آیا کودک شما بعد از نوشیدن شیر مرتباً استفراغ می‌کند؟ این می‌تواند تنگی پیلور باشد!

آیا نوزاد شما بعد از نوشیدن شیر استفراغ و تف می‌کند؟ نه تنها این، بلکه آیا وزنش هم کم می‌شود و روز به روز لاغرتر به نظر می‌رسد؟ گاهی اوقات این علائم می‌توانند پشت این مشکل باشند، اما امروز می‌خواهیم در مورد بیماری‌ای صحبت کنیم که می‌تواند در نوزادان کوچک رخ دهد، اما در صورت درمان، کاملاً قابل درمان است. این بیماری تنگی پیلور نام دارد. نگران نباشید، بیایید در مورد این موضوع با جزئیات صحبت کنیم.

تنگی پیلور چیست؟

به عبارت ساده، تنگی پیلور وضعیتی است که در آن عضله‌ای به نام پیلور ، دریچه‌ای که غذا از معده کودک شما به روده کوچک منتقل می‌شود، ضخیم و باریک می‌شود. این مانند لوله آبی است که مسدود می‌شود و جریان آب را دشوار می‌کند. این بیماری از نظر پزشکی به عنوان تنگی هیپرتروفیک پیلور (HPS) شناخته می‌شود.

• هیپرتروفیک به معنی ضخیم شدن یا بزرگتر شدن است.
• پیلور به ماهیچه‌ای به نام پیلور که از آن نام بردیم اشاره دارد.
• تنگی به معنای باریک شدن است.

بنابراین وقتی این پیلور ضخیم و باریک می‌شود، شیری که کودک می‌نوشد نمی‌تواند از معده پایین برود. در این حالت استفراغ جهنده رخ می‌دهد. این می‌تواند باعث کم‌آبی بدن کودک شود. اما خبر خوب این است که این مشکل با یک عمل جراحی کوچک کاملاً قابل درمان است.

واقعاً در این شرایط چه اتفاقی می‌افتد؟

در انتهای معده ما، جایی که روده کوچک شروع می‌شود، یک دریچه عضلانی به نام پیلور وجود دارد. این دریچه مانند یک در است. این یک عضله اسفنکتر است، به این معنی که می‌تواند باز و بسته شود. وقتی غذا در معده هضم می‌شود، بسته می‌شود. وقتی غذا هضم می‌شود، باز می‌شود تا غذا را به روده کوچک بفرستد.

با این حال، در نوزادی که تنگی پیلور دارد، عضله پیلور بیش از حد ضخیم می‌شود. سپس مسیر عبور غذا باریک می‌شود. بنابراین شیری که نوزاد می‌نوشد، چه شیر خشک باشد چه شیر مادر، نمی‌تواند از معده به روده کوچک منتقل شود و گیر می‌کند. به همین دلیل است که نوزاد مرتباً استفراغ می‌کند. وقتی نوزاد به این شکل استفراغ می‌کند، وزن اضافه نمی‌کند ، زیرا بدن نمی‌تواند غذایی را که خورده است به درستی جذب کند. نوزاد ممکن است هر بار که شیر می‌نوشد استفراغ کند، یا ممکن است فقط گاهی اوقات استفراغ کند.

این حالت چه زمانی در نوزاد رخ می‌دهد؟ علائم آن چیست؟

نوزادان معمولاً با این بیماری متولد نمی‌شوند. پیلور چند هفته پس از تولد شروع به ضخیم شدن می‌کند.

علائم تنگی پیلور معمولاً از ۳ تا ۶ هفتگی نوزاد شروع می‌شود. با این حال، گاهی اوقات علائم می‌توانند از ۵ ماهگی شروع به ظاهر شدن کنند. اگر متوجه هر یک از این علائم شدید، فوراً به پزشک مراجعه کنید. بهتر است قبل از اینکه نوزاد دچار کم‌آبی و سوءتغذیه شود، او را درمان کنید.

آیا این اتفاق برای کودکان بزرگتر هم می‌افتد؟ انسداد پیلور در کودکان بزرگتر بسیار نادر است. این انسداد معمولاً ناشی از زخم معده است. گاهی اوقات می‌تواند ناشی از یک بیماری نادر به نام گاستروانتریت ائوزینوفیلیک باشد که نوعی التهاب معده است.

این بیماری چقدر شایع است؟ این بیماری از هر ۱۰۰۰ نوزاد، ۱ تا ۳.۵ نفر را تحت تأثیر قرار می‌دهد. همچنین شایع‌ترین بیماری است که نیاز به جراحی در نوزادان دارد.

علائم اصلی عبارتند از:

حتی اگر کودک شما به خوبی شیر می‌خورد، ممکن است این علائم را نشان دهد:

• استفراغ جهنده: این حالت مانند بیرون افتادن از فواره است. معمولاً نیم تا یک ساعت پس از نوشیدن شیر رخ می‌دهد.
• درد شکم: ممکن است به نظر برسد که نوزاد احساس ناراحتی یا درد می‌کند.
• کم آبی بدن: علائم آن شامل خشکی دهان، گود رفتن چشم‌ها، خشکی پوست، کمبود تعریق و کاهش میزان ادرار است.
• گرسنگی حتی پس از نوشیدن شیر: پس از استفراغ، معده خالی است و دوباره احساس گرسنگی می‌کنید.
• بی‌قراری و گریه مداوم (تحریک‌پذیری).
• مدفوع کوچک‌تر و کم‌حجم‌تر.
• بعد از نوشیدن شیر، قبل از استفراغ، ممکن است معده مانند موج حرکت کند (حرکت موجی معده). گاهی اوقات، وقتی معده کودک را لمس می‌کنید، ممکن است یک توده کوچک شبیه زیتون را حس کنید. این عضله پیلور ضخیم شده است.
• کاهش وزن یا افزایش وزن.

از آنجا که نوزادان اغلب از سایر جهات سالم به نظر می‌رسند، والدین ممکن است تا زمانی که نوزاد به شدت دچار کم‌آبی یا سوءتغذیه نشود، متوجه این مشکل جدی نشوند. برخی از نوزادان همچنین ممکن است دچار زردی (زرد شدن پوست و سفیدی چشم) شوند.

آیا این فقط یک ریختن شیر ساده است؟ یا چیز دیگری هم هست؟

بسیاری از نوزادان بعد از شیر خوردن کمی شیر بالا می‌آورند. این طبیعی است و جای نگرانی نیست. با این حال ، استفراغ شدید یا دردناک می‌تواند نشانه‌ی یک مشکل جدی باشد. اگر نوزاد شما بعد از شیر خوردن اینگونه استفراغ می‌کند، قطعاً باید با پزشک صحبت کنید.

چرا تنگی پیلور ایجاد می‌شود؟ عوامل خطر چیست؟

دانشمندان هنوز دقیقاً نمی‌دانند چه چیزی باعث تنگی پیلور می‌شود، اما تصور می‌شود که ژنتیک و عوامل محیطی در این امر دخیل هستند.

چندین عامل خطر وجود دارد:

• سابقه خانوادگی: حدود ۱۵٪ از نوزادان مبتلا به تنگی پیلور، یکی از اعضای خانواده (خویشاوند خونی) آنها قبلاً به این بیماری مبتلا بوده است.
• جنسیت:نوزادان پسری که در زمان مقرر به دنیا می‌آیند و اولین نوزاد خانواده، بیشتر در معرض ابتلا به این بیماری هستند. نوزادان دختر کمتر در معرض ابتلا به این بیماری هستند.
• نژاد: این مورد در نوزادان سفیدپوست، به ویژه نوزادان اروپایی تبار، بیشتر دیده می‌شود.
• سیگار کشیدن: اگر مادر در دوران بارداری سیگار کشیده باشد، کودک در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به این بیماری قرار دارد.
• آنتی‌بیوتیک‌ها: برخی از نوزادانی که در بدو تولد آنتی‌بیوتیک دریافت کرده‌اند، ممکن است در معرض خطر بیشتری باشند. همچنین، اگر مادر در اواخر بارداری آنتی‌بیوتیک خاصی مصرف کرده باشد، این نیز ممکن است یک خطر باشد.
• رویکرد به تغذیه: برخی مطالعات نشان داده‌اند که نوزادانی که با شیر خشک تغذیه می‌شوند، در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به این بیماری هستند. با این حال، هنوز مشخص نیست که آیا این خطر از شیشه شیر یا شیر خشک ناشی می‌شود. اگر از شیشه شیر باشد، می‌تواند نوزادانی را که از شیر مادر تغذیه می‌شوند نیز تحت تأثیر قرار دهد.

پزشکان چگونه این را تشخیص می‌دهند؟

پزشک کودک شما در مورد عادات غذایی کودکتان از شما سوال خواهد کرد و سپس معاینه فیزیکی انجام می‌دهد . گاهی اوقات، پزشکان می‌توانند توده‌ای شبیه زیتون را در معده کودک شما احساس کنند. این همان عضله ضخیم شده پیلور است.

پزشک همچنین ممکن است آزمایش خون تجویز کند. این آزمایش می‌تواند به تعیین اینکه آیا کودک شما در اثر استفراغ دچار کم‌آبی شده است یا عدم تعادل الکترولیتی دارد، کمک کند. الکترولیت‌ها مواد معدنی هستند که به عملکرد صحیح بدن کودک شما کمک می‌کنند.

چه نوع آزمایش‌هایی انجام می‌شود؟

اگر پزشک نتواند توده را در معده نوزاد حس کند، برای تأیید تشخیص صحیح، سونوگرافی تجویز خواهد کرد.

• در طول سونوگرافی، پزشک به آرامی یک وسیله کوچک (پروب) را روی شکم نوزاد قرار می‌دهد.
• این دستگاه با استفاده از امواج صوتی، تصاویری از داخل بدن ایجاد می‌کند.
• در این تصاویر اغلب می‌توان عضله پیلور ضخیم شده را مشاهده کرد.

گاهی اوقات معاینه فیزیکی و سونوگرافی ممکن است مشکلی را نشان ندهند. در این صورت، پزشک ممکن است عکس‌برداری با اشعه ایکس باریم (سری دستگاه گوارش فوقانی (GI) یا عکس‌برداری با اشعه ایکس باریم) را تجویز کند:

• در این روش، به نوزاد مایع مخصوصی برای نوشیدن داده می‌شود.
• پزشک می‌تواند با استفاده از اشعه ایکس، نحوه حرکت این مایع از معده به روده کوچک را مشاهده کند.
• این می‌تواند مشخص کند که آیا مایع از معده از طریق پیلور به پایین جریان دارد یا خیر. اگر اینطور نباشد، نشان دهنده تنگی پیلور است.

این چگونه درمان می‌شود؟

تنگی پیلور با نوعی جراحی به نام پیلورومیوتومی درمان می‌شود. این نوعی جراحی به نام پیلوروپلاستی است. پس از تشخیص تنگی پیلور، جراح نوزاد شما در مورد این جراحی با شما صحبت خواهد کرد.

قبل از عمل چه کارهایی انجام می‌دهید؟

نوزادان مبتلا به تنگی پیلور ممکن است به دلیل استفراغ زیاد دچار کم‌آبی بدن شوند. قبل از عمل، پزشک در صورت نیاز به نوزاد محلول نمکی می‌دهد تا کم‌آبی بدن او جبران شود. اغلب در بیمارستان به نوزاد محلول نمکی وریدی (IV) داده می‌شود. در این مدت، ممکن است آزمایش خون انجام شود تا مشخص شود که آیا کم‌آبی بدن نوزاد در حال بهبود است یا خیر.

شش ساعت قبل از عمل، باید شیردهی به نوزاد را متوقف کنید. این کار برای کاهش خطر استفراغ در حین بیهوشی و بازگشت استفراغ به ریه‌ها انجام می‌شود.

در طول عمل چه اتفاقی می‌افتد؟

در طول جراحی تنگی پیلور، تیم پزشکی موارد زیر را انجام خواهد داد:

• به نوزاد بیهوشی عمومی داده می‌شود. این بدان معناست که نوزاد در طول عمل کاملاً خواب است و هیچ دردی احساس نمی‌کند.
• یک برش کوچک در سمت چپ شکم نوزاد، درست بالای ناف، ایجاد می‌شود.
• جراحی به نام پیلورومیوتومی انجام می‌شود. این به این معنی است که برشی در عضله ضخیم شده پیلور ایجاد شده و شل می‌شود. این کار مسیری برای عبور غذا و نوشیدنی از معده کودک به روده‌ها ایجاد می‌کند.

این عمل معمولاً کمتر از یک ساعت طول می‌کشد.

حال نوزاد بعد از عمل چطور است؟

بعد از عمل، نوزاد شما باید یک تا سه روز در بیمارستان بماند. در اینجا مواردی که می‌توانید انتظار داشته باشید، آورده شده است:

• چند ساعت پس از عمل، دادن شیر خشک یا شیر مادر به نوزاد شروع می‌شود. در ابتدا مقدار کمی از آن را به او بدهید. جراح شما در مورد برنامه شیردهی به شما اطلاع خواهد داد.
• اگر به نوزاد شیر خشک می‌دهید، تیم پزشکی به تدریج میزان و غلظت شیر ​​را تا جایی که نوزاد بتواند تحمل کند، افزایش می‌دهد.
• اگر به نوزاد شیر می‌دهید، باید چند وعده اول را با شیشه شیر بدهید، زیرا باید مقدار دقیقی که می‌دهید را اندازه‌گیری کنید.

اگر نوزاد بعد از عمل مدام استفراغ کند، چه باید کرد؟

نوزادان ممکن است پس از جراحی تنگی پیلور هنوز استفراغ کنند. این به معنای بازگشت بیماری نیست. استفراغ می‌تواند ناشی از موارد زیر باشد:

• بیهوشی که در طول عمل داده می‌شود.
• بعد از نوشیدن شیر، ادرار کردن به درستی انجام نمی‌شود .
• دادن غذای زیاد به یکباره، دادن غذا با سرعت زیاد .

اگر کودک شما همچنان استفراغ زیادی می‌کند، ممکن است آزمایش‌های بیشتری لازم باشد. تیم پزشکی همچنان تلاش خواهد کرد تا استفراغ را اصلاح کند.

بعد از این وضعیت چه اتفاقی برای نوزاد خواهد افتاد؟ آیا عوارض طولانی مدتی وجود دارد؟

چشم انداز نوزادان مبتلا به HPS (تنگی هیپرتروفیک پیلور) بسیار خوب است . پس از یک عمل جراحی موفقیت آمیز تنگی پیلور، اکثر کودکان مشکلات طولانی مدت ندارند. آنها به خوبی غذا می خورند، به خوبی رشد می کنند و سالم می مانند.

خیلی به ندرت، ممکن است پیلور بعد از جراحی هنوز خیلی باریک باشد. در این صورت، جراحان ممکن است عمل جراحی دومی انجام دهند تا آن را کمی بیشتر برش دهند.

پس از درمان، نوزاد در مراحل بعدی زندگی هیچ مشکل بلندمدتی ندارد. مطالعات بعدی نشان داده است افرادی که در کودکی تحت عمل جراحی پیلورومیوتومی قرار گرفته‌اند، در بزرگسالی از مشکلات معده مانند رفلاکس معده به مری رنج نبرده‌اند.

آیا راهی برای جلوگیری از این موضوع وجود دارد؟

هیچ راهی برای پیشگیری از تنگی پیلور وجود ندارد. اگر می‌دانید که کسی در خانواده‌تان تنگی پیلور داشته است، به پزشک کودک خود اطلاع دهید. سپس پزشک می‌تواند علائم این بیماری را بررسی کند.

دانستن علائم تنگی پیلور می‌تواند به شما کمک کند تا به سرعت کمک بگیرید. درمان زودهنگام می‌تواند از مشکلاتی مانند سوء تغذیه و کم آبی بدن جلوگیری کند.

چگونه بعد از عمل در خانه از نوزاد مراقبت کنیم؟

بعد از برگشت از بیمارستان:

• از آنجایی که نوزاد به طور طبیعی شیر مادر می‌خورد، می‌توانید بدون هیچ مشکلی به او شیر دهید.
• اگر کودک شما درد دارد، طبق دستور پزشک به او مسکن مانند استامینوفن (مثلاً تایلنول) بدهید.
• روز بعد از عمل، نوزاد خود را با اسفنج حمام کنید. بعد از سه روز، می‌توانید او را در وان حمام کنید.
• یک تکه چسب کوچک به نام Steri-Strip™ روی محل برش قرار داده می‌شود. آن را جدا نکنید - خود به خود جدا می‌شود. اگر جدا نشد، پزشک آن را در جلسه بعدی شما جدا خواهد کرد.

چه زمانی باید دوباره به پزشک مراجعه کنید؟

طبیعی است که اطراف محل برش کمی تورم وجود داشته باشد، اما اگر کودک شما هر یک از این علائم را دارد، با پزشک خود تماس بگیرید:

• خونریزی.
• معده متورم یا بزرگ شده.
• تورم بیش از حد در اطراف محل برش.
• تب.
• ادرار کردن کمتر از حد معمول (کاهش تعداد دفعات خیس کردن پوشک).
• استفراغ مکرر.
• استفراغ سبز تیره یا خونی.
• افزایش درد.
• محل برش قرمز است یا ترشحات چرک مانند از آن خارج می‌شود.

چه سوالاتی باید از پزشک خود بپرسید؟

اگر کودک شما علائم تنگی پیلور را دارد، ممکن است چندین سوال برای پرسیدن از پزشک داشته باشید:

• از کجا بفهمم که نوزادم فقط شیر را بالا می‌آورد یا تنگی پیلور دارد؟
• آیا تنگی پیلور یک بیماری دردناک است؟
• آیا نوزاد من به جراحی نیاز دارد؟ آیا هیچ درمان دیگری وجود ندارد؟
• آیا نوزاد من نیاز به عمل جراحی دیگری خواهد داشت؟

طبیعی است که نوزاد کمی شیر را بالا بیاورد. اما اگر نوزاد شما بعد از هر بار شیر خوردن یا بعد از چندین بار شیر خوردن، مرتباً استفراغ می‌کند، ممکن است تنگی پیلور داشته باشد.

در نهایت، مهمترین چیزهایی که باید به خاطر داشته باشید

اگرچه بالا آوردن مقداری شیر برای نوزاد طبیعی است، اما اگر نوزاد شما مرتباً استفراغ می‌کند، به خصوص استفراغ شدید (استفراغ با فشار)، می‌تواند نشانه‌ی تنگی پیلور باشد. اگر متوجه هر یک از این علائم شدید، فوراً به پزشک کودک خود مراجعه کنید. هر چه زودتر این بیماری تشخیص داده و درمان شود، بهتر است. تأخیر در درمان می‌تواند منجر به کم‌آبی و سوءتغذیه در کودک شما شود. خبر خوب این است که تنگی پیلور بیماری است که با جراحی به طور کامل قابل درمان است. امیدواریم کودک شما به سرعت بهبود یابد، سالم و خوشحال باشد!

تنگی پیلور ، استفراغ نوزاد، بیماری‌های نوزادان، مشکلات معده، جراحی، کم آبی بدن، سندرم HPS