آیا چشمان شما همیشه درد می‌کند؟ بیایید در مورد فرسایش مکرر قرنیه اطلاعات کسب کنیم!

آیا شما هم وقتی صبح‌ها چشمانتان را باز می‌کنید، درد غیرقابل تحملی را احساس می‌کنید؟ آیا احساس می‌کنید چیزی داخل چشمتان است، انگار چیزی به شما ضربه می‌زند؟ نگاه کردن به نور برایتان دشوار است و اشک فقط جاری می‌شود؟ این‌ها ممکن است آسیب به لایه بالایی چشم شما، یعنی قرنیه، باشد که در آن قسمت بالایی قرنیه کنده می‌شود. ما به این حالت فرسایش مکرر قرنیه (RCE) می‌گوییم. اگرچه نام آن کمی پیچیده است، اما یک بیماری شایع است. نگران نباشید، بیایید خیلی ساده و با جزئیات در مورد این موضوع صحبت کنیم.

دقیقاً فرسایش مکرر قرنیه (RCE) چیست؟

به عبارت ساده، غشای شفاف جلوی چشم شما، مانند شیشه جلوی ماشین، همان چیزی است که ما آن را قرنیه می‌نامیم. این همان چیزی است که از قسمت‌های حساس داخل چشم در برابر دنیای بیرون محافظت می‌کند. مانند یک شیشه ایمنی است که روی چشمان ما قرار می‌گیرد. این قرنیه پنج لایه دارد. در مورد فرسایش مکرر قرنیه (RCE)، دو لایه بالایی تحت تأثیر قرار می‌گیرند.

آن دو طبقه عبارتند از:

• اپیتلیوم: این لایه بیرونی‌ترین لایه قرنیه است. این لایه دارای پایانه‌های عصبی زیادی است که آن را صدها هزار برابر حساس‌تر از پوست ما می‌کند. حتی یک ذره کوچک گرد و غبار را نیز می‌توانیم حس کنیم.
• غشای بومن: این لایه عمدتاً از پروتئینی به نام کلاژن ساخته شده است. آن را مانند ژله‌ای در نظر بگیرید که در کنار هم قرار می‌گیرد و به همین دلیل کار می‌کند. غشای بومن لایه اپیتلیال بالا و لایه زیرین را در کنار هم نگه می‌دارد و به آنها کمک می‌کند تا در کنار هم بمانند.

حالا، وقتی RCE دارید، خود اپیتلیوم و غشای بومن به درستی به هم متصل و متصل نیستند. این اتصال ضعیف می‌شود. سپس لایه بالایی، خود اپیتلیوم، می‌تواند به راحتی مانند یک لایه برداری، جدا شود. وقتی این اتفاق می‌افتد، لایه‌های آسیب‌پذیرتر زیرین بیرون می‌آیند. این یک تجربه بسیار دردناک است زیرا اپیتلیوم پر از پایانه‌های عصبی است.

این وضعیت RCE چقدر رایج است؟

RCE یک بیماری بسیار شایع است، اما به سختی می‌توان دقیقاً گفت که چند نفر به آن مبتلا می‌شوند. یک مطالعه در لندن، انگلستان، نشان داد که این بیماری سالانه حدود ۱٪ از جمعیت آن شهر را تحت تأثیر قرار می‌دهد. با این حال، این تعداد ممکن است کمتر از تعداد واقعی باشد. دلیل این امر این است که حتی یک خراش جزئی ممکن است نیاز به مراقبت پزشکی نداشته باشد. قرنیه‌های ما طوری طراحی شده‌اند که خیلی سریع خود را ترمیم کنند. بنابراین، خراش‌های جزئی می‌توانند در عرض چند دقیقه یا چند ساعت بهبود یابند.

علائم RCE چیست؟

اگر RCE دارید، علائم شما اغلب زمانی که برای اولین بار صبح چشمان خود را باز می‌کنید، ظاهر می‌شوند . به عنوان مثال، در طول شب، اتصال بین پلک و لایه بالایی قرنیه شما می‌تواند ضعیف شود. وقتی صبح چشمان خود را باز می‌کنید، ناحیه ضعیف شده می‌تواند باعث شود لایه بالایی قرنیه شما از پلک جدا شود. اگر این اتفاق بیفتد، ممکن است علائمی مانند موارد زیر را تجربه کنید:

• درد شدید: درد ممکن است مانند فرو رفتن چیزی در چشم، مانند فرو رفتن چاقو در آن، احساس شود.
• قرمزی چشم.
• نورهراسی: حتی مقدار کمی نور می‌تواند غیرقابل تحمل باشد.
• اشک ریزش بیش از حد از چشم (اپی‌فورا).
• احساس می‌کنید که یک ذره گرد و غبار یا چیزی داخل چشم گیر کرده است ، اما ممکن است در واقع چیزی داخل چشم نبینید.

چرا این وضعیت RCE رخ می‌دهد؟

این مثل این است که بدون تمیز کردن کامل، رنگ جدیدی روی دیواری که پوسته پوسته شده است، بزنید. چون لایه رنگ زیرین تمیز نیست و به دلیل نقص‌های موجود در آن، رنگ جدید به درستی نمی‌چسبد. حتی اگر فقط آن را لمس کنید، لایه جدید می‌تواند جدا شود، درست است؟ اینطور است. اگر در لایه‌های زیرین قرنیه ضعف یا آسیبی وجود داشته باشد، لایه بالایی به درستی نمی‌چسبد.

در بیشتر موارد ، علت اصلی RCE آسیب قبلی به چشم است . این آسیب می‌تواند ناشی از نیشگون گرفتن یا آسیب دیدن توسط چیزی مانند ناخن خود، گوشه کاغذ یا برگ درخت یا شاخه کوچک باشد. تصور کنید که در باغ کار می‌کنید و یک شاخه کوچک به چشم شما برخورد می‌کند. حتی اگر در آن زمان مسئله بزرگی به نظر نرسد، پس از چند روز یا حتی سال‌ها، ممکن است صبح‌ها با درد شدید از خواب بیدار شوید. این آسیب لزوماً نباید اخیراً رخ داده باشد. برخی از افراد می‌توانند از آسیب چشمی که سال‌ها پیش رخ داده است، به RCE مبتلا شوند. RCE ناشی از چنین آسیب‌هایی معمولاً فقط یک چشم را تحت تأثیر قرار می‌دهد.

RCE همچنین می‌تواند ناشی از برخی بیماری‌های قرنیه و بیماری‌های مزمنی باشد که چشم‌ها را تحت تأثیر قرار می‌دهند. اگرچه این موارد اغلب فقط یک چشم را تحت تأثیر قرار می‌دهند، اما برخی افراد ممکن است علائم را در هر دو چشم تجربه کنند.

نمونه‌هایی از این موارد عبارتند از:

• دیستروفی غشای پایه اپیتلیال (EBMD): که دیستروفی نقشه-نقطه-اثر انگشت نیز نامیده می‌شود، این یک ضعف در لایه‌های پایینی قرنیه است.
• سندرم خشکی چشم: این بیماری زمانی رخ می‌دهد که تولید اشک در چشم‌ها کاهش می‌یابد.
• دیابت نوع ۲.
• تورم و التهاب پلک‌ها (بلفاریت).
• روزاسه چشمی: این یک مشکل چشمی است که با یک بیماری پوستی رخ می‌دهد.

عوارض احتمالی RCE چیست؟

عوارض ناشی از RCE معمولاً تهدید کننده زندگی نیستند، اما می‌توانند بسیار ناراحت کننده و جدی باشند.

آنها عبارتند از:

• خطر بیشتر عود مجدد RCE در آینده: پس از وقوع RCE، احتمال آسیب مجدد قرنیه زیاد است.
• کدورت قرنیه: هنگامی که قرنیه به طور مکرر توسط RCE آسیب می‌بیند، شفافیت آن می‌تواند کاهش یابد. این امر میزان نوری را که وارد چشم می‌شود کاهش می‌دهد و دیدن را برای شما دشوار می‌کند.
• افزایش خطر عفونت: قرنیه شما یک سد محافظ است. وقتی آسیب می‌بیند، لایه‌های زیرین آن در معرض میکروب‌ها قرار می‌گیرند. این امر به راحتی می‌تواند منجر به عفونت چشم شود. این عفونت‌ها گاهی اوقات می‌توانند جدی باشند.

چگونه وضعیت RCE را تشخیص دهیم؟

تشخیص RCE معمولاً آسان است. چشم پزشک یا اپتومتریست می‌تواند با پرسیدن علائم، سابقه پزشکی و هرگونه آسیب دیدگی قبلی چشم، به آن مشکوک شود.

سپس برای تأیید این موضوع، آزمایش‌هایی انجام می‌شود. قبل از انجام این آزمایش‌ها، ممکن است برای کاهش درد، داروی بی‌حس‌کننده به شما داده شود.

آزمایش‌هایی که می‌توان انجام داد عبارتند از:

• معاینه با لامپ شکافی: در این معاینه، پزشک چشم شما را با میکروسکوپ مخصوص (لامپ شکافی) معاینه می‌کند. در طول این آزمایش، یک رنگ آبی به نام فلورسئین (به صورت قطره چشم یا با نوار مخصوص) روی چشم شما مالیده می‌شود. این به شما امکان می‌دهد هرگونه خراش روی قرنیه را ببینید.
• آزمایش چسبندگی: این آزمایش شامل لمس آرام سطح قرنیه با یک اسفنج جراحی است. اگر RCE داشته باشید، لایه بالایی قرنیه با اسفنج حرکت می‌کند و به درستی به هم نمی‌چسبد. این آزمایش زمانی مفید است که سایر آزمایش‌ها خراش را به وضوح نشان نمی‌دهند.

RCE چگونه درمان می‌شود؟

پزشکان RCE را به صورت گام به گام درمان می‌کنند. آنها معمولاً با درمان‌های پزشکی ساده شروع می‌کنند و تنها در صورتی که درمان‌های جراحی پیچیده‌تر کمکی نکنند، به سراغ آنها می‌روند. با این حال، اگر RCE شدید باشد، ممکن است مستقیماً به سراغ درمان‌های پیچیده‌تر بروند.

مدیریت پزشکی

هدف اصلی ایجاد محیطی راحت برای بهبود خود به خودی چشم شماست. بسیاری از درمان‌ها به صورت خوددرمانی انجام می‌شوند. پزشک دستورالعمل‌های خاصی را در مورد آنچه باید انجام دهید به شما ارائه می‌دهد.

برخی از درمان‌ها ممکن است روزها یا هفته‌ها طول بکشد. بسته به شدت RCE، برخی ممکن است ماه‌ها طول بکشد.

مدیریت پزشکی ممکن است شامل یک یا چند مورد از موارد زیر باشد:

• مدیریت درد: RCE یک بیماری دردناک است. مسکن‌هایی مانند داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs) می‌توانند به کاهش درد کمک کنند. همچنین، پمادهای مخصوص و لنزهای تماسی بانداژ می‌توانند به کاهش درد کمک کنند.
• روانکاری چشم: ممکن است اشک مصنوعی، قطره‌های نمکی، ژل یا پماد به چشم‌ها داده شود. پزشکان توصیه می‌کنند که این موارد را شب‌ها قبل از خواب استفاده کنید. این کار برای جلوگیری از شروع یا بدتر شدن RCE هنگام باز شدن چشمان در صبح انجام می‌شود.
• محلول نمکی هیپرتونیک: این محلول جذب مایعات از سطح چشم را افزایش می‌دهد. این به اپیتلیوم کمک می‌کند تا بهتر به لایه‌های زیرین بچسبد. پزشکان استفاده از این محلول را در طول روز، همراه با پمادهای چشمی در شب توصیه می‌کنند.
• قطره یا پماد آنتی‌بیوتیک: این داروها برای کمک به درمان هرگونه عفونت چشمی که باعث RCE می‌شود یا برای جلوگیری از بروز عفونت تا زمان بهبودی چشم تجویز می‌شوند.
• لنزهای تماسی چسبی یا بانداژ: هر دوی این لنزها یک لایه محافظ اضافی تا زمان بهبودی چشم ایجاد می‌کنند. لنز بانداژ، باندی است که روی چشم قرار می‌گیرد، دقیقاً مانند لنز تماسی. این لنز به بهبود خود چشم کمک می‌کند.
• سیکلوپلژی: عضلاتی که چشم‌های شما را کنترل می‌کنند، شکل چشم‌های شما را کمی تغییر می‌دهند. این همان چیزی است که به شما امکان می‌دهد اشیاء را در فواصل مختلف به وضوح ببینید. سیکلوپلژی به طور موقت عضلات چشم آسیب دیده را غیرفعال می‌کند. این امر به چشم اجازه می‌دهد تا به همان شکل باقی بماند و این امر بهبودی آن را آسان‌تر می‌کند.
• قطره‌های سرم: این قطره‌های ویژه حاوی پروتئین‌های ایمنی و سایر ترکیباتی هستند که به بهبود چشم کمک می‌کنند. آن‌ها می‌توانند اتولوگ باشند، به این معنی که از خون خودتان تهیه می‌شوند، یا می‌توانند از خون اهدایی تهیه شوند.
• داروهای خاص: این داروها می‌توانند پروتئین‌هایی را که در بهبود قرنیه اختلال ایجاد می‌کنند، مسدود کنند، مانند کورتیکواستروئیدها یا داکسی سایکلین ، یا داروهایی که حاوی فاکتورهای رشدی هستند که باعث تحریک بهبود می‌شوند.

درمان‌های جراحی

درمان‌های جراحی شامل برداشتن قسمت‌های آسیب‌دیده اپیتلیوم و اجازه دادن به رشد مجدد آن به شکلی یکنواخت و بدون جای زخم است. این جراحی‌ها معمولاً تحت بی‌حسی موضعی انجام می‌شوند، بنابراین دردی وجود ندارد.

حتی پس از این درمان‌ها، پزشک ممکن است داروهایی را همانطور که در بالا ذکر شد تجویز کند. اپیتلیوم معمولاً ظرف چند روز دوباره رشد می‌کند. با این حال، ممکن است هفته‌ها یا ماه‌ها طول بکشد تا اپیتلیوم به درستی به لایه‌های زیرین بچسبد و درمان پزشکی مداوم لازم باشد.

درمان‌های جراحی ممکن است شامل یک یا چند مورد از موارد زیر باشد:

• دبریدمان: این شامل برداشتن بافت اپیتلیال آسیب دیده با ابزارهای ویژه است.
• صیقل دادن با فرز الماس: پزشک با استفاده از یک ابزار مخصوص، بافت اپیتلیال را از ناحیه آسیب‌دیده قرنیه می‌تراشد و به کل ناحیه اجازه می‌دهد تا به طور یکنواخت دوباره رشد کند.
• سوراخ کردن استروما: پزشک با استفاده از یک سوزن بسیار کوچک یا لیزر، سوراخ‌های کوچکی در استروما ، لایه‌ای از چشم که در زیر غشای بومن قرار دارد، ایجاد می‌کند. وقتی این سوراخ‌ها در مکان‌های مناسب قرار گیرند، چشم خود را از آن سوراخ‌ها التیام می‌بخشد. این کار پیوند بین لایه‌های بالایی را تقویت می‌کند.
• قرار دادن غشای آمنیوتیک: این روش مانند لنز بانداژ عمل می‌کند، اما از بافتی که از جفت گرفته می‌شود استفاده می‌کند. جفت با عمل سزارین برداشته می‌شود و سپس تحت یک فرآیند استریلیزاسیون دقیق قرار می‌گیرد. پزشک آن را مستقیماً روی ناحیه آسیب‌دیده چشم قرار می‌دهد. بافت جفت از چشم محافظت می‌کند و به رشد مجدد لایه‌های بیرونی قرنیه کمک می‌کند.

عوارض/عوارض جانبی درمان

عوارض و اثرات جانبی درمان بسته به نوع درمانی که دریافت می‌کنید، بسیار متفاوت است. پزشک شما می‌تواند به بهترین شکل به شما بگوید که ممکن است چه عوارض جانبی را تجربه کنید و برای کاهش یا پیشگیری از آنها چه کاری می‌توانید انجام دهید.

چقدر سریع بعد از درمان احساس بهتری خواهم داشت؟

زمان بهبودی پس از درمان به عوامل مختلفی بستگی دارد. لایه اپیتلیال قرنیه شما می‌تواند به سرعت دوباره رشد کند و بهبود یابد. با این حال، ممکن است هفته‌ها یا ماه‌ها طول بکشد تا لایه‌های زیرین به طور کامل بهبود یابند و به درستی به هم متصل شوند. پزشک شما می‌تواند به شما بگوید که بهبودی شما چقدر طول می‌کشد و چه زمانی می‌توانید انتظار تغییر در علائم، بینایی یا نحوه احساس چشمان خود را داشته باشید.

اگر RCE داشته باشم، چه انتظاری باید داشته باشم؟

اگر RCE دارید، علامت اصلی درد است . سایر علائم شایع، ناراحت کننده و مختل کننده فعالیت‌های روزانه هستند. اما خراش‌های جزئی معمولاً به سرعت بهبود می‌یابند. اکثر افراد وقتی خراش‌هایشان متوسط ​​تا شدید است، به پزشک مراجعه می‌کنند.

مشکل اصلی که با آن مواجه خواهید شد این است که این موارد می‌توانند عود کنند . اگر این اتفاق بیفتد، احتمال زیادی وجود دارد که عوارضی بر بینایی شما تأثیر بگذارد.

بنابراین، اگر علائم RCE را مشاهده کردید، به خصوص وقتی صبح‌ها برای اولین بار چشمانتان را باز می‌کنید ، بهتر است به متخصص چشم مراجعه کنید. درمان سریع می‌تواند آسیب ناشی از RCE را محدود کرده و خطر عود آن را در آینده کاهش دهد.

RCE چقدر می‌تواند طول بکشد؟

قرنیه شما توانایی شگفت‌انگیزی در ترمیم خود دارد. آسیب‌های جزئی می‌توانند در عرض چند ساعت بهبود یابند و آسیب‌های شدیدتر می‌توانند چند روز طول بکشند.

اما به یاد داشته باشید، RCE فقط زمانی اتفاق می‌افتد که چشمان شما به درستی بهبود نیابند. اگر چنین اتفاقی بیفتد، باید هفته‌ها یا ماه‌ها به استفاده از داروهای چشمی یا سایر درمان‌های تجویز شده توسط پزشک ادامه دهید. ممکن است کاری خسته‌کننده و طاقت‌فرسا به نظر برسد، اما بهترین راه برای اطمینان از بهبود صحیح چشمان شما و جلوگیری از وقوع RCE در آینده است.

چشم‌انداز وضعیت RCE چیست؟

RCE دردناک، ناراحت کننده و گاهی جدی است، اما تهدید کننده زندگی نیست. گاهی اوقات دوباره عود می‌کند، اما عود آن قابل درمان است. خوشبختانه، عوارضی که بینایی شما را به صورت طولانی مدت یا دائمی تحت تأثیر قرار دهند، نادر هستند.

آیا می‌توان از RCE جلوگیری کرد یا خطر آن را کاهش داد؟

RCE ها می‌توانند به طور غیرمنتظره اتفاق بیفتند. نمی‌توان به طور کامل از آنها جلوگیری کرد، اما کارهایی وجود دارد که می‌توانید برای کاهش احتمال وقوع آنها انجام دهید.

مهمترین راه برای جلوگیری از RCE، جلوگیری از آسیب دیدگی چشم است . هر زمان که چشمان شما در معرض خطر آسیب دیدگی است، از عینک، محافظ صورت یا عینک ایمنی استفاده کنید. این امر به ویژه هنگام کار با ابزار یا در محیطی که خطر ورود اشیاء به چشم وجود دارد، بسیار مهم است.

استفاده از اشک مصنوعی، ژل یا پماد قبل از خواب می‌تواند بسیار مفید باشد، به خصوص اگر صبح‌ها با درد چشم از خواب بیدار می‌شوید. مرطوب نگه داشتن سطح قرنیه و پلک به جلوگیری از چسبندگی‌هایی که باعث اشک‌ریزی می‌شوند، کمک می‌کند.

چطور از خودم مراقبت کنم؟

اگر فکر می‌کنید که به RCE مبتلا هستید، بهتر است زودتر به دنبال درمان باشید . این به شما کمک می‌کند تا علائم خود را مدیریت کنید و خطر مشکلات آینده را کاهش دهید.

اگر به RCE مبتلا هستید، پزشک شما در مورد نحوه مدیریت آن راهنمایی خواهد کرد. پیروی دقیق از دستورالعمل‌های او بسیار مهم است. اگر دستورالعمل‌ها را دقیقاً دنبال کنید و دارو یا درمان را طبق تجویز مصرف کنید، احتمال بهبودی بدون عوارض بسیار بیشتر است.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنم یا از پزشک مشاوره بگیرم؟

اگر RCE دارید، باید طبق توصیه پزشک خود به ویزیت‌های بعدی بروید. این به آنها اجازه می‌دهد تا روند بهبود قرنیه شما را کنترل کرده و در صورت لزوم درمان شما را تنظیم کنند. اگر متوجه هرگونه تغییری در علائم، بینایی یا اثربخشی درمان خود شدید، باید با آنها صحبت کنید یا به آنها مراجعه کنید.

چه زمانی باید به واحد درمان اورژانس (ETU) مراجعه کنم؟

RCE معمولاً یک اورژانس نیست، اما می‌تواند دردناک و بسیار مختل کننده فعالیت‌های روزانه باشد. اگر علائم RCE را دارید، بهتر است برای راهنمایی با مطب پزشک خانواده خود تماس بگیرید. همچنین می‌توانید به یک کلینیک مراقبت‌های فوری مراجعه کنید.

اگرچه RCE معمولاً یک اورژانس نیست، اما شباهت‌هایی با آسیب‌های جدی‌تر چشم مانند پارگی قرنیه دارد که شامل بریدگی و پارگی در قرنیه است.

در صورت شک، بدون تأخیر به دنبال درمان اورژانسی باشید. انجام این کار می‌تواند تفاوت زیادی در درمان، بهبودی و حفظ بینایی شما ایجاد کند.

اگر همراه با درد چشم، علائم زیر را نیز داشتید، باید به پزشک مراجعه کنید:

• آسیب به چشم شما، مانند بریدگی، کبودی، پارگی یا زخم سوراخ شده.
• از دست دادن ناگهانی بینایی (حتی اگر موقتی باشد یا فقط بخشی از بینایی را تحت تأثیر قرار دهد).
• چشمانتان به شکلی غیرقابل توضیح، سوزش یا قرمزی دارند.
• حالت تهوع و استفراغ.
• سردرد
• تب.
• احساسی شبیه به اینکه چیزی در چشم شما گیر کرده است (چه بتوانید چیزی که می‌تواند باعث این احساس شود را ببینید یا نه).

بالاخره یه کم...

وقتی چشمان ما به درستی کار می‌کنند، حتی به این فکر نمی‌کنیم که چقدر از آنها استفاده می‌کنیم، اینطور نیست؟ اما وقتی چشمانمان درد می‌گیرد و نمی‌دانیم چرا، می‌تواند بسیار ترسناک باشد. RCE یک بیماری جدی و دردناک است، اما درمان‌های خوبی برای آن وجود دارد.

اگر علائم RCE را دارید، به خصوص اگر جدید هستند، با پزشک یا چشم پزشک صحبت کنید. هر چه زودتر تشخیص داده شود و درمان شروع شود، شانس بهبودی سریع و جلوگیری از عود بیماری در آینده بیشتر می‌شود.

آسیب‌های چشمی ، آسیب‌های قرنیه، درد چشم، قرمزی چشم، فرسایش مکرر قرنیه، قرنیه، درد چشم