آیا از این عوامل اجتماعی که بر سلامت شما تأثیر می‌گذارند، اطلاعی دارید؟ (عوامل اجتماعی مؤثر بر سلامت - SDOH)

همه ما وقتی بیمار می‌شویم به پزشک مراجعه می‌کنیم. سپس در مورد بیماری و داروهایمان صحبت می‌کنیم. اما آیا تا به حال به این فکر کرده‌اید که مشکلات مالی، محیطی که در آن زندگی می‌کنید و آموزشی که دریافت می‌کنید چقدر بر سلامت شما تأثیر می‌گذارد؟ اینها موارد غیرپزشکی هستند که امروز در مورد آنها صحبت خواهیم کرد، اما تأثیر زیادی بر سلامت ما دارند.

این عوامل اجتماعی تعیین‌کننده سلامت (SDOH) چه هستند؟

به عبارت ساده، عوامل اجتماعی تعیین‌کننده سلامت، عوامل شخصی، اجتماعی و محیطی هستند که بر سلامت و رفاه شما تأثیر می‌گذارند. این عوامل شامل مواردی مانند درآمد، محل زندگی و امکانات رفاهی در محله شما می‌شوند. در واقع، این موارد ممکن است جنبه‌های غیرپزشکی زندگی شما باشند. شما حتی ممکن است در مورد این موارد با پزشک صحبت نکنید زیرا نمی‌دانید که چگونه ممکن است با بیماری مرتبط باشند.

با این حال، تحقیقات نشان داده است که این عوامل اجتماعی تعیین‌کننده سلامت (SDOH) نه تنها به سلامت شما مربوط می‌شوند، بلکه می‌توانند سلامت شما را تعیین کنند . یعنی، آنها بر احتمال ابتلا به بیماری‌های خاص (که ما آنها را خطر می‌نامیم)، مراقبت‌های پزشکی دریافتی و میزان احساس خوب شما در طول روز تأثیر می‌گذارند.

اینطور به آن فکر کنید، اگر درآمد ثابت و بیمه درمانی داشته باشید، خرید غذای مغذی و انجام معاینات منظم پزشکی برایتان آسان‌تر است. اگر ماشین دارید، مراجعه به پزشک و تهیه دارو از داروخانه چقدر آسان است؟

اما، برای کسی که بدون مرخصی با حقوق کار می‌کند، یا در منطقه‌ای دورافتاده بدون مغازه‌های خوب یا حتی اتوبوس زندگی می‌کند، خرید سبزیجات و میوه برای خوردن و مراجعه به موقع به پزشک چقدر دشوار است؟

نمونه‌هایی از عوامل اجتماعی تعیین‌کننده سلامت (SDOH) چیست؟

در اینجا چند مثال آورده شده است:

• درآمد شما.
• سطح تحصیلات شما.
• شغلی که انجام می‌دهید و مزایایی که ارائه می‌دهد - مانند بیمه درمانی و مرخصی با حقوق.
• امکانات رفاهی اطراف شما - مکان‌هایی برای یافتن غذاهای مغذی، حمل و نقل عمومی و مهدکودک.
• امنیتی که در محیط اطراف خود احساس می‌کنید.
• مراکز درمانی چقدر دور هستند؟
• وضعیت هوایی که تنفس می‌کنید و آبی که می‌نوشید.
• روابط شما با خانواده و دوستانتان.

اینها فقط چند نمونه هستند. این SDOH ها در هر جایی که زندگی، کار و رفت و آمد می‌کنید، وجود دارند. محققان آنها را به پنج دسته اصلی تقسیم کرده‌اند تا درک آنها آسان‌تر شود. طبق گفته وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده، این پنج دسته عبارتند از:

۱. ثبات اقتصادی: مسائلی مربوط به میزان درآمد شما و اینکه آیا این درآمد برای تأمین سلامت خانواده و سایر نیازهای شما کافی است یا خیر.

۲. دسترسی و کیفیت آموزش: آموزشی که دریافت می‌کنید و اینکه چقدر با نیازهای یادگیری شما (از جمله نیازهای مربوط به نحوه عملکرد مغز شما) مطابقت دارد.

۳. دسترسی و کیفیت مراقبت‌های بهداشتی: خدمات پزشکی که دریافت می‌کنید و میزان برآورده شدن نیازهای سلامت جسمی و روانی شما توسط آنها.

۴. محله و محیط ساخته شده: مواردی که مربوط به منطقه‌ای است که در آن زندگی می‌کنید - مواردی مانند امکاناتی که به سلامت و ایمنی شما کمک می‌کنند.

۵. زمینه اجتماعی و جامعه: روابط شما با خانواده، دوستان، همکاران و سایر افراد جامعه.

مهم است به یاد داشته باشید که همه این عوامل به هم پیوسته هستند و بر یکدیگر تأثیر می‌گذارند. به عنوان مثال، فقر بر هر جنبه‌ای از زندگی شما تأثیر می‌گذارد - از آنچه می‌خورید گرفته تا محل زندگی‌تان و امکانات رفاهی که به آنها دسترسی دارید. اگر فرزندان خردسال دارید، فقدان مراقبت مقرون به صرفه از کودک می‌تواند بر توانایی شما برای رفتن به محل کار تأثیر بگذارد. رفتن به فروشگاه مواد غذایی یا مراجعه به پزشک در منطقه‌ای بدون حمل و نقل عمومی یا پیاده‌رو چقدر دشوار است؟

به عبارت دیگر، این عوامل اجتماعی که بر سلامت تأثیر می‌گذارند، به صورت جداگانه وجود ندارند - حتی اگر یک یا دو مورد از آنها مانع باشند، می‌توانند مانند حلقه‌های یک زنجیر بر زندگی و سلامت شما تأثیر بگذارند.

این عوامل چه تاثیری بر شما دارند؟ بیایید لحظه‌ای در مورد آن فکر کنیم.

خب، همه اینها چه چیزی به شما می‌گوید؟ چطور متوجه می‌شوید کدام SDOHها بر زندگی شما تأثیر می‌گذارند؟ به سوالات زیر فکر کنید. این سوالات بر اساس دسته‌بندی SDOH که قبلاً ذکر شد، مرتب شده‌اند. شما باید بتوانید به همه این سوالات پاسخ «بله» بدهید. سوالاتی را که به آنها پاسخ «خیر» می‌دهید، یادداشت کنید. اینها موضوعاتی هستند که ممکن است بخواهید با یک دوست، مشاور یا پزشک در مورد آنها صحبت کنید.

۱. کمی در مورد ثبات اقتصادی فکر کنیم؟

• آیا پول کافی برای خرید غذا و نوشیدنی‌های مغذی دارید؟
• آیا می‌توانید از پس هزینه‌های خدمات پزشکی، مانند مراجعه به پزشک و تهیه دارو، برآیید؟
• آیا پولی برای پرداخت اجاره یا ساخت خانه دارید؟
• آیا پول کافی برای پرداخت سایر قبوض، مانند برق و آب، دارید؟
• آیا می‌توانید راه‌های کم‌هزینه‌ای برای مراقبت از فرزندانتان پیدا کنید؟
• فکر می‌کنی شغلت پایداره؟
• آیا از محل کار خود بیمه درمانی دارید؟
• آیا محل کار شما مرخصی با حقوق ارائه می‌دهد؟
• اگر بیکار هستید، آیا برنامه‌هایی وجود دارد که بتواند به شما در یافتن شغل کمک کند؟
• آیا فرصتی برای دریافت راهنمایی شغلی دارید؟

۲. نظر شما در مورد دسترسی و کیفیت آموزشی چیست؟

در این مورد، فکر کردن به فرصت‌هایی که فرزندتان دارد (چه فعلی و چه آینده) بسیار مفید است، اما می‌توانید به تجربیات آموزشی گذشته یا فعلی خودتان نیز فکر کنید.

• آیا فرزند شما می‌تواند آموزش مدرسه‌ای با کیفیتی داشته باشد؟
• آیا می‌توانید تصور کنید که فرزندتان مدرسه را تمام کند؟
• آیا امکاناتی برای کمک به نیازهای ویژه فرزندتان (مثلاً ناتوانی‌های یادگیری یا معلولیت‌های ذهنی) وجود دارد؟
• آیا خانواده شما پول کافی برای فرستادن فرزندتان به دانشگاه یا آموزشگاه فنی و حرفه‌ای دارد؟
• آیا فرزند شما در مدرسه با دوستانش رابطه خوبی دارد؟

۳. دسترسی و کیفیت مراقبت‌های بهداشتی چگونه است؟

• آیا بیمه درمانی دارید؟
• آیا بیمه جداگانه ای برای دارو وجود دارد؟
• آیا بیمه برای درمان دندانپزشکی وجود دارد؟
• آیا پزشک خانواده‌ای دارید که مرتباً به او مراجعه کنید؟
• متوجه شدی دکترت چی توضیح میده؟
• آیا در مورد صحبت کردن در مورد احساسات خود با پزشکتان احساس راحتی می‌کنید؟
• آیا می‌توانید اطلاعات مربوط به سلامت را پیدا و درک کنید؟
• میشه مدارک پزشکی رو هم بذارید؟
• آیا به غربالگری‌های پیشگیرانه برای عفونت‌های مقاربتی (STI) و سرطان دسترسی دارید؟
• آیا می‌توانید درمان لازم برای بیماری‌هایتان را دریافت کنید؟
• راهی برای مراجعه به پزشک دارید؟

۴. نظر شما در مورد محله و محیط ساخته شده چیست؟

• آیا می‌توانید به راحتی به یک فروشگاه مواد غذایی مجهز دسترسی پیدا کنید؟
• آیا رفتن به بازار یا جای دیگری که بتوانید میوه و سبزیجات تازه بخرید، برایتان آسان است؟
• آیا به اینترنت دسترسی دارید؟
• آیا در خانه خود احساس امنیت می‌کنید؟
• آیا در محیط اطراف خود احساس امنیت می‌کنید؟
• آیا در منطقه شما پیاده‌رو وجود دارد؟
• آیا جاده‌های جداگانه‌ای برای دوچرخه‌سواری وجود دارد؟
• آیا آب لوله کشی شما حاوی فلوراید است؟ (برای دندان‌های شما مفید است)
• آیا خانه‌ای که در آن زندگی می‌کنید مقرون به صرفه است؟ (یعنی هزینه آن بیش از 30٪ از درآمد شما نباشد)
• آیا خانه شما عاری از مواد سمی مانند سرب است؟
• آیا خیابان شما به اندازه کافی ساکت است که بتوانید بخوابید؟
• اگر در راه رفتن مشکل دارید، آیا ساختمانی که در آن هستید امکاناتی برای آن دارد (مثلاً رمپ یا آسانسور)؟

۵. روابط اجتماعی و جامعه چگونه است؟

• آیا خانواده و/یا دوستانی دارید که از شما حمایت و تشویق کنند؟
• آیا در یک گروه اجتماعی مانند معبد، کلیسا، گروه داوطلبانه یا گروه کوهنوردی فعالیت دارید؟
• آیا کسی را دارید که وقتی غمگین یا در دردسر هستید با او صحبت کنید؟
• آیا کسی هست که در دوران نقاهت پس از بستری شدن در بیمارستان یا عمل جراحی، در رفع نیازهای اولیه‌تان به شما کمک کند؟
• آیا منابع لازم برای مراقبت از فرزندان یا سایر افراد تحت تکفل خود را دارید؟
• آیا در محل کار خود احساس راحتی می‌کنید؟
• آیا در محیط اطراف خود احساس راحتی می‌کنید؟
• آیا اغلب احساس می‌کنید که بیشتر با دیگران در ارتباط هستید تا تنهایی؟

چرا عوامل اجتماعی تعیین‌کننده سلامت (SDOH) مهم هستند؟

این SDOHها بسیار مهم هستند زیرا می‌توانند خطر ابتلا به بیماری‌های مختلف را افزایش یا کاهش دهند. این امر همچنین می‌تواند بر طول عمر شما تأثیر بگذارد. SDOHها این قدرت را دارند زیرا بر نحوه عملکرد ژن‌های شما و تصمیماتی که هر روز می‌گیرید تأثیر می‌گذارند. بیایید کمی عمیق‌تر به این موضوع نگاه کنیم.

SDOH و ژن‌های شما

ژن‌های شما بر خطر ابتلا به بیماری تأثیر می‌گذارند. به عنوان مثال، ممکن است یک جهش ژنی (مانند تغییر در ژن‌های BRCA1 یا BRCA2) را به ارث ببرید که خطر ابتلا به بیماری مانند سرطان را افزایش می‌دهد. یا ممکن است به دلیل سابقه بیماری قلبی در خانواده‌تان، احتمال ابتلا به بیماری قلبی در شما بیشتر باشد.

اما جهش‌های ژنتیکی ارثی تنها یک روی ماجرا هستند. محققان در حوزه‌ای به نام «اپی‌ژنتیک» اکنون در حال کشف این موضوع هستند که چگونه محیط شما بر نحوه عملکرد ژن‌هایتان تأثیر می‌گذارد. ما می‌بینیم که چگونه همه چیز، از نحوه تربیت شما در کودکی گرفته تا کیفیت هوایی که تنفس می‌کنید، می‌تواند ژن‌های خاصی را «روشن» یا «خاموش» کند.

این تغییرات «اپی‌ژنتیکی» با «جهش‌های ژنتیکی» یکسان نیستند - توالی «دی‌ان‌ای» شما یکسان است. اما ژن‌های شما به درستی کار نمی‌کنند. مثل این است که لامپ‌هایی در چراغ‌ها وجود داشته باشد اما کسی آنجا نباشد که آنها را روشن کند.

ژن‌هایی که در زمان مناسب روشن یا خاموش می‌شوند، می‌توانند انواع تغییرات مضر را در بدن شما ایجاد کنند. رشد تومور یک نمونه از این موارد است. این بدان معناست که عوامل اجتماعی تعیین‌کننده سلامت (SDOH)، مانند روابط اجتماعی و سموم محیطی، می‌توانند بر ژن‌های شما تأثیر بگذارند - حتی بخش‌هایی از شما که فکر می‌کردید هرگز تغییر نخواهند کرد.

SDOH و تصمیمات شما

علاوه بر ژن‌هایتان، انتخاب‌هایی که می‌کنید نیز بر خطر ابتلا به بیماری تأثیر می‌گذارند. شما نمی‌توانید عوامل خطری را که به ارث می‌برید تغییر دهید. اما دانستن اینکه در معرض خطر هستید می‌تواند به شما در تصمیم‌گیری‌هایی کمک کند - مانند انجام غربالگری سرطان، اتخاذ یک رژیم غذایی سالم (مانند رژیم غذایی مدیترانه‌ای) یا بررسی منظم فشار خون. انجام این کارها می‌تواند به شما در کاهش خطر ابتلا به برخی بیماری‌ها یا افزایش شانس درمان زودهنگام و بهبودی کمک کند.

اما آیا واقعاً می‌توانید این تصمیم را به تنهایی بگیرید؟ بیشتر اوقات، نمی‌توانید. ممکن است موانعی سر راهتان باشد، مثلاً نداشتن وسیله نقلیه برای مراجعه به پزشک یا نداشتن پول کافی برای خرید غذای مغذی. گاهی اوقات، فقط داشتن اراده کافی نیست.

بهترین کار این است که همه به منابع و فرصت‌های باکیفیت دسترسی داشته باشند تا به آنها در کنترل سلامت خود کمک شود. ما هنوز به آنجا نرسیده‌ایم، اما تشخیص اینکه عوامل اجتماعی مؤثر بر سلامت چگونه بر شما تأثیر می‌گذارند، اولین قدم به سوی این هدف است. پزشکان از ابزارهای غربالگری متنوعی استفاده می‌کنند تا دریابند که SDOH چگونه بر شما تأثیر می‌گذارد و شما چه کاری می‌توانید برای کمک به آن انجام دهید.

پزشک چگونه از این SDOH مطلع می‌شود؟

ابزارهای غربالگری SDOH، نظرسنجی‌ها یا پرسشنامه‌هایی هستند که قبل از مراجعه به پزشک پر می‌کنید. به عنوان مثال، ممکن است قبل از مراجعه به پزشک خانواده، یک فرم دیجیتالی را پر کنید. این فرم در مورد جنبه‌های مختلف زندگی شما - مانند مسکن، روابط و دسترسی به غذا و آب - سوال می‌کند. سوالات ممکن است مشابه سوالاتی باشد که قبلاً در این مقاله آمده است. وقتی پزشک خود را ملاقات می‌کنید، او ممکن است پاسخ‌های شما را با شما در میان بگذارد.

هرچه نگرانی‌هایتان را با صراحت بیشتری بیان کنید، پزشکتان بیشتر می‌تواند به شما کمک کند. او ممکن است بتواند در مورد راه‌حل‌های مشکلاتتان با شما صحبت کند یا شما را به منابع اجتماعی ارجاع دهد. ممکن است چیزی در زندگی شما وجود داشته باشد که در فرم ذکر نشده باشد. در این صورت، هنگام مراجعه به پزشک، آن را ذکر کنید. اگر پزشک شما نتواند در مورد یک مشکل خاص کمک کند، می‌تواند شما را به کسی که می‌تواند این کار را انجام دهد، ارجاع دهد.

آیا این موقعیت‌ها می‌توانند تغییر کنند؟

عوامل اجتماعی که بر سلامت تأثیر می‌گذارند، از لحظه تولد شما شروع به تأثیرگذاری بر شما می‌کنند و با افزایش سن، به شکل‌دهی سلامت شما ادامه می‌دهند. برخی از عوامل می‌توانند با گذشت زمان تغییر کنند. به عنوان مثال، ممکن است مدتی درآمد ثابتی داشته باشید و سپس ناگهان شغل خود را از دست بدهید. یا ممکن است از منطقه‌ای با مسیرهای اتوبوس و پیاده‌روهای خوب به منطقه‌ای ناامن و غیرقابل دسترس بدون ماشین نقل مکان کنید - شاید حتی نتوانید از پس هزینه آن برآیید. عواملی که قبلاً به سلامت شما کمک می‌کردند، می‌توانند ناگهان به سلامت شما آسیب برسانند.

اما اوضاع می‌تواند برعکس هم پیش برود. ممکن است سال‌ها بدون بیمه درمانی یا مرخصی با حقوق زندگی کنید و ناگهان شغلی پیدا کنید که هر دو را ارائه می‌دهد - و بالاخره می‌توانید به خانه‌ای در خیابانی آرام نقل مکان کنید که بتوانید در آن خوب بخوابید. زندگی مکانی در حال تغییر است و عواملی که بر سلامت شما تأثیر می‌گذارند همیشه به آن اندازه که فکر می‌کنید ثابت نیستند و می‌توانند تغییر کنند.

این یعنی موانعی که اکنون با آنها روبرو هستید، قرار نیست برای همیشه وجود داشته باشند. اگر منابع لازم برای کمک به سلامت خود را ندارید، با یک پزشک صحبت کنید یا با یک گروه اجتماعی - مانند کلیسا، معبد یا یک سازمان غیرانتفاعی - که می‌تواند مشاوره و پشتیبانی ارائه دهد، ارتباط برقرار کنید و شما را به دیگران که می‌توانند کمک کنند، معرفی کنید.

پیامی که می‌خواهیم به خانه ببریم چیست؟

بنابراین، مهمترین چیزی که باید از همه اینها درک کنیم این است که سلامت ما به شدت تحت تأثیر شرایط اجتماعی، اقتصادی و محیطی (SDOH) که در آن زندگی می‌کنیم و همچنین داروها قرار دارد .

• اولین قدم این است که از این SDOH ها آگاه شویم و بدانیم که چگونه بر ما تأثیر می گذارند.
• اگر چنین سوالاتی دارید، از صحبت کردن در مورد آنها با پزشک یا کسی که به او اعتماد دارید، نترسید.
• اغلب، راه‌هایی برای تغییر این شرایط و دریافت کمک وجود دارد. لازم نیست به تنهایی رنج ببرید.
• امکانات پزشکی خوب و کیفیت زندگی خوب برای یک زندگی سالم ضروری است.

بنابراین، وقتی به سلامتی خود فکر می‌کنید، به این مسائل اجتماعی نیز فکر کنید. این به شما کمک می‌کند سالم‌تر و شادتر بمانید!

سلامت ، عوامل اجتماعی، ثبات اقتصادی، آموزش، مراقبت‌های بهداشتی، محیط زیست، روابط اجتماعی