما را از بیماری محافظت می‌کند، به کلیه‌های خودتان حمله می‌کند. آیا این شگفت‌انگیز نیست؟ سیستم دفاعی خودمان به ما حمله می‌کند.
حالا نگاه کنید، درون کلیه‌های ما، میلیون‌ها فیلتر کوچک وجود دارد که خون را تمیز می‌کنند. ما به اینها گلومرول می‌گوییم. این گلومرول‌ها مانند صافی چای، مواد زائد ناخواسته خون را فیلتر کرده و آنها را به صورت ادرار از بدن خارج می‌کنند. وظیفه دیگر این فیلترها، نگه داشتن مواد مهمی مانند پروتئین‌های مورد نیاز بدن در خون است.
اتفاقی که برای فرد مبتلا به MN می‌افتد این است که سیستم ایمنی بدن، همانطور که اشاره کردم، به این فیلترها به نام گلومرول حمله کرده و به آنها آسیب می‌رساند. وقتی این آسیب رخ می‌دهد، سوراخ‌های این فیلترها بزرگتر می‌شوند. سپس پروتئین‌های مورد نیاز بدن شروع به عبور از فیلتر کرده و با ادرار خارج می‌شوند. این مشکل اساسی این بیماری است.
این وضعیت می‌تواند به طور ناگهانی ظاهر شود، یا می‌تواند به تدریج در طول زمان ایجاد شود. گاهی اوقات، افراد حتی ممکن است سال‌ها از ابتلا به این بیماری بی‌اطلاع باشند.
دو نوع اصلی از این بیماری وجود دارد.
ما این بیماری نفروپاتی غشایی (MN) را به دو دسته اصلی تقسیم می‌کنیم. این طبقه‌بندی بر اساس علت انجام می‌شود.
| نوع بیماری | توضیحات |
|---|---|
| نفروپاتی غشایی اولیه (ایدیوپاتیک) | این شایع‌ترین نوع است (حدود ۷۵٪ از بیماران). اتفاقی که در اینجا می‌افتد این است که سیستم ایمنی بدن مستقیماً به کلیه‌ها حمله می‌کند، بدون هیچ بیماری دیگری. این یک بیماری خودایمنی محسوب می‌شود. |
| نفروپاتی غشایی ثانویه | این اتفاق زمانی می‌افتد که کلیه‌ها در اثر یک بیماری دیگر، عفونت یا دارو آسیب می‌بینند. این بدان معناست که کلیه‌ها به عنوان یک عارضه جانبی چیز دیگری آسیب می‌بینند. حدود ۲۵٪ از بیماران به این نوع مبتلا هستند. |
شما هم این علائم رو دارید؟
علائم اصلی بیماری نفروپاتی ناشی از دفع مقدار زیادی پروتئین از طریق ادرار است، همانطور که قبلاً اشاره کردم. در پزشکی، به مجموعه علائم ناشی از این بیماری ، سندرم نفروتیک می‌گوییم.
علائم اصلی این موارد هستند:
- ادم: تورم، به خصوص در پاها، مچ پا، کف پا و گاهی اوقات صورت و دست‌ها. این تورم زمانی رخ می‌دهد که پروتئین خون کاهش می‌یابد و باعث می‌شود آب موجود در رگ‌های خونی به بافت‌ها نشت کند.
- ادرار کف آلود (پروتئینوری): به دلیل وجود پروتئین زیاد در ادرار، ممکن است مانند آب صابون کف آلود به نظر برسد.
- خستگی و فرسودگی شدید: ممکن است همیشه احساس خستگی کنید زیرا بدن شما انرژی و مواد مغذی مورد نیاز خود را از دست می‌دهد.
- افزایش ناگهانی وزن: این در واقع بزرگتر شدن نیست، بلکه افزایش وزن به دلیل احتباس آب است.
- کلسترول بالا: وقتی سطح پروتئین خون کاهش می‌یابد، کبد ما برای جبران، چربی و کلسترول بیشتری تولید می‌کند.
- فشار خون بالا: فشار خون می‌تواند در صورت نارسایی کلیه‌ها افزایش یابد.
- مشکل در تنفس: این وضعیت می‌تواند در صورت تجمع مایع در اطراف ریه‌ها رخ دهد.
چرا این اتفاق می‌افتد؟ دلایل آن چیست؟
دلایل نیز بسته به دو نوعی که قبلاً در مورد آنها صحبت کردیم، متفاوت است.
علت MN اولیه
گفتم که MN اولیه یک بیماری خودایمنی است. اتفاقی که اینجا می‌افتد این است که سیستم ایمنی بدن ما به اشتباه پروتئین خاصی به نام گیرنده فسفولیپاز A2 (PLA2R) را در فیلترهای کلیه (گلومرول‌ها) به عنوان "دشمن" شناسایی می‌کند. سپس، آنتی‌بادی‌هایی برای از بین بردن این پروتئین PLA2R تولید می‌کند و به آن حمله می‌کند. این مبارزه همان چیزی است که باعث می‌شود آن فیلترها آسیب ببینند و پروتئین به بیرون نشت کند.
مواردی که می‌توانند باعث ایجاد MN ثانویه شوند
MN ثانویه نتیجه چیز دیگری است. در اینجا مواردی وجود دارد که می‌توانند بر آن تأثیر بگذارند:
- سایر بیماری‌های خودایمنی: بیماری‌هایی مانند لوپوس و آرتریت روماتوئید.
- عفونت‌ها: عفونت‌هایی مانند هپاتیت B، هپاتیت C، مالاریا و سیفلیس.
- سرطان: به خصوص سرطان ریه و روده بزرگ.
- داروها: استفاده طولانی مدت از داروهایی مانند برخی مسکن‌ها (NSAIDs) و پنی سیلامین.
- سموم: قرار گرفتن در معرض فلزات سنگین مانند جیوه.
به یاد داشته باشید، اگر این علائم را دارید، مهمترین چیز این است که در اسرع وقت به پزشک مراجعه کنید و از او مشاوره بگیرید، نه اینکه علت را حدس بزنید.
این چه عوارضی می‌تواند ایجاد کند؟
اگر MN به درستی درمان نشود، عوارض جدی می‌تواند به مرور زمان ایجاد شود.
- کلسترول بالا و خطر بیماری قلبی: افزایش چربی خون، خطر ابتلا به بیماری‌هایی مانند بیماری قلبی و سکته مغزی را افزایش می‌دهد.
- لخته‌های خون: وقتی پروتئین از طریق ادرار دفع می‌شود، پروتئین‌هایی که از لخته شدن خون جلوگیری می‌کنند نیز از بدن دفع می‌شوند. این می‌تواند منجر به تشکیل لخته‌های خون در رگ‌های پاها شود. ما به این حالت ترومبوز ورید عمقی (DVT) می‌گوییم. اگر این لخته خون شل شود و در رگی در ریه‌ها گیر کند، یک وضعیت جدی و تهدیدکننده زندگی به نام آمبولی ریوی (PE) ایجاد می‌شود.
- نارسایی کلیه: اگر بیماری کنترل نشود، آسیب به کلیه‌ها به تدریج افزایش می‌یابد و در نهایت ممکن است کلیه‌ها به طور کامل از کار بیفتند.
پزشک چگونه این را تشخیص می‌دهد؟
اگر علائم فوق را دارید، پزشک خانواده شما را به یک متخصص کلیه (نفرولوژیست) ارجاع می‌دهد. او چندین آزمایش برای تشخیص دقیق بیماری انجام خواهد داد.
| تست | چی رو داری بررسی می‌کنی؟ |
|---|---|
| آزمایش ادرار | آنها بررسی می‌کنند که چه مقدار پروتئین و خون در ادرار وجود دارد. |
| آزمایش خون | مواردی مانند کراتینین، نیتروژن اوره خون (BUN) که عملکرد کلیه را اندازه‌گیری می‌کنند و سطح پروتئین خون (آلبومین) بررسی می‌شوند. |
| میزان فیلتراسیون گلومرولی (GFR) | این کار همچنین از طریق آزمایش خون انجام می‌شود. این آزمایش سرعت فیلتر کردن مواد زائد توسط کلیه‌های شما را اندازه‌گیری می‌کند. |
| بیوپسی کلیه | این بهترین راه برای تأیید ۱۰۰٪ بیماری است. با استفاده از یک سوزن کوچک، یک قطعه بسیار کوچک از بافت کلیه گرفته شده و زیر میکروسکوپ بررسی می‌شود. این می‌تواند به طور دقیق مشخص کند که آیا تغییرات و آنتی‌بادی‌های مرتبط با بیماری MN وجود دارد یا خیر. |
چه درمان‌هایی برای این مورد وجود دارد؟
درمان بستگی به نوع MN شما و شدت علائم شما دارد. هدف اصلی درمان، کاهش علائم و جلوگیری از بدتر شدن بیماری است.
یک یا چند مورد از موارد زیر ممکن است به عنوان درمان استفاده شود:
- داروهای فشار خون: داروهایی مانند مهارکننده‌های ACE و ARBها فشار خون را کنترل می‌کنند و همچنین دفع پروتئین در ادرار را کاهش می‌دهند.
- داروهای ادرارآور: به این داروها «قرص‌های آب» نیز گفته می‌شود. این داروها با دفع مایعات اضافی از بدن به صورت ادرار، به کاهش تورم کمک می‌کنند.
- داروهای کاهش دهنده کلسترول (استاتین‌ها): این داروها برای کنترل سطح کلسترول بالای خون تجویز می‌شوند.
- رقیق‌کننده‌های خون: این داروها برای کاهش خطر عوارضی مانند ترومبوز سیاهرگی عمقی (DVT) استفاده می‌شوند.
- داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی: داروهایی مانند کورتیکواستروئیدها برای سرکوب فعالیت سیستم ایمنی و جلوگیری از حمله آن به کلیه‌ها تجویز می‌شوند.
- تغییرات رژیم غذایی: کاهش مصرف غذاهای پرنمک و چرب بسیار مهم است. پزشک شما رژیم غذایی مناسبی را به شما توصیه خواهد کرد.
اگر این درمان‌های استاندارد برای کنترل بیماری کافی نباشند، پزشک ممکن است به سراغ درمان‌های قوی‌تری به نام ایمونوتراپی برود. داروهایی مانند ریتوکسیماب و سیکلوفسفامید برای از بین بردن سلول‌هایی که آنتی‌بادی‌هایی تولید می‌کنند که به کلیه‌ها حمله می‌کنند، استفاده می‌شوند.
برای کسی که به MN ثانویه مبتلا است، درمان علت اصلی (مثلاً عفونت هپاتیت، لوپوس) می‌تواند آسیب کلیه را متوقف یا کاهش دهد.
اگر بیماری به شدیدترین مرحله پیشرفت کند و باعث نارسایی کلیه شود، ممکن است دیالیز یا پیوند کلیه ضروری باشد.
زندگی با این بیماری چگونه است؟
سیر این بیماری از فردی به فرد دیگر متفاوت است. برای برخی افراد، این بیماری با درمان کم یا بدون درمان به طور کامل برطرف می‌شود. برای برخی دیگر، این بیماری سال‌ها ادامه می‌یابد.
بهترین بخش این است که کمتر از ۱۵٪ از افراد مبتلا به MN دچار نارسایی کلیه می‌شوند، به این معنی که اکثریت آنها می‌توانند با درمان، زندگی عادی داشته باشند.
اما مهمترین نکته‌ای که باید به خاطر داشته باشید این است که این بیماری حتی پس از درمان نیز می‌تواند عود کند. بنابراین، مراجعه به کلینیک‌ها و انجام آزمایش در زمان‌های تعیین‌شده توسط نفرولوژیست ضروری است. سپس، در صورت وجود علائم عود بیماری، می‌توان بلافاصله درمان را آغاز کرد.
پیام مفید برای خانه
- اگر تورم بی‌دلیل در پاها، کف دست یا صورت خود دارید یا متوجه کف بیش از حد در ادرار خود شده‌اید، آن را نادیده نگیرید. فوراً به پزشک مراجعه کنید.
- نفروپاتی غشایی (MN) یک بیماری خودایمنی است که در آن سیستم ایمنی بدن شما به کلیه‌هایتان حمله می‌کند.
- بیوپسی کلیه برای تشخیص دقیق این بیماری بسیار مهم است.
- اگرچه این بیماری به طور کامل قابل درمان نیست، اما درمان‌های بسیار موثری برای کنترل علائم، به حداقل رساندن آسیب به کلیه‌ها و جلوگیری از عوارض وجود دارد.
- پیروی دقیق از دستورالعمل‌های پزشک و مراجعه به موقع به کلینیک‌ها برای حفظ سلامت کلیه‌های شما ضروری است.
هنوز دیدگاهی ثبت نشده است. اولین نفری باشید که نظر خود را ثبت می‌کند.