آیا تا به حال پس از پرتودرمانی برای سرطان سر یا گردن، درد، تورم یا زخم در داخل دهان یا فک خود داشته‌اید؟ شاید وقت آن رسیده باشد که با بیماری به نام استئورادیونکروز آشنا شوید. نگران نباشید، ما به طور مفصل و به روشی بسیار ساده در مورد آن صحبت خواهیم کرد.

استئورادیونکروز (ORN) چیست؟

به عبارت ساده، استئورادیونکروز (ORN) مرگ سلول‌های استخوانی به دلیل قرار گرفتن در معرض تابش است. این بیماری می‌تواند به عنوان یک عارضه جانبی پرتودرمانی برای سرطان، به ویژه سرطان سر و گردن، رخ دهد. به یاد داشته باشید، تابش مورد استفاده برای از بین بردن سلول‌های سرطانی گاهی اوقات می‌تواند به سلول‌های سالم استخوان نیز آسیب برساند. این می‌تواند ماه‌ها یا حتی سال‌ها پس از دریافت پرتودرمانی رخ دهد.

این وضعیت معمولاً استخوان فک پایین را تحت تأثیر قرار می‌دهد (استئورادیونکروز فک پایین). با این حال، می‌تواند در هر استخوانی که در معرض تابش قرار گرفته است، مانند استخوان فک بالا (استئورادیونکروز فک بالا) یا قسمت جلویی ستون فقرات (استئورادیونکروز مهره‌ای) رخ دهد. به ندرت، این وضعیت می‌تواند جمجمه را نیز تحت تأثیر قرار دهد، اما می‌تواند کمی جدی‌تر باشد.

پرتودرمانی و سلامت استخوان - چرا این اتفاق می‌افتد؟

حالا، بیایید ببینیم چرا این اتفاق می‌افتد. تشعشعات به رگ‌های خونی ظریفی که خون را به استخوان‌ها می‌رسانند آسیب می‌رساند. مانند هر قسمت دیگری از بدن ما، استخوان‌ها نیز برای سالم ماندن و بهبود سریع در صورت آسیب‌دیدگی، به خون‌رسانی خوب نیاز دارند.

فقط فکر کنید، درست همانطور که درخت بدون آب خشک می‌شود، اگر به استخوان خون کافی نرسد، آن هم جان خود را از دست می‌دهد و شروع به مردن می‌کند.

وقتی این خونرسانی مختل شود چه اتفاقی می‌افتد؟

• استخوان‌ها و بافت‌های اطراف به راحتی مستعد عفونت هستند.
• غیرممکن است که به درستی درمان شود.
• کم کم داره شروع به مردن میکنه.

ناحیه فک ما به ویژه در برابر این آسیب پذیر است. دلیل این امر این است که جلوگیری از رسیدن اشعه به استخوان فک در طول پرتودرمانی برای سرطان‌های سر و گردن دشوار است. همچنین، خطر این `(ORN)` توسط باکتری‌هایی که به طور طبیعی در دهان ما زندگی می‌کنند، بیشتر افزایش می‌یابد.

آسیب ناشی از پرتودرمانی در داخل دهان می‌تواند باعث مواردی مانند موارد زیر شود:

• نمایان شدن استخوان (به این معنی که استخوان از طریق لثه نمایان می‌شود).
• درد و تورم گاه به گاه در فک .
• داشتن زخمی که خوب نمی‌شود .

این وضعیت چقدر رایج است؟

طبق گزارش انجمن سرطان سر و گردن آمریکا، استئورادیونکروز ممکن است در بین ۴ تا ۸ درصد از افراد مبتلا به سرطان سر و گردن رخ دهد.

علائم استئورادیونکروز (ORN) چیست؟

حالا ببینیم در این شرایط چه علائمی ممکن است تجربه کنید. اگر یک یا چند مورد از این موارد را دارید، بهتر است به پزشک مراجعه کنید.

• زخم یا جراحت در قسمت بیرونی لثه، گردن یا فک.
• درد.
• تورم.
• عفونت (مانند چرک).
• دندان‌ها به درستی روی هم قرار نمی‌گیرند (مال اکلوژن).
• احساس مور مور یا قلقلک .
• قطعات استخوانی که از داخل دهان بیرون زده‌اند.
• گاهی اوقات، پوست زیر چانه پاره می‌شود و استخوان بیرون می‌زند (به این حالت «فیستول» نیز می‌گویند).
• شکستگی استخوان فک.
• سفتی عضلات فک که مانع از باز شدن صحیح دهان می‌شود (تریسموس).

چرا استئورادیونکروز (ORN) رخ می‌دهد؟

علت اصلی، پرتودرمانی در ناحیه سر و گردن است. این وضعیت به ویژه در افرادی که دوزهای پرتودرمانی بیشتر از 60 واحد گری (Gy) دریافت کرده‌اند، شایع است. (Gy واحد اندازه‌گیری پرتودرمانی است).

عوامل خطر استئورادیونکروز `(ORN)` - چه کسی بیشتر احتمال دارد به آن مبتلا شود؟

برخی افراد بیشتر از دیگران در معرض خطر ابتلا به این بیماری هستند. ببینید آیا این حقایق در مورد شما صدق می‌کند یا خیر:

• بهداشت دهان و دندان ضعیف (مسواک نزدن صحیح، عدم رعایت بهداشت دهان و دندان).
• اگر مشکلات دندانی (مانند پوسیدگی و بیماری لثه) قبل از شروع پرتودرمانی به درستی برطرف نشده باشند.
• اگر پس از پرتودرمانی دچار خشکی دهان (زروستومیا) شدید.
• اگر پس از پرتودرمانی، به خصوص در سال اول، حادثه یا آسیبی به فک وارد شود.
• اگر دندان از ناحیه‌ای که قبلاً تحت تابش قرار گرفته است، کشیده شود.

به یاد داشته باشید، این وضعیت استئورادیونکروز می‌تواند حتی سال‌ها پس از دریافت پرتودرمانی برای سرطان سر و گردن رخ دهد.

این چگونه تشخیص داده می‌شود؟

استئورادیونکروز (ORN) معمولاً چند سال پس از پرتودرمانی رخ می‌دهد. اگر پزشک شما به این موضوع مشکوک شود، معاینه کاملی از سر و گردن شما انجام خواهد داد. او همچنین با متخصص انکولوژی پرتودرمانی که پرتودرمانی را برای شما انجام داده است تماس خواهد گرفت تا از دوز کل پرتوی دریافتی شما مطلع شود.

چه آزمایش‌هایی به تشخیص کمک می‌کنند؟

برای تأیید تشخیص، پزشک ممکن است آزمایش‌هایی مانند موارد زیر را توصیه کند:

• عکس‌برداری با اشعه ایکس از دندان.
• سی تی اسکن فک (سی تی اسکن - اسکن توموگرافی کامپیوتری) انجام می‌شود.
• ممکن است برای بررسی عود سرطان، بیوپسی انجام شود.

چه درمان‌هایی برای این مورد وجود دارد؟

درمان استئورادیونکروز (ORN) به میزان و شدت بیماری شما بستگی دارد. مهمترین نکته این است که درمان را در اسرع وقت شروع کنید. هر چه زودتر درمان را شروع کنید، شانس بهبودی شما بیشتر است. برای این بیماری هم درمان‌های جراحی و هم درمان‌های غیرجراحی وجود دارد.

مدیریت جراحی

چندین عمل جراحی برای این بیماری انجام می‌شود:

• دبریدمان جراحی: این زمانی است که جراح استخوان و بافت مرده یا عفونی را برمی‌دارد، دقیقاً مانند تمیز کردن یک نقطه آسیب‌دیده.
• جراحی بازسازی فلپ آزاد: این جراحی کمی پیچیده‌تر است. این جراحی شامل برداشتن رگ‌های خونی، بافت و احتمالاً یک تکه استخوان از قسمت دیگری از بدن شما (مثلاً پا یا بازو) و پیوند آن به ناحیه آسیب‌دیده فک است.
• ALTFL (فلپ نجات‌دهنده فاسیا لاتا قدامی-جانبی ران): این روش نیز نوعی فلپ آزاد است. در این روش، نواری از بافت همبند (فاسیا) از پشت ران گرفته شده و پیوند زده می‌شود. این بافت بسیار عروقی است و به ناحیه آسیب‌دیده اجازه می‌دهد اکسیژن و مواد مغذی دریافت کند. مطالعات اخیر نشان داده است که این روش در افراد مبتلا به ORN بسیار مؤثر است.
• پیوند کامل استخوان: این روش جراحی سنتی زمانی استفاده می‌شود که مقدار زیادی استخوان مرده، به خصوص در فک پایین، وجود داشته باشد. در این روش، استخوان آسیب دیده به طور کامل برداشته می‌شود و یک فلپ آزاد حاوی استخوان به جای آن پیوند زده می‌شود. اگرچه این یک روش موفقیت‌آمیز است، اما یک عمل جراحی بزرگ است. این عمل می‌تواند منجر به بستری طولانی‌تر در بیمارستان و زمان بهبودی طولانی‌تر شود. بنابراین، پزشکان سعی می‌کنند این بیماری را در اسرع وقت تشخیص داده و درمان کنند.

مدیریت غیر جراحی

همچنین درمان‌های غیرجراحی نیز وجود دارد:

• آنتی‌بیوتیک‌ها: اگر عفونتی در استخوان یا بافت‌های اطراف وجود داشته باشد، پزشک آنتی‌بیوتیک تجویز می‌کند.
• پنتوکلو: این دارو ترکیبی از چندین دارو است: پنتوکسی‌فیلین، توکوفرول (ویتامین E) و کلودرونات. پنتوکسی‌فیلین با افزایش جریان خون به استخوان آسیب‌دیده عمل می‌کند. توکوفرول (ویتامین E) به تقویت سیستم ایمنی و جلوگیری از لخته شدن خون کمک می‌کند. کلودرونات به جلوگیری از تحلیل بیشتر استخوان کمک می‌کند. گاهی اوقات پنتوکسی‌فیلین و توکوفرول بدون کلودرونات تجویز می‌شوند (به این حالت PENTO می‌گویند).
• درمان با اکسیژن پرفشار (HBO): برخی از پزشکان از این درمان برای تسریع روند بهبودی بدن استفاده می‌کنند. در این روش، شما در یک محفظه مخصوص قرار می‌گیرید و مجبور می‌شوید اکسیژن خالص تنفس کنید. سطح اکسیژن داخل محفظه حدود سه برابر بیشتر از محیط طبیعی است. هدف اصلی افزودن اکسیژن کافی به خون برای ترمیم بافت‌های آسیب‌دیده است. با این حال، نظرات مختلفی در مورد این درمان «اکسیژن پرفشار» در بین جامعه پزشکی وجود دارد. اگرچه در برخی مراکز به عنوان یک درمان استاندارد استفاده می‌شود، اما هنوز هیچ مطالعه کنترل‌شده‌ای وجود ندارد که موفقیت آن را تأیید کرده باشد.

آیا می‌توان از استئورادیونکروز (ORN) پیشگیری کرد؟

این وضعیت ممکن است همیشه قابل پیشگیری نباشد، اما قبل از شروع پرتودرمانی به سر یا گردن، پزشک در مورد راه‌های کاهش این خطر با شما صحبت خواهد کرد.

قبل از شروع پرتودرمانی، باید موارد زیر را انجام دهید:

• به دندانپزشک مراجعه کنید ، دهان خود را کاملاً تمیز کنید و یک معاینه کامل انجام دهید .
• هرگونه درمان دندانپزشکی (مانند پر کردن، کشیدن دندان) را انجام دهید.
• درمان روزانه با فلوراید را شروع کنید.

شما باید این کارها را در طول و بعد از پرتودرمانی انجام دهید:

• بهداشت دهان و دندان را رعایت کنید (روزی دو بار مسواک بزنید، بین دندان‌هایتان را تمیز کنید).
• غذاها و نوشیدنی‌های شیرین را کاهش دهید.
• مرتباً برای معاینات به دندانپزشک مراجعه کنید و دهان خود را تمیز کنید.
• برای هرگونه مشکل جدید دندانی، فوراً درمان را شروع کنید.
• درمان فلوراید را روزانه ادامه دهید.

استئورادیونکروز (ORN) با چه سرعتی گسترش می‌یابد؟

در بیشتر موارد، استئورادیونکروز (ORN) به آرامی پیشرفت می‌کند. ممکن است چندین سال طول بکشد تا علائم آن ظاهر شود.

آیا استئورادیونکروز (ORN) قابل درمان است؟

اگرچه جراحان نمی‌توانند استخوان مرده را دوباره زنده کنند، اما درمان مناسب می‌تواند پیشرفت استئورادیونکروز (ORN) را متوقف کند. گفته می‌شود که اگر درمان زود شروع شود، در ۹۶٪ موارد می‌توان این وضعیت را متوقف کرد .

بنابراین، اگر مبتلا به استئورادیونکروز (ORN) هستید، شروع زودهنگام درمان بهترین شانس موفقیت شماست. جراحی شما ممکن است کوتاه‌تر باشد و سریع‌تر بهبود یابید. هر چه زودتر (ORN) را درمان کنید، بهتر است.

پیش آگهی استئورادیونکروز (ORN)

استئورادیونکروز (ORN) یک بیماری بسیار قابل درمان است. نوع درمان مورد نیاز به محل استخوان آسیب دیده، میزان مرگ استخوان و درمان‌هایی که قبلاً امتحان کرده‌اید بستگی دارد.

به طور کلی، هر چه ناحیه آسیب استخوان کوچکتر باشد، احتمال بهبودی بدون جراحی بزرگ بیشتر است. برخی از موارد ORN ممکن است به درمان‌های جزئی پاسخ ندهند و ممکن است به عفونت استخوان (استئومیلیت) یا شکستگی استخوان منجر شوند. در چنین مواردی، جراحان ممکن است نیاز به انجام یک جراحی بزرگ (فلپ آزاد) داشته باشند.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنم؟

اگر قبلاً در ناحیه سر یا گردن خود پرتودرمانی انجام داده‌اید و علائمی مانند درد، تورم یا کبودی را تجربه می‌کنید، فوراً به پزشک مراجعه کنید. آنها می‌توانند تأیید کنند که شما به استئورادیونکروز (ORN) مبتلا هستید و هرگونه درمان لازم را به سرعت شروع کنند.

چه سوالاتی باید از پزشکم بپرسم؟

اگر شما یا یکی از عزیزانتان به استئورادیونکروز (ORN) مبتلا شده‌اید، می‌توانید این سؤالات را از خود بپرسید:

• این نکروز استخوان تا چه حد گسترش یافته است؟
• چه گزینه‌های درمانی دارم؟
• آیا به جراحی نیاز خواهم داشت؟
• چشم‌انداز (قابل درمان بودن) من چیست؟

در نهایت، به یاد داشته باشید (پیام مهم)

استئورادیونکروز (ORN) یک عارضه جانبی جدی پرتودرمانی سر و گردن است. ممکن است سال‌ها طول بکشد تا علائم ظاهر شوند. اگرچه ORN را نمی‌توان به طور کامل "درمان" کرد، اما می‌توان آن را با درمان مدیریت کرد. نتایج به محل استخوان آسیب‌دیده، میزان مرگ استخوان و شدت آن بستگی دارد.

اگر درد، تورم، نمایان شدن استخوان یا سایر علائم استئورادیونکروز دارید، فوراً به پزشک مراجعه کنید. آنها می‌توانند درمان مناسب را توصیه کرده و به شما در مدیریت وضعیتتان کمک کنند. حفظ بهداشت دهان و دندان و مراجعه منظم به دندانپزشک برای پیشگیری و تشخیص زودهنگام این بیماری مهم است.

استئورادیونکروز ، ORN، عوارض جانبی پرتودرمانی، بیماری استخوان فک، درمان سرطان، مرگ استخوان، سلامت دهان و دندان