آیا بیماران کلیوی هنگام انجام MRI از این موضوع آگاه هستند؟ بیایید در مورد فیبروز سیستمیک نفروژنیک (NSF) صحبت کنیم!

آیا مشکل کلیوی دارید؟ یا پزشک به شما گفته است که کلیه‌هایتان به درستی کار نمی‌کنند؟ گاهی اوقات، وقتی مجبور به انجام اسکنی مانند تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) هستید، باید در مورد رنگ مخصوصی که استفاده می‌شود کمی مراقب باشید. امروز، ما در مورد شرایطی صحبت خواهیم کرد که می‌تواند در چنین مواقعی رخ دهد، اما در حال حاضر بسیار نادر است، اما ارزش دانستن دارد. این بیماری فیبروز سیستمیک نفروژنیک (NSF) نامیده می‌شود.

این NSF (فیبروز سیستمیک کلیوی) چیست؟ به عبارت ساده...

به عبارت ساده، فیبروز سیستمیک نفروژنیک (NSF) یک بیماری بسیار نادر است. این بیماری عمدتاً در افراد مبتلا به بیماری کلیوی، به ویژه افرادی که اختلال عملکرد کلیه دارند، رخ می‌دهد. این بیماری تنها پس از دریافت عوامل کنتراست مبتنی بر گادولینیوم (GBCAs) در طول اسکن، مانند MRI، برای واضح‌تر کردن تصاویر، می‌تواند رخ دهد.

در مورد آن فکر کنید، کلیه‌های ما هستند که چیزهای ناخواسته را در بدن ما فیلتر می‌کنند و آنها را با ادرار بیرون می‌آورند. بنابراین، وقتی این به اصطلاح "GBCAs" وارد بدن کسی می‌شوند که کلیه‌هایش به درستی کار نمی‌کنند، به درستی از بدن خارج نمی‌شوند. در این زمان است که خطر NSF ایجاد می‌شود.

آیا می‌دانید چه چیزی باعث NSF می‌شود؟ پوست شما می‌تواند ضخیم، سفت، متورم و خارش‌دار شود. گاهی اوقات، حتی مفاصل نیز می‌توانند سفت و در یک موقعیت قفل شوند. به این حالت «انقباض مفاصل» می‌گویند. نه تنها این، بلکه در برخی افراد، این وضعیت می‌تواند بر اندام‌های داخل بدن، مانند عضلات قفسه سینه، قلب و ریه‌ها نیز تأثیر بگذارد. اتفاقی که می‌افتد این است که بافت‌های اطراف آن اندام‌ها نیز ضخیم و سفت می‌شوند.

مهمترین نکته این است که، هنگامی که NSF رخ می‌دهد، در حال حاضر هیچ درمان روشنی برای متوقف کردن یا معکوس کردن آن وجود ندارد.

اما نگران نباشید! حتی سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) اکیداً توصیه کرده است که از مصرف برخی GBCA های قدیمی‌تر در بیماران کلیوی خودداری شود. گزارش نشده است که GBCA های جدیدتر موجود در بازار باعث NSF در بیماران کلیوی شوند. این یک آسودگی خاطر بزرگ است.

NSF در حال حاضر چقدر رایج است؟

در واقع، اکنون این بیماری بسیار بسیار نادر است. در واقع، بیش از 10 سال است که هیچ مورد جدیدی از NSF گزارش نشده است. پس از سال 2006، زمانی که جامعه پزشکی از ارتباط بین این "GBCAs" و بیماری کلیوی آگاه شد، تعداد گزارش‌های این بیماری به طور قابل توجهی کاهش یافت.

NSF چگونه ایجاد می‌شود؟ علائم آن چیست؟

علائم NSF می‌تواند در همان روزی که عوامل کنتراست حاوی گادولینیوم (GBCAs) به بدن تزریق می‌شوند، ظاهر شود. یا می‌تواند ماه‌ها بعد ظاهر شود. در یک مطالعه، حدود ۵۰٪ از افراد ظرف ۱۲ روز علائم را بروز دادند.

علائم اصلی که می توان مشاهده کرد عبارتند از:

• تورم، سفتی و ضخیم شدن پوست: این علائم بیشتر در نواحی مانند بازوها، پاها، سینه و شکم بروز می‌کند و صورت کمتر تحت تأثیر قرار می‌گیرد.
• لکه‌های تیره یا برآمدگی‌های روی پوست: گاهی اوقات پوست می‌تواند مانند پوست پرتقال زبر شود.
• احساس خارش، التهاب یا درد در پوست.
• ناتوانی در حرکت دادن طبیعی اندام‌ها و مفاصل به دلیل ضخیم شدن و تورم پوست.

برای برخی افراد، این علائم می‌تواند بر اندام‌های داخلی و عضلات بدن نیز تأثیر بگذارد. در اینجا مواردی وجود دارد که ممکن است تجربه کنید:

• ضعف شدید عضلانی.
• به دلیل سفتی عضلات، اندام‌ها نمی‌توانند به درستی خم یا کشیده شوند (یعنی دامنه حرکتی کاهش می‌یابد).

اگر این فیبروز یا ضخیم شدن بافت بیشتر پیشرفت کند، می‌تواند منجر به تشکیل رسوبات سخت در عضلات، ریه‌ها، مری، چشم‌ها و حتی قلب شود. این می‌تواند عملکرد این اندام‌ها را مختل کند. این می‌تواند منجر به ناتوانی‌های طولانی مدت و دائمی و در برخی موارد حتی مرگ شود.

علت اصلی NSF چیست؟

NSF به احتمال زیاد ناشی از قرار گرفتن در معرض عوامل کنتراست مبتنی بر گادولینیوم - GBCAs)) است. این ماده شیمیایی که گادولینیوم نامیده می‌شود، برای شفاف‌سازی تصاویر در اسکن‌های MRI استفاده می‌شود. هنوز دقیقاً مشخص نیست که گادولینیوم چگونه باعث NSF می‌شود. با این حال، واضح است که بین بیماری کلیوی و GBCAs ارتباط وجود دارد. همچنین نشان داده شده است که اگر مقدار گادولینیوم تجویز شده به بدن زیاد باشد یا از انواع خاصی از GBCAs استفاده شود، خطر افزایش می‌یابد.

NSF بیشتر در افراد مبتلا به بیماری مزمن کلیه (CKD) و افرادی که به دلیل نارسایی کلیه تحت دیالیز هستند، شایع است.

اما، به یاد داشته باشید، تقریباً در ۱۵ سال گذشته هیچ مورد جدید NSF گزارش نشده است!

دلیل این امر این است که GBCA های فعلی پایدارتر و کمتر سمی هستند. همچنین، استفاده از گادولینیوم به افراد مبتلا به بیماری کلیوی محدود شده است. حتی سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) توصیه می‌کند که افراد مبتلا به بیماری کلیوی یا مشکلات کلیوی از GBCA های قدیمی‌تر استفاده نکنند.

چه کسی بیشتر احتمال دارد به این بیماری مبتلا شود؟ (عوامل خطر)

عامل خطر اصلی برای ابتلا به NSF، بیماری کلیوی یا اختلال عملکرد کلیه است. این شامل سابقه جراحی کلیه، پیوند کلیه یا داشتن تنها یک کلیه می‌شود. همچنین، اگر فرد مبتلا به بیماری کلیوی، بیماری‌های دیگری مانند مشکلات لخته شدن خون یا عفونت داشته باشد، خطر NSF ممکن است کمی بیشتر باشد.

با این حال، پزشکان اکنون از آسیب‌های احتمالی GBCA های قدیمی‌تر که می‌توانند در افراد با عملکرد کلیه کاهش یافته ایجاد کنند، آگاه‌تر هستند. بنابراین، با روش‌های ایمن‌تری که امروزه در دسترس هستند، خطر ابتلا به این بیماری بسیار کمتر است.

عوارض احتمالی NSF چیست؟

عوارض NSF می‌تواند بسیار جدی و گاهی کشنده باشد. اولین علامت آن ضخیم شدن یا کلفت شدن پوست است. با این حال، با بدتر شدن وضعیت، این سفتی می‌تواند بر اندام‌ها و عضلات داخل بدن نیز تأثیر بگذارد. به عنوان مثال، عضلات و مفاصل شما ممکن است آنقدر سفت شوند که نتوانید آنها را حرکت دهید و راه رفتن را غیرممکن کنید. اگر NSF بر ریه‌ها یا قلب تأثیر بگذارد، می‌تواند باعث مشکل در تنفس یا اختلال در توانایی قلب در پمپاژ خون شود.

چگونه این بیماری به طور دقیق تشخیص داده می‌شود؟ (تشخیص)

تنها راه برای اطمینان از ابتلا به NSF، انجام بیوپسی پوست است. این آزمایش شامل نمونه‌برداری کوچکی از پوست شما توسط پزشک و ارسال آن به آزمایشگاه برای تجزیه و تحلیل است. با این حال، پزشک فقط در صورتی این آزمایش را تجویز می‌کند که پس از گرفتن شرح حال پزشکی و انجام معاینه فیزیکی، شک معقولی به ابتلای شما به NSF داشته باشد.

چه درمان‌هایی برای NSF وجود دارد؟

در واقع، در حال حاضر هیچ درمان خاصی برای NSF تایید نشده است. از آنجا که این بیماری بسیار نادر است، تحقیقات در مورد درمان آن محدود است. با این حال، گزارش شده است که چند درمان وجود دارد که برای برخی از بیماران NSF تسکین دهنده است:

• پس از MRI، دیالیز می‌تواند گادولینیوم را از بدن خارج کند. این ممکن است برای افراد مبتلا به بیماری مزمن کلیه مفید باشد. با این حال، هیچ مدرکی وجود ندارد که نشان دهد این کار به طور کامل مانع از ایجاد NSF می‌شود.
• فیزیوتراپی می‌تواند به حفظ انعطاف‌پذیری و حرکت مفاصل کمک کند.
• پیوند کلیه گزینه‌ای است که برخی از بیماران NSF ممکن است در نظر بگیرند.

اگر بیماری کلیوی دارید، بهتر است از قرار گرفتن در معرض گادولینیوم خودداری کنید. با این حال، گاهی اوقات ممکن است برای گرفتن بهترین تصاویر از MRI، گادولینیوم لازم باشد. در چنین مواردی، پزشکان باید مزایای MRI را در مقابل خطرات قرار گرفتن در معرض گادولینیوم بسنجند. اگر مشکلات کلیوی دارید و پزشک شما MRI با ماده حاجب تجویز کرده است، حتماً از پزشک خود بپرسید که آیا در معرض خطر NSF هستید یا خیر.

آیا راه‌هایی برای جلوگیری از NSF وجود دارد؟ (پیشگیری)

بهترین راه برای پیشگیری از NSF، اجتناب از مصرف GBCA های قدیمی‌تر در افراد مبتلا به بیماری کلیوی است. GBCA های جدیدتر ایمن‌تر و برای بیماران کلیوی کمتر سمی هستند.

سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) توصیه می‌کند افرادی که بیماری‌های کلیوی خاصی دارند، از رنگ‌های حاوی گادولینیوم استفاده نکنند، مگر اینکه گزینه دیگری وجود نداشته باشد.

برای افرادی که عملکرد کلیه طبیعی دارند، به نظر نمی‌رسد استفاده از GBCAها هیچ خطری داشته باشد.

میزان مرگ و میر ناشی از NSF چقدر است؟

قبل از سال ۲۰۱۹، سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) تعداد ۳۰۹۴ مورد NSF و ۷۴۲ مورد مرگ مرتبط با آن را گزارش کرده بود. با این حال، همانطور که قبلاً ذکر شد، بیش از ۱۰ سال است که هیچ مورد جدیدی گزارش نشده است. دلیل اصلی این امر این است که FDA و جامعه پزشکی از اثرات GBCAها بر بیماران کلیوی آگاه هستند.

چه زمانی باید به دنبال مشاوره پزشکی باشیم؟

اگر بیماری کلیوی دارید و هر یک از علائم زیر را تجربه می‌کنید، فوراً به پزشک مراجعه کنید زیرا می‌توانند نشانه NSF باشند:

• سفت شدن یا ضخیم شدن پوست.
• پوست خارش‌دار یا ملتهب.
• لکه‌های قرمز یا تیره روی پوست.

با پروتکل‌های ایمنی فعلی، احتمال تشخیص NSF در شما بسیار کم است. با این حال، اگر بیماری کلیوی دارید و نیاز به MRI دارید، با پزشک خود در مورد NSF و خطرات آن برای خود صحبت کنید. اگرچه GBCA های جدیدتر به اندازه کافی سمی نیستند و به نظر بی‌خطر می‌رسند، اما همیشه ایده خوبی است که سابقه سلامتی خود را با پزشک خود در میان بگذارید و در مورد خطرات آن صحبت کنید.

پیام مفید برای خانه

خب، حالا که درک بهتری از آنچه در مورد NSF صحبت می‌کردیم، پیدا کردید، بیایید خلاصه‌ای از مهم‌ترین نکات را مرور کنیم:

• NSF یک بیماری بسیار نادر است، به خصوص در افراد مبتلا به بیماری کلیوی، و می‌تواند توسط برخی از مواد حاجب MRI قدیمی ایجاد شود.
• در حال حاضر به ندرت موارد جدیدی از NSF گزارش می‌شود. این به دلیل استفاده از مواد حاجب جدید ایمن‌تر و آگاهی پزشکان است.
• علائم اصلی آن ضخیم شدن پوست، سفتی، خارش و مشکلات مفصلی است.
• اگر بیماری کلیوی دارید، حتماً قبل از انجام MRI با پزشک خود در مورد رنگ‌های مورد استفاده و خطر NSF صحبت کنید.
• جای نگرانی نیست، زیرا با روش‌های فعلی، این خطر بسیار کم است. با این حال، همیشه ارزش دارد که آگاه باشید.

مراقبت از سلامتی‌تان مهم‌ترین چیز است. اگر هرگونه سوال یا نگرانی دارید، هرگز مراجعه به پزشک را به تعویق نیندازید.

فیبروز سیستمیک نفروژنیک ، بیماری کلیوی، اسکن MRI، گادولینیوم، بیماری‌های پوستی، GBCAها، بیماری‌های نادر