آیا بعد از برداشتن کیسه صفرا هنوز درد معده دارید؟ این می‌تواند به دلیل اختلال عملکرد اسفنکتر اودی باشد!

آیا برای برداشتن کیسه صفرا جراحی انجام داده‌اید؟ آیا هنوز هم گاهی اوقات درد شدید در سمت راست بالای شکم خود دارید؟ آیا مانند دردی است که از سنگ کیسه صفرا می‌گیرید؟ بسیاری از افراد فکر می‌کنند که پس از برداشتن کیسه صفرا، درد معده آنها به طور کامل از بین می‌رود. اما گاهی اوقات علت این درد آن چیزی نیست که ما فکر می‌کنیم، بلکه چیز دیگری است. این چیزی است که امروز قصد داریم در مورد آن صحبت کنیم.

به عبارت ساده، اسفنکتر اودی چیست؟

برای درک این موضوع، ابتدا نگاهی به فرآیند گوارش در بدنمان می‌اندازیم. این فرآیند بسیار پیچیده و شگفت‌انگیز است. بسیاری از اندام‌ها، مانند کبد و لوزالمعده ما، با هم کار می‌کنند تا غذایی را که می‌خوریم به انرژی تبدیل کنند.

• کبد: جایی است که ماده شیمیایی به نام صفرا تولید می‌شود. این ماده به طور موقت در کیسه صفرا ذخیره می‌شود.
• پانکراس: این غده آنزیم‌هایی تولید می‌کند که به هضم غذا کمک می‌کنند.

صفرا از کبد و آنزیم‌های پانکراس باید هر دو با هم به روده کوچک ما جریان پیدا کنند. عضله کوچکی که این مسیر را کنترل می‌کند و مانند یک دروازه عمل می‌کند، اسفنکتر اودی نام دارد.

وقتی این عضله که اسفنکتر اودی نام دارد، به درستی کار کند، در زمان مناسب باز می‌شود و به صفرا و آنزیم‌ها اجازه می‌دهد تا به روده کوچک منتقل شوند. سپس دوباره بسته می‌شود.

بنابراین اختلال عملکرد اسفنکتر اودی (SOD) چیست؟

به عبارت ساده، اختلال عملکرد اسفنکتر اودی زمانی است که آن دریچه‌ای که در موردش صحبت کردیم، یعنی عضله‌ای به نام اسفنکتر اودی، در زمان مناسب به درستی باز نمی‌شود. آن وقت چه اتفاقی می‌افتد؟ صفرا و آنزیم‌های پانکراس نمی‌توانند وارد روده کوچک شوند و در آن لوله گیر می‌کنند. وقتی به این شکل گیر می‌کند، باعث درد شدید معده می‌شود، مشابه آنچه هنگام سنگ کیسه صفرا اتفاق می‌افتد.

این وضعیت اغلب در افرادی که کیسه صفرای خود را برداشته‌اند (کوله سیستکتومی) دیده می‌شود. به همین دلیل، گاهی اوقات به آن «سندرم پس از کوله سیستکتومی» گفته می‌شود.

انواع و دسته بندی های اصلی این وضعیت کدامند؟

این وضعیت را می‌توان به دو نوع اصلی و سه دسته تقسیم کرد. دانستن این موضوع مهم است، زیرا درمان به این نوع بستگی دارد.

علائم این بیماری چیست؟

علامت اصلی و شایع این بیماری، درد شدید شکم است، مشابه دردی که هنگام تشکیل سنگ کیسه صفرا تجربه می‌شود.

• منشأ درد: درد سوزشی که از سمت راست بالای شکم شروع می‌شود.
• درد منتشر شونده: گاهی اوقات این درد می‌تواند به گونه‌ای احساس شود که به شانه راست یا کمر می‌رود.
• مدت زمان درد: درد معمولاً پس از حدود ۳۰ دقیقه تا یک ساعت از بین می‌رود. با این حال، می‌تواند یک روز دوباره برگردد.

علاوه بر این درد اصلی، ممکن است علائم دیگری نیز مشاهده شود:

• تهوع و استفراغ
• تب
• لرز
• اسهال

چرا این اتفاق می‌افتد؟ عوامل خطر چیست؟

هیچ دلیل واحدی برای این امر وجود ندارد. گاهی اوقات زخم یا التهاب مجاری صفراوی می‌تواند جریان صفرا را مسدود کند. در موارد دیگر، بدون هیچ گونه انسدادی، می‌تواند ناشی از مشکلی در خود اسفنکتر عضله اودی باشد.

اما چندین گروه وجود دارند که در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به این بیماری هستند.

• شایع‌ترین: زنان بین ۲۰ تا ۵۰ سال که کیسه صفرای خود را با جراحی برداشته‌اند.
• سایر عوامل خطر:
• افرادی که جراحی کاهش وزن (جراحی بای پس معده) انجام داده‌اند.
• افرادی که به طور مکرر دچار پانکراتیت می‌شوند.
• افرادی که سنگ کیسه صفرا داشتند.
• افرادی که پیوند کبد انجام داده‌اند.
• افرادی که تیروئید کم کار (هیپوتیروئیدیسم) دارند.
• افرادی که سندرم روده تحریک‌پذیر (IBS) دارند.
• افرادی که بیش از حد الکل مصرف می‌کنند.
• افرادی که از مسکن‌های خاص (به‌ویژه مواد افیونی) استفاده می‌کنند.

آیا اگر درمان نشود، می‌تواند خطرناک باشد؟

این یک وضعیت تهدید کننده زندگی نیست و عوارض عمده آن نادر است. با این حال، درد شدیدی که ایجاد می‌کند می‌تواند مانع بزرگی برای توانایی شما در عملکرد طبیعی باشد.

اما اگر بدون درمان ادامه یابد، به ندرت ممکن است شرایط زیر رخ دهد:

• پانکراتیت مزمن: آسیب برگشت‌ناپذیر به پانکراس ناشی از التهاب مداوم.
• زردی: زرد شدن پوست و سفیدی چشم‌ها ناشی از تجمع بیلی‌روبین، یکی از اجزای صفرا، در بدن است.

پزشک چگونه این بیماری را تشخیص می‌دهد؟

اگر این علائم را دارید، اولین کاری که پزشک انجام می‌دهد بررسی سایر بیماری‌هایی است که می‌توانند باعث درد معده شما شوند، زیرا این نوع درد می‌تواند ناشی از بسیاری از بیماری‌های دیگر باشد.

برای مثال، باید مطمئن شوید که هیچ بیماری جدی مانند بیماری زخم معده، سنگ کیسه صفرا یا سرطان پانکراس یا مجرای صفراوی وجود ندارد. به طور شگفت انگیزی، درد برخی از بیماری‌های قلبی (مانند آنژین صدری) نیز می‌تواند مانند درد معده احساس شود.

پس از رد همه این موارد، پزشک ممکن است از شما بخواهد این آزمایش‌ها را انجام دهید:

• آزمایش خون: سطح بالای آنزیم‌های کبدی و پانکراس را بررسی کنید.
• آزمایش‌های تصویربرداری: برای بررسی ناهنجاری‌ها در اسفنکتر عضله اودی یا مجاری آن. این آزمایش‌ها ممکن است شامل سونوگرافی شکم، سی‌تی‌اسکن، سونوگرافی آندوسکوپی (EUS)، آندوسکوپی فوقانی و کلانژیوپانکراتوگرافی رزونانس مغناطیسی (MRCP) باشد.

آزمایش ویژه: ERCP با مانومتری

گاهی اوقات، اگر همه این آزمایش‌ها بی‌نتیجه باشند، پزشک ممکن است شما را به آزمایش خاصی به نام کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی (ERCP) همراه با مانومتری ارجاع دهد.

این شامل مراجعه به اسفنکتر اودی با کمک آندوسکوپ، قرار دادن یک لوله پلاستیکی بسیار کوچک و اندازه‌گیری فشار برای بررسی میزان انقباض و انبساط آن عضله است.

چه درمان‌هایی برای این مورد وجود دارد؟

روش درمان بستگی به شدت علائم شما و اینکه در کدام دسته قرار دارید، دارد.

۱. اگر درد خیلی شدید نیست (به خصوص برای دسته سوم):

پزشک برای شما مسکن (غیر اپیوئیدی) و شل کننده‌های عضلانی تجویز خواهد کرد.

۲. اگر درد شدید است (برای دسته‌های I و II):

اگر کنترل آن با دارو دشوار باشد، پزشک ممکن است شما را به درمانی به نام ERCP همراه با اسفنکتروتومی ارجاع دهد. این کار تحت بیهوشی یا بی‌حسی انجام می‌شود. جراح با استفاده از آندوسکوپ به اسفنکتر اودی می‌رود، مقدار کمی از عضله گیر کرده را برش می‌دهد و آن را شل می‌کند. همزمان، آنها وجود سنگ در مجاری صفراوی را بررسی می‌کنند.

خطرات درمان اسفنکتروتومی

این درمان به کاهش درد در اکثر بیماران مبتلا به دسته‌های I و II کمک می‌کند. با این حال، این یک روش پیچیده با برخی خطرات نیز هست.

• حدود ۱۰ تا ۱۵ درصد از بیماران ممکن است دچار عوارضی مانند پانکراتیت شوند.
• اگرچه این التهاب اغلب خفیف است، اما گاهی اوقات می‌تواند شدید و حتی تهدید کننده زندگی شود.
• در چنین مواردی، ممکن است مجبور شوید مدت زیادی برای درمان در بیمارستان بمانید.

بنابراین، پزشکان تنها در صورتی به این درمان متوسل می‌شوند که با سایر روش‌های درمانی قابل کنترل نباشد.