آیا کلیه‌هایتان مشکل دارند؟ بیایید درباره سرطان سلول کلیوی (RCC) بیشتر بدانیم!

آیا تا به حال عمیقاً به کلیه‌هایتان فکر کرده‌اید؟ کلیه‌ها دو عضو کوچک اما بسیار مهم در بدن ما هستند. آن‌ها مانند فیلترهایی در بدن ما عمل می‌کنند. با این حال، گاهی اوقات این کلیه‌ها نیز می‌توانند دچار مشکل شوند. امروز قصد داریم در مورد یکی از رایج‌ترین انواع سرطان که می‌تواند در کلیه‌ها رخ دهد، یعنی «سرطان سلول کلیوی» یا RCC ، صحبت کنیم. نگران نباشید، ما در مورد این موضوع به زبان ساده و به روشی که برای شما قابل درک باشد، صحبت خواهیم کرد.

کارسینوم سلول کلیوی (RCC) چیست؟

به عبارت ساده، کارسینوم سلول کلیوی (RCC) شایع‌ترین نوع سرطان کلیه است. کلیه‌های ما دارای شبکه‌ای بسیار ظریف از لوله‌ها به نام توبول هستند. این لوله‌ها آب و مواد مغذی بدن را به جریان خون منتقل کرده و مواد زائد را از طریق ادرار دفع می‌کنند. در داخل این توبول‌ها است که RCC شروع به تشکیل می‌کند. حدود ۸۵٪ از سرطان‌های کلیه از این نوع هستند.

اغلب، RCC به صورت یک توده کوچک از سلول‌های سرطانی در یک کلیه شروع می‌شود. به این توده ، تومور نیز گفته می‌شود. با این حال، گاهی اوقات چندین توده می‌توانند در یک کلیه یا در هر دو کلیه تشکیل شوند.

انواع اصلی RCC کدامند؟

انواع مختلفی از RCC وجود دارد. آن را مانند داشتن افراد مختلف در یک خانواده در نظر بگیرید. این طبقه‌بندی بر اساس نحوه‌ی ظاهر سلول‌های سرطانی در زیر میکروسکوپ، DNA یا ماده‌ی ژنتیکی آنها است. چند نوع اصلی وجود دارد:

• کارسینوم سلول کلیوی شفاف (ccRCC): این نوع حدود ۸۵٪ از RCC را تشکیل می‌دهد. نام آن به این دلیل است که سلول‌های سرطانی در زیر میکروسکوپ شفاف به نظر می‌رسند.
• کارسینوم سلول کلیوی پاپیلاری: این نوع بین 10 تا 15 درصد از کل کارسینوم‌های سلول کلیوی را تشکیل می‌دهد. این نوع به دلیل برآمدگی‌های انگشت مانند ( پاپیلا ) که روی این تومورها یافت می‌شوند، نامگذاری شده است.
• کارسینوم سلول کلیوی کروموفوب: این نوع بین ۵ تا ۱۰ درصد را تشکیل می‌دهد. این سلول‌ها نیز معمولاً رنگ روشنی دارند، شبیه به سلول‌های شفاف، اما کمی بزرگتر هستند.
• RCC طبقه‌بندی نشده: حدود ۶٪ از RCCها را نمی‌توان در هیچ نوع اصلی طبقه‌بندی کرد. با این حال، دانشمندان به طور مداوم در تلاشند تا این گروه طبقه‌بندی نشده را به روش‌های جدیدی، بر اساس مواردی مانند ویژگی‌های میکروسکوپی سلول‌ها و DNA آنها، طبقه‌بندی کنند.

ممکن است شنیده باشید که پزشکان هنگام صحبت در مورد RCC از اصطلاحات "موضعی" یا "پیشرفته" یا "متاستاتیک" استفاده می‌کنند. RCC موضعی به این معنی است که سرطان فقط در کلیه است و ممکن است به بافت‌های مجاور گسترش یافته باشد. RCC متاستاتیکاین بدان معناست که سرطان به سایر قسمت‌های بدن گسترش یافته است. نوع سرطان شما، گزینه‌های درمانی و شانس بهبودی شما را تعیین می‌کند.

RCC چقدر شایع است؟

در سراسر جهان، هر ساله حدود ۴۰۰۰۰۰ مورد جدید از RCC گزارش می‌شود. در ایالات متحده، این تعداد حدود ۸۰۰۰۰ نفر است. اگرچه هر کسی می‌تواند به RCC مبتلا شود، اما بیشتر در مردان بین ۶۰ تا ۸۰ سال شایع است.

علائم سرطان سلول کلیوی چیست؟

بسیاری از افراد در مراحل اولیه هیچ علامتی را تجربه نمی‌کنند. علائم زمانی شروع به ظاهر شدن می‌کنند که سرطان رشد می‌کند و شروع به تحت تأثیر قرار دادن بافت‌ها یا اندام‌های اطراف می‌کند.

علائم RCC ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• خون در ادرار (هماچوری). این شایع‌ترین علامت است.
• درد پهلو: این به دردی اشاره دارد که در هر دو طرف بدن، بالای کمر و زیر دنده‌ها رخ می‌دهد.
• احساس وجود توده در معده، کمر یا کشاله ران.
• تبی که بدون دلیل می‌آید.
• تعریق شبانه.
• کاهش وزن غیر قابل توضیح.

علاوه بر این، علائم کم‌خونی مانند تنگی نفس و خستگی نیز ممکن است رخ دهد. یا علائم بیماری به نام سندرم‌های پارانئوپلاستیک نیز ممکن است ظاهر شود. در این حالت، موادی مانند هورمون‌ها از تومورهای سرطانی آزاد می‌شوند که باعث تغییرات مختلفی در بدن می‌شوند.

علل RCC چیست؟

RCC زمانی رخ می‌دهد که سلول‌های غیرطبیعی در لوله‌های کلیه شروع به رشد غیرقابل کنترل می‌کنند. علت دقیق آن هنوز مشخص نیست. با این حال، دانشمندان عوامل خطر خاصی را شناسایی کرده‌اند که خطر ابتلا به RCC را افزایش می‌دهند.

عوامل خطر چیست؟

اگر موارد زیر را داشته باشید، خطر ابتلا به RCC بیشتر است:

• سیگار کشیدن: هر چه بیشتر سیگار بکشید، خطر ابتلا بیشتر می‌شود.
• چاقی: هرچه شاخص توده بدنی (BMI) شما بالاتر باشد، خطر ابتلا به این بیماری بیشتر است.
• فشار خون بالا (هایپرتنشن).
• بیماری مزمن کلیه: این شامل کسانی می‌شود که تحت درمان دیالیز طولانی مدت قرار دارند.
• عفونت مزمن هپاتیت C.
• استفاده طولانی مدت از مسکن‌های خاص (مثلاً NSAIDها، استامینوفن).
• سابقه پرتودرمانی در ناحیه شکم.
• قرار گرفتن در معرض مواد سرطان‌زا مانند کادمیوم و آزبست .
• بیماری سلول داسی شکل: این بیماری با نوع نادری از RCC مرتبط است.
• سابقه خانوادگی سرطان کلیه.
• جهش‌های ژنتیکی: این‌ها تغییراتی در DNA سلول‌ها هستند.
• کمپلکس توبروس اسکلروزیس.
• بیماری فون هیپل-لینداو (VHL).

اگر یکی از این عوامل خطر را دارید، پزشک ممکن است توصیه کند که معاینات منظم کلیه انجام دهید، که می‌تواند به تشخیص سرطان در مراحل اولیه کمک کند.

چگونه RCC را تشخیص دهیم؟

حدود ۲۵٪ از افراد مبتلا به RCC پس از کمی گسترش سرطان، یعنی زمانی که علائم شروع به ظاهر شدن می‌کنند، به این بیماری مبتلا می‌شوند.

با این حال، خبر خوب این است که آزمایش‌های تصویربرداری که به دلایل دیگر انجام می‌شوند، اکنون به طور فزاینده‌ای تومورهای RCC را به طور اتفاقی و قبل از بروز علائم تشخیص می‌دهند. در نتیجه، افراد بیشتری در قابل درمان‌ترین مرحله سرطان، تحت درمان قرار می‌گیرند.

آزمایش‌هایی برای تشخیص RCC

پزشکان از آزمایش‌های تصویربرداری برای تشخیص سرطان و برنامه‌ریزی درمان استفاده می‌کنند. رایج‌ترین آزمایش‌ها عبارتند از:

• اسکن اولتراسوند: این شامل ارسال امواج صوتی با فرکانس بالا از طریق بافت بدن و ایجاد تصاویری است که می‌توان آنها را روی مانیتور مشاهده کرد. سونوگرافی می‌تواند به تعیین اینکه آیا توده پر از مایع است (که اغلب کیست است) یا جامد (که در توده‌های سرطانی شایع‌تر است) کمک کند.
• سی تی اسکن (توموگرافی کامپیوتری): این روش مجموعه‌ای از تصاویر را ایجاد می‌کند که تصویر دقیقی از داخل بدن ارائه می‌دهد. احتمالاً باید رنگی به نام کنتراست را به رگ تزریق کنید و قبل و بعد از آن اسکن بگیرید. این رنگ به سمت سرطان حرکت می‌کند و آن را به وضوح نشان می‌دهد.
• اسکن تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI): در این روش از یک آهنربای بزرگ، امواج رادیویی و یک کامپیوتر برای ایجاد تصاویر دقیق از داخل بدن استفاده می‌شود. اگر نمی‌توانید سی‌تی‌اسکن انجام دهید (مثلاً اگر به ماده رنگی که قبلاً ذکر شد حساسیت دارید) یا اگر نتایج سونوگرافی و سی‌تی‌اسکن قطعی نباشد، پزشک ممکن است MRI را توصیه کند.

اگرچه معمولاً برای تشخیص سرطان، بیوپسی انجام می‌شود، اما این کار به ندرت در RCC انجام می‌شود. بیوپسی شامل برداشتن نمونه کوچکی از بافت تومور و بررسی آن زیر میکروسکوپ برای بررسی وجود سلول‌های سرطانی است.

اما بیوپسی RCC اغلب خطرناک است زیرا می‌تواند به کلیه آسیب برساند. بنابراین، پزشکان اغلب پس از برداشتن کل تومور به عنوان یک درمان، سلول‌های سرطانی را آزمایش می‌کنند. اگر تصویربرداری نشان دهد که سرطان گسترش یافته است، می‌توانند سلول‌های سرطانی را از جایی غیر از کلیه گرفته و آزمایش کنند.

آزمایش این سلول‌ها تنها راه برای اطمینان از نوع RCC شما است (اگر از طریق تصویربرداری مشخص نباشد). همچنین به شناسایی بهترین درمان‌ها برای آن نوع سرطان کمک می‌کند.

مرحله‌بندی سرطان سلول کلیوی

دانستن مرحله سرطان شما به پزشک شما کمک می‌کند تا بفهمد سرطان شما تا چه حد گسترش یافته است. همچنین به شما می‌گوید که آیا سرطان موضعی است یا متاستاتیک . این اطلاعات می‌تواند به شما در برنامه‌ریزی درمان کمک کند و ایده‌ای از پیش‌آگهی به شما بدهد.

پزشکان از سیستمی به نام TNM (تومور، غدد لنفاوی، متاستاز) برای تعیین مرحله RCC استفاده می‌کنند. آنها سرطان را به مراحل I تا IV طبقه‌بندی می‌کنند. مراحل I، II و III سرطان‌ها به عنوان سرطان موضعی طبقه‌بندی می‌شوند، در حالی که مرحله IV، سرطان RCC متاستاتیک است.

• مرحله اول RCC: سرطان کوچکتر از ۷ سانتی‌متر است و به خارج از کلیه گسترش نیافته است.
• مرحله دوم RCC: سرطان بزرگتر از ۷ سانتی‌متر است، اما به خارج از کلیه گسترش نیافته است.
• مرحله III RCC: تومور می‌تواند هر اندازه‌ای داشته باشد و به بافت‌های مجاور اطراف کلیه گسترش یافته است.
• مرحله چهارم RCC: سرطان به فراتر از کلیه و غدد لنفاوی و سایر اندام‌ها گسترش یافته است.

مهم: دانستن مرحله سرطان برای تعیین درمان ضروری است، بنابراین این موضوع را با دقت با پزشک خود در میان بگذارید.

RCC ابتدا کجا گسترش می‌یابد؟

RCC متاستاتیک اغلب به غدد لنفاوی، ریه‌ها، استخوان‌ها، کبد و مغز شما گسترش می‌یابد. گاهی اوقات می‌تواند به تخمدان‌ها یا بیضه‌های شما نیز گسترش یابد.

چه درمان‌هایی برای سرطان سلول کلیوی وجود دارد؟

درمان به عوامل زیادی بستگی دارد، از جمله مرحله سرطان و سلامت کلی شما. درمان RCC موضعی با درمان RCC متاستاتیک متفاوت است.

درمان سرطان سلول کلیوی موضعی

درمان این بیماری، برداشتن سرطان یا از بین بردن سرطان با استفاده از تکنیک‌های ابلیشن (کشتن سلول‌ها با گرما یا سرمای شدید) است.

جراحی رایج‌ترین درمان برای RCC موضعی است.

• نفرکتومی رادیکال: این شامل برداشتن کلیه مبتلا به سرطان و مقداری از بافت اطراف آن (مانند غدد لنفاوی و غدد فوق کلیوی، که ممکن است سلول‌های سرطانی در آنها وجود داشته باشد) است. برای اکثر افراد، یک کلیه سالم کافی است.
• نفرکتومی جزئی:این شامل برداشتن تنها بخشی از کلیه که سرطان دارد می‌شود. این جراحی در صورتی قابل انجام است که سرطان شما کوچک باشد. این عمل می‌تواند بخشی از عملکرد کلیه شما را حفظ کند. اگر دو کلیه سالم ندارید، این امر بسیار مهم است.

اگر کاندید مناسبی برای جراحی نباشید، پزشک ممکن است روش‌های ابلیشن را توصیه کند. این روش‌ها عبارتند از:

• کرایوتراپی: سلول‌های سرطانی با قرار دادن در معرض سرمای شدید از بین می‌روند.
• فرسایش با فرکانس رادیویی: سلول‌های سرطانی با قرار گرفتن در معرض گرمای زیاد سوزانده می‌شوند.

درمان سرطان سلول کلیوی متاستاتیک

درمان RCC متاستاتیک شامل مبارزه با سلول‌های سرطانی در سراسر بدن است. جراحی می‌تواند برای برداشتن تومور انجام شود، اما برای از بین بردن کامل سرطان متاستاتیک کافی نیست. با این حال، برداشتن تومور می‌تواند به کاهش علائم کمک کند و شروع سایر درمان‌ها را به تأخیر بیندازد.

رایج‌ترین درمان‌ها ایمونوتراپی و درمان هدفمند هستند. بسته به عوامل مختلف، این داروها به تنهایی یا به صورت ترکیبی تجویز می‌شوند.

درمان‌های ایمونوتراپی

ایمونوتراپی با تقویت سیستم ایمنی بدن شما، به آن در یافتن و مبارزه با سلول‌های سرطانی کمک می‌کند. برخی از این داروها عبارتند از:

• آولوماب (آولوماب - باونسیو®)
• ایپیلیموماب (ایپیلیموماب - یرووی®)
• Nivolumab (Nivolumab - Opdivo®)
• پمبرولیزوماب (پمبرولیزوماب - کیترودا®)

درمان‌های هدفمند

درمان‌های هدفمند با تداخل در فرآیند تکثیر سلول‌های سرطانی عمل می‌کنند. این درمان، خون‌رسانی به سلول‌های سرطانی را محدود کرده و رشد آنها را کند می‌کند. برخی از این داروها عبارتند از:

• اکسیتینیب (Axitinib - Inlyta®)
• بواسیزوماب (Bevacizumab - Avastin®)
• کابوزانتینیب (کابوزانتینیب - کابومتیکس®)
• Everolimus (Everolimus - Afinitor®)
• لنواتینیب (لنواتینیب - لنویما®)
• پازوپانیب (Pazopanib - Votrient®)
• سورافنیب (Sorafenib - Nexavar®)
• سونیتینیب (سونیتینیب - سوتنت®)
• تمسیرولیموس (Temsirolimus - Torisel®)
• تیووزانیب (Tivozanib - Fotivda®)

بسته به مرحله سرطان، محل گسترش آن، شدت آن و پاسخ شما به سایر درمان‌ها، پزشک ممکن است سایر درمان‌های سرطان مانند پرتودرمانی را توصیه کند.

آیا RCC می‌تواند به طور کامل درمان شود؟

بستگی به تشخیص خاص شما دارد. RCC موضعیافرادی که RCC موضعی پرخطر دارند و سرطان آنها با جراحی برداشته می‌شود، معمولاً نتیجه بلندمدت خوبی دارند. افرادی که RCC موضعی پرخطر دارند، ممکن است پس از برداشتن سرطان، برای بهبود نتایج بلندمدت، تحت ایمونوتراپی نیز قرار گیرند.

در حال حاضر هیچ درمانی برای RCC پیشرفته که به فراتر از کلیه گسترش یافته است، وجود ندارد. با این حال، با یافتن درمان‌های بهتر توسط دانشمندان که سلول‌های سرطانی خاص را هدف قرار می‌دهند، افراد مبتلا به RCC متاستاتیک اکنون عمر طولانی‌تری دارند.

چشم انداز RCC ها چیست؟

پزشکان اکنون بهتر می‌توانند RCC را در مراحل اولیه، زمانی که سرطان بیشترین قابلیت درمان را دارد، تشخیص دهند. تشخیص زودهنگام و درمان‌های بهبود یافته، میزان بقا را بهبود بخشیده است. ۹۰٪ از افراد مبتلا به RCC مرحله I ، پنج سال زنده می‌مانند. به طور مشابه، در حالی که امید به زندگی برای افراد مبتلا به RCC مرحله IV قبلاً به ماه‌ها محدود می‌شد، اکنون بسیاری از آنها چندین سال زندگی می‌کنند.

آیا می‌توان از RCC جلوگیری کرد؟

همیشه نمی‌توان از ابتلا به سرطان سلول کلیوی (RCC) پیشگیری کرد. اما می‌توانید خطر ابتلا به آن را کاهش دهید. به عنوان مثال، سیگار نکشیدن (یا ترک آن در صورت سیگار کشیدن) یکی از بهترین کارهایی است که می‌توانید برای کاهش خطر ابتلا به سرطان انجام دهید. همچنین حفظ وزن سالم، داشتن یک رژیم غذایی متعادل و کنترل فشار خون بالا بسیار مهم است.

چطور می‌توانم از خودم مراقبت کنم؟

با پزشک خود در مورد یک برنامه مراقبتی صحبت کنید تا به شما در مدیریت علائم سرطان و عوارض جانبی درمان کمک کند. به عنوان مثال، اگر یک یا هر دو کلیه به درستی کار نکنند، ممکن است برخی از افراد پس از جراحی نیاز به شروع دیالیز داشته باشند. مهم است بدانید که این درمان‌ها چه تاثیری بر شما خواهند داشت.

ممکن است برای مدیریت عوارض جانبی درمان هدفمند یا ایمونوتراپی به کمک نیاز داشته باشید. قبل از شروع درمان، از پزشک خود بپرسید که چه انتظاری باید داشته باشید.

چه سوالاتی باید از پزشکم بپرسم؟

• چه نوع RCC دارم؟
• سرطان من تا چه حد گسترش یافته است (مرحله آن چیست)؟
• مزایا و معایب درمان‌های موجود چیست؟
• قبل از انجام درمان، باید از چه عوارض جانبی یا مشکلاتی آگاه باشم؟
• بعد از درمان چند وقت یکبار باید برای معاینه مراجعه کنم؟
• در طول درمان باید انتظار چه تغییراتی در سبک زندگی خود داشته باشم؟
• پیش آگهی وضعیت من چیست؟

تجربه درمان سرطان کارسینوم سلول کلیوی (RCC) شما به عوامل زیادی بستگی دارد، از جمله سلامت کلی شما، نوع و مرحله RCC و پاسخ شما به درمان. اما هر کسی که به سرطان کلیه مبتلا شده باشد، از ایجاد رابطه نزدیک با تیم پزشکی خود سود خواهد برد. در پرسیدن سوالاتی در مورد تشخیص، مزایا و معایب گزینه‌های درمانی و نتایج مورد انتظار دریغ نکنید. پزشک شما بهترین فردی است که می‌تواند توضیح دهد ابتلا به RCC برای شما به چه معناست.

در نهایت، نکاتی که باید به خاطر داشت

اگرچه سرطان سلول کلیوی (RCC) یک بیماری جدی است، اما با تشخیص زودهنگام و درمان مناسب، میزان درمان آن به میزان قابل توجهی بهبود یافته است. اگر علائمی دارید، به خصوص خون در ادرار، درد در لگن، وجود توده در بازو یا سابقه خانوادگی سرطان کلیه، فوراً به پزشک مراجعه کنید. می‌توانید با اجتناب از سیگار کشیدن و اتخاذ یک سبک زندگی سالم، خطر ابتلا به این بیماری را کاهش دهید. در صورت داشتن هرگونه نگرانی، از صحبت با پزشک خود نترسید. شما تنها نیستید.

سرطان کلیه ، کارسینوم سلول کلیوی، RCC، تومورهای کلیه، علائم سرطان، درمان سرطان، سلامت کلیه